肝脏损伤的外科治疗

肝外伤是腹部外伤中较常见而严重的损伤,在腹部外伤中约占２５％［１］。单纯性肝外伤死亡率较低（９％～１０％）,合并多脏器损伤的复杂性肝外伤死亡率仍高达５０％以上［２,７］。对于肝脏外伤的治疗,以往一直沿用第二次世界大战后期所确立的肝外伤治疗的观点,即是...     

肝外伤的手术治疗

目的探讨不同类型的肝外伤的有效治疗方法。方法分析２６年手术治疗肝外伤１８２例的临床资料。结果本组死亡３５例,死亡率１９２％。本组资料显示,肝外伤的预后与术前休克,肝损伤程度,腹腔内出血量以及合并器官损伤及其数目等因素有关。结论肝实质的损伤往往超过肝表面损伤的范围。纱布填塞止血死亡率高（６／８）,且易继发肝周感染,故不宜提倡。严重肝外伤规则性肝切除死亡率高于清创式肝切除。肝外伤伴肝后腔静脉损伤者,治疗困难且死亡率高,宜在改良法全肝血流阻断下行清创式肝切除后,在直视下修补     

肝外伤96例临床分析

目的 探讨肝外伤早期诊断与治疗方法，方法 回顾性分析采用不同手段治疗各科肝外伤的临床资料，包括手术治疗89例，非手术治疗9例(其中中转于术2例)，结果 治愈91例，治愈率94．7％，死亡5例，死亡率5．3％，3例死于肝内血管损伤大出血，2例死于多器官功能衰竭。结论 对于Ⅰ级肝外伤，可采取非手术治疗，Ⅱ级血流动力学稳定呵行非手术治疗。Ⅲ～Ⅵ型肝外伤，一经诊断应立即手术。     

肝外伤的外科处理

肝脏是腹内最大的实质脏器，质脆而易受损伤，肝外伤占腹部损伤的15％～20％。由于现代诊断技术和肝外科治疗水平的不断提高，目前肝外伤的死亡率已由60％降至10％～20％。肝外伤诊断并不困难，主要依据受伤史，急性失血和腹膜炎体征及腹穿结果。目前CT和B超已成为确诊的主要手段。而腹腔镜对肝外伤具有特殊的诊断和治疗意义。但对伤情危重者不应强调进行这些特殊检查，以免延误手术时机。一、肝外伤类型与分级肝外伤的预后与损伤的类型和程度直接相关。通常将肝破裂分为：（1）肝包膜下血肿；（2）真性肝破裂；（3）中央型肝破裂。而伤情…     

肝段切除术在肝外伤中的应用

随着城市建设和交通事业的发展．腹部脏器外伤发生率有所上升。在国外．肝外伤在腹部外伤中占首位，在国内则居第三位，而死亡率却是第一位。肝外伤多需手术治疗，手术方法较多。一些作者对肝切除术治疗肝外伤的意见不尽相同，因近年发现在急诊条件下作肝切除术，死亡率高达43％～59％．故多主张严格掌握。我院1994～1996年收治严重肝叶损伤6例，均急诊采用一肝段或多肝段手术切除，而获得满意治疗效果，现报告如下。     

损伤控制性手术治疗严重肝外伤23例

探讨损伤控制性手术（DCS）治疗严重肝外伤临床效果。回顾性分析23例按DCS原则进行治疗的严重肝外伤患者的临床资料,其中治愈19例（82．6％）,死亡4例（病死率17．4％）,术后出现并发症5例（发生率21．7％）。DCS治疗严重肝外伤可有效降低病死率和并发症发生率,对符合指征的患者应积极实施,分次手术治疗。     

严重肝外伤手术治疗的几种术式的选择与评价

目的探讨严重肝外伤手术治疗术式的选择与评价。方法分析自1982-2003年松花江流域8所医院手术治疗严重肝外伤100例的临床资料。结果100例严重肝外伤根据损伤部位及AAST分级标准、损伤程度，分别选用：清创止血加带蒂大网膜填塞缝合术：清创、止血、带蒂大网膜缝合加肝动脉结扎术或肝动脉栓塞术；肝切除和清创性肝切除术；肝切开术；肝脏网片包裹术；单纯纱布填塞术；网膜填塞缝合加肝后腔静脉修补术等。全组治愈率为91％(91/100)，病死率为9％(9/100)。结论严重肝外伤治疗困难，死亡率高；但合理选择术式是成功的关键措施。     

