胃窦部溃疡腹壁瘘1例报告

患者,女,73岁。因右上腹隐痛2个月伴腹壁肿块4d,以“右上腹壁肿块待查,肿瘤可能”收入院。患者2周前曾因“胆囊炎”而入院保守治疗后出院。于4d前发现右上腹壁肿块伴间歇性疼痛,无发热及黄疸史,无呕吐、返酸及黑便史。2个月来因进食后诱发腹痛致食欲下降。查体:T36.5℃,P72次/min,R19次/min,BP105/75mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。急性病容,皮肤、巩膜未黄染,颈部未扪及肿大的淋巴结。心、肺无异常,右上腹壁腋前线近季肋处扪及4cm×5cm大小肿块,质中,压痛,表面光滑,无波动感。腹部无压痛。辅助检查:白细胞4.6×109/L,中性粒细胞0.78,红细胞3.…     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊动脉假性动脉瘤自发破裂大出血一例

患者女 ,5 5岁。因外院腹腔镜胆囊切除术后 10d ,右上腹疼痛 4 + h入院。入院时查体 :T 36 5°C ,P 83次 /分 ,R 2 0次 /分 ,BP 112 / 75mmHg。神清 ,皮肤巩膜无黄染。腹平 ,中上腹及右上腹深压痛。移动性浊音阴性。肠鸣音正常。肝功能检测为 :TBIL 12 4 μmol/L ,DBIL 5 3μmol/L。B超报告 :胆囊区见 3 5cm× 1 5cm的囊性暗区 ,其内欠清晰 ,壁囊稍厚 ,欠规则 ,考虑胆囊残端膨大或胆囊积液。入院后给予补液、抗感染、保肝等对症治疗。复查肝功结果为 :TBIL196 3μmol/L ,DBIL 14 8 7μmol/L。入院后第 4天患者右上腹疼痛逐…     

胃平滑肌肉瘤并上消化道大出血1例

1病历资料患者,男性,18岁,于入院前2d进食2h后突然出现恶心,呕吐出棕褐色血液约200ml,混有少量胃内容物,未予治疗,次日再次无明显诱因呕鲜血约100ml,伴糊状稀黑便3次,共计约400ml,伴头晕、乏力入院。查体:生命体征平稳,呈急性重症病容,面色苍白,腹平软,未见腹壁静脉曲张,胃肠型及蠕动波,中上腹深压痛,可触及一10cm×15cm肿块,质中等,边界尚清楚,活动度欠佳,肝脾脏未触及,莫菲氏征阴性,肠鸣音3~6次/min。血常规:白细胞计数11.29×10g/L,HGB100g/L;生化检查:AST76IU/L、ALT52IU/L、TP34g/L、ALB19.69g/L、GLO14.3g/L、TBIL4.3umo…     

腹腔脏器转位合并神经母细胞瘤1例

<正>1资料与方法患儿,女,2岁,于2016-04-02因发现右上腹肿物3 d入院。查体见贫血貌,腹部稍膨隆,右上腹部为著。无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性。右上腹部可及一巨大包块,向季肋部鼓出,大小13 cm×7 cm。表面光滑,质硬,无压痛,较固定,叩诊实音。听诊肠鸣音约5次/min,未闻及气过水声。实验室检查:肿瘤标记物:铁蛋白220.60 ng/m L,神经元特异性烯醇化酶192.60 ng/m L。CT:(1)右侧肾上腺区     

救治特重度烧伤并发左侧胸腔积液一例

临床资料:患者男,2 2岁。因弹药爆炸致全身多处烧伤,伤后2h在当地医院进行抗休克、抗感染、气管切开、胸腹部焦痂切开减张、创面外涂磺胺嘧啶银等治疗。伤后4d转入笔者单位,查体:体温:37.4℃,心率14 0次/min,呼吸2 4次/min,意识清楚,口渴明显,烦躁不安。除下腹、会阴、后腰部及双足底约3%为正常皮肤、右肩背部2 %TBSA创面为深Ⅱ度烧伤外,其余创面包括头部均为Ⅲ度烧伤。实验室检查:白细胞4 .9×10 9/L,血钠16 1.0mmol/L。诊断:(1)烧伤总面积97% ,其中深Ⅱ度2 %、Ⅲ度95 %TBSA。(2 )中度吸入性损伤。(3)高钠血症。治疗:入院后即行抗感染…     

