我院2000-2010年住院慢性阻塞性肺疾病患者死亡原因分析

目的 回顾性研究住院慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 死亡患者人群分布特征、死亡原因和相对危险度.方法 对2000 年1 月-2010 年3 月解放军总医院、北京协和医院及卫生部北京医院的住院病案数据库进行回顾性调查,共入选病例4 960 例,院内死亡患者361 例( 占7.28%),男性221 例,女性140 例,平均年龄男性(67.6±11.7) 岁,女性(72.2±10.4) 岁,平均住院(25.39±7.58)d,其中男性平均住院(27±7.9)d,女性(20±6.7)d.结果 1) 年龄、COPD、呼吸衰竭、慢性肾功能衰竭、糖尿病和血糖水平升高均与COPD 患者院内死亡呈正相关;2) 危险度排序为:呼吸衰竭19.94%、慢性肾功能衰竭14.40%、急性肾功能衰竭12.74%、肺源性心脏病11.36%、心力衰竭10.80%、急性心肌梗死9.42%、恶性肿瘤5.54%、心室扑动/ 心室颤动/ 室性心动过速5.26%、脑梗死4.98%、肺栓塞3.05%、脑出血2.49%.结论 COPD 死亡原因除呼吸系统外,其他系统疾病也是导致住院COPD 患者死亡的主要原因,所以,全身系统治疗和器官保护对COPD 患者的预后十分重要.     

呼吸系统疾病合并糖尿病的临床特点研究

目的 分析呼吸系统疾病合并糖尿病患者的临床特点、治疗及预后,提高其诊断及治疗水平.方法 回顾性分析2003年7月-2008年7月于我院住院的呼吸系统疾病合并糖尿病患者598例.结果 呼吸系统疾病合并糖尿病的发生率呈逐年上升趋势,差异有统计学意义(P＜0.01),60岁以上人群高于60岁以下(含60岁)人群,差异有统计学意义(P＜0.01),性别间差异无统计学意义(P＞0.05);呼吸系统疾病合并糖尿病患者中,呼吸系统感染性疾病(45.48%)所占比例最高,慢性阻塞性肺疾病(COPD,21.91%)位居第二,支气管肺癌(12.71%)位居第三;呼吸系统疾病合并糖尿病患者糖化血红蛋白在正常范围的比例低于单纯糖尿病患者,差异有统计学意义(P＜0.05),尿微量清蛋白的发生率高于单纯糖尿病患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 呼吸系统疾病合并糖尿病的发生率呈逐年上升趋势;血糖控制不佳及合并糖尿病肾病是糖尿病容易与呼吸系统疾病并存的主要原因;治疗呼吸系统疾病时应注意检测血糖.     

2009-2013年攀枝花市某医院老年住院患者死亡情况分析

目的 分析2009-2013年攀枝花市某医院老年住院死亡患者的分布特征和变化规律,为老年疾病的防治和管理提供参考依据.方法 通过医院病案管理系统收集5年间住院老年死亡患者病案1108份,按国际疾病分类ICD-10编码,导出Excel格式进行统计分析.结果 2009-2013年该院住院老年患者共死亡1108例,占总住院死亡患者数的75.53％,住院老年患者病死率为1.41％;男性老年患者住院病死率明显高于老年女性患者(P＜0.05),性别比为2.67:1;60～69岁年龄组死亡人数最多(占47.74％);死因构成前三位的疾病分别是恶性肿瘤(占49.37％)、循环系统疾病(占19.49％)、呼吸系统疾病(占12.73％),占老年住院患者各种死因的81.59％.结论 政府应加强空气污染治理,企业应加强职工职业防护,医院应加强老年人常见病和多发病的防治工作,有效降低老年住院患者的病死率.     

西南医科大学附属医院8670例住院死亡患者特征分析

目的 通过分析西南医科大学附属医院2000年1月1日至2014年12月31日8 670例死亡病案,了解疾病分布及死因变化规律.方法 疾病分类2000年及2001年以ICD-9为标准,其他年份以ICD-10为标准,应用Excel2007、SPSS17.0软件系统对该院2000年1月1日至2014年12月31日间住院死亡患者病案进行回顾性分析.结果 15年来男女死亡性别比例约为1.92∶1,心脏病死亡男女性别比例为1.3∶1.15年来住院患者人数在迅速增加,而病死率逐年下降.死亡高发年龄段为60岁及以上(4 281例,占49.38％),尤其是60岁以上的心脏病患者死亡人数占心脏病总死亡人数的61.9％.其次是45～59岁年龄段(占20.30％),前三位死因依次为循环系统疾病、呼吸系统疾病和恶性肿瘤.循环系统疾病前三位死因依次为冠心病、脑出血、脑梗死;心血管系统前三位死因依次为冠心痛、高血压和先天性心脏病;呼吸系统疾病前三位死因依次为肺炎、慢性阻塞性肺疾病和呼吸衰竭;恶性肿瘤死因的前三位依次为肺癌、白血病及肝癌.按季节分布来看,冬季死亡人数最多(2 362例,占27.24％).从住院天数来看,以住院时间小于或等于1d的住院患者死亡人数最多,为2 625例,占30.28％.结论 分析住院患者死因、疾病分布情况及变化趋势有利于医疗资源的合理配置,促进医院管理方案改革,提高该地区临床流行病学研究水平.     

