皮肌炎并发急性呼吸衰竭临床分析

皮肌炎是一种自身免疫性疾病，常累及肺部，产生肺间质性改变，一旦并发急性呼吸衰竭，病情常进行性加重，预后极差。本文总结8例我院2000年1月-2003年3月收治的皮肌炎并发急性呼吸衰竭病例，现分析如下。     

皮肌炎并发肺间质病变的临床分析

目的 探讨皮肌炎(DM)并发肺间质病变(ILD)的临床特点.方法 采用回顾性方法对48例DM患者的临床表现、影像学和实验室检查等进行分析.结果 48例DM中有ILD 16例,发生率为33 3%.合并ILD组发热、关节痛和抗JO-1抗体阳性、ESR增快的发生率明显高于无ILD组,差异有统计学意义.结论 ILD是DM的常见并发症,其发生与发热、关节痛和抗JO-1抗体阳性、ESR增快有显著相关性.     

临床无肌病皮肌炎29例临床分析

目的了解中国临床无肌病皮肌炎（C—ADM）病人的临床特点及预后。方法对29例C-ADM病人的皮肤、肌肉损害以及肺部病变等临床资料进行总结。29例病人中男6例,女23例,平均起病年龄（44±8）岁。对5例病人进行了皮肤活检,全部病人接受了肺CT检查。结果所有病人均出现皮肌炎特征性的皮肤改变,其中Gottron疹27例（91．3％）,向阳疹22例（75．9％）,颈部Ⅴ区疹11例（37．9％）,披肩疹7例（24．1％）;甲周红斑和毛细血管扩张6例（20．7％）,其中4例病人皮损有破溃。Gottron疹最常见于肘关节（86．2％）,其次为近端指间关节（58．6％）、掌指关节（48．3％）、膝关节（23．8％）、髋关节（20．7％）、肩关节（13．8％）和踝关节（9．5％）。5例皮肤活检病人的组织病理学改变符合皮肌炎的皮肤损害特点。19例病人合并肺间质病变（65．5％）,其中5例病人在随访中死亡,主要死亡原因为合并肺间质病变进展至呼吸衰竭。结论C—ADM多发生于中年女性,典型皮疹是诊断的关键。肺间质病变是其最常见和最严重的并发症,临床上需高度警惕,一旦发现应积极治疗。     

临床无肌病皮肌炎10例临床分析

目的:探讨临床无肌病皮肌炎(clinically amyopathic dermatomyositis,CADM)的临床特征及预后。方法:对10例CADM患者的皮肤、肌肉损害以及肺部病变等临床资料进行回顾性分析。结果:10例CADM患者均出现皮肌炎特征性的皮肤改变,其中Gottron疹9例,向阳疹8例,颈部V区疹10例,披肩疹5例。9例患者合并肺间质病变,其中4例在随访中病死,主要病死原因为合并肺间质病变进展至呼吸衰竭。结论:肺间质病变是CADM最常见和最严重的并发症,也是病死的主要原因,临床上须高度警惕,一旦发现应积极治疗。     

无肌炎的皮肌炎9例临床分析

皮肌炎（dermatomyositis）是一种具有红斑、水肿性皮损的横纹肌非化脓性炎症性肌病。近年相继有文章报道约10％的皮肌炎患者有典型的皮疹,但始终没有或仅有轻微的肌炎症状,肌酶、肌活检、肌电图检查均正常,有学者称之为“无肌炎的皮肌炎”（amyopathicdermatomyositis,ADM）。临床发现其死亡率极高。现将南京医科大学附属无锡一院收治的9例报道如下。     

皮肌炎合并肺间质病变20例临床分析

目的 探讨皮肌炎（dermatomyositis,DM）合并肺间质病变（interstitial lung disease,ILD）患者的临床特点.方法 收集宁夏医科大学总医院2009年4月至2013年4月收治的DM合并ILD患者临床资料.结果 20例DM合并ILD患者中,主要肺部表现为发热、气短、咳嗽、咳痰;胸部CT均提示肺间质病变,主要改变为双肺纹理增粗、片状渗出、网格样、磨玻璃影等改变;20例患者均予以激素治疗,18例病情好转,2例无好转.结论 同时出现肺部症状以及非特异性的皮肤和/或肌肉病变的患者,应早期行胸部CT、皮肌炎相关免疫学指标检查,以早期诊断DM合并ILD,积极治疗,改善预后.     

