跟骨关节内骨折手术治疗临床分析

目的探讨手术治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法 30例32侧有移位跟骨关节内骨折,采用外侧入路切开复位钢板内固定术治疗,观察分析骨折愈合及并发症发生情况。结果随访8～34个月,平均16个月。按Maryland足部评分标准,优17侧,良10侧,可3侧,差2侧,优良率为81%。结论有移位的跟骨关节内骨折,切开复位、钢板内固定,疗效满意。     

跟骨关节内骨折的手术治疗

目的：探讨跟骨关节内骨折切开复位钢板内固定手术的临床疗效。方法：采用切开复位加“Y”形钢板或AO解剖钢板内固定术,治疗跟骨骨折47例共49足,其中SandensⅡ型24足、Ⅲ型21足、Ⅳ4足。结果：所有病例随访时间10～48个月,平均16个月。采用Maryland足部评分标准评价手术效果,优23足、良20足、可4足、差2足,优良率87．8％。早期并发皮肤边缘坏死2足、感染1足、腓肠神经损伤1足,共4足（8．2％）;远期并发慢性疼痛2足（4．1％）。结论：跟骨关节内骨折切开复位内固定术治疗SandersⅡ型、Ⅲ型及部分Ⅳ型跟骨骨折,可获得良好的复位及可靠的固定,手术并发症少,疗效肯定,值得临床推广应用。     

应用跟骨钛板手术治疗跟骨关节内骨折

目的探讨跟骨钛板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床应用效果。方法采用钛板内固定治疗跟骨关节内骨折13例,男10例,女3例;年龄26-50岁,平均38岁。按Sanders分型:Ⅱ型3例,Ⅲ型9例,Ⅳ型1例。对临床结果进行分析、总结。结果术后随访时间4-22个月,平均16个月。术中无重要神经、肌腱损伤,术后无切口感染和深部感染,1例于骨折愈合后取内固定时发生切口小范围坏死;无骨不愈合和内固定松动及再骨折发生;1例于久走后出现距下关节痛,尚能忍受。按张铁良百分评分法进行评定:优6例,良6例,可1例,总优良率为92％。结论跟骨钛板内固定治疗跟骨关节内骨折具有操作简单、有效恢复Bohler角和Gissane角、恢复关节面、固定坚强、利于早期踝关节功能锻炼的优点,是目前治疗跟骨关节内骨折较为理想的方法之一。     

应用跟骨钢板手术治疗移位跟骨关节内骨折

目的探讨异形跟骨钢板内固定治疗移位跟骨关节内骨折的临床应用效果。方法采用异形钢板内固定治疗移位跟骨关节内骨折28例36足,其中男21例,女7例;年龄18～67岁,平均45岁;按Sanders分型：Ⅱ型8足,Ⅲ型19足,Ⅳ型9足;手术采用跟骨外侧L形切口,术后对临床结果进行分析、总结。结果术中无重要神经、肌腱损伤,术后随访23例29足,随访时间6～36个月,平均18个月。出现久走后足跟痛2例,距下关节痛1例,踝关节僵硬1例,未发生骨折迟缓愈合、畸形愈合、不愈合,无内固定松动、断裂。依据Kerr设计的跟骨骨折百分评分系统：优17例,良10例,差2例,极差0例;优良率达93%。结论异形跟骨钢板内固定治疗跟骨关节内骨折具有操作简单、固定坚强、利于早期踝关节功能锻炼的优点,是目前治疗移位形跟骨关节内骨折较为理想的方法之一。     

跟骨关节内骨折钛钢板内固定手术治疗临床分析

目的:探讨钛钢板内固定手术治疗跟骨关节内骨折的临床效果.方法:自2005年3月～2011年9月,采用切开复位钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折42例48足.其中Sander分型II型16足,III型19足,IV型13足.采用美国足踝外科学会(AOFAS)评分系统从疼痛、功能、力线三方面评价手术疗效.结果:33例35足获得随访,随访时间3～28个月,平均17个月.所有骨折均愈合,愈合时间为8～12周.术中术后患者均未发生神经、血管损伤或出现骨折移位或内固定失败等情况.术前AOFAS评分为(16.37±9.21)分,术后3个月和6个月分别为(74.51±5.46)分和(77.63±13.29)分.结论:切开复位钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折,复位满意,固定可靠,利于患者的功能恢复.钛钢板内固定是治疗跟骨关节内骨折的有效方法.     

