小细胞肺癌诊断及治疗的商榷——Ⅰ.诊断 (附146例报告)

近十多年来 很多学者对小细胞肺癌的临床表现和治疗特别关注,改变了认为外科治疗无效的传统观念,为探索本病的早期诊断和治疗,我们收集146例小细胞肺癌,提出初步意见。小细胞肺癌的发病年龄较早,病程短,症状明显,除咳嗽、血丝痰及胸痛外,常合并发热、胸水和声嘶以及锁骨上淋巴结转移。病人吸烟指数超过400以上者,占本组吸烟病例76.2％;左肺上叶占48.5％,右肺上叶占44.7％,这与肺结核的发生部位相似,需小心鉴别。X线表现以肺门团块影为特征的占54.8％,以肺门增宽者占15.1％,余为肺内孤立圆形块影,但有一点值得注意,X线平片上常可出现阻塞性肺不张和阻塞性肺炎。因此,提出我们对小细胞肺癌的诊断程序。@刘广森$近十多年来!很多学者对小细胞肺癌的临床表现和治疗特别关注,改变了认为外科治疗无效的传统观念,为探索本病的早期诊断和治疗,我们收集146例小细胞肺癌,提出初步意见。小细胞肺癌的发病年龄较早,病程短,症状明显,除咳嗽、血丝痰及胸痛外,常合并发热、胸水和声嘶以及锁骨上淋巴结转移。病人吸烟指数超过400以上者,占本组吸烟病例76.2％;左肺上叶占48.5％,右肺上叶占44.7％,这与肺结核的发生部位相似,需小心鉴别。X线表现以肺门团块影为特征的占54.8％,以肺门增宽者占15.1％,余为肺内孤立圆形块影,但     

吸烟与肺癌的研究进展

在1950年统计学上第一次证实吸烟与肺癌的联系。据研究一个吸烟成为人们的习惯的国家里，80％—95％的肺癌、75％的支气管炎、40％膀胱癌及肾癌、25％的缺血性心脏病的死亡是由于吸烟。非吸烟者因被动吸烟（吸入他人烟雾）患肺癌可能将上升25％—35％。吸烟与其他职业暴露也明显增加肺癌的发生（如石棉增加50倍），烟草燃烧时，释放出致癌物40多种，癌诱发物10多种，吸烟持续时间是引起肺癌的最重要因素，吸烟或每增加一倍，肺切发生的可能上升近20倍。香烟与烟雾中含8000多种化学物质。一、烟草使用据估计，工业化国家15岁以上41％男性、21…     

氡、吸烟与肺癌

1989年,美国诊断肺癌约155000例(男100000,女54000),约142000例(男93000,女49000)死于肺癌。至少95％男性肺癌发生在吸烟者,然而有5％的男性肺癌不吸烟,且在很多国家甚至15％～20％妇女肺癌是长期不吸烟者。究其原因,作者认为,非吸烟者肺癌发生的原因主要有两个因素,即暴露于吸烟副流(Sidetream)(所谓被动吸烟)与高剂量氧。对于被动吸烟的作用世界上有很多争论。日本、希腊的研究提示,吸烟丈夫的妻子比不吸烟丈夫的妻子患肺癌高3.4倍,而且还发现有剂量～效应关系,即每天吸烟量大,妻子发生     