53例COPD住院患者死亡分析及护理对策

目的分析53例COPD住院患者的死亡原因及死亡时间,为护理工作的改进及护理排班管理提供依据,方法通过医院病案统计管理系统和查阅病历,收集2009年10月-2011年10月在广州市呼吸疾病研究所呼吸三区住院的53例COPD死亡患者的临床资料,对其死亡原因及死亡时间进行分析。结果53例住院COPD死亡患者中,主要的死亡原因有呼吸衰竭（698％）和心力衰竭（30．2％）,合并有严重感染、肺性脑病、痰堵、电解质酸碱失衡等;死亡时间多发生在夜间（547％）和节假日（35．8％）。结论加强预防呼吸衰竭和心力衰竭的护理干预,科学合理的护士人力排班管理,特别是加强特殊时间段及节假日的人力资源调配,对降低住院COPD患者死亡率有重要作用。     

COPD合并呼吸衰竭患者血清HMGB1、IL-27水平变化及其与预后的关系

目的:研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)和白细胞介素27(IL-27)水平变化及其与预后的关系.方法:分别选取102例COPD合并呼吸衰竭患者、100例COPD患者及100名健康体检者设为COPD合并呼衰组、COPD组、健康对照组;检测并比较三组血清HMGB1、IL-27和C反应蛋白(CRP)水平;随访COPD合并呼吸衰竭患者28 d死亡率,并根据结果将患者分为存活组和死亡组,比较两组各项检测结果;分析血清HMGB1和IL-27水平与患者动脉血气指标的相关性及其对COPD合并呼吸衰竭患者28 d死亡率的预测价值.结果:COPD合并呼衰组血清HMGB1、IL-27和CRP水平及外周血单核细胞计数高于COPD组和健康对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);102例COPD合并呼吸衰竭患者28 d死亡29例(28.43％),死亡组动脉血氧分压(PaO2)低于存活组,而动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和血清HMGB1、IL-27和CRP水平及外周血单核细胞计数高于存活组,差异均有统计学意义(P＜0.05);COPD合并呼吸衰竭患者血清HMGB1和IL-27水平与PaO2具有明显负相关性(P＜0.05);HMGB1、IL-27及两者联合诊断预测COPD合并呼吸衰竭患者28 d死亡的AUC分别为0.776、0.787和0.863,灵敏度分别为63.01％、45.21％和64.38％,特异度分别为86.21％、96.55％和96.55％.结论:HMGB1和IL-27可能通过调节肺部炎症反应影响COPD合并呼吸衰竭患者病情进展和预后.     

Influence of hyperglycemia on the prognosis of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

目的 探讨高血糖对慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期预后的影响.方法 收集2009年1月至2010年2月于我院住院治疗的COPD急性加重期患者75例,根据患者入院时空腹血糖或随机血糖测定结果,分成高血糖组42例,血糖正常组33例,比较两组患者一般临床资料、住院期间的并发症发生和病死情况.结果 高血糖组中高血脂、PaCO2＜60mmHg及PaCO2＞50 mmHg的病例数明显多于血糖正常组(P＜0.05).高血糖组患者肺心病、呼吸衰竭、肾功能不全、肺功能异常及心力衰竭的发生率均明显高于血糖正常组(P＜0.05),住院天数明显长于血糖正常组(P＜0.05),住院期间病死率也明显高于血糖正常组(P＜0.05).结论 高血糖对AECOPD患者的预后存在明显的不利影响.     

