何杰金氏病合并无功能性胰岛细胞瘤1例

患者男,１９岁,发现左颈部无痛性包块１个月。１月前无意中扪及左颈部有一包块,约李子大小,未予注意,适逢高考常规胸透发现纵隔淋巴结肿大。遂入院检查。体检：左锁骨上区有３ｃｍ×３ｃｍ的肿块,无压痛,不活动。Ｂ超报告：①左颈部淋巴结肿大,待除外转移性肿物。②腹膜后胰尾部实性占位。图１　胸部ＣＴ平扫示主动脉弓上层面有多个肿大且相互融合的淋巴结　　　胸部ＣＴ：纵隔及左锁骨上区多个淋巴结肿大,沿大血管旁分布,部分融合（图１）。考虑为淋巴瘤。腹部ＣＴ：腹膜后胰尾部可见一类圆形软组织肿物,约７８ｃｍ×８９ｃ…     

纵隔结核球侵及食管肌层1例

患者女 ,2 3岁 ,吞咽梗阻 2月余 ,以吞干硬、粗糙食物时明显。体检无特殊 ,血沉 :2 9ｍｍ/ｈ ,二便及肝功能均正常。食管钡餐 :食管中段气管分叉平面下方见一长约 4 .0ｃｍ的充盈缺损 ,边缘光整 ,无分叶 ,黏膜皱襞向右侧偏移 ,无皱襞破坏 ,对侧食管壁柔软 ,Ｘ线示 :食管中段占位性改变 ,多系平滑肌瘤 ,不排除纵隔占位性病变所致 (图 1,2 )。胃镜检查 :距门齿约 30ｃｍ处食管左壁黏膜轻度隆起 ,表面光滑 ,色泽与周围黏膜一致。ＣＴ检查 :纵隔内气管分叉平面以下后纵隔食管左旁见一软组织块影 ,约 4 .0ｃｍ× 2 .5ｃｍ× 3.0ｃｍ大小 ,纵隔内…     

经上腹左颈颈段食管癌切除术的术中配合

颈段食管为食管上端至胸骨上切迹，长约4．5～5cm，其前邻气管，后贴附于脊柱，轻度偏左。我院1992年8月～1996年7月对5例颈段食管癌患者进行了全食管切除、胃代食管、胃咽吻合术，现将手术配合介绍如下。1临床资料本组男4例，女1例，年龄45～70岁，平均52岁。5位患者经手术治疗与精心护理均顺利康复出院。2手术配合2．1检查手术区皮肤，包括自耻骨联合至左颈部乳突上5cm范围内的腹部、左胸、左颈部的清洁、剃毛。检查各种化验单、X光片等是否齐全，了解患者重要脏器功能情况。准备好手术器械与物品。22手术步骤2．2．1患者取仰卧位，建立…     

医源性食管气管瘘一例

【病例】女，６２岁。因吞咽时胸骨后不适感在某医院行硬质食管镜检查，并在上段食管前壁粘膜隆起处取活检。当时病人感到胸骨后剧烈疼痛，术后第３日出现呼吸困难、咳嗽、低热、胸骨后持续隐痛，再次就诊时收住院。次日行胸部ＣＴ检查，见前上纵隔右侧１０ｃｍ×８ｃｍ×...     

损伤性食管穿孔破裂的外科治疗与疗效观察

目的　探讨食管穿孔破裂手术治疗的方法与经验。方法　回顾性分析 2 3例损伤性食管穿孔破裂的治疗与转归资料。结果　颈部食管穿孔破裂采用切开引流全部治愈。颈部食管横断伴气管横断、双侧喉返神经损伤 ,虽然食管断端采用端端褥式缝合治愈 ,但气管吻合口下另做气管切开 ,并放“T”型硅胶管 ,拔胃管后仍不能经口进食。胸部食管穿孔破裂伴纵隔严重感染 ,采用纵隔切开引流 ,纵形缝合食管破口 ,术后进食通畅。结论　颈部食管穿孔破裂采用切开引流的方法 ,损伤小 ,安全可行。胸部食管穿孔破裂采用纵形缝合及纵隔胸膜覆盖固定的方法 ,效果满意     

