肢体多发伤急诊显微外科手术32例

我科自1997年以来，开展了部分多发伤患者的急诊显微外科手术修复32例，由于重视了对手术适应证的选择，使手术取得较好效果，现报道如下。     

急诊手术治疗不稳定型胸腰椎骨折合并多发伤的安全性分析

目的:探讨急诊手术治疗合并多发伤的不稳定型胸腰椎骨折的安全性。方法:回顾性分析我院2015年1月～2018年3月收治的51例合并多发伤的不稳定型胸腰椎骨折患者的临床资料,男40例,女11例;年龄18～60岁(36.0±4.9岁)。高处坠落34例,车祸11例,重物砸伤6例。合并胸部损伤26例,腹部损伤17例,头部损伤16例,上肢损伤13例,下肢损伤9例,颈部损伤1例,面部损伤1例,体表损伤1例。其中21例对胸腰椎骨折行急诊手术治疗(急诊组),30例行择期手术治疗(择期组)。两组患者性别比、受伤机制、损伤严重程度(ISS)评分、胸腰椎骨折椎体数和AO分型、神经功能损伤Frankel分级均无统计学差异(P>0.05),比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后伤口引流量、ICU监护时间、输血量、住院时间、神经功能恢复情况、手术并发症发生率、术前术后伤椎矢状位Cobb角、术前术后伤椎前缘高度压缩率、术后Oswestry功能障碍指数(ODI)和伤椎椎管狭窄率改善情况。结果:急诊组术前伤椎前缘高度压缩率、伤椎椎管狭窄率显著高于择期组,差异有统计学意义(P<0.05)。急诊组手术时间、术后...     

多发伤合并肩胛骨骨折的诊断与治疗

肩胛骨骨折(scapular fracture，SF)相对少见，约占全身骨折的0．5％～1％，均为全身多发伤的一部分。近年来，随着交通运输及建筑事业的发展，高能量多发伤日趋增多，SF的发生率亦明显增高，SF的诊断与治疗已逐步引起重视。由于多发伤具有创伤重、范围大、病情复杂、死亡率高等特点，合并的SF早期诊断率低，治疗方案及手术时机不容易掌握。回顾我院1997年5月-2003年5月收治多发伤合并SF80例，就其早期诊断与治疗总结如下。     

一期髓内针内固定治疗多发伤的肢体骨折

目的：探讨急诊一期髓内针内固定治疗多发伤的肢体骨折的优越性。方法：采用ｕ 检验和ｘ２ 检验方法分析比较一期髓内针内固定组８２ 例和二期手术组的住院时间、骨折愈合时间、死亡率、并发症发生率、感染率、骨折不愈合率、住院费用等。结果：一期髓内针内固定组住院时间为（２６ ．００ ±７ ．８０）ｄ ,骨折愈合时间为（１３７ ．００ ±３０ ．８）ｄ ,并发症发生率２ ．４４ ％ ,住院费用（７ ０１８ ．４５ ±８１０ ．２５） 元。对照组分别为：（３８ ．４０ ±１０ ．５）ｄ ,（１４６ ±３６ ．４）ｄ ,１１ ．５ ％ ,（１０ ２５９ ±１０１３ ．４７） 元。２ 组比较有显著性差异。结论：一期髓内针固定治疗多发伤的肢体骨折可缩短住院时间和骨折愈合时间,减少并发症和治疗费用。     

多发伤合并胫腓骨骨折的急诊外固定器治疗

目的:探讨多发伤合并胫腓骨骨折急诊外固定器治疗对多发伤的影响。方法:多发伤合并胫腓骨骨折(ISS≥15分)患者113例,其中男76例,女37例;年龄11~65岁,平均32.6岁。合并颅脑损伤62例,血气胸36例,腹腔脏器损伤23例,泌尿系损伤6例,合并其他部位骨折21例。急诊外固定器手术58例,择期外固定器手术34例,保守治疗21例。通过死亡率、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和脂肪栓塞综合征(FES)发病率、平均ICU监护时间等4项近期指标及骨折情况等远期指标对比3种不同治疗方法对骨折本身和多发伤治疗的疗效。结果:113例患者除4例死亡外,109例全部获得5个月~1年随访,急诊手术ICU监护时间为(9.0±1.5)d,ARDS、FES发病率为0和3.2%,明显低于另外2种方法(P(0.05)。急诊外固定器手术死亡率及其他并发症与其他2种方法相比差异无显著性意义。结论:多发伤合并胫腓骨骨折急诊外固定器治疗,具有手术简单、创伤小等优点,可显著减少多发伤患者ICU监护时间及部分并发症发病率,具有较高的临床意义和社会意义。     

