呼吸道真菌感染

大量文献报道 ,6 0年代以来 ,系统性真菌感染的发病率逐年上升 ,而肺脏是真菌感染最常见的部位。来自呼吸道标本真菌的统计分析数字显示 ,真菌分离率达 5 9.7% ,且仍有上升趋势。由于呼吸道真菌感染的临床表现和影像学缺乏特异性 ,病原学实验室检查又没有满意的指标 ,故给真菌性呼吸道感染的早期诊断、及时治疗带来了困难 ,造成了该病的高病死率。目前 ,以继发性支气管肺真菌感染为主的系统性真菌病的早期诊断和治疗已成为亟待解决的问题。导致人类发病的真菌有致病性真菌 (真性致病菌 )和条件致病性真菌。前者主要是指组织胞浆菌、球孢子菌…     

常见继发性肺部真菌感染的特点

最近 10年来 ,真菌感染已成为世界范围问题[1 ] 。有资料显示院内真菌感染的发生率高达 40 % [2 ] ,肺部真菌感染占内脏真菌感染的首位。由于肺部真菌感染的诊断很困难和治疗时机也有分歧 ,病死率高 ,成为日益严重的临床问题。按真菌的致病性可以分为致病真菌和条件致病真菌两类。①致病真菌如组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌和孢子丝菌等 ,常经呼吸道感染 ,使正常人发病 ,预后较好 ,也有危重病例。致病真菌往往有明确的地域分布。②条件致病真菌如念球菌、曲霉菌、毛霉菌和隐球菌等 ,是在机体免疫力低下时感染发病。条件致病…     

COPD患者并发真菌感染的临床特点、危险因素及治疗效果分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者并发真菌感染的临床特点、危险因素和治疗效果。方法临床确诊COPD患者438例,采集血液、尿液、痰液、粪便等标本进行真菌培养检查,分析真菌感染发生率,感染部位、感染真菌种类及构成情况;调查COPD患者的相关临床资料,通过多因素Logistic回归分析法分析并发真菌感染的危险因素。对真菌感染者进行相应抗真菌治疗,观察治疗效果。结果 COPD患者并发真菌感染率为4.34%, 52.63%为呼吸道真菌感染。共检出真菌29株,其中17株(占58.62%)为白色假丝酵母菌。多因素Logistic回归分析法分析显示,侵入性操作、抗生素使用时间≥2周、累计使用糖皮质激素500 mg为COPD并发真菌感染的危险因素(均P0.05)。感染真菌的COPD患者给予抗真菌治疗,总有效率为68.42%,不良反应发生率为21.05%。结论呼吸道是COPD患者并发真菌感染的主要部位,白色假丝酵母菌是常见致病性真菌,侵入性操作、长期使用抗生素及过量使用糖皮质激素等为COPD患者发生真菌感染的风险因素,应引起高度重视。     

G试验阴性的急性白血病合并侵袭性真菌感染3例报告

1,3-β-D-葡聚糖（BG）广泛存在于真菌细胞壁,细菌、病毒、人体细胞及其他病原菌无此成分,故BG作为真菌抗原有较高的特异性。BG试验（G试验）对真菌感染的早期诊断与治疗具有重要意义。本文对3例G试验阴性的急性白血病合并侵袭性真菌感染（IFI）患者进行分析,现报告如下。     

COPD患者并发真菌感染的临床特点、危险因素及治疗效果分析北大核心CSCD

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者并发真菌感染的临床特点、危险因素和治疗效果。方法临床确诊COPD患者438例,采集血液、尿液、痰液、粪便等标本进行真菌培养检查,分析真菌感染发生率,感染部位、感染真菌种类及构成情况;调查COPD患者的相关临床资料,通过多因素Logistic回归分析法分析并发真菌感染的危险因素。对真菌感染者进行相应抗真菌治疗,观察治疗效果。结果 COPD患者并发真菌感染率为4.34%, 52.63%为呼吸道真菌感染。共检出真菌29株,其中17株(占58.62%)为白色假丝酵母菌。多因素Logistic回归分析法分析显示,侵入性操作、抗生素使用时间≥2周、累计使用糖皮质激素>500 mg为COPD并发真菌感染的危险因素(均P<0.05)。感染真菌的COPD患者给予抗真菌治疗,总有效率为68.42%,不良反应发生率为21.05%。结论呼吸道是COPD患者并发真菌感染的主要部位,白色假丝酵母菌是常见致病性真菌,侵入性操作、长期使用抗生素及过量使用糖皮质激素等为COPD患者发生真菌感染的风险因素,应引起高度重视。     

