寰枢椎经关节螺钉导向器在Magerl螺钉置钉术中应用的初步临床观察

Magerl寰枢椎经关节螺钉固定术是行寰枢椎融合治疗寰枢椎不稳的一种简单而有效的固定方法,被认为是寰枢椎关节固定术的金标准[1、2]。术中徒手置钉有较大难度和风险。为提高寰枢椎经关节螺钉置入的准确性、减少术中X线暴露、提高手术安全性,笔者研制了寰枢椎经关节螺钉导向器,于2012年6月～2013年4月使用导向器对7例寰枢椎不稳患者行后路寰枢椎经关节螺钉固定手术,获得了较满意临床效果,报道如下。     

寰枢关节不稳对颈椎生理曲度的影响及临床意义

目的：探讨寰枢关节不稳对颈椎生理曲度的影响及临床意义。方法收集109例寰枢关节不稳患者和96例健康患者的正侧位、开口位和侧屈开口位X线片,采用Borden 氏法测量患者X线片的颈椎生理曲度,分析对比两组寰枢关节不稳与颈椎生理曲度改变的相关性。结果经过统计学比较两组间具有显著性的差异（P〈0.05）,寰枢关节不稳患者中不同年龄段颈椎生理曲度变直的发生率具有明显的差异（P〈0.05）,30～49岁发生率最高,与其它年龄段相比具有非常显著性的差异（P〈0.01）。结论寰枢关节不稳与颈椎生理变直具有一定的相关性。     

自发性环枢椎脱位的几种X线测量评价

为探讨诊断自发性环枢椎脱位的几种X线测量价值,本文对42例患者和100例年龄相当者的正常X线片进行测量分析。结果表明:环齿前距、环枢关节间隙不等、齿突与侧块间距差及本文提出的环枢棘突角是诊断本病的主要依据;环齿间距/环枕线、齿突后倾角不如前述4种的价值高;颈椎生理弧度改变等只能作为诊断的参考,但强调颈椎前凸增大应注意脊髓损害问题。     

左右侧屈张口位X线片在寰枢关节不稳诊治中的意义和临床应用

目的 探讨寰枢关节不稳诊治时应用左右侧屈张口位X线片的临床意义.方法 收治8例不典型寰枢椎不稳患者均有颈部轻微外伤史,外伤后出现枕部或枕颈交界区疼痛,寰枢椎常规行CT三维重建、MRI检查以及X线片张口位、屈伸动力位均未见明显异常.非手术治疗时间大于3个月,效果不佳.颈椎左右侧屈张口位X线片可见齿状突至枢椎左右侧块的距离...     

寰枢关节不稳症(附31例报告)

寰枢关节不稳,由颈部轻度外伤或持续不良姿势下工作,导致颈背软组织病变所致的椎枕肌、头夹肌、半棘肌的痉挛,或儿童上呼吸道炎症,致使横韧带、翼状韧带发生损伤。临床症状为颈枕部疼痛。旋转时加重,颈部活动受限。X线征象:齿状突与寰椎两侧块间距不对称,寰枢关节面硬化,间隙变窄;寰枢齿状突间隙、前屈位:儿童超过4mm,成人>3mm。示此关节不稳。治疗:坐位、颈前屈15°牵引+手法复位+颈围固定,效果满意。     

微创前路经寰枢椎关节突固定融合治疗寰枢椎不稳

目的探讨微创前路经寰枢椎关节突固定融合治疗寰枢椎不稳的临床效果和并发症。方法 2007年5月-2010年12月,对13例寰枢椎不稳患者行前路经皮关节突螺钉固定和内镜下植骨。其中男11例,女2例;年龄17～61岁,平均41.3岁。受伤至手术时间5～14 d,平均7.4 d。合并横韧带断裂Jefferson骨折6例,齿状突骨折5例,游离齿状突2例。术前Frankel分级为D级2例,E级11例。记录手术时间、术中出血量、放射线暴露时间和并发症,术后X线片观察寰枢椎稳定性,末次随访时评价神经功能恢复情况,并行薄层CT扫描三维重建评价融合情况。结果手术时间95～156 min,平均124 min;术中出血量30～105 mL,平均65 mL;放射线暴露时间30～64 s,平均41 s。13例均获随访,随访时间12～47个月,平均25.9个月。无血管、脊髓神经、气管、食道损伤及内植物失败等并发症。植骨融合时间6个月,动力位X线片未见不稳。末次随访时Frankel分级均为E级。寰枢椎融合率为84.6%(11/13);2例关节间隙未见连续性骨桥形成,但寰枢椎稳定。结论微创前路经寰枢椎关节突固定融合是治疗寰枢椎不稳的一种安全有效方法,具有微创技术优点。     

寰枢椎椎弓根螺钉固定在儿童上颈椎疾患中的应用

目的报道5例9岁以下儿童由于不同原因所致寰枢椎不稳行颈后路寰枢椎椎弓根螺钉固定的病例,介绍手术方法、术中及术后注意事项。方法患儿5例,男1例,女4例,年龄2岁～9岁8个月,平均77.6个月。其中枢椎齿突肿瘤破坏致寰枢椎不稳1例,寰枢椎外伤性不稳定1例,寰枢椎发育性不稳定3例。所有患儿均有颈痛、颈椎活动受限及不同程度的脊髓受压症状。术前常规行颈椎X线照片（包括动力位）、颈椎MRI及颈椎三维CT扫描,并利用三维CT数据,采用计算机辅助设计-快速成型（computer aided design-rapidprototyping,CAD-RP）技术制作寰枢椎模型及椎弓根螺钉导向模板,在C型臂X线机监视下行寰枢椎椎弓根螺钉置入及固定融合。其中1例齿突肿瘤破坏致寰枢关节不稳的病儿,后路手术完成后行经口前路齿突肿瘤切除术。结果 5例手术均顺利完成,术中平均出血100～300mL,无手术并发症,术后患儿恢复良好,CT扫描螺钉位置正确。经3～6个月随访,患儿暂无不良反应。结论儿童寰枢椎不稳可以应用3.5mm直径的螺钉行椎弓根固定,C型臂X线机、三维CAD模型以及螺钉置入导板的运用可以提高螺钉置入的准确率。     

全麻下CT扫描对排除可疑性寰枢椎旋转固定半脱位的诊断价值

儿童的“知更鸟”畸形临床上以疼痛性的寰枢椎旋转强直为特点。传统的诊断方法是在X线片上观察齿突脱位的程度以及齿突与两侧寰枢关节的对称关系。虽然近年来动态CT以及MRI被用于该病的诊断，但是当患者在没有麻醉状态时强直的寰枢椎位置会误导诊断。     

Magerl术在儿童寰枢椎不稳中的应用

目的探讨Magerl术治疗儿童寰枢椎不稳的可行性和手术成功的关键因素。方法2003年12月～2007年5月,对17例平均年龄10岁(6～15岁)的寰枢椎不稳患者行后路经寰枢椎侧块关节UCSS空心螺钉固定(Magerl术)、植骨融合术,对其中后弓完整的13例同期行后路寰枢椎钛缆固定术(Gllie术)。通过随访并摄寰枢椎张口位和颈椎侧位X线片,评估螺钉位置和植骨融合情况。结果所有患者均完成双侧螺钉固定,症状明显改善,无脊髓神经和椎动脉损伤等并发症。17例经过平均21个月(3～40个月)随访,螺钉位置满意,均获骨性融合,无寰枕关节受限及相邻节段的自发性融合。结论Magerl术治疗儿童寰枢椎不稳是安全、有效的方法,术前寰枢椎的影像学评估和部分经颅环弓牵引后未获得充分复位者术中充分手法复位是手术成功的关键因素。     

地震伤骨盆骨折后环不稳的微创治疗

目的 探讨地震伤骨盆骨折后环不稳微创治疗的技术要点及疗效.方法对9例地震伤骨盆骨折后环不稳,采用前环钢板内固定后环在C型臂X线机引导下经皮微创置入骶髂空心拉力螺钉内固定.结果 骨盆骨折后环不稳患者在C型臂X线机引导下经皮微创置入骶髂空心拉力螺钉内固定,疗效满意.结论 掌握经皮骶髂关节置钉技术要点,采用骶髂拉力螺钉微创固...     

环枢关节旋转半脱位19例治疗分析

回顾性分析了我院1990年3月至1996年8月所收治的环枢关节旋转半脱位共19例，发现该病起病隐匿，临床表现不典型，易发生误诊、漏诊。环枢椎开口位X线片检查有利于确诊。治疗采用牵引复位及颈部外固定，预后良好。     

环枢关节错缝的X线表现

通过对正常组和病例组环枢关节Ｘ线片的观察和分析，认为两侧齿突侧块间距的差值和齿突环椎轴线的偏离值大于１ｍｍ，旋转开口位显示环枢运动异常，并伴有颈椎病的症状和体征者，可考虑为环枢关节错缝。     

寰椎椎弓根钉在寰椎隐裂伴寰枢关节不稳治疗中的应用

[目的]探讨寰椎椎弓根钉在寰椎隐裂伴寰枢关节不稳治疗的方法、疗效。[方法]2004年5月～2005年8月采用颈后路寰椎椎弓根钉内固定系统治疗先天性寰椎隐裂伴寰枢椎不稳3例，分析治疗效果。[结果]本组3例患者均获得随访，随访时间为9～24个月（平均16个月），检查X线片示均获得骨性融合，无手术并发症发生。术后症状基本消失2例，明显改善1例。[结论]应用寰椎椎弓根钉治疗寰椎隐裂伴寰枢关节不稳，可得到满意的治疗效果。     

寰枢椎不稳的外科治疗进展

寰枢椎稳定性由寰椎、枢椎完整的骨性结构,以及韧带、肌肉、关节囊和筋膜的正常功能来共同维系,当各种原因导致寰枢关节结构功能减退,以致在生理载荷下出现过度活动或异常活动,并出现一系列临床表现,称为寰枢椎不稳。     

