下颌骨节段性缺损和重建前后对语音功能的影响

目的：下颌骨节段性缺损及重建对语音功能的影响，就缺损部位、重建方法、修复时机、机体代偿作用以及语音评价等方面研究比较。方法：对下颌骨节段性缺损及重建126病例对病人缺损部位、重建方法、机体代偿作用以及语音评价进行比较研究。结果：下颌骨节段性缺损及重建对语音功能有一定改善。结论：下颌骨节段性缺损需要重建以改善语音功能。     

构建预制个性化骨瓣修复下颌骨缺损的灵长类动物模型

背景：预制个性化骨瓣具有创伤小、血运好、可带软组织、形状可定制等优点,可用来修复血管床欠佳的骨缺损。 目的：建立预制骨瓣修复灵长类下颌骨缺损的动物模型。 方法：对9只恒河猴进行头颅扫描并制作个性化钛网。将复合或者未复合人重组骨形态发生蛋白2的脱钙冻干骨、珊瑚装入个性化钛网,植入背阔肌中进行个性化、血管化组织工程骨瓣的预制或者原位植入下颌骨节段性缺损。13周时,个性化、血管化组织工程骨瓣预制成功,将其转移修复下颌骨节段型缺损。采用临床和组织学方法观察异位预制个性化骨瓣及原位植入人重组骨形态发生蛋白2修复下颌骨缺损的效果。 结果与结论：预制骨瓣和原位植入的复合人重组骨形态发生蛋白2的珊瑚能修复下颌骨节段性缺损;原位植入复合或未复合人重组骨形态发生蛋白2的脱钙冻干骨和单纯珊瑚不能修复下颌骨缺损。复合人重组骨形态发生蛋白2的脱钙冻干骨、珊瑚预制个性化、血管化组织工程骨瓣成功,转移后均能成功修复下颌骨缺损,而且修复下颌骨缺损的效果优于材料直接植入下颌骨缺损组。实验证实预制个性化骨瓣修复恒河猴下颌骨缺损模型是可行的。     

以钛网为支架的组织工程骨修复羊下颌骨节段性缺损

目的：构建钛网为支架增强的组织工程骨，修复下颌骨节段性缺损（25mm)，观察下颌骨修复形成情况。方法：羊骨髓基质干细胞转化的成骨细胞与高孔隙率滨珊瑚颗粒复合后，钛网为加强外支架，修复自体下颌骨缺损，行X线观察、大体及组织学观察下颌骨修复情况。结果：X线观察实验组随时间延长，密度逐渐增加，大体观察见下颌骨下缘连续性 恢复，组织学见支架中有大量新骨形成，并与钛网相融合。结论：利用钛网加强的方法可以有效修复下颌骨节段性骨缺损。     

以钛网为支架的组织工程骨修复羊下颌骨节段性缺损

目的构建钛网为支架增强的组织工程骨,修复下颌骨节段性缺损(25mm),观察下颌骨修复形成情况。方法羊骨髓基质干细胞转化的成骨细胞与高孔隙率滨珊瑚颗粒复合后,钛网为加强外支架,修复自体下颌骨缺损,行X线观察、大体及组织学观察下颌骨修复情况。结果X线观察实验组随时间延长,密度逐渐增加,大体观察见下颌骨下缘连续性恢复,组织学见支架中有大量新骨形成,并与钛网相融合。结论利用钛网加强的方法可以有效修复下颌骨节段性骨缺损。     

血管化游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损的临床观察

目的探讨血管化游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损的临床经验。方法对我院2008年1月至2014年1月应用血管化游离腓骨肌皮瓣行下颌骨缺损修复的52例患者作回顾性分析。其中,男27例,女25例,年龄19⁶8岁;良性肿瘤32例,恶性肿瘤13例,下颌骨放射性骨髓炎7例。观察血管化游离腓骨肌皮瓣修复后面部外形及功能的恢复情况以及术后供区并发症的发生情况。结果本组52例患者血管化游离腓骨肌皮瓣51例(98%)成活,1例失败后去除腓骨表面骨膜血管等软组织,立即行单纯游离腓骨移植,观察3个月证实游离移植成功。下颌骨缺损修复后外形及功能满意,供区发生伤口感染5例,经换药处理后Ⅱ期愈合,未发生其他严重并发症。结论血管化的游离腓骨皮瓣修复下颌骨缺损具有易于塑型、血管匹配、成活率高、并发症少等优点,是下颌骨缺损修复的理想方法之一。     

