后腹腔镜肾切除术中Hem-O-lok结扎夹处理肾蒂的应用探讨

目前泌尿外科腹腔镜技术的应用日益广泛并逐渐成熟。后腹腔镜下单纯性肾切除术及肾癌根术在各级医院已经较为普遍开展。2009年1月~2013年12月我科应用后腹腔镜行肾切除术41例,全部用Hem-o-lok结扎夹处理肾蒂血管,效果确切。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组41例中男性23例,女性18例。25~76岁,平均年龄43岁。11例肾癌患者行后腹腔镜肾癌根治术,因肾孟输尿管连接处狭窄或输尿管结石引起的重度积水无功能肾22例,肾结核5例,     

CT肾血管成像在后腹腔镜肾部分切除术中的应用

目的:探讨肾CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)在后腹腔镜肾部分切除术中的临床意义。方法:本研究选择需要行后腹腔镜肾部分切除患者40例,随机分为2组,20例术前行肾血管CTA,20例仅作一般增强CT。了解肾动脉变异情况,比较2组患者手术时间、热缺血时间、术中出血量、术后住院时间、术后肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)降低值、并发症发生率。结果:CTA组术前发现肾动脉分布情况与术中解剖情况一致。CTA组1例改行腹腔镜根治性肾切除术,对照组2例改行开放根治性肾切除术。CTA组中有7例在术中选择性阻断肾动脉。2组均无明显并发症发生;2组术后病检均未见切缘阳性。CTA组和对照组热缺血时间分别为(27.4±6.2)min和(29.2±5.1)min,差异无统计学意义(t=1.00,P=0.322);CTA组术中出血量、术后住院时间、术后GFR降低值分别为(33.3±11.0)ml、(4.2±0.8)d、(6.1±2.1)ml/min明显低于对照组,差异有统计学意义(t=4.04、P=0.001,t=2.85、P=0.007,t=3.06、P=0.004)。结论:CTA能为后腹腔镜下肾部分切除术提供有效指导,可以成为术前常规检查。     

解剖性后腹腔镜根治性肾切除术快速寻找并处理肾蒂体会

目的:探讨解剖性后腹腔镜根治性肾切除术快速寻找并处理肾蒂技巧。方法:后腹腔镜根治性肾切除43例,根据肾蒂寻找和处理方式不同,分为2组。对照组21例采用传统后腹腔镜根治性肾切除术,于肾脏背侧肾门隆起处寻找肾蒂;观察组22例行解剖性后腹腔镜根治性肾切除术,沿下腔静脉表面（右侧）或腹主动脉表面（左侧）寻找肾蒂。比较2组肾蒂寻找并处理时间、术中出血量、手术时间、术中及术后并发症发生率、淋巴结清扫数量、引流管拔出时间及术后住院时间。结果:43例手术均获成功,无中转开放手术。观察组肾蒂寻找并处理时间明显短于对照组（P<0.01）,淋巴结清扫数量多于对照组（P<0.05）;2组术中及术后均无严重并发症发生,2组术中出血量、手术时间、术后引流管拔出时间和术后住院时间差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:解剖性后腹腔镜根治性肾切除术采用下腔静脉或腹主动脉表面法寻找并处理肾蒂,解剖层面清晰,操作视野好,可快速寻找并处理肾蒂血管,并提高淋巴结清扫数量,有助于手术规范化、标准化及技术快速推广。     

后腹腔镜肾切除术肾蒂的处理(附16例报告)

目的 探讨后腹腔镜下肾切除术中肾脏血管的处理方法及临床价值。方法 腰部3个套管针穿刺入路，自制水囊扩张器扩张后腹腔，肾动、静脉分离尽量远离肾门，分别用Hem-O-Lok夹闭。注意。肾动、静脉分离时沿血管纵轴即主干方向游离。结果 后腹腔镜下肾切除16例中14例肾动、静脉分离切断过程顺利，1例肾结核肾门严重粘连改为开放手术，1例输尿管癌虽然肾动静脉分离切断顺利，但因髂血管被肿瘤严重侵犯而中转开放手术。手术时间120～240（平均150）min，术中出血30～80（平均70）ml，术后无血管并发症。结论 后腹腔镜下肾切除术用Hem-O-Lok夹闭肾动静脉安全有效。     

后腹腔镜下肾切除15例报告

目的 探讨后腹腔镜下肾切除术的治疗效果.方法 对15例无功能肾患者(积水无功能肾11例,结核肾4例),采用腹腔镜经腹膜后途径行肾切除术.结果 除1例脓肾因与肠道粘连紧密中转开放外,其余病例顺利完成手术.手术时间65～170 min,术中出血50～200 ml,无一例输血.术后24～48 h肠功能恢复,平均住院时间(6±0 5) d.结论 后腹腔镜下无功能肾切除术可取代大部分无功能肾开放切除术.     

