经大粗隆双通道减压植骨加异体腓骨支撑治疗股骨头坏死的近期疗效观察

目的： 探讨经大粗隆双通道减压植骨加异体腓骨支撑治疗股骨头坏死的近期临床疗效。方法： 自2017年11月至2019年2月纳入股骨头坏死患者22例23髋,根据国际骨循环研究学会（Association Research Circulation Osseous,ARCO）分期：Ⅱ期组13髋,年龄20~48（32.5±8.5）岁;Ⅲ期组10髋,年龄18~45（32.7±8.6）岁。应用经大粗隆的单一入路行双通道下的减压植骨及异体腓骨支撑术。植入前、后均采用Harris评分系统对髋关节功能评估;植入后3、6、12、18个月摄髋关节正侧位X线片,观察股骨头修复以及坏死进展情况并加以分析。结果： 所有患者获随访,时间12~18（14.6±2.1）个月。Ⅱ期组和Ⅲ期组的Harris评分分别由术前73.2±5.5和66.5±3.4提高到末次随访时的87.6±8.7（P<0.001）和77.2±14.0（P<0.05）。随访患者12个月时的X线片提示：Ⅱ期组术后改善12髋,Ⅲ期组术后改善7髋。结论： 经大粗隆双通道减压植骨加异体腓骨支撑术治疗早中期股骨头坏死效果良好,尤其适用于中青年ARCOⅡ期的股骨头坏死患者。     

髓芯减压打压植骨腓骨支撑术与头颈部开窗打压植骨术治疗早中期股骨头坏死疗效比较

目的比较微创髓芯减压死骨清理打压植骨腓骨支撑术与头颈部开窗打压植骨术治疗早中期股骨头坏死的临床疗效。方法选取自2009-11—2013-11诊治的30例(40髋)ARCOⅡB~ⅢA期股骨头坏死,随机分成A、B组,A组采用微创髓芯减压打压植骨腓骨支撑术,B组采用股骨头颈部开窗打压植骨术。比较2组术后1周VAS疼痛评分及末次随访时髋关节功能Harris评分。结果术后1周VAS疼痛评分:A组(2.40±1.20)分,B组(4.30±1.50)分,A组VAS评分低于B组,差异有统计学意义(t=-3.81,P0.05)。30例(40髋)均获得随访8~40个月,平均24个月。末次随访时A组髋关节功能Harris评分总分、疼痛评分、关节活动度评分均高于B组,差异有统计学意义(P0.05)。A组ARCO分期中ⅡB期患者髋关节功能Harris评分高于B组,差异有统计学意义(P0.05);而ⅡC、ⅢA期患者由于样本数量较少,2组差异无统计学意义(P0.05)。结论微创髓芯减压死骨清理打压植骨腓骨支撑术治疗早中期股骨头缺血性坏死的疗效较股骨头颈部开窗打压植骨术好,可有效改善髋关节功能。     

微创减压打压植骨治疗早中期股骨头坏死

目的观察微创减压刮除病灶后打压植骨治疗早中期股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法自2010年1月至2015年1月,采用透视下微创钻孔减压刮除病灶植入优质自体松质骨并压实,同时活血抗凝治疗早中期股骨头缺血性坏死,共36例(44髋),男22例(28髋),女14例(16髋);年龄22~58岁,平均36岁。按国际骨循环研究会(the assciation research circulation osseuse,ARCO)骨坏死分期标准分类,Ⅰa 2髋,Ⅰb 8髋,Ⅰc 10髋,Ⅱa 10髋,Ⅱb 4髋,Ⅱc 6髋,Ⅲa 4髋。观察术前及末次随访时Harris评分和股骨头的X线片影像结果。结果本组均获随访,随访时间12~36个月,平均24个月。术前Harris评分(53.10±6.12)分,末次随访时Harris评分(81.10±10.90)分,比术前明显提高,差异有统计学意义(P0.05)。影像学显示,多数植骨愈合,关节间隙增宽。结论微创减压刮除病灶后打压植骨治疗早中期股骨头缺血性坏死有较好的疗效,能有效改善髋关节功能。     