多器官病变在心力衰竭死亡患者中的发生状况和趋势

目的 了解急性失代偿心力衰竭住院死亡患者中多器官病变的发生状况和趋势.方法 回顾性分析2006年1月至2007年阜外心血管病医院重症监护病房30例住院死亡的急性失代偿心力衰竭患者的临床资料,对呼吸衰竭、肾功能不全、肝功能不全、肺部感染和贫血在入院时和死亡前的情况进行分析和比较.结果 30例死亡患者平均年龄(55±22)岁.男19例,女11例,NYHA心功能Ⅲ级者7例、Ⅳ级者23例.病因包括心脏瓣膜病17例、扩张型心肌病6例、缺血性心肌病4例、心脏瓣膜病合并陈旧性心肌梗死2例、限制型心肌病1例.平均住院时间(8.8±7.4)d.入院时合并肺部感染、肾功能不全、呼吸衰竭、肝功能不全和贫血者分别有15、6、7、13和7例,合并多器官(2个以上器官功能)病变者15例.死亡前,上述器官病变者分别增加至27、24、20、19例(P＜0.05或0.01)和9例(P＞0.05),合并多器官病变者增至29例(97%、P＜0.01).在发生致命性心律失常的11例患者中,3例在入院时合并多器官病变,另7例患者在心律失常事件后发生了多器官病变.而在未发生致命性心律失常的19例患者中,12例在入院时即合并多器官病变,7例在死亡前发生多器官病变.在发生致命性心律失常而早期心肺复苏成功且存活12 h以上的6例患者,均在心肺复苏之后发生了多器官病变,主要是肾功能不全、肺部感染、呼吸衰竭.结论 急性失代偿心力衰竭患者在心衰恶化到死亡的过程中普遍发生了多器官病变,以肺郎感染、肾功能不全和呼吸衰竭的增加最显著.     

重组人B型利钠肽静脉注射对急性失代偿性心力衰竭合并急性肾损伤患者心、肾功能的影响

目的 探讨静脉注射重组人B型利钠肽(rhBNP)对急性失代偿性心力衰竭(ADHF)合并急性肾损伤(AKI)患者心、肾功能的影响及预后.方法 40例符合ADHF合并AKI的患者纳入研究,在常规利尿剂应用无效的基础上,20例患者予利尿剂加量治疗(对照组),20例予rhBNP静脉注射治疗(治疗组).观察两组治疗前后血肌酐(SCr)、估算的肾小球滤过率(eGFR)、血浆B型利钠肽(BNP)水平及左心室射血分数(LVEF)的变化.随访90 d的死亡率、再住院率、再发心力衰竭及肾功能的变化.结果 治疗组治疗后48 h的SCr水平显著低于对照组(P＜0.01);治疗后7d的eGFR和LVEF均显著高于对照组(P值分别＜0.05、0.01),血浆BNP水平显著低于对照组(P＜0.01);两组治疗后收缩压的差异无统计学意义(P＞0.05).随访90 d,对照组再住院8例(40％),再发心力衰竭8例(40％),肾功能恢复12例(60％),死亡3例(15％);治疗组再住院4例(20％),再发心力衰竭2例(10％),肾功能恢复14例(70％),死亡1例(5％).结论 对ADHF合并AKI患者应用rhBNP静脉注射治疗较利尿剂加量治疗能更有效地改善患者的心、肾功能.     

94853例恶性肿瘤住院患者疾病构成及死因分析

目的：分析肿瘤住院患者的疾病构成及主要死亡原因。方法：回顾性分析2002年至2012年四川省肿瘤医院94853例肿瘤住院患者的临床资料。结果：2002年至2012年恶性肿瘤住院患者前10位的疾病类型分别为肺癌、宫颈癌、食管癌、乳腺癌、结直肠癌、鼻咽癌、肝癌、胃癌、淋巴瘤、卵巢癌,占全部恶性肿瘤住院患者的82.0％。住院患者总病死率为2.7％,男性总病死率为3.4％高于女性2.0％（ P＜0.001）;2002年至2012年肿瘤住院患者男、女及总病死率均呈明显下降趋势（ P＜0.001）。恶性肿瘤死亡患者的前10位死因依次为肺癌、肝癌、结直肠癌、食管癌、胃癌、淋巴瘤、乳腺癌、胰腺癌、卵巢癌、鼻咽癌,占死亡总数的81.3％;其中,胰腺癌的病死率最高（9.6％）,鼻咽癌最低（1.08％）。不同性别死亡患者有不同的死因顺位,前10位死因顺位中,男性食管癌的病死率高于女性（ P＝0.046）,女性胃癌病死率高于男性（ P＝0.003）。不同年龄段死亡患者有不同的死因顺位,前10位死因顺位中,肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌在60岁以上人群的病死率最高（ P＜0.001）。结论：四川省肿瘤医院肿瘤住院患者的疾病构成及死因分析为肿瘤防治工作提供了依据,肺癌、宫颈癌、食管癌是我省须重点防治的肿瘤。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …