小儿闭合性肾损伤的治疗(附75例分析)

目的探讨小儿闭合性肾损伤的最佳治疗方案。方法回顾性分析75例小儿闭合性肾损伤临床资料。其中肾被膜下血肿29例,肾实质部分裂伤23例,肾实质完全断裂11例,肾实质碎裂7例,肾蒂伤2例,肾盂输尿管连接处断裂3例。合并其他脏器伤者16例。结果非手术治疗59例,手术治疗16例,切除伤肾11只。74例治愈,死亡1例。结论小儿肾损伤后应尽快判断出肾脏损伤的程度及出血情况,根据病情选择不同的治疗方案;绝大多数闭合性肾损伤可采用非手术治疗。     

儿童闭合性肾损伤的诊治

目的探讨儿童闭合性肾损伤的临床及诊治特点。方法回顾性分析23例儿童闭合性肾损伤的临床资料。结果23例中,16例腰痛(69.57%),21例血尿(91.30%)。非手术治疗18例,其中2例失败而中转手术;手术治疗7例,其中肾修补5例,肾切除2例,1例死于合并伤。结论血尿和腹痛是儿童闭合性肾损伤主要的临床表现;超声检查、IVU及CT能及时明确肾损伤的程度和范围;治疗原则为最大限度地保留有功能的肾组织,尽量降低肾切除率。     

小儿闭合性肾损伤放射影像学检查必要性探讨

目的 探讨小儿闭合性肾损伤放射影像学检查的必要性，以降低医疗费用。方法 回顾性分析我科自2000年1月至2003年6月的69例6～14岁闭合性肾损伤患儿的临床资料。结果 69例闭合性肾损伤患儿，肉眼血尿11例，镜下血尿58例。11例肉眼血尿患儿行肾脏CT或IVU检查，检出9例Ⅱ-Ⅳ类肾损伤，2例肾挫伤，且9例Ⅱ～Ⅳ类肾损伤患儿中7例伴有不同程度的其他脏器损伤。镜下血尿58例患儿中，21例未行影像学检查，37例行螺旋CT或IVU检查，32例表现为正常或肾挫伤；5例表现明显的肾损伤(Ⅱ～Ⅳ类)，且均伴有其他脏器的损伤。结论 小儿闭合性肾损伤，镜下血尿的程度与肾损伤严重程度不一致，但肾损伤严重者(Ⅱ～Ⅳ类)，均伴有其他脏器损伤；闭合性肾损伤性镜下血尿，如果不伴有其他脏器损伤，不必行放射影像学检查，但肉眼血尿和镜下血尿疑有其他脏器损伤，需行放射影像学检查。     

小儿肾损伤

小儿肾损伤较成人多见,这与小儿的局部解剖特点有关,其中主要的是小儿肾脏体积相对较大,缓冲打击力量的肾脂肪囊和腰部肌肉发育不好。肾脏位置较低并伴有尿路梗阻症状的先天性发育异常,很易损伤。作者1962～1973年共治疗150例肾损伤患儿:闭合性损伤147例,开放性损伤仅3例。最多的一组(110例)是10～15岁男孩。肾发育异常者10例:先天性肾积水6例,重复肾2例,马蹄肾1例,盆腔异位先天性联合肾1例。闭合性肾损伤中,从高处掉下或落在硬物上120例,直接打击腰部14例,挤压伤13例。     

小儿闭合性肾损伤与血尿的关系

血尿为小儿闭合性肾损伤最常见症状，本文总结了小儿闭合性肾损伤合并血尿２２例，结合临床资料分析了小儿闭合性肾损伤和血尿的关系，指导临床正确诊断。     

小儿闭合性肾损伤与血尿的关系

血尿为小儿闭合性肾损伤最常见症状，本文总结了小儿闭合性肾损伤的合并血尿２２例，结合临床资料分析了小儿闭合性肾损伤和血尿的关系，指导临床正确诊断。     

儿童重度闭合性肾挫裂伤的处理

目的 探讨儿童重度闭合性肾挫裂伤的处理.方法 回顾性总结分析2000至2008年临床诊治小儿闭合性肾损伤33例,重点是其中的15例重度肾挫裂伤(3例系肾积水合并肾挫裂伤的特殊病例)的资料.结果 全组无死亡,无早期肾切除病例,18例轻度肾损伤经保守治疗愈合.15例重度闭合性肾挫裂伤患儿中,其中8例采用保守治疗成功,1例肾蒂血管损伤早期急诊行肾静脉修补术,3例行选择性肾动脉栓塞治疗,3例肾积水外伤后肾破裂.3例肾积水肾破裂中,2例行早期肾盂成形肾周引流术,1例因合并肾功能不全,对侧肾萎缩,早期作肾造瘘,延期肾盂成形术,重度肾损伤病例随访5～28个月(平均18个月).4例继发尿性囊肿,1例早期行肾盂输尿管吻合,3例延期做尿性囊肿剥离切除;1例6个月后出现高血压、受损肾萎缩行肾切除.结论 轻度的肾损伤采用保守治疗易于治愈,重度的肾损伤因应病情选用相宜的方法 处理,绝大多数不需早期手术探查,以减少肾切除,选择性肾动脉栓塞微创止血效果好,重度肾挫裂伤需要密切随访,以处理相续可能发生的尿性囊肿和高血压等并发症.     

