药敏试验在三联疗法根除幽门螺杆菌中的作用

背景：近年幽门螺杆菌（H．pylori）对硝基咪唑类和大环内酯类抗生素的耐药率快速增高,导致目前推荐的H．p？tori根除方案疗效降低。目的：观察体外实验中Hpylori对甲硝唑和克拉霉素的敏感性,评估药敏试验基础上的个体化治疗方案能否提高根除率。方法：对260例连续Hpylori阳性患者的内镜胃窦部活检标本行H．pylori培养和药敏试验。患者随机分为两组,A组（n=135）使用奥美托唑、甲硝唑和克拉霉素治疗10d,B组（n=125）在药敏试验的基础上接受10d个体化治疗。治疗结束1个月后．根据14C-尿素呼气试验结果评价根除率。结果：共248例患者（A组129例,B组119例）完成治疗和疗效评价,甲硝唑、克拉霉素单一和联合耐药率分别为31．0％、11．7％和3．6％。A组按方案（PP）分析和意向治疗（ITT）分析的H．pylori根除率分别为82．9％和79．3％,B组分别为98.3％和93．6％,B组根除率显著高于A组（P〈0．01）。结论：药敏试验基础上的个体化治疗可有效提高H．pylori的根除率。     

幽门螺杆菌对抗生素耐药研究进展

幽门螺杆菌(H pylori)是一种存在于人类胃黏膜的G-的螺旋形细菌,是胃十二指肠溃疡、慢性活动性胃炎的主要病因,并与黏膜相关性淋巴组织(MALT)淋巴瘤及胃癌的关系密切.因此,H pylori的根治成为大家关注的问题.但是临床上H pylori根除率却不高,其原因主要是日益突出的抗生素耐药问题.本文就有关H pylori对抗生素耐药性的研究近况作一阐述.     

幽门螺杆菌抗生素异质性耐药研究进展

细菌的异质性耐药是指不同亚群对抗生素的敏感性不同,这些耐药亚群可以在抗生素的存在下存活,影响治疗的效果。近年来,幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)对抗生素的耐药率不断增加导致其根除治疗效果不佳。随着对异质性耐药了解的深入,部分研究提示异质性耐药的产生可能是导致H.pylori根治失败的重要原因之一。本文对H.pylori异质性耐药的相关文献进行梳理,就其可能的形成原因和现有的检测方法作一概述。     

上海中心城区幽门螺杆菌菌株原发性耐药的调查

背景：在全球范围内幽门螺杆菌（H．pylori）菌株对甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林耐药的发生率正在不断增加。目的：了解H．pylori对甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林的原发耐药情况。方法：2005年12月～2006年6月间因消化不良来上海市静安区中心医院行胃镜检查，除外大环内酯类、青霉素类抗生素和甲硝唑服药史，并经尿素酶试验初步确认H．pylori感染的患者．取其胃黏膜活检标本行体外微需氧培养，经生化、涂片检查鉴定为典型的H．pylori．经转代选择其中生长发育良好的菌株36株。应用E-test试纸测定其对甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林的敏感性。结果：36株H．pylori菌株中，对甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林的原发性耐药率分别为44-4％、8．3％和2．8％：甲硝唑耐药菌株分布与性别、年龄以及所患的胃十二指肠疾病种类无明显相关性。结论：有必要定期检测或调查本地H．pylori对抗生素的敏感性，以监测在根除H．pylori时应用“检测和治疗”策略的效果，提高根除H．pylori的疗效。     

幽门螺杆菌耐药情况的调查

自1983年发现幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)以来,经过10多年来大量研究,现已确认Hp是慢性胃炎的主要病因,是消化性溃疡的重要致病因素,是胃癌的重要致病因素之一,与胃粘膜相关性淋巴组织淋巴瘤(MALT)的发生有密切关系,可能与部分功能性消化不良患者症状发生有关.根除Hp可治愈这些疾病,但随之而来的是抗生素耐药,Hp耐药决定着根除治疗的成败.本研究用E-test的方法对广州两家三甲医院Hp对甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素的耐药情况进行调查,现报告如下.     