肝外伤38例诊治体会

目的 探讨肝外伤的诊断及治疗方法。方法 回顾性总结了１９９７年１月至１９９９年７月,经手术治疗肝外伤病人３３例及非手术治疗患者５例。结果 ３８例肝外伤３３例（８７％）采用手术治疗,非手术治疗５例（１３％）。除２例死亡外,其余均治愈。死亡原因为早期失血性休克及脏器功能衰竭。结论 Ｂ超是诊断闭合性损伤的首选辅助检查,在病情允许下应行ＣＴ检查,对伤情复杂者尤为重要。在有条件时,Ⅰ￣Ⅲ级肝外伤可考虑行非手     

肝外伤的治疗进展

肝脏是腹部创伤受损最常见的实质性器官,肝外伤占腹部损伤的15％～ 20％,主要为钝性伤,所占肝外伤比例为80％ ～ 90％.根据美国创伤外科学会(American Association for the Surgery of Trauma,AAST)肝外伤分级标准,Ⅰ级和Ⅱ级为轻伤,占80％～ 90％,Ⅲ级以上肝外伤即属于严重肝外伤,其总体病死率接近10％.有其他合并伤时,其病死率高达25％.而严重肝外伤常合并肝周大静脉损伤时,病死率高达50％.因此,本文对近年来严重肝外伤的治疗策略予以介绍[1-2].     

肝外伤106例治疗分析

目的 提高对不同类型肝外伤的诊断和治疗水平。方法 回顾性分析采用不同手段治疗的各种肝外伤,包括非手术治疗27例,手术治疗79例。结果 非手术治疗27例,治愈25例,死亡2例;手术治疗治愈73例,死亡6例。总治愈率92．5％（98／106）,病死率7．5％（8／106）,5例死于肝内血管损伤大出血,3例死于多器官功能衰竭。术后并发症:膈下感染3例,肝内脓肿10例,胸腔积液8例,切口感染7例,腹腔脓肿2例。结论 对I型肝外伤采取非手术治疗,Ⅱ-Ⅳ型肝钝性损伤,血液动力学稳定可行非手术治疗。非Ⅱ－Ⅵ型肝损伤一经诊断腹腔大出血或其他脏器损伤,应立即手术治疗。     

61例肝外伤治疗的经验教训

<正> 肝外伤在腹部外伤中常见而病情严重,多合并其它脏器损伤。本文总结我院10年来67例肝外伤治疗的经验教训。 临床资料 1.一般资料 本组67例,男52例,女15例;年龄9～62岁,平均32岁,88％为青壮年。 2.肝损伤情况 单纯肝外伤18例,合并其它脏器损伤49例,开放性损伤6例,闭合性损伤61例。合并有休克者36例,占54％,按Moore分度标准,Ⅰ度损伤24例,Ⅱ度损伤18例,Ⅲ度损伤25例,出现心跳呼吸骤     

肝外伤118例外科处理

目的 探讨提高肝外伤救治成功率的有效途径。方法 对1990年1月－2000年1月10年间收治的118例肝外伤病例进行分析。结果 手术治疗80例,保守治疗38例,与肝外伤相关并发症发生率为16．1％（19／118）,病死率为5．9％（7／118）。结论 B超、CT等现代影像学检查手段提高了肝外伤的诊断和监测水平,更多的肝外伤患者可采用非手术治疗。对血液动力学持续不稳定的患者,积极手术是治疗成功的关键。肝门阻断对严重肝损伤的彻底清创、严密止血至关重要。医用生物蛋白胶的使用可有效制止肝创面渗血。肝静脉、肝后下腔静脉损伤时,采用改良全肝血流阻断是一有效措施。     

肝外伤处理的进展

在腹部脏器的损伤中,肝外伤并不少见,在国外仅次于脾破裂,在国内则占腹部脏器损伤的第一位。因此,肝外伤的治疗已成为腹部外科探索的重要课题。近年来,国内外学者均在不断探索治疗肝外伤的新方法,使肝外伤的救治成功率有较大提高,在肝外伤的治疗观点方面也有较多变化。在此仅对肝外伤处理观点的变化作一简单讨论。 肝外伤的非手术治疗有逐渐增多的趋势 近20年来,肝外伤处理观点的最大变化是国内外学者均逐渐意识到,肝外伤也可象脾破裂那样而经非手术方法治愈。传统的观点是凡为肝外伤均以手术探查治疗为佳,但这种观点已被逐渐废弃。最初打破此观点的是Popovsky。他在1974年首先采用非手术方法治愈了2例外伤性     