跟骨关节内移位骨折的手术治疗

目的探讨切开复位内固定治疗跟骨关节内移位骨折的临床效果。方法骨折采用Sanders分型法，43例52侧采用切开复位内固定治疗，有37例45侧获得3～37个月随访，平均随访时间15个月。结果所有骨折均愈合。按Maryland足部评分系统评价，本组优19侧（42．2％），良21侧（46．7％），可5侧（11．1％），优良率88．9％。结论切开复位内固定是治疗跟骨关节内移位骨折的有效方法。应尽量恢复关节面的平整和跟骨的外形。     

可塑性跟骨钛板内固定治疗跟骨关节内骨折

目的 探讨应用跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效.方法 对36例42足累及距下关节的跟骨骨折采用切开钢板内固定伴植骨治疗结果进行分析总结.结果术后36例0.5～3年随访,均骨性愈合.采用张铁良跟骨关节内骨折评分标准;优良率91.6% .结论 跟骨钛板内固定结合植骨治疗跟骨骨折具有操作简单﹑有效恢复Bohler角和Gissane角﹑恢复关节面固定坚强﹑有利于早期踝关节功能锻炼的优点,是目前治疗跟骨关节内骨折较为理想的方法 之一.     

切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折

目的：探索跟骨关节内骨折手术时机、手术方法和疗效.方法：使用重建钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型13例15侧跟骨关节内骨折.结果：随访15侧,随访时间3～23个月,平均13个月.足部功能按Maryland足部评分系统评分,优9侧,良5侧,可1侧,优良率93%.结论：切开复位内固定术适用于SandersⅡ、Ⅲ型及部分Ⅳ型跟骨关节内骨折;对于骨质缺损严重、关节面塌陷者宜采用植骨术.     

移位性跟骨关节内骨折手术疗效分析

目的探讨切开复位内固定术治疗移位性跟骨关节内骨折的临床疗效。方法回顾性分析2009年6月至2011年1月外侧入路切开复位内固定术治疗22例﹙28足﹚移位性跟骨关节内骨折,SandersⅡ型10足,Ⅲ型14足,Ⅳ型4足。采用X线片影像和MFS﹙Marylandfootscore﹚评分标准评价治疗效果。结果手术平均时间﹙65±23.6min﹚,随访时间6-19个月,1例切口周围坏死,2例出现关节炎表现。术后10-12周时X线片示骨折均获得骨性愈合,无内固定松动断裂、无内外翻畸形等,X线片示Bo hler角由术前4.8°±11.4°恢复至术后末次随访时27.3°±9.7°;跟骨宽度由术前的44.5±4.6mm恢复至术后末次随访时的41.3±3.8mm;跟骨体长度由术前的62.3±8.3mm恢复至术后66.5±7.8mm;跟骨体高度由术前38.3±3.8mm恢复至术后41.2±4.3mm,差异均有统计学意义。术后末次随访时MFS评分优良率为82.1%﹙23/28足﹚。结论恢复跟骨形态同时要注重跟骨后关节面的解剖复位,配合坚强固定和早期的功能锻炼,移位性跟骨关节内骨折可取得良好的临床疗效。     

跟骨重建钢板加植骨治疗跟骨关节内骨折

跟骨骨折是足部的常见损伤,伤者以青壮年居多。跟骨骨折占所有骨折的1％-2％,严重损伤易遗留伤残。2005年至2008年我科采用跟骨重建钢板加植骨治疗跟骨关节内骨折16例,疗效满意。现报告如下。     