皮肌炎合并肺间质病变临床分析

皮肌炎(dermatomyositis,DM)是以横纹肌受累为主的系统性自身免疫性疾病,可累及全身各个脏器,肺间质病变(interstitial lung disease,ILD)是其常见且严重的并发症,可引起肺功能衰竭,病死率高.现就我院DM合并ILD患者的临床资料回顾性分析如下.     

自发性纵隔气肿62例临床分析

目的 探讨自发性纵隔气肿的发生机理﹑ 临床表现﹑ 治疗方法及预后等情况.方法 对该院自2014年3月-2016年9月收治的62例自发性纵隔气肿患者的临床资料进行分析总结,观察62例患者的临床疗效.结果 62例自发性纵膈气肿患者均经X或CT线检查确诊,常见诱发因素有咳嗽﹑哮喘﹑腹压增高﹑呕吐﹑剧烈运动等,其中54例患者经吸氧﹑止咳﹑平喘﹑消炎或仅予观察等方法获痊愈,4例患者经纵膈切开引流治愈,2例患者行胸腔闭式引流治愈,1例行开胸手术治愈,1例患者经胸骨旁纵膈穿刺引流症状好转后转其他医院治疗,全组患者无死亡病例.平均住院时间为10.35 d.结论 根据患者的临床表现﹑X线检查及CT检查结果,自发性纵隔气肿的诊断一般并无困难,多数患者病情稳定,可经观察及对症处理等保守治疗方法治愈,预后良好,合并自发性气胸的需行胸腔闭式引流,张力性纵膈气肿患者病情危重,需及时行纵膈切开引流减压,合并纵膈脓肿的患者需行纵膈穿刺引流或手术治疗,由食管破裂引起的纵膈气肿病情凶险,需尽早明确诊断,及时手术治疗.     

皮肌炎合并间质性肺炎临床特点——附18例报告

目的 提高对皮肌炎合并间质性肺炎的认识。方法 收集85例皮肌炎患者的病史、体检、实验室检查、肌电图、胸片等资料，部分病例有高分辨CT(HRCT)、纤维支气管镜检查，肺功能检查资料；复习皮肌炎肺损害的相关文献。结果 (1)85例皮肌炎患者中有18例合并间质性肺炎，发病率为21．2％。合并间质性肺炎患者中，以急起发热、咳嗽、气促、胸痛方式发病者4例(22．2％)，活动后气促等隐袭方式发病者14例(77．8％)；(2)X线检查，肺纹理增多、增粗、模糊、紊乱9例(50．0％)；肺纹理网状或蜂窝状阴影8例(44．4％)；伴有肺门模糊者2例(1．1％)；胸腔积液1例(O．6％)。其中，11例作了高分辨cr(rmcr)检查，均显示有不同范围大小的毛玻璃样、线样、网状、蜂窝样、条索状肺间质纤维改变；(3)9例作了纤维支气管镜检查，均没有发现气管阻塞、新出血灶；6例作了支气管肺泡灌洗液检查，没有检出结核杆菌、寄生虫、肿瘤细胞等；(4)12例作了肺功能检查，肺功能正常者3例，肺活量下降5例，弥散功能异常3例。1s用力呼气容积减低1例；(5)所有患者予糖皮质激素和/或免疫抑制剂治疗后，56例(65．9％)病情明显好转，27例(31．8％)患者病情迅速好转，2例迅速进展，因Ⅰ型呼衰而死亡，病死率为2．4％。结论 皮肌炎合并肺间质性肺炎的发生率高达21．2％。其中急性起病4例(22．2％)，隐袭方式起病14例(77．8％)。X线胸片是发现诊断肺损害最常见的检查方法；HRCT是能对皮肌炎肺间质病变早期诊断最有效的检查方法；纤维支气管镜检查有利于鉴别诊断；肺功能检查有利于判断疗效和预后；糖皮质激素和细胞免疫抑制剂治疗可改善早、中期患者的预后。     