关于“图形警示上卷烟包装盒”的态度调查研究

[目的]了解公众对“图形警示上烟包”的态度.[方法]组织志愿者身着印制警示图片的烟包模型,用匿名方式对参加肿瘤咨询活动者进行一对一的问卷调查.[结果] 208名调查者中,121名非吸烟者、43名戒烟者和44名现在吸烟者.61.4％的现在吸烟者、46.5％的戒烟者和49.6％的非吸烟者对“低焦油、低尼古丁等于低危害”的错误信息缺乏认知,差异无统计学意义.86.4％现在吸烟者对吸烟和被动吸烟的危害缺乏全面了解,其中,对被动吸烟可能引起儿童中耳疾病、新生儿猝死综合征和新生儿低出生体重的认知率为18.2％～34.1％,显著低于非吸烟者49.6％～57.9％(P＜0.05).87.8％的被调查者支持在烟盒包装上印制烟草危害警示图,性别、年龄、学历、职业、吸烟史以及对吸烟危害知晓情况与支持率并无统计学差异.[结论]多数公众支持图形警示上烟包的公共卫生举措.应该积极推行这项符合世界卫生组织《烟草控制框架公约》要求的控烟措施在我国实行,努力提高公众对烟草危害的认知,支持拒绝使用烟草的健康行为.     

吸烟与不吸烟肺癌患者的病理类型比较

本文收集1967～1984年,有明确记录是否吸烟的肺癌外科治疗病例443例,吸烟者(318例)为不吸烟者(125例)的2.5倍,但在吸烟组中,男性(95.0％)为女性(5.0％)的19倍;而不吸烟组中,男性(49.6％)与女性(50.4％)所占的比例大致相同;而其组织类型在吸烟组中则以鳞癌(43.4％)最多,腺癌(38.1％)次之;不吸烟组中则以腺癌(49.6％)最多,鳞癌(28.8％)次之。这种位次的改变从吸烟组中提示与性别、吸烟程度、城乡住地有相关。我们认为吸烟是患肺癌的一个重要的,但不是唯一的因素。     

浙江省居民吸烟行为调查报告

[目的]了解浙江省不同人群吸烟水平现状及其影响因素．为卫生决策提供依据,[方法]于1996年进行了浙江省居民吸烟行为的流行病学调查。使用WHO组织标准定义的吸烟率等指标进行分析,[结果]全省居民中,人群总吸烟率35.57％,33.56％的人现在在吸烟,32.05％的人成为常吸烟者。男性总吸烟率为66.24％,现在吸烟率为62.56％,常吸烟率为59.73％。男性青少年吸烟率15.49％,73．08％的人是尝试去接触香烟的,11．54％是觉得时髦开始吸烟的。有90.47％的吸烟者都曾在公共场所吸烟,49.72％的人经常吸．40.75％的人为偶尔吸烟。在不吸烟者中,有49．56％的人为被动吸烟者。现在吸烟者中有l1．36％的人想戒烟,有7.37％人戒烟成功．有12.81％的人是复吸者。戒烟原因已经生病占94.63％,预防疾病只占0．65％,86.77％的人认识到吸烟有害健康,5.47％的人认为吸烟对身体无害,7．76％的人不知道吸烟对身体有害。8.83％的人认为被动吸烟对健康无影响,14．44％的人不知道被动吸烟对健康有影响。[结论]调查结果提供了浙江省居民吸烟的行为模式．提示需继续开展控烟运动和健康教育。     