富血小板血浆联合髓芯减压植骨术治疗ARCOⅡ期非创伤性股骨头坏死

目的：观察富血小板血浆（platelet-rich plasma,PRP）联合β-磷酸三钙生物陶瓷骨应用于髓芯减压植骨术治疗国际微循环学会股骨头坏死（Association Research Circulation Osseous,ARCO）Ⅱ期非创伤性股骨头坏死的临床疗效。方法：将2017年1月至2018年12月收治的100例（160髋）ARCOⅡ期非创伤性股骨头坏死患者分为PRP组与对照组。其中PRP组50例（80髋）,男22例,女28例;年龄18~65（43.47±7.23）岁;病程4~18（15.8±2.9）个月;行髓芯减压植骨术联合PRP植入。对照组50例（80髋）,男27例,女23例;年龄20~63（45.72±7.43）岁;病程6~19（14.9±3.8）个月;单纯人工骨植入。术后随访髋关节X线片,采用髋关节Harris评分、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）进行疗效评价,并记录髋关节存活率。结果：术后所有患者伤口愈合良好,无感染、血栓等并发症发生,并均获得随访,时间12~14（12.0±0.4）个月。术后12个月PRP组影像表达优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。术后12个月Harris髋关节评分和VAS评分,PRP组分别为89.98±6.17、1.68±1.02,对照组分别为81.62±5.62、2.52±1.13,且PRP组髋关节96.25%的存活率明显高于对照组的86.25%,两组患者术后评分均优于术前（P<0.05）,但PRP组无论在任何时间点均优于对照组,组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。。结论：富血小板血浆与人工骨结合应用于髓芯减压植骨术,改变了以往植入单纯人工骨、疗效不确定的局面,提高了该术式的成功率,有效地降低了早中期股骨头坏死的塌陷率,延缓甚至避免髋关节的置换。     

钻孔减压治疗塌陷期股骨头坏死的临床观察

目的:探讨钻孔减压治疗塌陷期股骨头坏死的临床疗效并作生存分析。方法:收集自2006年3月至2009年2月期间治疗的22例双侧股骨头坏死病例, 其中男20例, 女2例;平均年龄38.4岁(24～52岁).所有病例一侧为Ficat Ⅲ期, 另一侧为FicatⅠ期或Ⅱ期。采用钻孔减压进行治疗, 平均随访5.4年(1～8年).以严重的髋关节疼痛(VAS≥7分)、髋关节功能障碍(Harris评分≤70分)、X线显示病变进展到Ficat Ⅳ期以及髋关节置换作为终点进行生存分析。结果:以严重的髋关节疼痛为终点, Ficat Ⅲ期最终有13例VAS<7分, 而FicatⅠ期或Ⅱ期有18例(P>0.05);以髋关节功能障碍为终点, Ficat Ⅲ期最终有6例Harris评分>70分, 而FicatⅠ期或Ⅱ期组有18例(P<0.05);以X线显示病变进展到Ficat Ⅳ期为终点, Ficat Ⅲ期最终有2例未进展到Ficat Ⅳ期, 而FicatⅠ期或Ⅱ期组有18例(P<0.05);以髋关节置换为终点, Ficat Ⅲ期最终有13例未行髋关节置换, 而FicatⅠ期或Ⅱ期有18例(P>0.05).结论:钻孔减压可以有效地延缓Ficat Ⅲ期的病情发展, 降低关节置换的比例。     