肾损伤的诊断和治疗

目的：探讨小儿肾损伤的诊断及治疗特点，方法：对30例小儿肾损伤临床资料进行回顾性总结。结果：临床表现以血尿，腰腹部疼痛为主，严重出现面色苍白、恶心、呕吐，30例中24例行保守治疗，6例行手术治疗，其中3例行肾修补术，3例因严重的肾碎裂伤或尿外渗而行肾脏切除，结论：血尿是小儿肾扣伤最常见的临床表现；B超、CT或静脉肾盂造影（IVU）检查，能及时确定肾损伤的程度、范围；保守治疗过程中应注意绝对卧床休息；手术应以尽量保留肾组织和肾功能为原则。     

小儿闭合性肝外伤71例临床诊治分析

目的探讨小儿闭合性肝外伤的临床诊治方法。方法回顾性分析71例小儿闭合性肝外伤的临床资料,根据病史、临床表现、入院后化验和影像学检查,选择具体治疗方法.观察和分析治疗效果。结果71例闭合性肝外伤患儿中,非手术治疗65例,治愈62例,治愈率为95.4%;手术治疗6例,治愈4例,治愈率为66.7%。除死亡、自动出院病例外,其余病例平均住院时间15.1 d。结论小儿闭合性肝外伤的早期快速诊断是治疗关键,大多数患儿病情稳定后可采用非手术治疗方法,仅少数出血严重的患儿需要急诊手术。     

小儿肾损伤的诊断及治疗

为探讨小儿肾损伤的诊断与治疗特点，总结1986～1996年间诊治的肾损伤34例，年龄2～13岁，致伤原因中以高空坠落和交通事故伤最常见，共26例（76．5％）。合并肝、脾、颅脑损伤及其它损伤者15例（44．11％）。临床表现以血尿、腰腹痛为主，严重者伴有休克。经非手术治愈30例（88．2％），因肾损伤手术治疗者3例。除1例因伴多脏器损伤死于休克外，余者均治愈。小儿肾损伤多为肾挫伤及部分裂伤，损伤程度较轻。B超、IVU检查是了解肾损伤程度简单、方便且较准确的方法。绝大部分病例可经非手术治愈，需手术治疗者较少，需肾切除者更少。     

闭合性肝外伤的非手术治疗

目的探讨小儿闭合性肝外伤非手术治疗(NOM)的可行性及适应证。方法对采用NOM闭合性肝外伤患儿19例的临床资料进行分析。均有明确外伤史,创伤原因以车祸伤居首位,其中肝被膜下血肿11例(57.9%),肝实质裂伤8例(42.1%)。主要治疗措施是输血、止血,密切观察血流动力学指标。结果非手术治愈17例(89.5%),中转手术2例(10.5%)。随访10个月~2年,全部患儿恢复良好。结论由于小儿具有特殊的解剖及生理特点,大多数闭合性肝外伤采用NOM可获得满意效果。密切观察生命体征、及时的影像学检查及注意合并伤的处理是NOM成功的关键。     

小儿闭合性尿道损伤的早期诊断和治疗

目的总结小儿闭合性尿道损伤的早期诊治经验。方法回顾性分析20例闭合性尿道损伤患儿的临床资料。结果前尿道损伤11例，后尿道损伤9例，作保留导尿管 抗炎治疗11例，单纯膀胱造瘘4例，尿道会师 牵引术5例，术后有3例继发狭窄，1例尿道阴道瘘，1例尿道直肠瘘，余15例效果满意。结论对小儿闭合性尿道损伤，早期明确诊断，选择合理治疗方法，可减少并发症。     

小儿腹部闭合性损伤的特点及治疗

小儿腹部闭合性损伤的特点及治疗周晓初，汤绍涛，阮庆兰１０年来，共收治小儿腹部闭合损伤患儿５５例，手术治疗３９例，男２５例，女１４例，年龄３～１４岁，平均７．６岁；非手术治疗１６例，男１２例，女４例，年龄３～１４岁，平均８．９岁。受伤原因：高处坠落伤２...     