食管鳞状细胞癌脾脏转移1例

患者女,63岁,因腹壁疝术后腹痛一月余,持续加重3天入院,于24年前曾患食管癌(河南林县医院食管拉网病理确诊),行放射治疗,“治愈”至今无症状。查体T36.5℃,P 80次/min,R 20次/min,Bp18/10kPa,左第9～11肋骨腋后线处变形。腹平坦,左腹壁有一约15cm线状瘢痕。左腹部触压痛,未触及包块肿物,肠鸣音弱,余正常,Hb110g/L,WBC6.0×10~9/L,     

股外侧肌皮瓣修复腹部软组织缺损

1996年～ 1997年 ,我科应用带蒂股外侧肌皮瓣移位一期修复腹部软组织缺损 3例。术后随访 3～ 4年 ,治疗效果满意 ,报告如下。1　临床资料本组 3例 ,男 2例 ,女 1例。年龄 2 0～ 45岁 ,平均 31岁。1例以脐为中心的腹部恶性黑色素瘤患者 ,彻底切除瘤体后 ,腹壁及腹直肌缺损 13cm× 11cm,修复棘手 ,采用带血管蒂股外侧肌皮瓣移位修复腹直肌及皮肤缺损。经术后 4年随访 ,未出现腹疝 ,肠蠕动正常 ,肿瘤未复发及转移。 1例巨大腹壁疝切除疝囊后 ,腹直肌缺损 10 cm× 9cm ,取带蒂股外侧肌筋膜瓣移位修复疝环口软组织缺损。术后随访 3年 ,未见腹疝复…     

肝脏原发性恶性黑色素瘤一例

肝脏原发性恶性黑色素瘤国内外极为罕见,南京医科大学附属淮安第一医院收治1例,特报道如下. 患者,男,61岁.以"右上腹刺痛不适3个月,加重2d"入院.既往患"黄疸型肝炎"二十余年,治愈后无服药;"高血压"病史10个月,未服药治疗;"糖尿病"诊断10 d,具体治疗不详,血糖控制欠佳.体检:体温:36.6℃,脉搏:80次/min,呼吸20次/min,血压:145/75 mm Hg;皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,肝掌和蜘蛛痔阴性,两肺部呼吸音粗,偶可闻及支气管哮鸣音.     

膈疝引起肠梗阻一例

患者,男,85岁.因腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排便排气5d入院.患者7d前进食冻柿子后出现上腹部持续性胀痛,4d前腹痛、腹胀加重,并出现恶心、呕吐、肛门停止排便排气.外院诊断为肠梗阻,保守治疗4d效果不佳而转我院消化内科.查体:生命体征平稳.心脏听诊(-).左下肺听诊呼吸音减低.腹软,于左上腹触及一约10cm×15cm质硬包块,边界不清,活动度较差,局部压痛,无反跳痛,听诊未闻及血管杂音.移动性浊音阴性,肠鸣音2～3次/分.辅助检查:血常规WBC 8.09×109/L,N 77.4%;胸腹部X片:①左侧膈疝,结合透视疝内容物为结肠、小肠及考虑部分胃组织;②左侧胸腔积液;③右侧局限性膈膨升;④右上腹小气液平.     

腹壁硬纤维瘤术后腹壁小肠嵌顿一例

正患者女,26岁,因"原剖腹产切口处肿块2年"入院,查体:腹平软,下腹术痕偏右可触及一约10 cm×9 cm肿物,腹部CT考虑腹壁硬纤维瘤。入院诊断:腹壁肿物硬纤维瘤?行全麻下腹壁肿物切除+腹壁缺损补片修补术。术中见肿物大小约9 cm×7 cm,于深筋膜前游离皮瓣至肿物边缘3 cm,切开腹壁肌筋膜,将肿物和周围组织切除,冰冻病理示(:腹壁肿物)     