直接前入路髓芯减压植骨联合富血小板血浆治疗早中期股骨头缺血性坏死

目的探讨经直接前入路髓芯减压植骨联合自体富血小板血浆治疗早中期股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法回顾性分析自2015-02—2018-07诊治的23例(25髋)早中期股骨头缺血性坏死,经髋关节直接前入路彻底清除股骨头内的坏死骨组织,将自体髂骨颗粒植入坏死区并进行适度打压,最后将自体富血小板血浆注入股骨头减压植骨区。结果 23例均获得随访,随访时间平均14.2(8～25)个月。末次随访时疼痛VAS评分为(1.48±0.35)分,较术前(5.24±1.21)分明显降低;末次随访时髋关节功能Harris评分为(86.5±9.1)分,较术前(49.7±8.5)分明显增加,差异有统计学意义(P0.05)。末次随访时ARCO分期:ⅡA期10髋,ⅡB期7髋,ⅡC期3髋,ⅢA期3髋,ⅢB期1髋,ⅢC期1髋;2髋由ⅡC期进展为ⅢA期,1髋由ⅢA期进展为ⅢB期,1髋由ⅢA期进展为ⅢC期。结论经髋关节直接前入路髓芯减压植骨联合自体富血小板血浆治疗早中期股骨头缺血性坏死能有效改善患者髋关节功能,缓解髋部疼痛,通过改善坏死股骨头内血供、促进新生骨组织形成来延缓甚至逆转股骨头缺血性坏死的病理进程。     

自体股骨头植骨结合全髋关节置换术治疗陈旧性髋关节中心性脱位16例

目的:观察自体股骨头植骨结合全髋关节置换术治疗陈旧性髋关节中心性脱位的疗效,评价髋臼骨缺损进行自体骨重建的优越性。方法:自2008年3月至2013年12月采用自体股骨头植骨结合全髋关节置换术治疗陈旧性髋关节中心性脱位16例(16髋),其中男11例,女5例;年龄41～72岁,平均56.3岁;病程3.6～37.2年;交通事故伤12例,坠落伤4例。所有患者进行系统跟踪随访,评定术后1个月髋关节疼痛指标、Harris评分及髋关节总活动度变化。结果:16例(16髋)均获随访,时间11～78个月,平均27.3个月。16例(16髋)术前髋关节总活动度(56.2±23.4)°,VAS评分86.3±7.2,Harris评分32.6±12.6;术后1个月髋关节总活动度(181.8±17.6)°,VAS评分11.1±2.6,Harris评分86.3±7.2,均较术前改善,术后解决了疼痛和髋关节功能受限,假体位置均完好。结论:自体股骨头植骨结合全髋关节置换术治疗陈旧性髋关节中心性脱位,髋臼的初始稳定性及远期稳定性均较好,自体骨植骨避免了异体骨的并发症,骨源合理利用,价格低廉,减轻了患者负担。     

灯泡状病灶清除打压植骨术治疗股骨头坏死的疗效

目的探讨股骨头颈交界开窗灯泡状病灶清除打压植骨术治疗早中期股骨头坏死的初步疗效。方法自2011年5月至2012年9月在潍坊市中医院治疗股骨头坏死患者32例(39髋),随访2年。其中ARCO分期:Ⅱ期29髋、Ⅲa期10髋,行股骨头颈交界开窗灯泡状病灶清除打压植骨术,采用Harris评分系统评估术后患髋关节的功能改善情况,并于3、6、9个月及每年定期予以X线检查,进行影像学评估。结果参考Harris评分系统:优21髋,良9髋,可6髋,差3髋,患者治疗前的Harris评分平均为(70.21±7.36)分,治疗后平均为(85.50±9.87)分,平均提高15.29分(P0.01)。影像学检查表现稳定,绝大部分病例未出现进一步塌陷,股骨头内成骨明显。结论股骨头颈交界开窗灯泡状病灶清除打压植骨术手术操作微创,不破坏股骨头本身的血液供应,死骨清除彻底,减压充分,植入成骨活性较好的骨质及磷酸三钙多孔生物陶瓷,成骨作用强,并增加了股骨头坏死区软骨下骨的机械支撑,对早中期股骨头坏死有很好的临床疗效。     

髓芯减压自体髂骨打压植骨联合骨形态发生蛋白2治疗早中期股骨头坏死疗效观察

目的:观察髓芯减压自体髂骨打压植骨联合骨形态发生蛋白2治疗早中期股骨头坏死的临床疗效。方法:选取股骨头坏死早中期患者38例(52髋),均采用髓芯减压自体髂骨打压植骨联合骨形态发生蛋白2治疗,术后随访9~20个月,中位数12个月。根据手术前后Ficat分期改变及Harris髋关节功能评分评价其疗效。结果:根据Ficat分期法,术前Ⅱ期34髋,术后改变为Ⅰ期33髋,未改变1髋;术前Ⅲ期18髋,术后改变为Ⅱ期10髋,改变为Ⅰ期7髋,未改变1髋。Harris评分:术前(65.74±11.56)分,术后(87.25±12.58)分,手术前后比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:髓芯减压自体髂骨打压植骨联合骨形态发生蛋白2治疗早中期股骨头坏死操作简便,近期疗效确切。     

股骨头髓芯减压带旋髂深血管蒂髂骨骨瓣植骨治疗股骨头缺血性坏死

目的　探讨股骨头髓心减压带旋髂深血管蒂髂骨骨瓣植骨术治疗股骨头缺血坏死的疗效及手术适应证。　方法　 1995年 10月～ 2 0 0 0年 8月共进行 18例 (2 6髋 )股骨头髓心减压带旋髂深血管蒂髂骨骨瓣植骨术。根据Harris髋关节评分系统进行关节功能评价 ,根据ARCO分期分型系统进行影像学评价。　结果　随访 16例 2 3髋 ,平均 3 1 5个月。Harris评分由术前平均 61 7改善为随访时 76 0分。 13髋 (5 6% )随访时Harris评分 >80 0分 (内侧型 8髋 ,中央型 3髋 ,外侧型 2髋 ) ,根据ARCO分期分型系统进行分类随访时优良率 ,内侧型 80 % ,中央型 60 % ,外侧型 2 5 %。 8髋分期发生进展。塌陷及失败率内侧型 2 0 % ,中央型 40 % ,外侧型 75 %。　结论　股骨头髓芯减压带旋髂深血管蒂髂骨骨瓣植骨术适用于ARCO分期分型系统中ⅠA中央型、ⅠB内侧型、ⅡA中央型、ⅡB内侧型股骨头缺血性坏死 ,并具有良好的近、中期疗效。对坏死范围较大的股骨头不能防止病程的进展 ,但可缓解症状 ,延缓全髋关节置换的时间     

全身多发性骨纤维异样增殖症合并动脉瘤样骨囊肿1例

1 病例资料 患者,女,24岁。主诉：双上肢左大腿反复疼痛9年。病史：9年前外伤后摄X线片见左股骨和胫骨病变,外院诊为骨纤维异样增殖症,行股骨和胫骨肿瘤刮除自体并异体骨植骨术。此后又发现多处病灶、外院于2001-2002年先后两次对左胫骨无端和左肱骨行肿瘤刮除异体骨植骨术。     

The effect of static bone strain on implant stability and bone remodeling

Bone remodeling is a process involving both dynamic and static bone strain. Although there exist numerous studies on the effect of dynamic strain on implant stability and bone remodeling, the effect of static strain has yet to be clarified. Hence, for this purpose, the effect of static bone strain on implant stability and bone remodeling was investigated in rabbits. Based on Finite Element (FE) simulation two different test implants, with a diametrical increase of 0.15 mm (group A) and 0.05 mm (group B) creating static strains in the bone of 0.045 and 0.015 respectively, were inserted in the femur (group A) and the proximal tibia metaphysis (groups A and B respectively) of 14 rabbits to observe the biological response. Both groups were compared to control implants, with no diametrical increase (group C), which were placed in the opposite leg. At the time of surgery, the insertion torque (ITQ) was measured to represent the initial stability. The rabbits were euthanized after 24 days and the removal torque (RTQ) was measured to analyze the effect on implant stability and bone remodeling. The mean ITQ value was significantly higher for both groups A and B compared to group C regardless of the bone type. The RTQ value was significantly higher in tibia for groups A and B compared to group C while group A placed in femur presented no significant difference compared to group C. The results suggest that increased static strain in the bone not only creates higher implant stability at the time of insertion, but also generates increased implant stability throughout the observation period.     