计算机辅助模拟下颌骨节段性缺损及个体化修复

背景：个体化再生修复逐渐成为下颌骨节段性缺损修复的研究方向,计算机辅助设计是下颌骨节段性缺损个体化修复的基础。目的：实验拟观察计算机辅助下颌骨缺损的信息修复,探讨利用快速原型技术快速制作下颌骨实体模型的可行性。设计、时间及地点：以下颌骨标本为观察对象的探索性实验,于2004-09/2006-09在解放军第四一一医院,解放军第二军医大学长海医院和上海理工大学机械学院完成。材料：离体完整下颌骨标本1副,由解放军第二军医大学解剖教研室提供。方法：在三维重建的基础上,通过计算机辅助图像切割模拟下颌骨缺损,然后利用镜像技术以对侧相应部位的图像信息进行修复,再建完整的下颌骨数据信息模型,最后通过快速原型技术进行下颌骨实体模型制作。主要观察指标：三维重建模型与下颌骨实体模型的大体形态。结果：利用计算机辅助图像切割技术很好地模拟了一侧下颌骨缺损,通过镜像技术再建了完整的下颌骨数据信息模型,以此为基础制作的下颌骨实体模型形态良好。结论：利用计算机辅助图像切割和镜像修复技术,可以对下颌骨缺损进行模拟和修复,再结合快速原型技术,可以加工出下颌骨实体模型,为后续研究提供了模型基础。     

75例腓骨肌皮瓣修复口腔下颌骨缺损临床分析

目的探讨游离腓骨肌皮瓣移植修复下颌骨缺损的手术方法临床效果。方法对75例下颌骨缺损患者行血管化腓骨肌皮瓣游离移植修复。根据下颌骨及软组织切除后的缺损范围设计腓骨肌皮瓣的皮岛和腓骨长度,以腓动静脉为血管蒂截取腓骨肌皮瓣并行血管蒂吻合,应用微型钛板进行移植骨坚固内固定。结果本组75例游离腓骨肌皮瓣I期修复下颌骨缺损的患者皮瓣全部存活,成活率100％。术后3个月随访x线片显示植入骨与下颌骨残端对位愈合良好,未见骨吸收,附带皮岛全部成活,患者张闭口运动、语言及吞咽功能正常。结论腓骨肌皮瓣具有制备灵活简便、骨量充足外形好、血管稳定匹配、成活率高等特点。血管化腓骨肌皮瓣移植是修复下颌骨缺损较为理想的方法。     

血管化腓骨肌瓣移植修复下颌骨肿瘤术后缺损的护理

下颌骨肿瘤切除作为破坏性手术可造成下颌骨缺损。过去采用非血管化骨移植修复颌骨缺损的方法予以修复，因无自身血运，抗感染力差，植骨块吸收明显，修复效果不尽人意，给患者带来面部的畸形和功能障碍，影响患者的生活质量。近年来随着显微外科技术的发展，口腔颌面部肿瘤术后致颌骨缺损的修复和重建有了重大突破。我院口腔科为1例右下颌骨巨大型粘液瘤患者采用右侧下颌骨大部分截除，用血管化腓骨肌瓣移植修复颌骨肿瘤术后缺损，取得较好的效果。现将护理体会介绍如下。     

1例应用CAD-CAM技术行下颌骨缺损修复术病人的护理

下颌骨缺损造成咀嚼功能丧失、语言不清、吞咽困难和面颊塌陷，导致病人生理和心理障碍。临床修复多数以各类支架（钛制品）、游离植骨（非血管化）或骨瓣移植（血管化）为主，术前采用正常人下颌骨模型顶制钛植入体，很难实现与病人颌骨缺损区域的精确几何匹配，计算机辅助设计和制造（computer aided design and mamnufacture，CAD-CAM）技术的临床应用，可准确测定病人缺损部位范尉及大小，模拟手术效果，精确复制缺损组织的三维形态，得到几何形态精确的内植物，实现个性化颌骨缺损修复，我院于2006年6月采用CAD-CAM技术完成1例下颌骨肿瘤术后缺损的修补，取得良好的效果，现将护理体会报告如下。     