2010年～2011年新疆自治区人民医院医院真菌感染分布及耐药性分析

目的 分析医院真菌感染的分布及耐药性情况,为临床治疗真菌感染提供参考依据.方法 常规培养分离出真菌后,接种在科玛嘉显示培养基进行显色,采用法国生物梅里埃公司生产的API20C AUX酵母菌鉴定到种,利用ATBFUNGUS3真菌药敏板条进行MIC法药敏试验.WHONET5.5软件对药物敏感试验的数据进行统计分析.结果 真菌标本检出率以痰液检出率最高为56.20％,其次大便占13.83％,尿液及分泌物各占11.24％、10.09％;真菌感染标本分别主要来源于ICU、呼吸科、血液科、妇产科等临床科室;347例真菌感染中,白色假丝酵母菌占45.24％、其次是光滑假丝酵母菌22.48％、克柔假丝酵母菌17.00％、热带假丝酵母菌9.22％、近平滑假丝酵母菌2.31％;监测菌株对两性霉素B、5-氟胞嘧啶耐药率最低,分别为0.86％和0.58％,氟康唑和伊曲康唑耐药率较高,为21.04％和9.22％.结论 假丝酵母菌属是院内感染的主要致病菌,真菌感染部位以呼吸道为主,两性霉素B、5-氟胞嘧啶耐药率最低,氟康唑耐药率最高,应加强临床真菌感染的耐药监测,指导临床合理用药.     

心血管疾病合并肺部真菌感染的菌株及耐药性分析

目的分析心血管疾病合并肺部真菌感染的菌株分类及耐药性。方法选取2011年1月—2012年6月我院确诊的185例心血管疾病合并肺部感染患者的痰标本,进行常规细菌培养和真菌检查,并分析其病原真菌种类及药敏试验结果。结果 185例患者中合并肺部真菌感染者28例,真菌感染率为15%。念珠菌是真菌感染中的主要致病原因,占96.4%。两性霉素B的中间状态率和耐药率高于其他5种抗真菌类药物(P0.05)。结论心血管疾病患者合并肺部真菌感染率较高,念珠菌是真菌感染中的主要致病原因,在对患者进行治疗时应避免应用耐药率较高的两性霉素B药物,提高患者治疗效果。     

187例院内真菌感染及耐药分析

目的探讨医院深部真菌感染情况,分析病原菌及其耐药情况。方法对近5年院内感染患者的深部标本进行真菌培养,并对药敏和临床资料进行分析。结果5年真菌的检出率分别为21.7%,23.5%,24.1%,25.7%,26.7%,主要感染菌为白色念珠菌。耐药分析显示真菌对制霉菌素、两性霉素B、酮康唑、氟胞嘧啶、氟康唑、依曲康唑的敏感率分别为98.7%、96.2%、98.7%、90.7%、92.4%、91.9%。结论真菌感染近年有上升趋势,这与基础疾病及抗生素的滥用有关,控制医院深部真菌感染至关重要。     

肺泡灌洗液中半乳甘露聚糖抗原检查在诊断肺部真菌感染中的应用

目的:观察肺泡灌洗液(BALF)中半乳甘露聚糖抗原检查(GM试验)在诊断肺部真菌感染中的应用和价值。方法:选取92例肺部感染患者行支气管镜下肺泡灌洗,收集BALF行GM试验,并同时做外周血清GM试验和痰真菌培养。结果:发现BALF中的GM试验(阳性结果:检测值 1)与肺部真菌感染的危险因素之间无差异(P0. 05);与CT影像学(多发结节、多发浸润)、发热之间无差异(P 0. 05)。BALF中GM试验与痰真菌培养结果有显著关联(P 0. 05),而血清中GM试验与痰真菌培养阳性结果无关联(P 0. 05)。根据BALF中GM试验阳性结果选择肺部感染的抗真菌治疗,发现64. 2%患者抗真菌治疗有效。结论:BALF中GM试验检测结果可作为临床上肺部真菌感染一个较好的辅助诊断依据。     