残胃癌行胃切除术后急性坏死性胆囊炎并胆囊穿孔一例

1 临床资料 患者男,65岁.因腹上区和脐区疼痛10 d,于2011年12月24日入院.患者30余年前因消化道溃疡于外院行胃大部切除术.此次上腹呈持续性闷痛,伴阵发性加重,解黑便,伴纳差,无恶心、呕吐,体质量减轻约5 kg.外院胃镜检查:胃体巨大溃疡,中央覆污苔,周围组织充血,吻合口黏膜水肿.初步诊断:残胃癌.病理检查:残胃低分化腺癌.我院体格检查:腹部平坦,中上腹见一长约15 cm手术切口瘢痕,愈合良好,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹肌无明显紧张,腹上区和脐区轻压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,墨菲征阴性,肝上界位于右锁骨中线第5肋间,肝区和双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3～5次/min,未闻及气过水声及血管杂音;肛门指诊未触及包块,指套退出无血染.腹上区CT检查:原胃大部分切除术后改变,残胃充盈不佳,壁稍增厚(图1).AFP 2.08 μg/L,CEA 7.26μg/L,糖类抗原CA72-4 3.12 μg/L.术前诊断为残胃癌.     

高雪病外伤后迟发性脾破裂一例报道

病人:男,56岁,平素体健.入院前10 d曾摔跤,左侧季肋部着地.当时无明显不适,3 d后出现左腹部隐痛,1周后左腹部疼痛加剧,于外院就诊,血压120/70 mmHg,心率98次/min,血常规提示WBC 10.0×109/L,Hb75 g/L,未予特殊处理.     

腹部热压伤致上消化道梗阻一例

患者男,21岁,因衣服被旋转铜管(约60℃)缠绞约5min致腹部热压伤.伤后即送入笔者单位.体温37.3℃、脉搏80次/min、呼吸19次/min、血压135/84 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).创面分布于脐周、左季肋部,总面积约5%,其中深Ⅱ度3%、III度2%TBSA.腹壁肿胀明显,左季肋部有5cm×3 cm的皮肤缺损伴出血,腹软,无压痛及反跳痛.查血常规:WBC 9.8 × 10~9/L,Hb 132 g/L,PLT 167 × 10~9/L.     

腹腔镜治疗急性气肿性胆囊炎1例报告

正患者为老年男性,突发上腹痛2 d入院。查体:T:37.7℃,P:115次/min,R:19次/min,BP:133/87 mmH g,神志清,皮肤及巩膜无黄染,双肺呼吸音粗,心律齐,腹平坦,无腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波,全腹肌紧张,上腹及右上腹压痛明显,轻度反     

严重创伤后腹腔间隙综合征行腹腔扩容术1例报道

目的总结腹腔扩容术(IAVI)治疗创伤后腹腔间隙综合征(ACS)的效果及其关键技术。方法回顾性分析2011年5月笔者所在医院收治的1例严重创伤后ACS患者的临床资料。结果该例患者先行IAVI,手术时间为80 min,术中出血50 m L,手术顺利。术后监测膀胱压(1次/4 h),于IAVI后14 d行腹壁创面植皮以形成计划性腹疝。该例患者术后无出血、感染等并发症发生,恢复顺利,于术后20 d出院。于出院后9个月再行改良双侧腹直肌推徙术治疗巨大计划性腹疝。行改良双侧腹直肌推徙术后该患者获访24个月,随访期间腹壁疝无复发,未见其他不适。结论 IAVI能够有效防治ACS,提高严重创伤患者的生存率。     

腹痛为首发症状的气肿性肾盂肾炎1例

气肿性肾盂肾炎(emphysematous pyelonephritis,EPN)临床少见.由于临床表现缺乏特异性而易被漏诊和误诊,病死率高.本文报告1例如下: 临床资料患者,女,60岁.因"腹痛6 d,发热2 d"入院.查体:体温38.7℃,脉搏104次/min,呼吸30次/min,血压16/10 kPa;神志清,呼吸促,全腹肌紧张,有压痛,反跳痛(±),以左下腹为著,左肾区叩击痛,肠鸣音弱.实验室检查:血常规白细胞22×109/L,中性粒细胞84.8%,血小板:5×109/L.尿常规白细胞3+,葡萄糖2+,尿潜血3+,蛋白质1+,酮体+.血糖28.36 mmol/L.CT检查示:左肾形态异常伴肾内、肾周广泛积气,急性渗出性胰腺炎,肠梗阻,脾大,腹水,双肺下叶感染,心包积液.血培养2次均为大肠埃希菌生长.考虑为:左侧气肿性肾盂肾炎、败血症.经抗感染等内科治疗3d后出现感染性休克,抢救无效死亡.     

