应激性高血糖与胰岛素拮抗研究进展

各种危重症疾患都是对机体的严重损伤和刺激,在应激原和损伤因子的强烈刺激下,内分泌反应可加重应激时的代谢紊乱,其显著特点为高血糖症(Hyperqlycemia)。近来研究发现,机体除血糖升高外,同时伴有糖耐量减低,外周组织对胰岛素拮抗和高胰岛素血症,故有“损伤性糖尿病”(Diabetes of injury)和“应激性糖尿病”(Stress of diabetes)之称,并提出了胰岛素拮抗(Insulin resistance IR)机制在应激性糖代谢紊乱中的作用。     

应激性高血糖治疗

目的观察危重病人应激性高血糖强化胰岛素治疗后的疗效。方法将116例危重病人随机分为传统治疗组(CT)和强化胰岛素治疗组(IT)。CT组:当血糖>11·9mmol/L,诺和R笔芯皮下注射,控制血糖10~11·1mmol/L。IT组:当血糖>6·1mmol/L,控制血糖4·4~6·1mmol/L。结果CT组病死率44·83%,远远高于IT组的12·07%;病人的ICU住院时间、使用呼吸机日数、每日6am的平均血糖、每日TISS-28评分均明显高于IT组(P<0·05);CT组每日胰岛素用量、HLA-DR、CD4 /CD8 明显小于IT组(P<0·05)。两组并发症比较,CT组病人发生肾损害、输注红细胞、发热的人数均明显高于IT组(P<0·05)。结论强化胰岛素治疗控制应激性高血糖病人血糖80~110mmol/L,能降低病人的病死率。     

危重患者应激性高血糖胰岛素治疗研究进展

应激性高血糖在危重患者中普遍存在,对患者临床与预后有极为重要的影响。目前对高血糖的治疗方式主要为强化胰岛素治疗,但是因为胰岛素治疗在危重症患者中的应用时间较为短暂,取得临床实验结果存在一定的争议。本文就强化胰岛素治疗进行阐述并对应激性高血糖控制进行深入研究,望对危重患者应激性高血糖胰岛素治疗提供理论基础。     

小剂量胰岛素治疗危重患儿应激性高血糖疗效观察

目的 探讨危重患儿应激性高血糖的治疗.方法 198例危重患儿入院后即采静脉血测血糖,此后应用微量血糖仪进行动态监测,血糖＞10.1mmol/L限糖输注的基础上给予胰岛素0.1～0.2U/kg皮下注射或静脉注射.结果 小剂量胰岛素可使96.2%高血糖患儿在24h内得到有效控制,未发现低血糖现象.结论 小剂量胰岛素治疗危重患儿应激性高血糖是安全有效的.     

危重患者应激性高血糖胰岛素强化治疗临床观察

目的 观察入住ICU应激性高血糖的危重患者,经胰岛素治疗后,血糖降至正常和略高于正常时的临床结局.方法 105例入住ICU的患者,既往无糖尿病史,入院血糖超过8.0 mmol/L,静脉输注胰岛素.根据控制目标血糖4.4～6.1 mmol/L和6.2～8.0 mmol/L,将患者分为A组(55例)和 B组(50例).结果 两组间终点血糖水平和日均胰岛素用量均存在显著差异,分别为5.3 mmol/L vs 7.1 mmol/L,P<0.001和66.66 u/d vs 49.57 u/d,Ρ<0.001,低血糖发生率12.7%和2.0% P=0.039,但是两组间死亡率和并发症发生率差异无统计学意义.结论 在危重高血糖患者,将血糖降至接近正常,其死亡率和并发症发生率与正常血糖组相似,但减少了低血糖的发生率.     

微量泵静脉泵入胰岛素治疗持续高血糖状态的临床观察

目的 探讨微量泵静脉泵入胰岛素治疗持续高血糖状态的临床应用价值.方法 将108例血糖＞20.0 mmol/L的2型糖尿病患者随机分为两组,微量泵组56例采用微量泵静脉泵入胰岛素,当血糖下降至13.9 mmol/L以下后改用胰岛素分次皮下注射治疗;胰岛素分次皮下注射组52例采用胰岛素分次皮下注射.结果 微量泵组在减轻脱水、改善症状方面效果好,血糖下降时间短(P＜0.01).结论 在持续高血糖状态,微量泵静脉泵入胰岛素治疗组优于胰岛素分次皮下注射组.     