经皮撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨关节内骨折

目的：总结经皮撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨关节内骨折的手术经验。方法：2007年6月-2010年6月,采用经皮撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折24例,其中SandersⅡ型19例（Ⅱa型3例,Ⅱb型5例,Ⅱc11例）,SandersⅢac型5例。结果：所有患者术后随访12-24个月（平均16个月）。术后均未发生切口感染、螺钉断裂及跟骨内翻等并发症。术后平均骨折愈合时间为14．5周。按美国足踝外科协会（AOFAS）后足评分系统评价疗效,优17例,良5例,一般2例,优良率91．6％。X线片检查示Bohler角、Gissane角、跟骨外形基本恢复正常。结论：经皮撬拨复位空心钉内固定适用于治疗SandersⅡ,Ⅲ;型跟骨骨折,具有操作简单、并发症少和临床疗效好等优点。     

手术治疗肩胛骨骨折7例

目的探讨肩胛骨骨折(scapular fracture，SF)的临床特点和手术治疗方法。方法对我院1998年1月～2003年6月收治的经手术治疗并全部得到随访的7例肩胛骨骨折的类型，手术方法及随访结果进行回顾性分析。结果经X线摄片检查和cT三维重建检查，7例中肩胛骨体部骨折4处，肩胛颈骨折3处，盂缘骨折2处，肩胛冈骨折2处，肩峰骨折2处。其中混合骨折5例，伴有合并伤者6例。在伤后一至三周经后方入路或后上方入路分别给予重建钢板，螺钉或张力带钢丝固定。随访16～25个月，平均19个月。骨折全部愈合，无明显后遗症，临床疗效满意。结论肩胛骨骨折多由高能暴力所致，常有严重的合并伤。CT三维重建对于明确骨折类型和选择治疗方法有明显的帮助。对移位严重的肩胛骨骨折，手术治疗是一种安全有效的方法。     

手术治疗肩胛骨骨折7例

目的探讨肩胛骨骨折(scapular fracture,SF)的临床特点和手术治疗方法.方法对我院1998年1月～2003年6月收治的经手术治疗并全部得到随访的7例肩胛骨骨折的类型,手术方法及随访结果进行回顾性分析.结果经X线摄片检查和CT三维重建检查,7例中肩胛骨体部骨折4处,肩胛颈骨折3处,盂缘骨折2处,肩胛冈骨折2处,肩峰骨折2处.其中混合骨折5例,伴有合并伤者6例.在伤后一至三周经后方入路或后上方入路分别给予重建钢板,螺钉或张力带钢丝固定.随访16～25个月,平均19个月.骨折全部愈合,无明显后遗症,临床疗效满意.结论肩胛骨骨折多由高能暴力所致,常有严重的合并伤.CT三维重建对于明确骨折类型和选择治疗方法有明显的帮助.对移位严重的肩胛骨骨折,手术治疗是一种安全有效的方法.     

有关跟骨骨折复位与内固定的应用解剖

目的 :为跟骨骨折的内固定设计提供解剖学基础。方法 :对 5 4对 10 8侧成人跟骨干燥标本的一些与其骨折内固定有关的骨性标志进行测量。结果 :跟骨的长度为 68.6± 6.4mm ;跟骨前部、跟骨沟部及跟骨后部的宽度分别为 2 2 .3± 3 .2mm ,2 4.4± 2 .9mm和 3 0 .3± 3 .2mm。载距突的长、宽、高分别为2 3 .6± 3 .0mm ,15 .3± 2 .2mm和 9.5± 1.2mm ,载距突与跟骨水平面存在 2 7.7°± 6.8°的上翻角。Gissane′s角为 116.7°± 8.0°。结论 :本文结果对跟骨骨折的复位和固定具有指导意义。     