经后腹腔镜肾切除的临床应用

目的:探讨经后腹腔镜下肾切除术治疗肾脏疾病的疗效及临床价值。方法:将40例无功能的良性肾脏病变、肾萎缩、肾发育不良、肾癌、肾盂输尿管癌的病例随机分成两组,每组20例。试验组:采用经后腹腔镜进行肾切除;对照组:采用传统开放开放手术进行肾切除。比较两种方法的手术时间、术中出血量、术后引流量、胃肠功能恢复时间、可下床活动时间、住院天数、止痛药的应用、术中及术后并发症等指标。结果:40例手术均获成功,无术中及术后严重并发症发生。腹腔镜手术组无中转开放手术病例。腹腔镜组术中除手术时间外,其余各项指标均低于开放手术组(P<0.05)。结论:与开放手术相比,经后腹腔镜肾切除术具有损伤小、出血少、成功率高、并发症少、恢复快等优点,适用于多种病因引起的肾脏疾病的肾切除,值得推广运用。     

后腹腔镜肾切除治疗肾结核的临床应用

目的探讨后腹腔镜肾切除术在肾结核治疗中的应用价值。方法行后腹腔镜结核肾切除18例,男10例,女8例,左肾11例,右肾7例,年龄25～62岁,平均44岁。结果术中4例因肾周粘连严重,腹腔镜下游离困难,其中2例中转开放手术,2例改行后腹腔镜包膜下肾切除。手术时间（96±13）min,术中出血量（75±57）ml,术后卧床时间（1．0±0．5）d,术后住院时间（7．2±1．5）d。结论后腹腔镜结核肾切除具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,是手术治疗肾结核的有效方法。     

单向倒刺缝线在后腹腔镜下肾部分切除术中的应用价值

目的:评价单向倒刺缝线与传统可吸收缝线在后腹腔镜下肾部分切除术中的安全性及有效性.方法:60例肾癌病人,TNM分期为T1N0M0,均行后腹腔镜下肾部分切除术.对照组30例使用传统可吸收缝线缝合肾脏,观察组30例使用新型单向倒刺缝线(V-LocTM)缝合肾脏.结果:观察组和对照组的热缺血时间分别为(19.3±3.9)min和(23.5±5.1)min,差异有统计学意义(P<0.01).2组病人在手术时间、术后住院时间、并发症发生率方面差异均无统计学意义(P>0.05).结论:后腹腔镜下肾部分切除术中使用V-LocTM可明显缩短术中缝合时间和肾脏热缺血时间,保护肾功能,安全性和有效性更高.     

相对运动原理在后腹腔镜肾部分切除术中的临床应用及体会

目的 探讨利用相对运动原理总结的5大技巧降低后腹腔镜肾部分切除术中缝合关闭肾脏创面难度的可行性和优势.方法 回顾性分析第二军医大学长海医院2014年1月至2016年5月间收治的89例行后腹腔镜肾部分切除术患者的临床资料,其中对照组42例、技巧组47例.技巧组术中严格运用“1动、2加、3推、4拉、5换”5大技巧缝合关闭肾脏创面,对照组未完全运用这5大技巧.观察比较两组肾脏热缺血时间、手术时间、术中出血量、肾功能及围手术期并发症.结果 89例手术均顺利完成.技巧组平均热缺血时间(22.4±4.9)min,手术时间(96.0±11.6) min;对照组平均热缺血时间(24.5±4.8)min,手术时间(102.0±13.7)min,两组差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者术中出血、输血及血管损伤情况差异均无统计学意义,均无术后出血、漏尿等并发症.结论 利用相对运动原理总结的5大技巧安全有效,具有良好的临床可行性,可缩短手术时间及肾脏热缺血时间.     

舒适护理在后腹腔镜下肾切除手术中的应用效果分析

目的:探讨舒适护理应用于后腹腔镜下肾切除手术患者的临床效果.方法:选取2014年10月至2016年10月期间在我院行后腹腔镜下肾切除手术的112名患者进行实验,随机分为常规组和干预组,每组56例,分别实施常规性护理和舒适护理干预服务.比较两组患者术后康复效果.结果:与常规组相比,干预组患者各项术后康复指标、依从性和满意度均明显较优,P<0.05,差异具有统计学意义;干预组术后并发症发生率明显低于常规组,P<0.05,差异具有统计学意义.结论:对后腹腔镜下肾切除手术患者实施舒适护理干预可以有效改善护理质量,提高护理满意度和治疗依从性,促进患者术后康复,值得推广.     