幽门螺杆菌的抗生素抗药性对治疗的影响

幽门螺杆菌(Hp)在体外对大多数常用抗生素敏感,但其感染却难以根治。治疗失败的原因有:抗生素抗药茵的存在、抗生素未能作用到细茵。现已有Hp对克拉霉素、甲硝唑、四环素及阿莫西林产生获得性抗药的报道。     

幽门螺杆菌的抗生素抗药性对治疗的影响

幽门螺杆菌在体外对大多数学用抗生素敏感，但其感染却难以根治。治疗失败的原因有：抗生素抗药菌的存在，抗生素未能作用到细菌。现已有Ｈｐ对克拉霉素，甲硝唑，四环素及阿莫西林产生获得性抗药的报道。     

江津地区幽门螺杆菌耐药情况分析

目的分析江津地区幽门螺杆菌(H.pylori)的耐药情况,探讨对H.pylori耐药菌株合理使用抗生素的方法。方法对首次做胃镜检查H.pylori尿素酶试验阳性的患者,检查前2周内未服用过抗菌、铋剂等药物,用琼脂稀释法和E-test法检测H.pylori对阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑的耐药情况,同时行药敏试验检测H.pylori的药物敏感情况。结果江津地区H.pylori菌株对阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑和克拉霉素双重耐药分别为1.8%(1/57)、15.8%(9/57)和54.4%(31/57);H.pylori菌株对呋喃唑酮高度敏感,对左氧氟沙星、青霉素敏感。不同性别和病种对甲硝唑和克拉霉素的耐药率无显著性差异(P>0.05)。结论重庆市江津地区H.pylori对甲硝唑和克拉霉素耐药现象已经相当普遍,对阿莫西林的耐药情况也不容忽视。医生应选择敏感药物使用,必要时适当延长抗H.pylori用药时间以增强疗效。     

贵州省幽门螺杆菌临床菌株的抗生素耐药现状

目的检测贵州省幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)临床菌株对多种抗生素的耐药率,并分析甲硝唑(MTZ)、克拉霉素(CLA)、阿莫西林(AMO)耐药菌株的临床特征。方法以贵州地区30株培养成功的H.pylori临床菌株为研究对象,采用Kirby-Bauer及E-test法测定菌株对MTZ、CLA、AMO等多种抗生素的耐药性。分析MTZ、CLA、AMO耐药菌株与敏感菌株患者性别、年龄及疾病种类的差异。结果 Kirby-Bauer法显示H.pylori临床菌株对AMO、左氧氟沙星、庆大霉素、CLA、四环素、头孢呋肟、复方新诺明的耐药率分别为20.00%、3.33%、13.33%、30.00%、6.67%、0、0;E-test法显示H.pylori临床菌株对MTZ、AMO、CLA耐药率分别为63.33%、26.67%、33.33%;两种检查方法检测结果无明显差异;男性患者MTZ的耐药率(77.78%)较女性患者(41.67%)高(P<0.05);30～60岁年龄组患者MTZ的耐药率更高(P<0.05);CLA和AMO的耐药率与疾病种类、性别、年龄无明显关系(P>0.05)。结论贵州地区H.pylori临床菌株的耐药现状不容忽视,以男性消化性溃疡患者年龄在30～60岁对MTZ的耐药率较高。     

基于抗生素敏感性试验的个体化幽门螺杆菌治疗方案

在我国幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）抗生素耐药现象日益严重的情况下，个体化治疗可能是未来最有效的治疗方法。基于抗生素敏感性试验结果的Hp个体化根除方案可以使患者接受耐受性好、不良反应小和疗效可靠的疗法，有效提高根除率，避免使用不必要的抗生素，减少根除失败导致的继发性耐药。     