62例多发性肌炎皮肌炎临床特点分析

目的探讨多发性肌炎（PM）和皮肌炎（DM）患者的临床特点,以利临床诊断、指导治疗及判断预后。方法回顾性分析62例PM和DM患者的临床特点、血清学指标（包括相关抗体、红细胞沉降率、C反应蛋白、免疫球蛋白、补体、心肌酶谱、肌电图）、肌活检资料、治疗方法及预后,并对上述PM、DM资料进行回顾性分析比较。结果 PM以发热、肌痛、近端肌无力症状多见,DM则以皮肤损害、近端肌无力、肌痛症状多见。PM和DM患者的红细胞沉降率增快,C反应蛋白增高,心肌酶谱、免疫球蛋白、补体变化及ANA的阳性率无明显差异。DM患者合并肺间质病变发生率高于PM组,PM患者抗Jo-1抗体阳性率明显高于DM组,其差异均有统计学意义。结论多发性肌炎和皮肌炎的临床特点和血清学指标各有不同。     

临床无肌炎皮肌炎伴急性/亚急性肺间质病变101例回顾性分析

目的:了解伴发急性/亚急性肺间质病变(interstitial lung disease,ILD)的临床无肌炎皮肌炎(clinical amyopathic dermatomyositis,CADM)患者的临床特点、不同治疗方案干预后随访2年的生存情况,并分析其危险因素。方法 :回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院风湿免疫科于2001年1月—2010年12月收治的伴发急性/亚急性ILD的CAMD患者101例,追踪2年的生存情况,采用Kaplan-Meier法比较不同治疗方案干预后2年的生存曲线,以COX回归分析该组患者的危险因素。结果:(1)CADM-ILD呈急进性ILD的临床模式,其2年存活率仅为43.5%,中位数存活时间为7个月;(2)随访CADM(101例)的病程为24个月,其中超过半数在1年内死亡,而病程>12个月者预后较好;(3)Kaplan-Meier生存分析显示,联合激素+免疫抑制剂方案(95%CI:14.98~18.58)优于单纯激素治疗方案(95%CI:3.41~13.59,P=0.001);与硫唑嘌呤+激素治疗方案(95%CI:8.49~12.61)、霉酚酸酯+激素治疗方案(95%CI:12.24~19.52,P=0.351)相比,应用环孢素+激素治疗方案的生存时间显著延长(95%CI:16.56~21.34,P<0.001);(4)通过COX回归分析,筛选到危险因素分别是早期发生低氧血症(RR=6.82,P=0.005)、血沉增快(RR=3.10,P=0.02)、铁蛋白增高(RR=6.27,P=0.003)及早期未联合使用免疫抑制剂(RR=2.73,P=0.001)。结论:CADM是炎症性肌病谱的组成部分,伴发ILD的CAMD呈急进性ILD的临床模式。在现有的各种药物治疗干预下伴发急性/亚急性ILD的CAMD预后仍不乐观,早期用药,激素联合免疫抑制剂治疗及加强支持治疗能延长患者的生存时间,其中环孢素的治疗方案较其他免疫抑制剂更佳。     

急性一氧化碳中毒并自发性纵隔气肿9例临床分析

急性一氧化碳（ACOP）中毒并自发性纵隔气肿（SPM）病人临床比较少见，如不及时识别很容易造成误诊，因急性一氧化碳中毒初就诊患者均首选高压氧治疗，而纵隔气肿为高压氧禁忌，且急性一氧化碳中毒并自发性纵隔气肿高压氧治疗很可能使病情加重，甚至有生命危险，因此应早期识别。本文就我院2000年～2007年收治的9例ACOP并纵隔气肿患者临床资料作如下临床分析。     