经C1、2关节突螺钉治疗寰枢椎创伤和不稳的疗效及手术策略

目的 探讨经C1、2关了突螺钉治疗寰枢椎创伤和不稳的疗效及手术策略.方法 11例寰枢椎骨折或不稳需行寰枢椎融合患者,经颅骨牵引基本复位后行C1、2关节突螺钉联合Gallie手术,观察术后近期疗效、植骨融合及并发症.结果 术中和术后无神经、椎动脉损伤表现.术后枕颈部冬痛消失7例,明显缓解4例.1例双上肢麻木术后明显好转.过伸过屈侧位X线片示寰枢椎稳定性好.平均随访7.8个月,11例植骨均融合,无内固定并发症.颈椎前屈、后伸、左右侧屈活动度未见明显减少,旋转活动平均丧失34.6%.结论 经C1、2关节突螺钉固定寰枢椎生物力学稳定性好,植骨融合率高,并发症发生率低,是一种安全、疗效可靠的手术方法.     

创伤性寰-枢椎不稳及其治疗现状

创伤性寰-枢椎不稳是一种有潜在危险的上颈椎损伤。本文就其原因及治疗现状作一重点综述。骨性结构的不稳骨性结构不稳主要指寰椎和枢椎及其椎间关节损伤引起相互间正常解剖关系的破坏导致的该部支持作用和运动功能的异常,同时可能合并神经组织受压。主要是齿状突骨折,也有少见的寰椎椎弓骨折及由此引起的寰枢脱位等。枢椎齿状突骨折及影响愈合的因素骨折类型和韧带因素为弄清楚什么类型骨折最易发生不愈合,Anderson等根据齿状突骨折X线解剖特点将其分为三型。Ⅰ型:属齿状突尖部斜行骨折,有时也表现为撕脱骨折。     

前路经寰枢关节螺钉内固定植骨融合治疗寰枢关节不稳

目的探讨前路经寰枢关节螺钉内固定植骨融合治疗寰枢关节不稳的手术方法及临床疗效。方法对23例寰枢关节不稳患者行前路寰枢关节螺钉内固定植骨融合治疗。结果所有患者术后无脊髓、椎动脉和食道损伤等并发症发生。23例获4～45个月随访(平均18.4个月),随访期间所有患者寰枢关节稳定性良好,21例寰枢关节螺钉位置满意,17例获得植骨融合。结论前路经寰枢关节螺钉内固定植骨融合术是治疗寰枢关节不稳的有效方法,能使寰枢关节即刻稳定性获得良好恢复,同时达到植骨融合的目的。     

上颈椎不稳的病因和诊断

当寰枕、寰枢关节因各种原因导致其结构功能减退,以至在生理载荷下出现过度活动或异常活动,并出现一系列临床表现称上颈椎不稳[1]。上颈椎的稳定性是由枕骨髁、寰椎、枢椎的结构稳定性以及韧带、肌肉、关节囊、筋膜等共同维系。随着生物力学研究的深入,人们对上颈椎不稳的病因和诊断的认识不断深入,现综述如下:1　上颈椎不稳的病因　有创伤、炎症、先天性畸形、类风湿关节炎、结核、肿瘤、及医源性损伤。1.1　创伤　许多学者注意到创伤与上颈椎不稳的关系[2～3],创伤所致寰枕关节脱位,多涉及延髓,常在抢救前死亡[4]。而引起的寰枢关节不稳临…     

Magerl术治疗未获完全复位的寰枢椎脱位

目的：探讨Magerl术治疗未获完全复位的寰枢椎脱位的可行性及手术技巧。方法：2003年12月至2005年3月．对12例术前无固定神经定位体征、术中未获完全复位的寰枢椎不稳患者行后路经寰枢椎侧块关节UCSS空心螺钉固定（Maged术）、植骨融合术，对寰椎后弓完整的8例患者同期行后路寰枢椎钛缆固定术（Gauie术式）。通过随访并摄寰枢椎张口位和颈椎侧位X线平片，评估螺钉位置和植骨融合情况。结果：所有患者均完成双侧经关节螺钉固定，症状明显改善，无神经症状加重表现，无神经血管损伤等并发症发生。随访4～18个月（平均8个月），术后寰枢关节仍存在前脱位或（和）侧方脱位，但螺钉均通过寰枢椎侧块关节，所有置入螺钉位置准确，无寰枕关节活动受限。术后3-6个月均获骨性融合。结论：不能完全复位的寰枢关节脱位并不是Magerl术的绝对禁忌证，只要术前作好寰枢椎影像学检查并认真评估其可行性．术中采用“个体化”进钉方案，保证关节螺钉通道周围有充足的骨质，Magerl术仍是安全、可靠的。     

上颈椎不稳外科治疗的进展

上颈椎不稳外科治疗的进展章庆峻综述袁文贾连顺审校上颈椎系指枢椎以上的颈椎各解剖结构，包括枕寰关节及寰枢关节。先天性发育畸形、继发性外伤、退行性改变、肿瘤及感染等常可诱发上颈椎不稳，即枕衰关节不稳和寰枢关节不稳。从而导至颈椎功能的改变和不同程度的神经损...