脑卒中与应激性高血糖

近年来,我们发现非糖尿病患者急性脑卒中后出现一过性血糖增高。这种应激性高血糖与其病情变化及预后密切相关。现将我院所见98例住院病例作一临床分析。     

不同疗程胰岛素强化治疗危重病患者应激性高血糖的临床观察

目的探讨胰岛素强化治疗不同疗程对危重病患者应激性高血糖的调控及临床转归的影响。方法 选择入住ICU既往无糖尿病史的危重病患者156例,随机分为3组,每组52例,对照组始终给予常规血糖控制,控制血糖在4.4～11.1 mmol/L;7 d组、14 d组分别给予7 d、14 d的强化胰岛素治疗,随后给予常规的血糖控制,控制血糖在4.4～8.3 mmol/L。结果在强化胰岛素治疗期间,7 d组、14 d组胰岛素用量高于对照组,血糖水平低于对照组(P<0.01),强化治疗停止后第15～21天,7 d组、14 d组的平均血糖水平及胰岛素用量均明显低于对照组(P<0.01);7 d组、14 d组的ICU住院时间、机械通气天数、院内感染发生率、MODS发生率及病死率均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01),而7 d组和14 d组比较,上述观察指标差异无统计学意义(P>0.05);低血糖的发生率随着胰岛素强化治疗时间的增长而增高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论在危重病患者中,采用7d短期胰岛素强化治疗,能达到同强化胰岛素治疗方案相同或相似的控制目的 ,既改善预后,又减少低血糖的发生率。     

80例应激性高血糖短期胰岛素强化治疗的效果分析

目的：研究分析短期胰岛素对应激性高血糖患者进行强化治疗的临床效果。方法：选择80例应激性高血糖患者,随机分为观察组和对照组各40例,给予对照组患者常规的胰岛素治疗,观察组患者则给予短期胰岛素的强化治疗,观察两组患者在治疗过程中的胰岛素用量和血糖水平变化,以及两组患者在治疗结束时医院获得性肺炎的发生情况以及死亡率。结果：在此治疗过程中,观察组较对照组前10d 以及后10d 的平均胰岛素用量均降低明显（p＜0．05）,且其血糖降低水平也较对照组明显（p＜0．05）,两组差异均具有统计学意义。结论：在临床中,对于应激性高血糖的治疗,短期胰岛素强化治疗较常规胰岛素治疗更为安全有效,具有更好的临床应用价值。     

应激性高血糖与急性心肌梗死相关性研究

应激性高血糖在危重患者中非常普遍.急性心肌梗死(AMI)并发应激性高血糖(SHG)受到愈来愈多的重视,因其界定标准不统一,各研究报道SHG发生率为25％～50％[1].多项研究证实,无论是否施行再灌注治疗,SHG均与AMI预后密切相关,是AMI患者出现并发症和病死率的一项独立预测因子[2-4].本文就AMI时SHG的发病机制、SHG对AMI患者预后的影响及应用胰岛素干预SHG的效果综述如下.     

危重症患儿应激性高血糖非胰岛素干预的临床观察

近年来,随着医疗条件的不断改善,ICU的监测水平逐渐提高,监测手段逐渐完善,对危重症应激性高血糖有了进一步的认识,现对60例危重症患儿的血糖进行连续检测,结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料将2006年11月—2007年10月急诊收入我院PICU的危重症患儿,选择入院后第一时间微量血糖>8.3mmol/L的患儿60例为观察对象,男37例,女23例,年龄2个月~2岁。原发病:颅内感染13例,脓毒症17例,重症肺炎合并心力衰竭21例,中毒9例。昏迷10例,呼吸机辅助呼吸17例,经鼻持续正压通气(NCPAP)5例,合并电解质紊乱46例,低血压休克6例。1.2方法入院后第一时间检测微量血糖,采用强生(中国)医疗器材有限公司生产的SureStep微量血糖仪检测,不能测出的抽静脉血2ml送检,随机分为胰岛素干预组30例与非干预组30例,2组病例除原发病及对症治疗外,对于高血糖的处理,非干预组采用限制葡萄糖输入,给予5%葡萄糖或2.5%葡萄糖输液治疗;干预组除采用上述措施外,根据血糖的高低给予0.05~0.1U.kg-1.h-1胰岛素微量泵持续输入,2组均每小时测微量血糖1次(采用强生SuerStep微量血糖仪检测末梢...     

应激性高血糖对急性脑卒中预后影响

在临床上 ,急性脑卒中患者常常伴发应激性血糖升高 ,现就应激性高血糖对急性脑卒中患者疗效的影响来探讨预后的意义。1　资料与方法1.1　资料选择　我院 1997年 1月至 1998年 12月收治的急性脑卒中患者 10 4例。诊断符合“1986年全国第二届脑血管病会议”制定的诊断要点。其中脑梗塞 83例 ,脑出血 2 1例 ,男性5 8例 ,女性 46例 ,年龄 40～ 85岁 ,平均 6 9.5岁。就诊时间均在发病后 48h内。所有患者既往均无糖尿病史 ,血糖正常 ,尿糖阴性。1.2　方法　 10 4例均空腹检查血糖 ,根据首次血糖检测结果分为正常血糖组 (4.4～ 6 .1mmol/ L)和应激…     

微量注射泵连续小剂量静脉注射胰岛素治疗应激高血糖

目的探讨微量注射泵连续小剂量静脉注射胰岛素治疗应激高血糖的临床价值.方法对50例应激高血糖的危重患者应用微量注射泵小剂量连续静脉注射胰岛素治疗,并与50例传统方法治疗的危重患者作比较.结果治疗组在控制时间、入液量方面与对照组有非常显著的差异意义(P＜0.01).结论应用微量注射泵小剂量连续静脉注射胰岛素可有效地控制应激高血糖.     