酵母样真菌的分离培养及耐药分析

目的 研究本院真菌感染现状与耐药情况。方法 各种临床标本经分离培养，用科玛嘉显色培养基及VITEK 32YBC卡进行鉴定。采用微量肉汤稀释法进行药敏试验。结果 553份临床标本共分离真菌184株，检出率为33、27％，白色念珠菌仍为主要菌种；各种真菌对7种抗真菌药物均出现了不同程度的耐药。结论 真菌感染在临床上呈上升趋势且产生了耐药株，临床微生物实验室不仅应做好真菌的分离培养鉴定，而且要对分离的菌株进行药敏试验，以指导临床合理选择抗真菌药物。     

长期深静脉留置透析导管相关性真菌感染及其易感因素分析

目的探讨长期深静脉留置透析导管相关性感染真菌谱、治疗转归及其易感因素。方法选择2004年1月~2006年9月在我院行长期深静脉留置透析导管的患者24例次为观察对象,根据是否出现导管相关性真菌感染将24例次患者分为真菌感染组和非真菌感染组2组。观察并分析真菌感染发生率、临床表现、真菌培养、药物敏感试验、治疗转归及其相关易感因素。结果(1)本组资料中导管相关性真菌感染发生率为20.83%,氟康唑导管内应用联合氟康唑封管治疗有效率为60%;(2)本组资料中感染真菌均为假丝酵母菌,治疗前对氟康唑敏感性最高;(3)导管相关性真菌感染与近期抗生素的应用、导管置入时间小于1年有关。结论导管相关性真菌感染是影响导管寿命的重要并发症之一,与近期抗生素的应用、导管置入时间小于1年有关,氟康唑导管内治疗部分有效。     

艾滋病合并肺部真菌性疾病的影像学表现

艾滋病患者伴发的真菌感染几乎包含了所有已发现的致病真菌及某些对正常宿主来说是非致病真菌的菌种。其中浅部致病真菌主要有皮肤癣菌和酵母菌,深部致病真菌有隐球菌、球孢子菌、副球孢子菌、曲霉菌、马尔尼菲青霉菌、荚膜组织胞浆菌和肺孢子菌等。肺部真菌感染占深部真菌感染的首位,主要侵犯支气管、肺。随着对艾滋病合并肺部真菌感染认识的提高,发病率有逐年上升的趋势。在我国艾滋病最常并发肺部感染的真菌是白色念珠菌、新生隐球菌、曲霉菌等,     

重视肺部真菌感染的防治

真菌是肺部感染的常见病原体,肺部真菌感染占内脏真菌感染的首位[1].肺部真菌感染按感染的类型分为原发性感染和继发性感染,而原发性感染按真菌的来源又分为外源性感染和内源性感染:外源性感染即吸入生活或生产环境中真菌孢子而发病;内源性感染由于口腔或上呼吸道寄生的真菌侵入肺部而发病.继发性真菌感染由于肺周围器官感染的真菌直接蔓延而来,或为远处器官感染的真菌经血行或淋巴播散至肺部.     

伊曲康唑的药理作用和临床应用

目前,侵袭性真菌感染不仅诊断困难,而且病死率极高。20世纪80年代以来,一些广谱高效抗真菌药物,极大地提高了对真菌感染的预防和治疗水平。作为三唑类抗真菌药物,伊曲康唑通过抑制真菌细胞色素P450依赖甾醇14α-脱甲基酶的活性、阻止真菌细胞膜重要成分麦角固醇的合成来达到抑制真菌增殖、促进真菌死亡的目的,其主要代谢产物羟基伊曲康唑亦具有与伊曲康唑等效的抗真菌活性。1理化特性及剂型特点伊曲康唑呈弱碱性(pKa=3·7),在低pH值环境下(如胃酸中)能够电离为离子状态,同时进食酸性食物或饮料(如可乐、酸果汁)可促进吸收,相反若与降低胃…     

住院患者呼吸道真菌感染的流行病学调查及耐药性监测分析

目的了解住院患者呼吸道真菌感染情况及耐药状况,为临床合理使用抗真菌药物提供参考。方法对住院患者呼吸道感染标本进行真菌培养,采用ATB分析仪及ATB Fungus3药敏板对分离真菌进行鉴定及药敏试验。结果 537份痰标本共检出真菌93株(17.3%),真菌感染以白色念珠菌最为常见,占72.0%(67/93)。药敏结果显示分离真菌对5-氟胞嘧啶、伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑出现不同程度的耐药性。结论住院患者呼吸道感染真菌以白色念珠菌为主,临床应重视病原学检查,合理使用抗真菌药物。     