气管血管平滑肌脂肪瘤1例

患者男 ,5 0岁 ,因进行性呼吸困难 2年入院。无发热、咳嗽及胸痛。体检 :颈部气管听诊可闻及吸气性哨笛音。胸片 :双肺及纵隔阴性。腹部Ｂ超未见异常。多层面螺旋ＣＴ轴位薄层扫描见自第一气管软骨右侧向腔内生长一息肉状软组织肿块 ,大小 1 7ｃｍ× 1 4ｃｍ×1 2ｃｍ ,边缘光滑 ,密度均匀 ,ＣＴ值6 3 8Ｈｕ ,局部软骨未见破坏 ,颈部未见肿大淋巴结 (图 1) ;螺旋ＣＴ气管仿真内镜头端入路显示肿块大小约 1 7ｃｍ× 1 4ｃｍ× 1.2ｃｍ ,呈椭圆形向腔内生长 ,管腔狭窄 (图 2 )。ＣＴ诊断 :气管内良性占位病变。手术病理诊断 :(气管 )血管平滑…     

超声心动图诊断心外肿瘤1例

患者女,56岁。因“受惊后心慌,四肢震颤1d”入住神经内科。体格检查及生化检查正常,诊断“急性焦虑发作”。胸部正位X-片显示:“心肺未见异常”。心电图示左室下壁T波轻度改变。超声心动图见:左房、左室后方与胸主动脉、脊柱之间可探及一实质性团块回声,大小约5.7cm×4.5cm,内部回声较均匀,团块内未探及明显血流信号(图1)。由于心外包块挤压,左室下壁搏动僵硬。超声诊断:胸主动脉前方实质性占位。患者拒绝做食管拉网等有创检查,于3d后行胸部CT平扫及增强CT检查,发现中下纵隔食管区域心脏后方,胸椎、主动脉前方可见软组织肿块影,大小约5.5…     

自残吞食体温计滞留颈部软组织内1例报告

患者，男，23岁。因自残吞食体温计被送往某医院治疗，拍片发现体温计位于颈部，考虑在食道内，在食道镜下取体温计未成功，怀疑已进入胃，即行剖腹探查术未找到体温计，拟行剖胸探查，患者本人及家属拒绝再次手术，于2005年11月26日转来我院治疗。入院时神清合作，T38．1℃，P84次／分，R21次／分，BP120／70mmHg，四肢感觉、运动、反射正常，左颈部稍丰满，压痛，扪及左颈部软组织内一柱状异物。DSA颈胸段拍片发现体温计位于C4～T3、4左前外侧，CT检查见体温计位于颈胸段气管食管旁左侧软组织内，喉咽部左壁软组织影中断（见图1）。诊断：颈部C4～T3、4之间气管食管左侧软组织内异物。在全麻下手术，术中C臂X光机定位，左侧颈部斜切口，自环状软骨水平至胸骨上凹，逐层显露，见局部软组织明显水肿，体温计完好，位于颈部内脏鞘与血管鞘之间，将体温计顺利取出，庆大霉素盐水冲洗伤口，置橡皮引流，分层关闭伤口。术后抗感染，对症治疗，伤口愈合好，按期拆线，     

食管癌切除术后5次心脏停搏抢救成功1例

病人，男，５６岁。进行性吞咽困难２个月。食管钡餐示食管中段长约５ｃｍ不规则狭窄；纤维食管镜检查并活检病理示食管中段中分化鳞癌；胸片及心电图正常。在全麻气管插管下行左侧剖胸探查术。术中发现肿瘤外侵明显，游离肿瘤时左肺下静脉破裂，急性出血约１０００ｍｌ，...     

食管纤维血管性息肉1例报告

患者男 ,5 1岁 ,胸闷、咳嗽 3个月 ,吞咽时胸闷加剧 ,伴有吞咽阻塞感。查体 :无阳性发现。Ｘ线检查 :相当于主动脉弓下 4ｃｍ处 ,于食管中段前壁与肺门之间见一大小约 6ｃｍ× 2 5ｃｍ软组织影 ,食管前壁见一弧形压迹 ,边缘光整 ,食管明显受压后移至脊柱前缘 ,局部管腔变窄 ;上段食管稍扩张、钡剂通过缓慢 ,食管壁柔软(图 1、 2 )。两个月后复查见肿块稍有增大 ,约为 7ｃｍ× 4ｃｍ。纤维镜检查 :纤维镜于食管中段通过不畅 ,局部黏膜面光滑、未见明显溃疡 ,取局部组织作病理检查。病理诊断 :(食管中段 )纤维血管性息肉 ,其中可见黏液腺和慢…     