脑出血合并应激性高血糖的临床意义

目的　探讨急性脑出血合并应激性高血糖的临床意义。方法　对 82例急性脑出血患者合并应激性高血糖(SHG)组与不合并应激性高血糖组的临床资料进行对比分析。结果　急性脑出血合并 SHG组的脑出血量、心肌酶AST、LDH、CK、CK-MB高于不合并 SHG组 (P <0 .0 5 ) ,合并 SHG对脑出血患者心电图异常、昏迷及死亡的发生率有较大影响。结论　急性脑出血合并 SHG患者脑损害重 ,近期预后较差。     

胰岛素泵在急诊科危重患者应激性高血糖的临床应用

目的观察胰岛素泵治疗危重患者应激性高血糖的有效性及安全性。方法回顾分析62例在急诊科就诊的非糖尿病应激性高血糖危重病患者,分为治疗组32例（胰岛素泵治疗）和对照组30例（静脉或皮下胰岛素常规治疗）,设定血糖控制目标为7～10mmol/L。比较两组之间的血糖达标时间、胰岛素用量、住院时间、低血糖发生率、病死率。结果胰岛素泵治疗组中患者血糖达标时间、胰岛素平均日用量、住院时间、低血糖发生率较对照组较少,病死率两组无显著性差异。结论胰岛素泵强化治疗急诊科危重患者应激性高血糖可以缩短血糖达标时间及住院时间,减少胰岛素平均日用量等优势。     

应激性高血糖与急性脑梗死加重的关系

目的 观察应激性高血糖浓度对急性脑梗死加重的影响.方法 选择115例符合急性脑梗死诊断标准且既往无糖尿病史、入院糖化血红蛋白正常的患者,人院48h内测空腹血糖,并根据血糖高低分为高血糖组和非高血糖组,观察两组间脑梗死症状加重情况.结果 高血糖组脑梗死加重发生率明显高于非高血糖组,两组间有极显著性差异(P＜0.01).结论 急性脑梗死加重与高血糖显著相关,故应控制急性脑梗死后高血糖,减少脑梗死加重.     

危重症患者的应激性高血糖

危重症患者常伴有应激性高血糖，这种急性一过性的高血糖可产生有害的病理生理反应。胰岛素反向调节激素的分泌增加、细胞因子大量释放和胰岛素抵抗等是产生应激性高血糖的主要原因。正确对待危重症高血糖具有非常重要的意义。近年来研究显示^[1]，胰岛素强化治疗把血糖控制在4．0～6．1mmol／L范围内能有效地减少高血糖所致的并发症，     

1例甲亢术后并发应激性高血糖的护理

应激性高血糖（SH）是机体处于严重创伤、感染等应激状况下,机体能量和物质代谢异常,表现为以高血糖为特征的糖代谢紊乱。临床上,近年来已经有很多证据表明应激性高血糖可增加危重患者病死率。我科2008年11月发生1例甲亢术后并发严重应激性高血糖的患者,经过积极抢救转危为安痊愈出院,现报道如下。     

糖尿病、应激性高血糖与脑中风预后关系探讨

糖尿病性脑血管病临床上日益增多，而脑血管病急性期有血糖增高的预后不良已引起临床重视，为进一步了解糖尿病、应激性高血糖与急性脑血管病预后之间的关系，我们对１６０例住院病例进行了回顾分析。１临床资料按住院序号抽取近年我院收治的急性脑血管病人１６０例，均有...     

危重病患儿应激性高血糖与疾病预后的关系分析

目的探讨危重病患儿应激性高血糖与疾病预后的关系,总结其治疗经验。方法随机抽取危重病患儿106例。106例发现50例（47.17%）血糖值≥7.0mmol/L。根据血糖值不同,将所选病例分为A、B、C三组,连续监测患儿血糖变化情况;观察合并脏器功能衰竭情况与临床转归及血糖值变化的关系。结果从抽取的资料发现,血糖值越高,病情越重,合并脏器功能不全或衰竭的数量就越多,预后越差。结论危重患儿血糖值越高预后越差,危重患儿血糖水平可作为预后判断的一项依据。