吸烟与Ⅲ～ⅣA期鼻咽癌预后关系

目的 研究显示,吸烟示鼻咽癌致病因子之一,但吸烟对鼻咽癌预后的影响暂不明确.本研究探讨评价吸烟对Ⅲ～ⅣA期鼻咽癌(nasopharygeal carcinoma,NPC)患者预后的影响,探讨晚期NPC患者中吸烟者戒烟的必要性.方法 回顾性分析2008-05-01-2012-05-31广州医科大学附属肿瘤医院确诊为初治、无转移的Ⅲ～ⅣA期330例NPC患者.按有无吸烟分为吸烟组(158例)和非吸烟组(172例),统计分析吸烟与晚期NPC复发、转移与预后的关系.定性资料采用x2检验,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,差异比较应用Log-rank法,采用Cox风险回归模型进行预后因素分析.结果 吸烟组和非吸烟组4年总生存率(overall survival,OS)分别为72.2％和84.9％,P=0.034;无局部复发生存率(locoregional recurrence-fee survival,LRFS)分别为78.4％和89.1％,P=0.01.吸烟组和非吸烟组4年无远处转移生存率(distant metastasis-freesurvival,DMFS)分别为71.1％和77.5％,P=0.290;无进展生存率(progression-free survival,PFS)分别为59.6％和69.6％,P=0.068.多因素分析发现,临床分析吸烟和N分期均是患者OS的独立预后因素,因临床分期对预后影响明显,故依据OS的吸烟和N分期2个独立预后因素,将患者分为低危组(无吸烟者与N0+N1期)、中危组(无吸烟者与N2 +N3期和有吸烟者和N0+N1期)和高危组(有吸烟者和N2+N3期).经生存分析示,低危组、中危组和高危组4年OS分别为88.2％、84.7％和68.3％,P=0.010;LRFS分别为94.1％、88.7％和74.6％,P=0.005;DMFS分别为88.2％、79.6％和63.3％,P=0.025;PFS分别为82.4％、71.4％和51.2％,P=0.002;差异均有统计学意义.结论 吸烟是Ⅲ～ⅣA期NPC的不良预后因素.吸烟且N分期越晚者,生存率越低,对该部分患者需严密随访,建议戒烟.     

戒烟咨询者控烟知识调查分析

[目的]了解戒烟咨询者对吸烟危害和控烟知识的知晓率。[方法]用统一培训和匿名方式对参加戒烟咨询的人群进行吸烟危害和控烟政策、措施及观点的问卷调查。用计分方法量化分析。[结果]在138名调查对象中,非吸烟者69名,曾经吸烟者33名,现在吸烟者36名。有68％的吸烟者想戒烟。调查对象控烟知识总分平均值为19．47,评分为69．54％;按性别、年龄、受教育程度及吸烟状况统计控烟知识总分差异无统计学意义。对各项吸烟危害及控烟知识的知晓率达到80％的有12项,占43％;80％以下的有16项,占57％。现在吸烟组（8．33％）对吸烟危害心脏、血管和呼吸系统的知晓率低于曾经吸烟组（40．58％）和从不吸烟组（30．30％）（χ2=11．7868,P〈0．01）。对戒烟平均需要反复多次才能最后成功的知晓率为13％。[结论]控烟宣传尚需深入细致且有的放矢,密切关注宣传实效,努力提高控烟知识的知晓率和普及率。     

60例女性肺癌的临床分析

本组60例均属临床中晚期,单纯放疗41例,满五年以上25例,平均生存13.3月,症状以咳嗽、血痰、胸痛为主。吸烟组与不吸烟组肺腺癌占各组10.5％、34％,鳞癌为47％和24.3％。提示鳞癌与吸烟关系大。与生存期有关因素:1.鳞癌平均生     

吸烟引起人体氧化损伤的可能机制

背景与目的： 通过多项生物标志物研究吸烟对DNA氧化损伤、脂质过氧化和氧化防御机制的影响。 材料与方法： 选取年龄在18～25岁的男性吸烟志愿者60名和非吸烟者30名,分为吸烟组和非吸烟组。分别通过高效液相色谱-电化学检测法(HPLC-ECD)测定24 h尿样中8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)水平;应用彗星实验测定外周血淋巴细胞DNA链的断裂情况;采用高效液相色谱-紫外线检测法(HPLC-UV)测定24 h尿样中丙二醛(MDA)、丙酮(ACON)和戊醛(PP)水平;采静脉血测定血浆超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱苷肽过氧化氢酶(GPX)和过氧化氢酶含量。 结果： 吸烟组尿8-OHdG和外周血淋巴细胞DNA的断裂分别比非吸烟组高185％和97 ％(P均<0.01),尿MDA、ACON和PP较非吸烟组显著增高(P均<0.01),SOD、GPX和过氧化氢酶分别较非吸烟组低15％,10％和9％(P≤0.01)。 结论： 吸烟可以引起机体的氧负荷,造成DNA氧化损伤、脂质过氧化和抗氧化酶的改变。     

非吸烟者肺癌病因的研究

国际上已有共识，吸烟是肺癌最主要的危险因素，但国内一些大城市男性肺癌的20％－35％，女性肺癌的65％75％还不能用吸烟因素来解释，而肺癌的预后仍很差，因此探索吸烟以外的肺癌危险因素对预防肺癌发生仍有着重要的意义。非吸烟者肺癌病因的研究是国内以往研究的基础上进行的多中心研究，其特点是在四个城市（上海、天津、沈阳、哈尔滨）按统一调查研究设计和统一调查方法收集资料，其结果不仅扩大了研究样本，还注意到了不同地区所具有的特点，是当今国际上流行病学协作研究的一个方向。四个城市共调查了女性非吸烟病例996例和对照1261…     

吸烟与胰腺癌发生风险的病例对照研究

[目的]探讨吸烟与胰腺癌发生风险的关系。[方法]采用1：1配对病例对照研究,病例来源于2011年11月至2013年2月间河南省肿瘤医院住院治疗的新发胰腺癌病例,选取非胰腺癌患者家属为对照组,对病例组和对照组进行问卷调查。采用单因素和多因素条件Logistic回归进行数据分析。[结果]吸烟（OR=2．57,95％CI：1．07～6．16）、清晨吸烟（OR=5．50,95％CI：1．22～24．81）是胰腺癌的危险因素。调整BMI、糖尿病、胆囊疾病等混杂因素后,吸烟、清晨吸烟的相对危险度分别为3．53（95％CI：1．30—9．60）,13．14（95％CI：1．45～118．68）：吸烟年限、每天吸烟支数和吸烟指数与胰腺癌发生风险增大存在趋势关系（P趋势〈0．05）。[结论]吸烟、尤其是清晨吸烟是胰腺癌的危险因素,控制烟草是预防胰腺癌的重要措施。     

吸烟与巨细胞肺癌的关系

流行病学研究已证实,吸烟与多数类型肺癌有关,包括鳞状细胞癌,大、小细胞癌及腺癌。但一些少见类型肺癌如巨细胞肺癌与肺泡细胞癌与吸烟的关系尚未研究。作者报道在23个独立的研究中,119例吸烟的巨细胞肺癌及99例非吸烟本病病人,发现男女之比为7.4∶1。111例(8例女性除外),巨细胞肺癌男性病人中非吸烟者仅8例(7.2％)93％吸烟的巨细胞肺癌中95％可信区间为0.86     

非小细胞肺癌病理类型对肺功能的影响

目的：探讨非小细胞肺癌组织类型与肺功能的关系。方法：对621例肺癌患者用支气管镜和肺CT评价病变位置,根据吸烟指数分为重度、中度和轻度人群。对性别、年龄、病变部位、吸烟指数和肺通气功能测试参数进行分析。结果：肺鳞癌与肺腺癌患者相比吸炯指数明显增高（P〈0．01）,且重度吸烟患者比例大,轻度吸烟患者比例小,FVC％、FEVI％、PEF％、FEF50％、FEF75％均有下降趋势。中心型肺癌,肺鳞癌与腺癌患者相比,平均年龄较大,PEF下降明显。周边型肺癌,各项指标均无显著差异。按年龄分层,随着年龄的增大,肺鳞癌与腺癌患者相比FVC％、FEV1％、PEF％明显下降（P〈0．05）。在不吸烟组与腺癌比鳞癌FVC％、FEFS0％和FEF75％降低。结论：肺鳞癌与腺癌比对肺通气功能损伤大,大于60岁的肺鳞癌患者这种损伤更重。非小细胞肺癌病理类型与肺功能关系密切,肺功能受吸烟、年龄、病变位置等因素的影响。     