腹膜后腹腔镜下肾切除术临床应用体会

目的:探讨腹膜后腹腔镜下肾切除术临床效果及应用价值。方法:对我院2 008年8月～2010年6月行腹膜后腹腔镜肾脏切除手术22例的临床资料进行回顾性分析。结果:22例手术均获得成功,平均手术时间125分钟,平均出血量80ml,术后第2天即可下床活动及饮食,术后平均住院时间7天,术中和术后未发生严重的并发症。随访1～20个月,单纯肾切除无其他并发症;2例肾癌患者未见肿瘤复发或转移。结论:腹腔镜肾切除术具有创伤小、恢复快、安全可靠,可在基层医院逐步推广应用。     

Hem-o-lok在后腹腔镜肾盂旁囊肿去顶术中的临床应用

目的探讨Hem—o—lok在后腹腔镜肾盂旁囊肿去顶术中的临床疗效。方法22例肾盂旁囊肿患者随机分为两组,对照组（n=12）常规行腹腔镜下肾盂旁囊肿去顶术;治疗组（n=10）行腹腔镜下肾盂旁囊肿去顶术并囊壁残端钳夹Hem—o—lok。所有患者术后随访1年。结果22例手术均获成功,无肾蒂、肾盂及肾实质损伤等并发症发生。治疗组术中出血量、手术时间、术后复发率低于对照组,差异有显著意义（P〈0．05）。结论后腹腔镜下。肾盂旁囊肿去顶术囊壁残端钳夹Hem—o—lok,安全有效,复发率低,值得临床推广应用。     

后腹腔镜下肾癌切除术的临床疗效研究

目的:探讨后腹腔镜下肾癌切除术的安全性以及临床疗效.方法:选取2008年10月～2011年5月期间在我科接受后腹腔镜下肾癌切除术的55例患者作为研究对象,上述患者术前临床分期包括T1N0M0 59例、T2N0M0 6例,现回顾分析他们的临床资料.结果:①手术时间127～255min,平均(182±21)min;术中出血量120～540ml,平均(195±35)ml;住院时间7～12d,平均(9.1±1.5)d.②术中4例患者发生手术并发症,包括腔静脉损伤出血2例,胸膜损伤1例,结肠损伤1例.③术后随访2年,所有患者均未发生肿瘤复发、远处转移以及穿刺通道种植转移.结论:后腹腔镜下肾癌切除术具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快、手术并发症发生率低、术后远期疗效好等优点.     

后腹腔镜肾切除5例

目的评价后腹腔镜肾切除的临床价值.方法采用Trocar穿刺建立第一通道,镜推法建立后腹腔,钛夹处理良性无功能肾肾蒂、直线切割器处理肾癌肾蒂等方法对2例肾萎缩、2例肾结核、1例肾癌患者行后腹腔镜肾切除.结果5例手术均获成功,手术时间为95～180min,平均126min.术中出血50～200mL,平均110mL.所有患者均未输血,无腹腔脏器损伤、膈肌损伤、皮下气肿等并发症.术后1～2d下床活动,5～6d出院.随访1a,结核患者无结核播散,肿瘤患者无肿瘤种植及复发.结论后腹腔镜切除良、恶性肾病,具有创伤小、出血少、康复快等优点,是一种安全、有效的治疗方法.     

经腹腔腹腔镜肾切除术17例临床分析

目的探讨腹腔镜在肾切除术中的应用。方法2001年12月至2008年12月对17例患者施行腹腔腹腔镜肾切除术。结果手术均获成功,无手术并发症发生。手术时间95～210min,平均160min;术中出血量60～150mL,平均110mL,术后住院5～7d。结论腹腔镜肾脏切除术的可行性及其作为微创手术的优点目前已毋庸质疑。     