急救模式下创伤控制性手术治疗严重多发伤的效果分析

目的探讨急救模式下创伤控制性手术治疗严重多发伤的效果。方法对60例严重多发伤患者行一体化急救模式及创伤控制性手术,回顾性分析患者的临床资料。结果存活患者51例,病死患者9例。就诊时间≤1h的患者病死率(8.1%)低于就诊时间1h的患者(30.4%),差异有统计学意义(P0.05)。存活患者ISS评分相比病死患者低,差异有统计学意义(P0.05)。结论急救模式并行早期创伤控制性手术,对严重多发伤患者具有较好的救治效果,可显著降低并发症发生率及病死率,有助于提高患者生存率,改善患者预后,值得在临床上推广应用。     

糖尿病病人多发伤急诊围手术期处理

目的探讨糖尿病人多发伤急诊手术围手术期诊断和血糖控制的安全方法。方法对52例糖尿病发生多发伤需行急诊手术的术前诊断与围手术期处理进行回顾性分析。结果96.2%(50/52)为2型中老年人糖尿病,部分病情隐匿,术前漏诊6例;急诊手术时血糖控制在13.9mmol/L以下可安全渡过手术期;术后出现低血糖昏迷1例,感染15例,死亡7例。结论糖尿病病人发生多发伤时有其特殊性,术前必须常规监测血糖明确诊断,静脉应用胰岛素是围手术期控制血糖的安全有效方法。     

浮肩损伤的手术治疗

目的 探讨手术治疗浮肩损伤的方法和疗效.方法 2001年1月-2007年12月收治24例浮肩损伤患者.按黄长明等的分类:A型(同侧肩胛颈骨折+锁骨干骨折)14例;B型(同侧肩胛颈骨折+锁骨外侧端骨折)6例;C型(同侧肩胛颈骨折+肩锁关节脱位)4例.均行手术治疗,其中锁骨或肩锁关节固定7例,锁骨或肩锁关节和肩胛颈部固定17例.并对手术前后孟极角(GPA)进行测量.结果 术前GPA≥30°5例,GPA 20°～29°8例,GPA＜20°11例.术后GPA≥30°19例;GPA20°～29°5例,均为单纯固定锁骨者;术后GPA较术前有明显改善.随访时间为3个月至4年,平均16个月;骨折愈合时间为11～27周,平均15周.肩关节功能采用Hardegger功能评定标准评定:优13例,良9例,可2例.结论 浮肩损伤为肩关节悬吊复合体结构的严重损伤,积极切开复位内固定为早期功能锻炼提供基础,有利于肩关节功能的恢复.     

多发骨干骨折髓内针固定30例报告

多发骨折的诊疗目前仍是创伤外科的一个热点课题,而骨干骨折的处理则是其核心.我院自1989年～1999年间,采用髓内针内固定治疗多发骨干骨折30例,取得了满意的疗效.现报告如下.     

累及桡尺远侧关节不稳定的尺骨茎突骨折手术治疗

目的 介绍累及桡尺远侧关节不稳定的桡骨远端合并尺骨茎突骨折的手术指征和治疗方法.方法 2005年1月至2009年6月,对12例桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折的患者,采用克氏针结合张力带钢丝固定尺骨茎突,同时采用骨锚修复下尺桡韧带深层结构在尺骨隐窝的止点,从而稳定桡尺远侧关节.结果 术后12例桡骨远端骨折及尺骨茎突骨折均愈合,术后随访时间为6～18个月.按改良的Mayo腕关节评分标准评定:优4例,良5例,中2例,差1例.结论 尺骨茎突在桡尺远侧关节稳定中起着重要作用,对累及下尺桡韧带结构损伤的尺骨茎突骨折进行固定并重建韧带对稳定桡尺远侧关节有较为重要的作用.     