幽门螺杆菌根除治疗失败后对策研究进展

幽门螺杆菌（H.pylori）是人类常见致病菌,与慢性胃炎、消化性溃疡、肠上皮化生、胃癌、胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤等的发生、发展密切相关.近年H.pylori根除治疗失败率逐渐上升,可能与抗生素耐药以及根除方案的药物组成、疗程和剂量欠合理等有关.对根除治疗失败者行补救治疗已成为H.pylori治疗研究领域的新热点.本文旨在从多个方面分析造成H.pylori根除治疗失败的原因,并有针对性地提出相应的处理策略和补救方法.     

幽门螺杆菌耐药相关基因突变检测芯片的建立

幽门螺杆菌（H.pylori）感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌之间的相关性已得到确认.H.pylori对抗生素耐药是导致根除治疗失败的主要原因.目的：建立H.pylori耐药相关基因突变检测芯片,用于指导临床个体化治疗.方法：根据文献数据筛选出7个与根除治疗常用抗生素（克拉霉素、甲硝唑阿莫西林、喹诺酮类、四环素、呋喃唑酮）耐药相关的基因及其单核苷酸多态性（SNP）位点,优化芯片探针设计和反应条件,采用多重PCR技术联合所建立的芯片,检测25例胃黏膜样本的H.pylori耐药相关基因突变情况.测序验证芯片检测结果.结果：25例H.pylori阳性胃黏膜样本的芯片检测结果均与测序结果相符.包括DNA抽提、多重PCR、芯片杂交、数据分析等在内的整个检测流程仅需6h,且重复性和灵敏度十分理想.结论：H.pylori耐药相关基因突变检测芯片能快速、平行、高通量地检测H.pylori耐药相关突变位点,结果准确、可靠.     

提高幽门螺杆菌根除率的当代观点

幽门螺杆菌(H.pylori)对克拉霉素和甲硝唑耐药率进行性上升降低了标准三联疗法的疗效,目前我国多数地区标准三联疗法根除率已降低到不可接受的水平[按意向治疗(ITT)分析H.pylori根除率80%]。本文讨论了有可能达到可接受根除率的初次治疗的当代方案,包括含铋剂四联疗法、序贯疗法、质子泵抑制剂(PPI)加3种抗生素(不含铋剂四联疗法)和高剂量PPI方案,对治疗失败后补救治疗问题也提出了讨论和建议。     

Antibiotic Resistance of Helicobacter pylori Isolated from Patients after Partial Gastrectomy: A Retrospective Study

BackgroundTo determine the prevalence of Helicobacter pylori infection and the antibiotic susceptibility of H. pylori in patients after partial gastrectomy.MethodsPatients who underwent gastroscopy from January 2009 to November 2017 and had a history of partial gastrectomy were retrospectively enrolled in the remnant stomach group. Contemporary non-gastrectomized patients with an endoscopic diagnosis of chronic gastritis were enrolled in the non-operated stomach group. The detection of H. pylori infection was performed by culture and histology. The in vitro antimicrobial susceptibility was examined by the agar dilution method on strains from gastric biopsies.Results: In this study, a total of 728 gastrectomized and 5035 non-gastrectomized patients were included. There was a significantly lower prevalence of H. pylori infection in the gastric-remnant patients (8.65%) than in the non-gastrectomized patients (17.76%) (P < .001) with the diagnostic method of culture. In the gastric-remnant patients, the H. pylori strains had resistance rates to metronidazole, clarithromycin, levofloxacin, amoxicillin, and furazolidone of 100%, 20.63%, 22.22%, 0%, and 0%, respectively. In the non-gastrectomized patients, H. pylori resistance to metronidazole, clarithromycin, levofloxacin, amoxicillin, and furazolidone was 90.49%, 24.61%, 21.70%, 0.22%, and 0.11%, respectively. Gastric-remnant patients had a significantly higher metronidazole resistance rate than non-gastrectomized patients (P = .005). Moreover, no significant changes in the resistance to 5 antibiotics were observed among the gastric-remnant patients from different age, gender, and surgical indication groups. ConclusionPatients after partial gastrectomy showed a lower prevalence of H. pylori infection. Gastric-remnant patients were more likely to harbor metronidazole-resistant H. pylori strains.     