厨房小环境污染与肺癌

众所周知,吸烟是肺癌的主要原因。上海市区男性肺癌中80.5％,女性19.3％可用吸烟来解释。男性中19.5％,女性中80.7％的肺癌,应该归因于非吸烟因素。根据近年来的报道,与非吸烟肺癌有关的因素大致有职业暴露,室内小环境(尤其厨房)的污染,大气污染,被动吸烟,内分泌,脂肪摄入量过多等。本文就文献报道,结合我们最近的工作,对厨房污染与肺癌发生的可能关系作一综述。     

吸烟与肺癌临床病理特点的分析

吸烟是引起肺癌的一个最重要的原因,已知80％～90％的肺癌由吸烟引起。我院肿瘤科1975年～1994年共治疗肺癌患者2280例,其中有病理诊断和详细吸烟记录者962例。本文就吸烟与肺癌的临床病理特点间关系进行分析如下:     

上海市区吸烟对几种主要恶性肿瘤的人群归因危险度分析

上海市肿瘤研究所于１９８４～１９９０年期间先后进行了基于全人群的肺癌、卵巢癌、肾癌、膀胱癌、喉癌、口腔癌、胃癌及结肠癌的病例对照研究，研究发现吸烟对这些肿瘤有不同程度的危险作用。本文在这些研究的基础上，分别进行吸烟对这些恶性肿瘤的人群归因危险度（ＰＡＲＰ）分析。结果表明，吸烟是上海市区男性肺癌、膀胱癌及喉癌的主要原因，ＰＡＲＰ分别为７５％、７１％和７８％；吸烟也是男性胃癌和肾癌的重要原因，ＰＡＲＰ分别为２５％和２９％。吸烟对女性恶性肿瘤的危害主要表现在肺癌，ＰＡＲＰ为２８％；女性结肠癌、口腔癌和卵巢癌的ＰＡＲＰ分别为４％、９％和６％。研究结果表明，控制人群中的吸烟率，对降低上海市区恶性肿瘤，尤其是男性恶性肿瘤的发病率有重大意义。     

胡萝卜素与肺癌的恩与怨

肺癌是全世界目前发病率最高的癌症,也是欧美及许多亚洲国家首要死亡原因.充分的证据显示,使用烟草是肺癌最主要的致病因素,其中男性80％、女性50％的肺癌死亡与吸烟有关.终生吸烟者肺癌的危险性为不吸烟者的20倍～ 30倍,被动吸烟风险增加30％ ～ 50％.除吸烟外,长期饮用被砷污染的饮用水很可能与肺癌发生有关.     

被动吸烟、主动吸烟与乳腺癌

被动吸烟、主动吸烟与乳腺癌的联系，1992年1月至1993年10月在瑞士日内瓦进行了一项基于全人群的病例对照研究。病例组是244名乳腺癌妇女，对照组是1032名健康妇女。记录是从10岁起到调查的这一年妇女一生中主动吸烟和被动吸烟的历史。与未暴露于主动吸烟和被动吸烟的妇女作比较，主动吸烟的妇女一生中每天吸烟1一9支则患乳腺癌的调整OR为2．2（95％可信限为1（：）－－．4）；若一生中每天吸烟10支一19支，则乳腺癌调整OR为2．7（95％可信限为1．45．4）；若一生中每天吸烟ZO支以上，则乳腺癌调整的OR为46（95％可信限为2．29．7）。与…     

英建议限制在公共场所吸烟

站在公共卫生的立场上,公共场所吸烟应受到限制,这是英国烟草与健康学术研究委员会报告中的结论。这个由政府组织的委员会在报告中指出,不吸烟者若长期生活在烟草烟雾中,疾病死亡增长20％－30％,使英国每年增加数百名肺癌死亡者。报告还指出,被动吸烟会损坏儿童健康,是引起儿童期呼吸道感染和慢性肺病的重要原因。这份报告是政府10年来第一份关于主动和被动吸烟影响健康的报告。其中的建议将成为政府白皮书的基础。健康教育权威提供的资料显示,1995年,英国有12万人死于吸烟。ITh年家庭调查初步结果表明,吸烟比lop年的比率还高一…