多发肋骨骨折内固定临床应用比较

目的：总结三种常见多发肋骨骨折内固定方案比较体会。方法：对我院2005年2月～2008年2月收治的54例分别采用普通骨科钢板、肋骨爪形钢板、合成树脂人工骨内固定手术治疗的多发、多段肋骨骨折病人进行回顾性分析。结果：54例多发、多段肋骨骨折病人均采用内固定手术治疗,术后连枷胸、纵隔摆动消失,呼吸状况明显改善,随访1-2年病人均恢复良好,参加正常工作。结论：内固定手术是治疗多发、多段肋骨骨折病人的有效方法,但各有利弊。     

Interlocking Intramedullary Nailing Versus Locked Dual-Plating Fixation for Femoral Shaft Fractures in Patients with Multiple Injuries: A Retrospective Comparative Study

Purpose: Intramedullary nailing (IMN) is a popular method in the management of femoral shaft fractures (FSFs). However, whether the association of IMN with pulmonary fat emboli can compromise the pulmonary and nervous systems is debatable. The purpose of this study is to compare IMN with the locked dual plating (LDP) method by assessing the clinical outcomes of FSF patients with head or chest injury. Method: A total of 126 FSF patients were included in this study between January 2010 and July 2016 and divided into LDP and IMN groups. Patient demographic characteristics, operative time, blood loss, Harris Hip Score, Lysholm Knee Score, radiological outcomes, and systemic complications were collected and compared between the two treatment groups. Patients were followed up for at least 12 months. Results: The LDP group performed better than IMN in terms of operative time, estimated blood loss amount, and malunion rate. Differences in function scores, fracture union rate, overall pulmonary complication rate, and in-hospital mortality between the two groups were not significant. Average radiographic union time was significantly longer in the LDP group (36.3 weeks) than in the IMN group (32.5 weeks). One case of fixation failure occurred postoperatively in the LDP group, whereas one case of fracture nonunion took place in the IMN group. Conclusion: Our findings suggest that dual-plating fixation is a promising method for FSFs with multiple injuries. However, the retrospective nature of this study necessitates high-quality trials to be performed to assess the clinical efficiency of dual plating.     

经Lister结节行髓内针固定桡骨干骨折

桡骨干骨折髓内针固定多由桡骨茎突钻孔进针[1]或在桡骨远端背侧挖槽进针[2],均须分开肌腱,时间长了,针尾可能磨损肌腱.经Lister结节进针可避免此点.自2001年10月以来,我们采用这种方法手术13例,疗效较满意,且操作方便.……     

双根克氏针固定治疗跟骨粉碎性骨折

自1998年5月～2002年6月，我院收治12例跟骨粉碎性骨折患者，采用双根克氏针固定治疗，经6～18个月(平均9个月)随访，疗效满意，现报告如下。     

合并颅脑损伤的肢体骨折的治疗

自1985年～1995年共收治合并颅脑损伤的肢体长骨骨折166例,骨折早期(24h)内固定59例,迟延或非手术治疗107例,前者术后呼吸窘迫综合征、脂肪栓塞、肺炎及褥疮等并发症发生率低于后者,平均住院日明显缩短,骨折畸形愈合率显著降低。35例GCS≤8的严重颅脑伤患者,24h内行骨折内固定12例,死亡1例(8.3％);24h后骨折内固定或非手术23例,死亡11例(47.8％),P<0.05。作者认为对合并颅脑伤患者早期(24h)骨折内固定可降低死亡率,减少严重并发症,促进肢体及脑功能恢复。     

微创肋骨内固定术治疗多发肋骨骨折

目的探讨肋骨内固定术治疗肋骨骨折的临床效果。方法对多发肋骨骨折,2006年8月～2008年8月采用非内固定手术(包括加压包扎、呼吸机辅助呼吸、胸腔穿刺等)治疗63例,2008年8月～2010年8月采用微创肋骨内固定术治疗60例,即采用日本Gunze Limited,Medical Material Center生产的各型号NiTi记忆合金-抓握式接骨板及江苏亚华生物科技工程有限公司生产的各型号聚左旋乳酸可吸收骨固定系统(刚子)微创内固定复位。比较2组疗效及并发症情况。结果与非内固定手术组相比,微创肋骨内固定组住院时间短[(15.5±3.4)d vs.(21.3±5.6)d,t=-6.996,P=0.000],疼痛轻[视觉模拟评分(2.1±1.1)分vs.(5.7±1.5)分,t=-14.854,P=0.000],镇痛药用量少[哌替啶总用量(67.5±27.0)mgvs.(128.6±33.6)mg,t=-11.094,P=0.000],但住院费用高[(3.8±1.8)万元vs.(1.5±1.4)万元,t=8.011,P=0.000]。结论 微创肋骨内固定术治疗肋骨骨折优于非内固定手术治疗,具有较高的临床应用价值。