肺硬化性血管瘤1例

病例男 ,１２岁 ,因进食轻微梗阻感伴胸部闷胀１年就诊。摄胸部正侧位片提示右肺下叶及右中后、中下纵隔肿瘤。消化道钡餐提示食道下段２ ５ｃｍ×４ｃｍ充盈缺损。食道镜下梗阻部管壁呈淡蓝色 ,食道镜不能通过梗阻部。手术所见大小约１８ｃｍ×１５ｃｍ×１５ｃｍ之实质性肿块 ,位于右中下肺并向纵隔及左胸延伸 ,肿块无包膜。取材病检肺肿物及纵隔肿物均为血管增生及纤维组织增生伴淋巴浆细胞浸润 ,无恶性肿瘤样变 ,病理诊断为右下肺及纵隔硬化性血管瘤。讨论肺硬化性血管瘤（ＰＳＨ）,多见于女性 ,男性少见 ,其Ｘ线表现主要以肺内孤立性块…     

食管癌切除颈部吻合口瘘的预防

我院自 1993年 8月～ 2 0 0 0年 8月行食管癌切除、食管胃颈部吻合术 2 48例。现将颈部吻合口瘘的预防作一介绍。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 48例 ,男 188例 ,女 6 0例 ;年龄 33～ 75岁 ,平均 5 4岁。颈段 3例 ,胸上段 19例 ,胸中段 182例 ,胸下段 44例。病灶最小 1 2ｃｍ× 1 0ｃｍ×1 0ｃｍ ,最大 12ｃｍ× 6ｃｍ× 7ｃｍ。1 2　手术方法　经左胸、左颈二切口 2 2 6例 ;经右胸、颈、腹三切口 17例 ;食管内剥脱术 5例。术后病理证实 :食管鳞状细胞癌 2 40例 ,腺癌 5例 ,未分化癌 3例 ;其中残端阳性 5例 ;术后吻合口瘘 14例 ,占5 6 …     

食管恶性纤维组织细胞瘤1例

患者男 ,5 9岁 ,进行性吞咽梗阻 1个月来诊。食管钡餐 :食管中下段占位性病变 ,钡剂分流 ,范围长约 13ｃｍ ,近端食管腔扩张达 5ｃｍ。内镜 :拟诊食管癌。ＣＴ所见 :食管中下段长约 14ｃｍ的软组织腔内肿物 ,密度均匀 ,断面见分叶征 ,边界清 ,管腔扩大 ,软组织肿块与食管壁之间有环状间隙 (见右图 )。　　手术 :肿瘤长约 15ｃｍ ,断面 5ｃｍ ,上缘达弓上 ,带蒂 ,肿瘤部分与胸膜粘连。病理 :瘤组织由成纤维细胞样细胞和组织细胞样细胞组成 ,成纤维细胞少部分 呈席纹状结构 ,瘤组织内有少量瘤巨细胞及杜顿细胞 ,亦可见黄色瘤细胞灶 ,瘤组织核…     

多中心原发性恶性肿瘤1例

患者女 ,5 0岁。腹胀伴下腹部突起10余天。左侧腹部可触及一直径约 13ｃｍ的巨大肿物 ,质硬 ,表面光滑 ,无结节 ,轻度触痛 ,活动度可。Ｂ超检查印象 :盆腔及腹腔左侧肿物 ,考虑为恶性占位。腹部及盆腔ＣＴ平扫示左下腹部及盆腔 (子宫、膀胱与骶、尾骨间 )内均可见巨大肿块影 ,边界清楚 ,密度不均 ,直径约 10ｃｍ大小 ,邻近肠管被肿块推移 (图 1,2 )。印象 :腹部及盆腔占位 ,考虑起源于卵巢。胸部ＣＴ平扫示右侧肺门不规则形肿块 ,肿块向右支气管内突入 ,致管腔变形 (图 3)。气管旁、气管前腔静脉后间隙及右肺门可见肿大淋巴结 (图 4 )。左乳…     

高分化胎儿型肺腺癌

1　临床资料患者女,48岁。因间断性咯血伴胸闷近2周来我院就诊。胸部Ｘ摄片及ＣＴ显示:食管奇静脉窝内见一软组织影,边缘光滑,密度均匀,大小为38ｃｍ×28ｃｍ×70ｃｍ。考虑“右后下纵隔肿瘤可能性大”。行纤维支气管镜检查未见异常。食管腔内超声示:距门齿25～30ｃｍ食管壁外有一偏强回声肿块,边界尚清,与食管关系不密切。术中探查胸腔无粘连及胸水,肿瘤位于右肺下叶背段,大小为8ｃｍ×6ｃｍ×4ｃｍ,紧贴纵隔邻近食管,中间段支气管旁见数枚肿大淋巴结,互相融合成团,行右中、下肺叶切除及局部淋巴结清扫术。2　病理检查2.1　巨检　送检右肺…     

左全肺切除术后并发乳糜胸1例

患者男,６６岁。因咳嗽,粘液痰３个月。胸片示左肺上叶４５ｃｍ×４５ｃｍ肿物。胸部ＣＴ报告左上肺癌,纵隔淋巴结肿大,左肺门淋巴结肿大。纤支镜检查见左肺上叶开口肿物阻塞。纤支镜病理活检报告：左上肺鳞状细胞癌。于１９９７年３月１７日在气管插管静脉复合麻...     