克拉霉素耐药幽门螺杆菌株的基因型分布

背景：根除幽门螺杆菌（H.pylori）治疗在临床上的应用日益普遍。耐药菌株的出现是近年H.pylori根除率下降的主要原因,尤其是目前根除治疗作用最强的抗生素之一——克拉霉素。目的：研究克拉霉素耐药H.pylori菌株的基因型分布,为快速检出抗生素耐药提供基础。方法：以琼脂稀释法筛选出2002年9月～2003年2月13株原发性、22株获得性克拉霉素耐药H.pylori菌株,提取基因组DNA。聚合酶链反应（PCR）-反向斑点杂交法检测克拉霉素耐药H.pylori菌株23SrRNA基因中7种不同的点突变（A2115G、G2141A、A2142G、A2142C、A2143G、A2143C和A2142T）。结果：34株（97.1%）克拉霉素耐药H.pylori菌株发生A2143G突变,其中13株为原发性,21株为获得性;1株（2.9%）获得性耐药菌株发生A2142G突变。结论：我国克拉霉素耐药H.pylori菌株基因型以23SrRNA基因A2143G突变占主导地位,与欧美国家报道的A2142G和A2143G突变率相近不同。     

3种幽门螺杆菌根除方案和抗生素耐药对其根除率的影响

背景:目前推荐的根除幽门螺杆菌(H.pylori)的治疗方案因H.pylori对大环内酯类和硝基咪唑类抗生素的耐药性快速增加而不能令人满意。目的:评估以质子泵抑制剂(PPI)为基础或以H2受体拮抗剂(H2RA)加铋剂为基础的三联或四联疗法根除H.pylori的疗效和安全性,评估H.pylori的耐药性及其对根除率的影响。方法:120例H.pylori感染的愈合期十二指肠球部溃疡或非溃疡性消化不良患者随机分入3个治疗组,疗程7天。A组:奥美拉唑、克拉霉素和替硝唑;B组:法莫替丁、枸橼酸铋钾、克拉霉素和替硝唑;C组:法莫替丁、枸橼酸铋钾、呋喃唑酮和四环素。根除治疗前取胃窦黏膜活检组织行快速尿素酶试验、H.pylori培养和组织学检查评估H.pylori感染状态。治疗结束后4～6周,采用13C-尿素呼气试验评估H.pylori根除情况。琼脂扩散法药物敏感试验测定抗生素的最小抑菌浓度(MIC)。结果:所有患者均完成治疗和随访。A组、B组和C组的H.pylori根除率分别为80%(32/40)、85％(34/40)和90％(36/40),3组间无显著差异(P>0.05)。耐药菌株与敏感菌株的H.pylori根除率有显著差异。结论:以PPI为基础或以H2RA加铋剂为基础的三联或四联疗法对H.pylori具有较高的根除率。H.py-lori的耐药性是影响根除率的主要因素。     

幽门螺杆菌感染诊断方法的比较

338例病人同时进行了快速尿素酶试验(简称RUT)。Warthin-Starry染色(简称W-S染色)、培养法、~(13)C-尿素呼气试验(~(13)C-UBT)、血清IgG、IgM等6种诊断方法中任意3种检查,以同时2种(或以上)检查方法一致的结果作为诊断幽门螺杆菌(Hp)是否存在的标准。对上述6种方法的敏感性、特异性、符合率、阳性预测值、阴性预测值分别给予评价,结果显示:RUT、W-S染色、~(13)C-UBT三法诊断Hp的敏感性、特异性等较高,均接近或高于90％。