小儿闭合性腹部损伤的特点及治疗

目的：探讨小儿闭合性腹部损伤的特点及治疗。方法回顾性分析本院2005年1月至2012年12月收治的237例腹部闭合性损伤患儿的临床资料。结果237例中,224例保守治疗,手术治疗13例,痊愈226例,死亡11例,死亡原因：7例因创伤严重死于失血性休克,3例死于重度颅脑损伤,1例死于多器官功能衰竭。结论小儿具有独特的解剖和生理特点,治疗选择应结合连续监测的生命体征变化、血流动力学指标的监测及动态的影像学检查等做综合评价,对血流动力学稳定的腹部闭合性实质性脏器损伤行非手术治疗已经成为共识,对生命体征和血流动力学指标不平稳,腹部体征明显、B超、CT等检查提示内脏损伤明确的患儿在抢救生命的同时积极手术治疗,对腹部脏器损伤的处理应尽可能保留器官的最大功能。     

先天性肾积水转化生长因子转录水平的研究

目的：检测先天性肾积水患肾转化生长因子β1（TGF－β1）mRNA表达的改变，探讨TGF－β1在小儿先天性肾积水肾损伤中的作用及其临床意义。方法：采用RT－PCR技术检测15例先天性肾积水患儿患肾实质组织，肾盂组织，肾盂输尿管狭窄段组织TGF－β1mRNA的表达，经凝胶分析系统半定量，和10例正常肾，肾盂及输尿管对照.结果：患肾组织，肾盂及肾盂输尿管狭窄段中TGF－β1mRNA的表达增高，结论：先天性肾积水患儿患肾组织TGF－β1表达增高，TGF－β1表达的增高可能和先天性肾积水所致的慢性肾损伤及间质纤维化有关。     

小儿肾损伤的诊断及治疗

为探讨小儿肾损伤的诊断与治疗特点，总结１９８６～１９８６年间诊治的肾损伤３４例，年龄２～１３岁，致伤原因中以同空坠落和交通事故伤最常见，共２６例（７６．５％）合并肝，脾，颅脑损伤及其它损伤者１５例（４４．１１％）临床表现以血尿，腰腹痛为主，严重者伴有休克，经非手术治愈３０例（８８．２％）因肾损伤手术治疗者３例，除１例因伴多脏器损伤死于术休克外，余者均治愈，小儿肾损伤多肾挫伤及部分裂伤，损伤程度较轻     

小儿肾下极裂伤合并肾盂输尿管断裂的诊断和治疗

小儿肾下极裂伤合并肾盂输尿管断裂的诊断和治疗胡月光，褚先秋，都定元，张国波，李莉我院近１０年收治小儿肾下极裂伤并肾盂输尿管断裂４例，平均年龄４．５岁。受伤当日就诊１例，２５～３０天就诊３例。伤后１日内血尿２例，导尿发现血尿１例，无血尿１例。受伤当日腹...     

头孢曲松钠致小儿急性肾功能衰竭37例治疗体会

目的 探讨头孢曲松钠应用不当致小儿急性肾功能衰竭的合理治疗方案.方法 分析我院自2008年7月至2011年6月收治的37例因头孢曲松钠应用不当所致急性肾功能衰竭的患儿资料.结果 超声均提示双肾实质弥漫性回声增强,肾盏、肾盂及输尿管内可见明确泥沙样强回声沉积物,双侧21例,单侧16例.29例伴肾积水、输尿管扩张,8例患儿无明显肾积水.X线检查均未见结石显影.所有患儿入院后均给予解痉及碱化尿液治疗,11例患儿联合应用血液透析治疗.26例患儿经单纯解痉、碱化尿液治疗后24h内恢复排尿,9例患儿给予血液透析治疗1次开始恢复排尿,2例患儿经血液透析治疗2次后开始逐渐恢复排尿.治疗1周,尿量稳定后复查超声,35例患儿结石完全消失,肾实质回声恢复正常,伴有肾、输尿管积水的患儿积水范围全部缩小或消失.2例患儿泌尿系统残留结石直径小于5mm,患儿无自觉症状,1个月后返院复查,结石完全消失.结论 头孢曲松钠应用不当可以导致小儿泌尿系统结石、急性肾功能不全或衰竭,及时给予解痉、碱化尿液治疗,必要时辅以血液透析治疗可以有效逆转肾功能损害,结石多能在尿量正常后排出.     

小儿钝性外伤性支气管断裂三例

2002年4月～2003年3月收治小儿胸部闭合性外伤性支气管断裂3例，现将诊治体会报告如下。     

小儿肝损伤的非手术治疗

目的 探讨小儿肝损伤的非手术治疗。方法 入院时均经B型超声确定为肝破裂I～Ⅱ级，行非手术治疗。结果 本组采用非手术治疗的患儿，成功18例，中途改手术治疗1例，均在2周内痊愈出院，无1例死亡。非手术治疗成功率94．7％。结论 对I～Ⅱ级小儿肝损伤，如条件许可，非手术治疗是切实可行的，非手术治疗应作为小儿肝损伤后血液动力学稳定和无任何需急诊手术合并伤的首选治疗方法。