前路减压植骨内固定治疗胸腰椎骨折

目的:探讨胸腰椎骨折的前路减压植骨内固定的临床疗效.方法:采用前路减压自体髂骨植骨内固定术治疗胸腰椎骨折14例,其中10例合并不全瘫.结果:术后随访3个月～2 a,平均1 a,14例病人脊柱畸形矫正满意,生理曲度恢复,植骨均达到骨性融合.10例术前有脊髓功能损伤患者术后有1～3级的神经功能恢复,无内固定松动、断钉、断板等发生.结论:前路手术安全可靠,椎管减压彻底,可重建脊柱的稳定性,恢复脊柱的生理曲度.     

陈旧性Bennett骨折的病理解剖特点及临床意义

目的：探讨陈旧性Bennett骨折的病理解剖特点及临床意义。方法：自2008年8月至2010年4月手术治疗陈旧性Bennett骨折13例,术中适当松解第一腕掌关节桡背侧韧带复合体,清理骨折间隙后行解剖复位螺钉或克氏针固定骨折,并对腕掌关节行克氏针固定;同时对病灶及其邻近组织进行病理解剖观察。术后石膏固定4周后,拔除经关节克氏针。术后每月复查X线片并行TAM评分。结果：术中见所有病例均存在第一腕掌关节桡背侧韧带复合体不同程度的瘢痕挛缩,同时骨折间隙内充填大量机化组织,可伴有钙化。所有患者骨折均愈合,平均愈合时间为3个月。按TAM系统评定法评定拇指功能,本组优良率84．6％。结论：相对于新鲜Bennett骨折,陈旧性Bennett骨折有其特有的解剖特点。针对桡背侧关节囊韧带复合体行适当地骨膜下松解,同时彻底清理骨折间隙,是获得关节骨折块解剖复位的关键。     

可吸收螺钉治疗桡骨小头骨折19例分析

目的：研究可吸收螺钉内固定治疗桡骨小头骨折的治疗方法和结果。方法对19例桡骨小头MasonⅡ型骨折行切开复位可吸收螺钉固定并进行早期功能锻炼。结果术后随访9~13个月,按Steinberg的主观功能评定方法,优12例,良6例,差1例,优良率为94.7%,骨折平均愈合时间为23 w。结论用可吸收螺钉对桡骨小头骨折作固定,具有复位满意、固定可靠、方法简单,利于早期进行功能锻炼等优点,是治疗桡骨小头骨折的理想方法。     

Treatment of Medial Epicondyle Fracture without Associated Elbow Dislocation in Older Children and Adolescents

Purpose

Displaced medial humeral epicondyle fractures with or without elbow dislocation have been treated with open reduction and fixation using K-wires or screws. The purpose of this study is to evaluate the clinical and radiological outcomes of surgical treatments of medial humeral epicondyle fracture without elbow dislocation according to the fixation methods.

Materials and Methods

Thirty-one patients who had undergone open reduction and fixation of the displaced medial humeral epicondyle fracture without elbow dislocation were included. Group I consisted of 21 patients who underwent fixation with K-wires, and Group II comprised 10 patients who underwent fixation with cannulated screws. Immediate postoperative, final follow-up and normal anteroposterior radiographs were compared and the clinical outcome was assessed using the final Japanese Orthopaedic Association (JOA) elbow assessment score.

Results

On the immediate postoperative radiographs, the distal humeral width in Group II was larger than that in Group I. On the final follow-up radiographs, the epicondylar position in Group I was lower than that in Group II. There was no significant difference in the distal humeral width, epicondylar position and joint space tilt between the immediate postoperative, final follow-up radiographs and the normal side within each group. There was no significant difference in the final JOA score between groups.

Conclusion

Open reduction followed by K-wire fixation or screw fixation of the displaced medial humeral epicondyle fracture without elbow dislocation in older children and adolescents resulted in improved radiologic outcome and good elbow function in spite of diverse radiologic deformities.