直肠癌并乙状结肠穿孔1例报告

患者男,71岁.因腹痛3 d,加重伴发热1 d入院.T 38.4℃,P 115次/min,R 21次/min,BP 145/85mmHg.腹平坦,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛.化验:WBC 3.4×10 9/L,N 0.46.右下腹穿刺抽出深黄色脓液.拟诊消化道穿孔并急性弥漫性腹膜炎,急症行剖腹探查术.术中见腹腔内有大量深黄色脓液,胃、十二指肠、空肠、回肠、阑尾均无病变,盆腔内有大量粪便,于乙状结肠下部、系膜对侧缘可见一直径约1 cm穿孔,行穿孔修补旷置、乙状结肠造口术.术后行直肠直诊,于齿状线上方2 cm处可扪及一3cm×3 cm菜花状肿瘤,质硬,活动度差,指套染血.追问病史,患者人院前有5个月脓血便.     

先天性胆总管囊肿破裂诱发分娩一例

病人 ,女 ,2 5岁。因第二胎孕 38周 ,突发上腹部疼痛 3d ,伴阴道流血半天入院。既往没有右上腹部隐痛、黄疸、腹部肿块等病史。腹痛呈持续性 ,阵发性加剧 ,伴畏寒 ,发热。查体 :体温38 6℃ ,脉搏 10 2次 /min ,心率 2 6次 /min ,BP :11/7kPa ,急性病容 ,全腹压痛及反跳痛 ,以上腹部为甚 ,移动性浊音(+) ,肠鸣音消失。WBC :2 1 2× 10 9/L(N :70 % ) ,RBC :3 85× 10 12 /L ,Hb :99g/L ,PLT :2 0 2× 10 9/L。妇科情况 :规作者单位 :5 2 10 0 0　潮州市中心医院普外科律宫缩 ,宫口开全 8cm ,胎心音 15 0次 /min ,胎膜破裂 ,羊水流出 …     

小肠黏膜内胃黏膜异位伴错构瘤样变并出血1例

患儿　男 ,14岁。 2年前开始无明显诱因出现解柏油样黑便 ,每次 15 0～2 0 0g ,7～ 8次 /d。外院行胃镜、结肠镜检查无阳性发现 ,给予输血、止血等处理 ,5d后症状缓解。 4个月前又出现上述症状 ,立即在当地医院行数字减影血管造影 (DSA )检查 ,发现肠系膜上动脉小分支出血 ,给予栓塞治疗后 5d再次发现解柏油样大便而入住我院。体查 :贫血貌。腹平软 ,未扪及明显包块 ,肠鸣音正常 ,肛查无异常。白细胞 3 .1×10 9/L ,红细胞 4.1× 10 1 2 /L ,血红蛋白96g/L ,血小板 171× 10 9/L。大便隐血试验阳性。凝血四项、肝肾功能、E6A均正常。EC…     

原发性脾恶性组织细胞病一例

患者男 ,70岁。因右下腹肿块入院。查体 :T 36 7℃ ,R 2 0次 /min ,P 86次 /min ,BP 15 0 /80mmHg ,全身皮肤巩膜无黄染 ,皮下未见出血点 ,浅表淋巴结未扪及 ,心肺无异常 ,肝脏未触及 ,脾脏肿大 ,下缘脐下 3cm ,右缘过正中线 1cm ,质硬、表面光滑 ,轻度压痛、扣击痛。实验室检查 :HB 10 5g/L、RBC 4 0× 10 12 /L、WBC 4 0× 10 9/L。DBC :N 0 5 9、L0 38、M 0 0 8、E 0 0 3、BPC 5 2 3× 10 9/L。B超 :脾形态失常 ,明显增大 ,约 15 5cm× 9 3cm× 9 9cm ,提示 :“脾脏巨大淋巴瘤”。CT检查示 :脾巨大占位性病变 (图 1…