个体化三维带种植体中空钛网复合β-磷酸三钙和松质骨髓修复下颌骨节段性缺损

背景：前期实验中,课题组已经应用计算机辅助方法成功制备了个体化下颌骨带种植体三维钛网修复体。目的：在前期实验基础上,观察个体化三维带种植体中空钛网复合β-磷酸三钙和松质骨髓修复下颌骨节段性缺损的效果,探讨下颌骨节段性缺损的个体化再生修复途径。设计、时间及地点：单一样本动物体内实验,于2003-09/2006-10在解放军第四一一医院口腔专科中心和解放军第二军医大学长海医院口腔科完成。材料：利用计算机辅助方法自行设计个体化带种植体三维钛网;不规则颗粒型β-磷酸钙生物陶瓷由上海贝奥路生物材料有限公司提供。方法：实验犬6只,全部制备犬下颌骨体部节段性缺损,然后利用预先构建的个体化带种植体三维中空钛网复合β-磷酸三钙和松质骨髓植入对骨缺损进行修复。主要观察指标：通过X射线、大体标本和组织学切片观察,分析和评价个体化再生修复下颌骨节段性缺损的效果。结果：下颌骨解剖形态和连续性恢复十分理想,组织学和X射线观察显示钛网内有新骨形成,新生骨在修复后3个月时已十分明显和成熟。结论：利用计算机辅助方法预构个体化带种植体三维钛网,复合β-磷酸三钙和松质骨髓植入,可望实现下颌骨节段性缺损的个体化再生修复。     

游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损手术的护理配合

腓骨瓣移植是指切取的腓骨段连同肌肉、神经、血管等组织一同取下,移植到缺损的部位,建立新的循环和感觉功能。血管化腓骨移植原用于肢体骨缺损修复,可方便地截取所需长度,由于有血供,肢体的功能恢复完善。下颌骨切除范围较大,腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损后,可较好的改善病人面部的外观及功能。我院2008年1月～2009年12月共开展游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损手术5例,现将手术配合及体会介绍如下。     

血管化腓骨肌皮瓣修复上、下颌骨缺损

口腔颌面部肿瘤的根治,往往需要扩大切除累及的颌骨及软组织,而肿瘤切除术后致上、下颌骨及软组织缺损时,可影响患的面容,并造成咀嚼、吞咽、语言功能受限.腓骨瓣移植被认为是口腔颌面部肿瘤切除后软硬复合组织缺损修复重建的首选方法之一[1].现将采用自体血管化游离腓骨瓣修复上、下颌骨肿瘤术后缺损7例,总结报告如下.     

下颌骨切除血管化腓骨移植的手术配合

下颌骨缺损多为下颌骨肿瘤切除所致,随着病人对功能、外形要求的提高,下颌骨缺损的修复方法也日益成熟。血管化腓骨移植是指切取的腓骨段连同随着其上的肌肉、神经、血管等组织一同取下,移植到缺损部位,建立新的循环和感觉功能,适用于下颌骨大范围缺损修复。本院自2002年以来采用血管化腓骨移植修复下颌骨缺损5例,取得     

同体非血管化游离骨移植中骨形成的实验研究

目的观察非血管化游离骨块在不同离体时间点植入体内后成骨情况。方法拔除狗前磨牙。口腔黏膜完全愈合后,截除狗长度3.0cm的无牙下颌骨段,取不带血管和软组织的全层髂骨,分别在离体40min、120min内植入下颌骨缺损区。术后4、8周取出植骨块,观察移植骨块内细胞活力和新骨形成情况。结果移植骨同期恢复了下颌骨节段性缺损的连续性。离体40min的游离骨块植入体内后4周和8周时仍为活骨块,可见到大量成活的骨细胞,并有数量不等的岛状软骨形成。离体120min的游离骨块植入体内后4周和8周时为死骨块,其中未见骨细胞成活,部分骨块中见到破骨细胞。结论非血管化游离髂骨块在较短的离体时间内同体移植可以修复狗长度3.0cm的下颌骨节段性缺损,在修复过程中可见岛状的软骨形成。新骨形成与游离骨块的离体时间有关。     