自体骨修复初次全膝关节置换术中胫骨骨缺损的临床研究

目的为了探讨初次全膝关节置换术中自体骨修复胫骨平台骨缺损患者植骨处的骨密度变化及骨愈合情况,对自体骨修复胫骨平台骨缺损患者的随访探讨。方法收集2008年6月至2010年3月,在15例（16膝）初次全膝关节置换术中,采用自体骨移植的方法修复胫骨平台骨缺损的患者。对照组收集同期的14例（16膝）无骨缺损患者。应用X线拍片及双能X线骨密度仪（DEXA）观察术后6个月、12个月时胫骨假体下骨密度。分为3个兴趣区（ROI）,对各个区内平均骨密度变化进行观察和分析。结果术后6个月时胫骨平台骨缺损处ROI的骨密度：（0.967±0.320）g/cm2,对照组ROI的骨密度：（0.946±0.263）g/cm2;术后12个月时胫骨平台骨缺损处ROI的骨密度：（0.808±0.258）g/cm2,对照组ROI的骨密度：（0.806±0.262）g/cm2。术后12个月时胫骨平台骨缺损植骨处平均骨密度较6个月时均数略有下降,但无统计学差异（P〉0.05）;术后6个月与12个月时胫骨平台骨缺损自体骨植骨处平均骨密度较无骨缺损患者ROI的骨密度无显著性差异（P〉0.05）。结论自体骨修复胫骨平台骨缺损的全膝关节置换术后患者植骨处骨密度较无骨缺损患者的骨密度无明显变化,骨愈合情况良好。     

Aneurysmal bone cysts of the occipital bone

Two cases of aneurysmal bone cysts are reported. Each patient presented with a palpable mass in the occipital region and signs of compression of structures in the posterior fossa. One of the cases is unique, in that the aneurysmal bone cyst was associated with an epidural hematoma in the posterior fossa. The pertinent literature is reviewed.     

重组合异种骨修复良性骨肿瘤术后骨缺损的疗效观察

目的：观察一种复合异种骨修复良性骨肿瘤手术切除后骨缺损的临床疗效。方法：重组合异种骨（RBX）治疗36例良性骨肿瘤手术后的骨缺损，其中男20例，女16例；年龄8～62岁，平均31岁。观察手术后的并发症及骨愈合情况。结果：获得随访32例，平均随访时间12个月，最短10个月，最长24个月。有一例并发术后感染，26例在第9个月经x线片和CT证实获得骨性愈合，在随访期内未发生肿瘤复发。结论：RBX是一种较为理想的骨缺损修复材料，对良性骨肿瘤术后骨缺损的修复具有较为可靠的疗效。     

骨搬移技术治疗下肢长骨干慢性骨髓炎伴骨缺损术后骨性愈合不良的原因分析及对策

目的:探讨骨搬移技术治疗下肢长骨干慢性骨髓炎伴骨缺损术后出现骨性愈合不良的原因及其相应对策。方法:回顾性分析2012年6月至2015年12月采用骨搬移技术治疗的38例下肢长骨干慢性骨髓炎伴骨缺损患者的临床资料,男23例,女15例;年龄20~56岁,平均36.5岁;股骨5例,胫骨33例;受伤至骨搬移时间2~19个月,平均7.4个月;骨缺损长度4~12 cm,平均7.3 cm;术后均经过1周"待机期"开始骨搬移,搬移方向由近端向远端30例,由远端向近端3例,双向搬移5例;并及时调整力线及骨搬移速度,患者坚持负重。定期随访,拍摄X线片,观察是否存在搬移间隙矿化成骨不良,对合端不愈合以及再发骨折等并发症;并采用Paley评分标准进行临床评价。结果:38例获得随访,时间12~36个月,平均23.1个月。骨髓炎无复发,但出现多种骨性愈合不良相关的并发症,其中骨搬移过程中发生搬移间隙矿化成骨不良3例,对合端不愈合17例,发生搬移间隙骨折5例,尚未拆除外固定架时发生骨折1例,拆除外固定架后发生骨折4例。带架时间9~27个月,平均16.3个月;外固定指数为1.7~2.7个月/cm,平均2.24个月/cm;根据Paley评分标准评定疗效:骨性结果优12例,良16例,中3例,差7例;功能结果优14例,良18例,中3例,差3例。结论:骨搬移技术有效解决了长骨干骨髓炎伴大段骨缺损的临床难题,但治疗周期长,对预后的影响因素多。因此,应严格适应证选择,同时应细致操作,全程监控,及时随访,并积极指导患者相应的预防策略,以期得到更满意的临床疗效。     