外伤性肝破裂86例诊治分析

肝脏是腹内最易遭受外伤的器官之一,在所有腹内脏器损伤中．其发病率居第3位。据文献报道,严重或合并多个脏器损伤的肝外伤死亡率可达30％～50％。近年来肝外伤的病死率已大大降低,但肝外伤的发生率确逐年上升,如何提高肝外伤救治成功率,仍是摆在医生面前的一个挑战。现将本院1998年1月至2007年12月间收治的86例肝外伤患者诊治分析如下。     

闭合性肝外伤的治疗

肝脏是人体最大的实质性脏器，质地脆弱，血运丰富，且被周围韧带所固定，因此当右上腹或右上胸遭受严重创伤时，肝脏发生创伤的机会较多。肝脏创伤中10％～30％属严重创伤，常伴有出血性休克、胆汁性腹膜炎等，如不及时救治后果严重。肝外伤的病死率目前认为主要与合并伤，尤其是大血管损伤有密切关系。单纯肝外伤病死率约10％，合并其他脏器创作的严重复杂肝外伤病死率为20％～50％，合并腹内大血管（肝后下腔静脉、主肝静脉、门静脉等）损伤者，其病死率可高达70％～100％。本文重点探讨闭合性肝外伤的治疗进展。1非手术治疗诊断明确的肝…     

肝外伤处理的进展与趋势

肝脏是体内最大的实质性器官.其外伤约占腹部创伤的20％左右,是较常见的腹部损伤器官.外伤所致肝破裂主要表现为腹腔内出血、腹膜刺激症状、失血性休克.如合并肝周大静脉损伤或合并多个脏器损伤,其死亡率很高.近年来,随着肝外伤研究的深入以及现代外科技术和设备的迅猛发展,肝外伤处理策略和手段发生了变化,如非手术治疗肝外伤病例逐渐增多,损伤控制性填塞方法的改善,快速通道外科理念在肝外伤的应用等等.     

肝外伤诊治的若干策略

肝脏是腹腔内最常受到外伤损害的实质性器官。其血运丰富,毗邻大血管,发生外伤出血后往往病情危重。同时,由于肝脏位于右膈下肋弓的深面,显露困难,常并存胆道损伤,使肝脏外伤的救治具有较大的难度。30年前,肝外伤的死亡率接近70％,而近年已下降至10％左右。但是,肝外伤的治疗仍是普外科医生的棘手问题。作者结合自己的经验介绍肝外伤诊治的几个原则和策略。     

肝切除术治疗重度肝外伤45例的疗效分析

目的：探讨肝切除治疗重度肝外伤的效果。方法：总结重度肝外伤45例，其中肝外伤Ⅲ级11例，Ⅳ级26例，Ⅴ级8例，合并器官损伤28例，行规则性肝切除18例，清创性肝切除27例。结果：术后发生并发症14例，死亡13例，病死率29％；两种术式间并发症差异无显著意义（χ2＝0．069，P＞0．05），而病死率，规则性肝切除明显高于清创性切除（χ2＝4．85，P＜0．05），合并器官损伤者明显高于无合并器官损伤者（χ2＝4．01，P＜0．05）。结论：肝切除治疗重度肝外伤应以清创性肝切除为主要选择，及时和准确处理合并伤能够提高疗效。     

复杂肝外伤46例救治体会

目的 总结复杂肝外伤的临床诊断和治疗的经验,提高对复杂肝外伤的救治水平.方法 对46例复杂肝外伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 46例中,2例行非手术治疗,44例行手术治疗,其中5例采用损伤控制性手术治疗.治愈37例;死亡9例,其中死于大血管破裂失血性休克2例,严重颅脑外伤2例,呼吸衰竭1例,肝创面再出血1例,多器官功能衰竭3例.结论 根据患者的局部和全身情况选择合适的治疗方案,手术是治疗复杂肝外伤的有效方法,损伤控制性手术治疗对降低复杂肝外伤的病死率有重要意义.     

纱布填塞在肝外伤中的应用

肝外伤的发生率在国外已占腹部外伤中的首位，在国内则居第三位。严重肝外伤很难救治，其病死率高达46％～58％[1]。如何进一步提高肝外伤的疗效，仍是外科医生面临的严重挑战。本文仅就纱布填塞在肝外伤治疗中的意义作一讨论。1历史上的争论肝脏是一个富含血管的器官，损伤后可引起致命性大出血，而呈软浆果样的肝实质又不可能使用通常的外科止血技术。因此，复杂的肝外伤处理，止血乃是一个亟待解决的难题，同时出血也是肝外伤死亡的最主要原因[2]。早在1908年Pringle报告用手法阻断肝十二指肠韧带，以暂时性控制肿出血。这一方法后来被…