甲状旁腺机能亢进

甲状旁腺机能亢进 (ｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ)是由于甲状旁腺素(ｐａｒａｔｈｏｒｍｏｎｅ ,ＰＴＨ)分泌过多 ,而引起钙、磷代谢紊乱。通常表现为高血钙、低血磷 ,尿钙、尿磷排出增多。按其病因可分为原发性和继发性两大类 ,以原发性常见 (占 80 %以上 )。原发性以主细胞腺瘤最多见 ,其次为弥漫性甲状旁腺增生 ;继发性甲状旁腺机能亢进 ,则是由于肾脏疾病或其他疾病 ,引起血钙过低或血磷过高 ,因而刺激甲状旁腺 ,引起继发性甲状旁腺机能亢进。后者常见于慢性肾脏疾病、肾小管性酸中毒、佝偻病和范可尼综合征 (Ｆａｎｃｏｎｉ…     

增强的颞线--甲状旁腺机能亢进的一个骨改变征象

甲状旁腺机能亢进 (简称甲旁亢 )时 ,由于甲状旁腺激素(parathormonePIH)分泌过多 ,刺激破骨细胞的活动 ,导致钙、磷代谢紊乱引起骨改变的表现文献中已有详尽的论述[1～ 3 ] 。笔者仅就经外科手术证实为甲状旁腺腺瘤、且长期误诊误治的 2例女性患者 (分别为 2 3岁和 16岁 )进行回顾性分析中 ,发现其中 1例头部正位片上显示增强的颞线 (图 1) ,国内文献较少提及。现结合文献特报告如下。图 1　 2 3岁女性甲旁亢患者头部正位片 ,见起自眼眶顶的外侧角微向内沿颞窝呈浅弧形上行距颅骨外侧表面 2～ 3cm增白线 (箭头 )　　有关颞线的解剖　颧骨…     

原发性甲状旁腺机能亢进症7例误诊临床分析

原发性甲状旁腺机能亢进症（简称甲旁亢）的实际发病率不详。甲状旁腺一般有４枚,常位于甲状腺二侧后壁,平均总重量约１２０ｇ。分泌的激素叫甲状旁腺激素（简称ＰＴＨ）。此激素在腺体内合成和分泌。血清钙离子浓度是调节甲状旁腺机能的主要因素。血钙过低时可刺激甲状旁腺促进ＰＴＨ合成和分泌,血钙过高可抑制ＰＴＨ合成和分泌,使钙向骨骼转移而降低血钙水平。我院内分泌科每年收治此病人例数不足１０例,在一些中小医院对本病认识更不够。现将我院１９９５年１月－１９９７年６月间收洽误诊的甲旁亢７例,报告如下：１　临床资料１…     

原发性甲状旁腺机能亢进症误诊二例

例1,女性,23岁。于1995年9月26日入院。患者于12岁时即感腿痛伴跛行,3年前因工伤致右前臂骨折,在地区医院按骨折治疗,3月后畸形愈合。以后每于跌倒或碰撞即致骨折(腰椎、双股骨干、髋骨),均在该院治疗,后勉强柱拐行走。今年8月因用力蹬物再次双下肢骨折,遂卧床不起,伴消瘦、纳差、腹胀、水肿而收住我院骨科,经检查疑“甲旁亢”转我科。查体:体温38.5℃,脉搏116/min,血压15/9kPa(加升压药),神清,恶病质,颈静脉怒张。甲状腺不大,未触及包块。鸡胸,肋缘外翻,肋骨呈串珠样改变。双肺底湿性罗音,心界向两侧扩大,律齐。腹高     

甲状旁腺肿瘤致原发性甲状旁腺机能亢进的的影像学诊断

目的 总结８例甲状旁腺肿瘤及并发症的影像学特征。材料与方法 全组病例术前局部及肾区均行Ｂ超检查和骨骼Ｘ线摄片检查。术前局部彩超、ＣＴ平扫各５例，ＣＴ强化４例。结果 腺瘤７例，６例位于甲状腺下极。Ｂ超示边界清楚，包膜完整的低回声结节。２例瘤体内可见无回声区，其中１例有点状钙化；彩超检查瘤体内与外周均见丰富血流信号，并见动脉血流进入瘤体内；ＣＴ平扫为边界清楚的低密度灶，具均匀强化。腺癌１例，Ｂ超和ＣＴ     