开放式腹膜后腔镜下肾切除术初步报告

目的：探讨腹腔膜后腔镜下肾切除手术方法。方法：１９９５ 年１１ 月～１９９８ 年５ 月,施行了５ 例开放式腹膜后腔镜下肾切除术,采用常规肾手术体位,经第１２ 肋４ ～５ ｃｍ 切口,用阴窥形成操作腔,镜下游离肾脏,结扎切断肾蒂,将肾脏完整经切口取出。结果：除１ 例因出血转为常规手术外,４ 例顺利完成手术。结论：该术式的优点在于：无需充气可避免气腹并发症。直视下进入手术部位,避免穿刺及气囊盲目扩张的脏器损伤、出血等危险性,切除之肾脏无需粉碎即可取出。利用阴窥形成操作腔道,解决了腹膜后间隙无天然腔隙,解剖位置及标记不清的难题。采用与开放手术相同的手术体位及相同的切口位置,如术中发生意外情况可马上转为常规开放手术,从而降低了手术的危险性。     

两种不同腹腔镜肾上腺肿物切除手术入路的比较

目的: 探讨腹腔镜肾上腺肿物切除的手术入路.方法:回顾性分析经腹腔途径6例与经后腹腔途径36例腹腔镜下肾上腺肿物切除.结果:后腹腔镜肾上腺肿物切除比经腹途径手术时间短,术中出血少,无腹腔脏器并发症,术后恢复快.结论:后腹腔镜肾上腺肿物切除比经腹途径更好.     

后腹腔镜肾切除术的临床应用（附39例报告）

目的探讨后腹腔镜肾切除术的临床应用价值。方法 2007年2月-2011年3月采用后腹腔镜技术行肾癌根治性切除术18例,肾盂癌和输尿管癌根治性切除术6例,单纯肾切除15例（积水无功能肾6例,肾结核7例,萎缩无功能肾2例）。观察手术时间、术中出血量、术中术后并发症及手术效果。结果 39例后腹腔镜手术时间90～235min,平均（142±48）min;术中出血量70～290 mL,平均（123±28）mL,术中、术后均未输血;引流管拔除时间24～72h,术后住院时间4～8d,平均（6.3±1.5）d,术后均未发生严重的并发症。术后随访1～48个月,7例结核患者经抗结核治疗后无复发,18例肾癌和6例肾盂癌和输尿管癌患者未见肿瘤复发、切口种植转移或远处转移。结论后腹腔镜肾切除术创伤小、恢复快、临床疗效安全可靠。     

腹膜后腹腔镜精索静脉高位结扎术的疗效分析

目的:评价腹膜后腹腔镜精索静脉高位结扎术的疗效及价值。方法:回顾性分析68例经腹膜后腹腔镜途径行精索静脉高位结扎术的治疗效果及恢复情况。结果:67例手术获得成功,1例中转开放手术,平均手术时间为30.5m in,术后平均住院3 d,随访3~9个月,2例复发。结论:经腹膜后腹腔镜途径行精索静脉曲张高位结扎术创伤小、恢复快、治疗效果好,适用于单侧精索静脉曲张和开放手术复发者。     

后腹腔镜和开放手术切除患者无功能结核肾的比较研究

目的总结后腹腔镜切除无功能结核肾的经验.方法2006年5月至2009年5月,腹腔镜组23例无功能结核肾患者,男性17例,女性6例,平均年龄32岁,右侧17例,左侧6例.同期开放手术组21例,男性16例,女性5例,平均年龄32岁,右侧13例,左侧8例.手术镜体扩张获得操作空间,于Gerota筋膜外分离肾血管后用Hem-o-Lok处理,对肾蒂严重粘连,分离困难者增加一5mmTrocar,以便分离解剖粘连组织.并于包膜下小心分离患肾.开放手术组按照传统方法施行.比较两种方法的手术时间、术中出血量、手术并发症及术后恢复时间等.结果镜体直接扩张均能获得满意的操作空间,髂嵴上Trocar旁增加的Trocar最利于肾蒂周围粘连者的血管解剖分离和处理.腔镜组和开放组平均手术时间、平均失血量、平均住院时间和镇痛药（盐酸哌替啶）总用量分别为134（108～210）min和111（80～140）min（P〈0.05）,123（50～300）mL和210（124～430）mL,（P〈0.05）,9.5（5～17）d和14.5（11～19）d（P〈0.05）,75（50～100）mg和150（100～200）mg（P〈0.05）.腔镜组19例术后次日即可下床活动,开放组4例.腔镜组肾出血改为开放手术1例,术后切口感染1例,术后Trocar处出血再次手术1例,肾静脉损伤1例,出血量超过300mL者1例;开放手术组切口感染1例.两组术后随访3月～3a未见结核复发或残端综合征者.结论后腹腔镜镜体直接扩张作操作空间,行无功能结核肾切除是可行的;与开放手术比较,由于其损伤较小,出血较少,术后恢复较快,推荐手术时先选择后腹腔镜肾切除术.