无肌病性皮肌炎引起急性肺间质病变一例伴文献复习

目的探讨无肌病型皮肌炎（ADM）的临床特点,诊断,治疗和预后。方法报道1例无肌病型皮肌炎引起的急性肺间质病变,并结合国内外文献报道35例ADM患者的临床资料进行分析。结果患者出现皮肤损害,关节痛,发热,干咳,倦怠,无肌痛或肌无力,肌酶谱和肌电图均正常,肺CT有很大的诊断价值。糖皮质激素治疗可以改善患者预后。结论ADM是一种全身性疾病,常并发间质性肺病,并以呼吸道症状为首发,需行全身系统检查,结合皮损特点,肌电图和肌肉活检进行综合诊断。     

皮肌炎并发间质性肺炎32例临床分析

目的 提高对皮肌炎并发间质性肺炎的认识.方法 对32例皮肌炎并发间质性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果 8例皮肌炎并发间质性肺炎患者中,临床主要表现为干咳、呼吸困难,CT检查均有双肺弥漫性病变,表现为双肺纹理增粗、小结节样、小叶间分隔、小叶实变、磨砂玻璃样或蜂窝样改变,肺功能均存在弥散功能降低.所有患者均接受糖皮质激素治疗,部分联合应用免疫抑制剂,28例病情好转,4例病情进展,因严重低氧血症死亡.结论 ①皮肌炎并发间质性肺炎死亡率高,间质性肺炎是皮肌炎预后不良的一个重要因素; ②糖皮质激素并发使用免疫抑制剂是治疗皮肌炎并发间质性肺炎主要手段.     

皮肌炎14例临床分析

皮肌炎(dermatomyositis,DM)是一种自身免疫性疾病,以皮肤和肌肉症状为主要表现。本文将收集的皮肌炎患者资料进行临床分析,现报道如下。     

肺部感染伴呼吸衰竭23例临床分析

肺部感染常可并发呼吸、心脏及肾脏等脏器的衰竭。本文着重分析肺部感染并发呼吸衰竭（下称呼衰）的关系，旨在提高该病的诊治水平。     

多发性肌炎/皮肌炎合并肺间质病变21例临床分析

目的研究多发性肌炎和皮肌炎（PM/DM）合并肺间质病变（ILD）的临床特点。方法回顾性分析89例PM/DM患者的临床表现、影像学和实验室检查,并对上述资料做对比分析。结果（1）87例DM患者中有21例合并ILD,发病率为23.6%。合并ILD组发热、关节痛和抗Jo-1抗体阳性的发生率高,差异有显著性;而肌酸激酶（CK）、谷草转氨酶（AST）显著低于无ILD组。结论PM/DM合并ILD的发生率高。其发生与发热、关节痛和抗Jo-1抗体、CK、AST有相关性。     

68例机械通气人工气道的护理体会

目的 探讨机械通气病人人工气道护理的意义,以及改善病人的预后. 方法 通过对68例使用机械通气患者进行了改进口腔护理时间;改善气道湿化;清理气道分泌物;导管、气襄的管理. 结果 患者上呼吸机后,实施改良护理前、后肺部感染和气道损伤的发病率有显著统计学意义(P＜0.05).结论 加强呼吸机通气患者的气道护理,可提高呼吸衰竭患者的抢救成功率,同时,可显著降低肺部感染率和气道损伤率.     

23例羌虫病伴肺部炎症临床分析

恙虫病是由恙虫病立克次体引起的急性传染病,近年发病有增加的趋势。恙虫病临床表现多种多样,易造成漏诊、误诊。现将23例恙虫病伴肺部炎症患者的临床资料分析如下。