原发性甲状旁腺机能亢进并发全身重度骨破坏一例

甲状旁腺机能亢进 (以下简称甲旁亢 )患者常以骨骼症状就诊 ,但易误诊。笔者将一例误诊十几年的患者报道如下。男 ,49岁。全身疼痛乏力伴右前臂肿痛十几年 ,因穿衣时疼痛加剧出现畸形就诊。Ｘ线片示右侧尺桡骨中部可见囊状骨质破坏伴骨折。患者既往曾行右髌骨骨折 ,右股骨及左胫骨骨折 ,右胫骨“骨巨细胞瘤”手术及肾结石手术。查体可见全身多处骨骼畸形 ,精神差。加照身体其它部位Ｘ光片示 :胸腰椎骨质疏松软化呈“双凹征” ,胸廓塌陷 ,双侧胫腓骨及尺桡骨骨质疏松软化、变形 ,并见囊状骨破坏区 ,牙槽骨等处骨质明显破坏(图 1～ 3)。图 1　…     

甲状旁腺肿瘤致原发性甲状旁腺机能亢进的影像学诊断

目的总结８例甲状旁腺肿瘤及并发症的影像学特征。材料与方法全组病例术前局部及肾区均行Ｂ超检查和骨骼Ｘ线摄片检查。术前局部彩超、ＣＴ平扫各５例,ＣＴ强化４例。结果腺癌７例,６例位于甲状腺下极。Ｂ超示边界清楚,包膜完整的低回声结节。２例瘤体内可见无回声区,其中１例有点状钙化;彩超检查瘤体内与外周均见丰富血流信号,并见动脉血流进入瘤体内;ＣＴ平扫为边界清楚的低密度灶,具均匀强化。腺癌１例,Ｂ超和ＣＴ均示形态不规则,有点状钙化的低回声或低密度肿块,彩超无血流信号;ＣＴ可清楚显示其浸润情况。骨骼改变、肾结石各５例,肾钙质沉着症２例。结论（１）影像检查的联合应用,对肿瘤的定位、定性较可靠,（２）以肾脏病变为主要表现时易误诊．应及时检查甲状旁腺。     

甲状旁腺腺瘤并机能亢进1例

患者男27岁。双膝疼痛三年，右胸壁疼痛一个半月，于外院肋骨骨巨细胞瘤术后20天入我院。体检：浅表淋巴结未触及，甲状腺不大。右膝前外侧压痛，四肢无畸形。实验室检查：血钙3．8mmol／L，血磷0．5mmol／L，碱性磷酸酶1351u／L．血PTH1056pg／ml。     

假性甲状旁腺机能低下致脑部CT改变一例

患者　女 ,2 1岁。四肢抽搐 ,每日 3～ 5次 ,每次数秒 ,头痛 2年余。半年前精神受刺激后癫痫发作 ,记忆力日渐减退。查体 :身材矮胖 ,圆脸 ,短指 (趾 ) ,四肢肌力正常 ,无病理反射。实验室检查 :血钙 1.0 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,血磷 2 .94ｍｍｏｌ/Ｌ。Ｂ超 :甲状旁腺区未见异常。ＣＴ表现 :双侧小脑半球、双基底节区、双额叶、顶叶、皮质下显示较对称的片状、结节状及条状高密度钙化灶 (图 1、2 )。诊断 :假性甲状旁腺机能低下致脑部ＣＴ改变。讨论　本病为先天遗传性疾病 ,系因肾小管、骨骼对甲状旁腺激素不反应而发病。好发于少年女性。临床表现…     

一例误诊14年的原发性甲状旁腺机能亢进症的诊治体会

一例误诊１４年的原发性甲状旁腺机能亢进症的诊治体会田晓天，朱西娥，关小宏，冯毅内分泌科欧阳　玺，王石林，魏学明，李博普通外科主题词甲状旁腺机能亢进，误诊１病例报告患者，女性，３８岁。患者１９８１年出现周身乏力、腿软症状，药治疗无好转。１９９０年开始出...     

带状疱疹误诊、误治2例

1　病例报告例 1　男 ,5 9岁 ,因左肩臂疼痛 5ｈ就诊。无明显病因感左肩臂疼痛 ,局部按摩时疼痛加重。无胸闷及前区不适。既往有高血压病、冠心病 15年。体温 36 6℃。脉搏 80 /ｍｉｎ ,呼吸 18/ｍｉｎ ,血压 19 4 /11 3ｋＰａ。双肺呼吸音清 ,肝、脾肋下未触及。左上臂活动自如 ,无红肿 ,肩部压痛。化验及心电图检查正常。诊断为肩周炎。给予超短波治疗 ,每日 1次 ,贴关节止痛膏 3ｄ。疼痛加重 ,呈刀割一样痛 ,触碰时更明显。左肩及上臂沿臂丛神经分布区出现排列成带、成簇不融合的绿豆大小红晕疱疹。确诊断为带状疱疹治愈。例 2　男 ,6 0…     

原发性甲状旁腺功能亢进误诊1例

病人,女,43岁.于10年前查体时发现肾脏结石,无明显尿急、尿频、尿痛、血尿症状,行体外碎石术,后多次复查均有泌尿系结石.4年前受外伤后右尺骨上段出现10cm×10 cm大小的硬肿块,疼痛、肿胀明显,活动受限,行X线检查,提示右尺骨近段骨囊肿并病理性骨折,腕关节骨质明显疏松,肿胀组织行病理活检提示为"骨肉瘤".     