自体结构植骨结合钢板固定治疗初次全膝关节置换胫骨内侧严重骨缺损

目的：探讨自体结构植骨结合钢板固定这一技术在伴随胫骨近端内侧严重骨缺损的初次全膝置换术（total knee arthroplasty,TKA）中的应用技巧及其价值。方法：自2012年3月至2018年10月采用自体结构植骨结合钢板固定处理初次全膝置换术中胫骨近端内侧严重骨缺损患者21例,男9例,女12例,年龄61～77(69.6±9.1)岁,病程64～257(73.6±170.7)个月。根据Rand分型：Ⅲb型13例,Ⅳb型8例。术后观察并发症发生情况,以美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery,HSS）评分,SF-36生活质量评分进行膝关节功能评价。结果 ：21例患者均获得随访,时间37～64(49.5±13.7)个月。所有患者切口顺利愈合,术后2例患者出现下肢肌间静脉丛血栓,无假体周围感染、假体松动等其他并发症出现。所有患者在术后X线随访时自体植骨块均获得骨性愈合,愈合时间8～13(10.1±2.3)个月。患者HSS评分由术前30～48(53.4±4.2)分升高至末次随访时75～92(81.2±8.4)分（P<0.05）。患者术后SF-36生...     

髋关节置换术中骨水泥植入后对老年患者血流动力学的影响

目的 探讨骨水泥型髋关节置换术中骨水泥植入后对老年患者血流动力学的影响.方法 2008年1月至2009年4月共对50例老年股骨颈骨折或股骨头坏死患者行骨水泥型髋关节置换术,男22例,女28例;年龄70～92岁,平均83.2岁.关节置换原因:股骨颈骨折46例,股骨头骨折术后股骨头坏死4例.比较患者骨水泥植入前和植入后1、2、3、4、5、6、7、8、9、10 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率、血氧饱和度(SPO2)等数据.结果 术后所有患者血压均有不同程度下降,骨水泥植入后1 min血压开始下降,2～6 min血压下降最为显著,与骨水泥植入前比较差异均有统计学意义(SBP,DBP:P<0.05),7 min开始回升,10 min基本恢复正常.SPO2下降明显,平均从99.65%±0.35%下降至92.80%±1.08%(P<0.05).心率无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05).结论 髋关节置换术中骨水泥植入后对老年患者血流动力学影响显著.     

Ⅰ期开放松质骨植骨治疗感染性骨缺损

目的：探讨Ⅰ期开放松质骨植骨治疗感染性骨缺损的可行性,总结提高治疗成功率的因素。方法：12例感染性骨缺损患者,男8例,女4例;年龄22～68岁,平均42岁。其中跟骨骨缺损7例,胫骨4例,股骨1例。采用患处换药,刮除失活的软组织及骨组织,清创后Ⅰ期行自体松质骨植骨,伤口开放,术后创面爬满肉芽后行游离植皮治疗。结果：术后移植骨质表面覆盖肉芽组织时间平均24.1d,创面完全闭合时间平均30.3d,所有患者经过8～30个月（平均18个月）随访,所有骨缺损处经植骨后均骨性愈合,未发现感染复发者。结论：Ⅰ期开放植骨术是治疗感染性骨缺损简单可行的方法,术前刮除失活组织,术中彻底清除肉芽组织、充分植入松质骨及术后严格无菌换药是手术成功的关键。