抗真菌药物的临床应用

抗真菌药物的临床应用刁会正真菌可引起皮肤、粘膜、皮下组织及内脏的感染，表皮、毛发和甲板的真菌感染称为浅部真菌感染；皮下组织、内脏的真菌感染称为深部真菌感染。近三十年米，抗真菌药物的发现与应用，使真菌的治疗有了显著的进展。但是必须提到的是在选择药物时应...     

真菌生物膜研究进展

研究发现在难治性真菌感染的病灶中大多存在着生物膜的感染源。认识真菌生物膜及其形成的影响因素和耐药机制对于防治临床真菌感染有着重大意义。本文从常见致病真菌生物膜的形成过程及结构、真菌生物膜形成的影响因素、生物膜形成对真菌药物敏感性的影响可能机制等几个方面综述了目前致病真菌生物膜的研究进展。     

真菌引起支气管哮喘发展和加重的免疫学机制

支气管哮喘(简称哮喘)是常见的气道慢性炎症性疾病,多种环境因素可引起哮喘恶化加重,其中真菌感染是一个很重要的因素.有很多证据显示哮喘患者存在真菌致敏,且在真菌致敏和哮喘严重度之间存在强的相关性.近年来很多研究主要从真菌对免疫细胞和上皮细胞的影响两个方面阐释了真菌引起哮喘加重的免疫学机制.此免疫学机制的阐明对于探索治疗重...     

伊曲康唑静脉口服序贯治疗ICU侵袭性真菌感染的疗效与安全性

目的 评价伊曲康唑静脉口服序贯治疗ICU侵袭性真菌感染的疗效与安全性.方法 采用多中心、开放试验设计,选择ICU侵袭性真菌感染患者,用伊曲康唑静脉口服序贯治疗.观察用药1、2,4、6周的临床有效率和真菌清除率.结果 159例患者纳入本研究,其中拟诊58例,临床诊断81例,确诊20例.疗效分析显示,治疗1周临床有效率为35.2%,2周后明显升至73.6%.治疗第2周,拟诊病例和临床诊断病例的临床有效率分别为72.9%和72.2%,确诊病例的临床有效率为78.9%.治疗1周真菌清除率为40.9%,2周和4周后分别为75.9%和92.9%.治疗第2周,拟诊病例和临床诊断病例的真菌清除率分别为90.0%和64.6%,确诊病例的真菌清除率为84.2%.综合疗效分析显示,治疗1周的有效率为44.1%,4周后达92.9%～100.0%.与药物有关的不良反应发生率为1.3%(2/159),未见严重不良反应.结论 伊曲康唑静脉口服序贯治疗ICU侵袭性真菌感染,可获得较好的临床疗效.     

肺结核合并肺部真菌感染的临床特点及危险因素

目的探讨肺结核合并肺部真菌感染的临床特征和危险因素。方法入选肺结核患者1 060例,其中肺结核合并肺部真菌感染136例,单纯肺结核924例。分析肺结核患者肺部真菌感染的临床特点及危险因素。结果最常见的感染真菌是白色念珠菌。与没有肺部真菌感染的患者相比,肺部真菌感染患者更容易出现咳痰、咯血、呼吸困难和肺部湿啰音。肺部真菌感染患者的痰涂片抗酸染色阳性率较低。此外,胸部X线显示肺部真菌感染患者中存在多种病变(≥3个肺野)。单因素分析显示年龄、肺结核持续时间、疾病再治疗、广谱强效抗生素和糖皮质激素的长期应用、继发性肺结核均与肺部真菌感染显著相关(均P<0. 05)。多因素Logistic分析显示,病程、广谱抗生素和糖皮质激素的长期应用是肺真菌感染的独立危险因素(均P<0. 05)。结论与无肺部真菌感染患者相比,肺部真菌感染患者的症状、体征和实验室检查结果无特征性,容易漏诊或误诊。如果抗结核治疗后病情无显著改善,患者具有肺结核持续时间长和(或)长期应用广谱强效抗生素和(或)糖皮质激素等危险因素,则应考虑肺部真菌感染。