骨肌皮瓣游离移植修复下颌复合组织缺损36例

目的:总结下颌骨及软组织缺损的修复及下颌骨功能重建的经验。方法:2000-2005年本科对36例下颌骨及软组织缺损患者行吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植修复下颌复合组织缺损。结果:36例中32例为一期修复,4例为二期修复,应用游离腓骨瓣的长度为5～18cm,平均10.1cm,骨瓣带皮岛最大面积7cm×6cm。术后全部病例骨肌皮瓣成活良好,颌面部外形、功能恢复良好。结论:腓骨肌皮瓣游离移植具有可靠性、灵活性,可满足各种类型下颌骨缺损修复的需要,是目前修复下颌复合组织缺损的理想术式。     

下颌骨切除并腓骨肌瓣重建1例手术配合体会

下颌骨切除术是治疗下颌骨肿瘤常用的手术方法，切除后造成的下颌骨缺损采用血管化骨移植重建。由于立即重建了移植的血供，骨愈合类似于骨折愈合过程，血管化游离髂骨移植和血管化游离腓骨移植是目前两种常用的方法。腓骨瓣提供的骨修复长度较大，腓骨肌瓣血运好．有利于下颌骨同时有软组织缺损的修复；带腓骨小头的腓骨可重建髁突。2003年     

血管化髂骨移植—牙种植体修复下颌骨缺损手术的护理

下颌骨缺损早期功能重建是下颌骨缺撮修复研究中亟持解决的问题之一。我科采用血管化髂骨移植一期植入牙种植体修复下颌骨缺损，为早期功能重建创造了条件，提高了患的生存质量，我们认为术后的严密观察和精心护理对确保手术的成功是十分重要的。     

快速成型钛板结合自体骨移植修复犬下颌骨缺损

背景：近年来,快速成型技术被迅速的应用于医学重建领域,利用快速成型技术可为组织缺损患者制作个体化的植入物,可达到空间尺寸上的精确修复。 目的：利用快速成型技术制作个体化钛板,结合自体松质骨移植,修复犬下颌骨节段性缺损。 方法：9只杂种犬行螺旋CT扫描获取头颅骨骼数据,建立数字3D模型,在模型上模拟右侧下颌骨体部切除术,并制作个体化板状修复体,经快速成型加工制造,获得个体化的钛板。然后行动物实验,手术制造右侧下颌骨体部4 cm长节段性缺损,同期手术切取自体髂骨块固定于快速成型钛板的舌侧,修复下颌骨缺损。采用核医学、力学、影像学和组织学等方法评估骨移植后的转归。 结果与结论：应用快速成型支架重建了左右对称的下颌骨形态,自体髂骨移植后逐渐皮质化,植骨和钛板之间形成纤维结缔组织间隔层。在下颌骨缺损修复中,应用快速成型钛板能够达到形态和功能兼顾的效果。     

带蒂腓骨瓣游离移植修复下颌骨缺损患者的护理

各种原因所致的下颌骨及其软组织缺损的修复是口腔颌面外科的重要研究课题之一,采用自体吻合血管游离骨瓣修复下颌骨缺损,目前认为是最好的办法。我院口腔颌面外科2003年-2004年收治的14例应用带血管蒂腓骨组织瓣修复下颌骨缺损患者骨瓣全部成活。本文总结该类患者的护理经验,现报道如下。     

新鲜异体下颌骨移植修复下颌骨缺损护理体会

新鲜异体下颌骨移植修复下颌骨缺损护理体会６３００３７第三军医大学新桥医院白碧荣新鲜异体下颌骨植入修复下颌骨缺损，由于其骨来源广，方便易行，对大面积下颌骨缺损患者能修复外形，功能恢复良好，近年来在临床应用较多。我院从１９９１～１９９４年，对７例患者施行...