海岛渔民锡壶饮酒致铅中毒误诊误治七例

1990年3月至2002年6月，本院共收治海岛渔民锡壶饮酒致铅中毒11例，误诊7例，其中误诊为“肠梗阻”5例，行剖腹检查术1例；误诊为“急性阑尾炎”2例，行“阑尾切除术”1例。7例患者均经排铅治疗，症状好转出院。本文就舟山海岛渔民锡壶饮酒致生活性铅中毒误诊误治原因作一分析，并探讨防止误诊误治方法。     

长期误诊误治Budd-Chiari 综合征1例

Budd -Chiari综合征(Budd -ChiariSyndrome ,BCS)临床少见,发病率低,极易误诊为肝硬化,但本院收治1例曾以双下肢静脉血栓而误诊误治10多年,现报告如下。1　资料与方法　　患者,男,5 0岁。以双下肢肿胀疼痛及功能障碍10多年为主诉。在外院一直以双下肢静脉血栓治疗,效果不佳并于近日加重。查体见双下肢明显肿胀伴色素沉着,以右小腿明显,已有皮肤发黑及多处破溃而有渗液和渗血,该腿因肿胀而不能弯曲。阴囊明显肿胀增大发亮。　　行右下肢静脉顺行性造影见月国、股静脉及大隐静脉均通畅,髂外、髂总静脉亦未见异常,而下腔静脉与腹壁静脉间有…     

质子泵抑制剂经验性用药致误诊误治26例分析

<正>质子泵抑制剂(PPI)是治疗酸相关性疾病的有效药物。在临床工作中发现,采用PPI经验性治疗上消化道症状患者较为普遍,由此而引起的误诊误治时有发生。2007年1月—2010年5月笔者接诊此类患者26例,报告如下。     

甲状旁腺功能亢进症误诊2例

1　病例报告例 1　女 ,2 2岁。 1994年 6月出现双侧股骨、胫骨疼痛 ,曾在多家医院以骨膜炎、类风湿等治疗无好转。 1996年 2月无诱因出现右胫骨骨折 ,同年 12月因上消化道大出血急诊入院。出血控制后查血清钙 7 5 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,血清磷 0 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,血清甲状旁腺素 (ＰＴＨ) 14 6ｎｇ/Ｌ。Ｘ线示双股骨、胫骨骨质疏松 ,骨小梁萎缩 ,双髂骨骨质内可见数个低密度影。左胫骨下端骨折。髂骨活检示破骨细胞活跃。考虑甲状旁腺功能亢进症 ,转外科行甲状旁腺探查术。术中发现右甲状腺动脉近喉返神经浅面有一 1 0ｃｍ× 1 0ｃｍ粉红色肿物 ,质…     

骨显像呈放射性稀疏的甲状旁腺功能亢进一例

患者男 ,38岁 ,进行性乏力伴烦渴多尿、便秘半年 ,周身骨痛 1个月 ,无恶性肿瘤史。体格检查 :精神极萎 ,全身骨骼压痛 ,巩膜轻度黄染 ,甲状腺无肿大 ,未闻及血管杂音 ,未见其他阳性体征。血常规、血糖正常 ,尿本周蛋白阴性。肝肾功能 :碱性磷酸酶 180Ｕ Ｌ ,丙氨酸转氨酶 2 8Ｕ Ｌ ,天冬氨酸转氨酶 75Ｕ Ｌ ,总胆红素 4 5 .9Ｕ Ｌ ,直接胆红素 15 .8Ｕ Ｌ ,尿素氮 2 5 .5ｍｍｏｌ Ｌ ,肌酐 2 4 2 μｍｏｌ Ｌ ,尿酸1133μｍｏｌ Ｌ。电解质 :Ｃａ2 + 4 .0 8ｍｍｏｌ Ｌ ,Ｍｇ2 + 1.4 9ｍｍｏｌ Ｌ ,磷 1.2 3ｍｍｏｌ Ｌ ,Ｋ+2 88ｍｍｏｌ …     

甲状旁腺机能低下致脑灰质密度增高1例

1病历简介 患者,男,37岁.于20年前突然出现全身性强直-阵挛发作,表现为突然意识丧失,两眼直视,牙关紧闭,头颈后仰,四肢强直,随即抽动,面唇发绀,小便失禁,持续1～2min.此后类似发作,每周约2～3次,曾在当地医院诊断为"癫痫",用苯妥英钠治疗,病情有所控制,但每月仍发作1～2次,后改用卡马西平治疗,病情明显好转,已有4～5年无大发作.