胎儿上纵隔左右锁骨下动脉切面及其应用研究

目的探讨胎儿上纵隔左右锁骨下动脉切面及其应用价值。方法将胎儿脊柱显示至3点钟或9点钟,在胎儿三血管气管切面的基础上,向胎儿头侧稍稍偏转探头,再叠加彩色多普勒血流成像,将彩色标尺调低,并将彩色增益适当调高,即可以显示上纵隔左右锁骨下动脉切面。结果 100例正常胎儿上纵隔左右锁骨下动脉切面的显示率为100%,显示内容包括:(1)左、右锁骨下动脉走行较弯曲,呈"弯弓状"分别走向左、右肩;(2)右锁骨下动脉在气管的前方走向右肩;(3)右锁骨下动脉与右无名静脉之间的间隙较小;(4)左、右无名静脉走行平直,汇入右上腔静脉。2例迷走右锁骨下动脉表现:右锁骨下动脉走行平直,在气管的后方走向右肩;右锁骨下动脉与右无名静脉之间的间隙加大。结论胎儿上纵隔左右锁骨下动脉切面对显示左、右锁骨下动脉及其与气管的位置关系具有重要的作用,在产前常规探查有助于提高迷走右锁骨下动脉的检出率。     

左颈,左胸径路治疗中,下段食管癌

我院自 1 992年 2月至 1 999年 2月 ,应用左颈、左胸径路治疗中、下段食管癌 50例 ,报告如下。1　临床资料本组 50例中男 34例 ,女 1 6例。年龄 4 0～ 68岁 ,平均 54岁。所有患者病变上缘均位于气管分叉水平以下 3～ 8ｃｍ ,平均 5 3ｃｍ。鳞癌 4 7例 ,未分化癌 2例 ,腺鳞癌 1例。按ＴＮＭ分期 ,Ⅰ期 8例 ,Ⅱ期 1 2例 ,Ⅲ期2 1例 ,Ⅳ期 9例。手术方法 :右侧卧位 ,同时消毒颈、胸部 ,左上肢消毒后用无菌单包裹。左后外侧切口 ,经第 7肋间进胸 ,游离主动脉弓下食管至主动脉弓上。完整切除肿瘤外侵周围组织 ,清扫纵隔淋巴结。切开膈肌 ,游离胃…     

食管带膜支架治疗晚期食管癌并发症

食管气管瘘、食管纵隔瘘及食管癌性狭窄常为食管癌的晚期表现 ,治疗比较困难。我科1 997年 7月～ 1 997年 1 2月采用安放食管带膜金属支架治疗 1 2例患者 ,取得较好的近期效果。现报告如下。1　临床资料与方法全组 1 2例患者中 ,男 9例 ,女 3例 ,年龄48～ 70岁 ,中位年龄 65岁。全部病例均经食管镜及Ｘ线摄片检查确诊为食管癌 ,其中癌性狭窄 3例 ,食管气管瘘 6例 ,食管纵隔瘘 3例 ,病灶位于上段 2例 ,中段 7例 ,下段 3例。病灶长度 3～ 7ｃｍ ,平均长度 5 2ｃｍ。患者主要临床症状为进食呛咳及严重吞咽困难。使用器械为国产硬质食管镜 ,ＦＭ…     

食管异物和食管镜检查并发穿孔的处理

我科自 1 990年来共收治 4例因食管异物和食管镜检查致上述并发症 ,3例死亡 ,1例痊愈。现报告如下。1　临床资料本组 4例中 ,女 ,3例 ;男 ,1例 ;年龄 40～ 72岁。食管上段穿孔 3例 ,下段穿孔 1例 ,1例抢救成功。该患者 ,女 ,6 9岁 ,因进食不慎 ,肉骨头卡入食管 ,在当地经一般治疗无效而转入我院 ,Ｘ线示食管入口处一横形异物 ,经食管镜检查取出异物为一肉骨头 3 1ｃｍ× 1 2ｃｍ× 0 6ｃｍ ,附 2 7ｃｍ× 1 5ｃｍ× 0 8ｃｍ精肉 ,给予禁食、抗炎治疗 ,3ｄ后患者高热 ,咽痛加剧 ,左颈部、软腭、悬雍垂和咽后壁都明显充血、水肿 ,Ｘ线与…