腰椎间盘突出症的再手术治疗

目的探讨腰椎间盘突出症术后复发的原因以及再手术治疗的方法和疗效。方法2001年1月至2007年12月本科诊治腰椎间盘突出症复发病例计42例,再手术方式为中央开窗椎间盘切除术25例,全椎板切除减压椎间盘切除术12例,全椎板切除减压椎间盘切除联合椎间植骨融合内固定术5例。结果42例患者经6～84个月随访（平均36个月）,按Maenab疗效评定标准,优19例（45．3％）,良14例（33．3％）,可6例（14．3％）,差3例（7．1％）。结论腰椎间盘突出症术后复发主要原因为髓核摘除不彻底、术前及术中突出节段定位错误、腰椎节段性不稳、术式选择不当等,正确选择手术时机和方法,复发腰椎间盘突出症的再手术治疗仍可以获得满意效果。     

腰椎间盘破裂脱出、髓核低位游离的手术治疗

目的：探讨手术治疗腰椎间盘破裂脱出、髓核低位游离的临床疗效。方法：采用椎板开窗减压，髓核摘除术治疗46例腰椎间盘破裂脱出、髓核低位游离患者。结果：术后随访6个月～8年7个月，平均5年6个月，46例患者腰腿痛症状基本消失；优36例，良6例，可3例，差1例，优良率为91．3％。结论：腰椎间盘破裂脱出、髓核低位游离是一种非常特殊且严重的腰椎间盘脱出症，全面分析临床资料是正确诊断疾病的前提，单侧椎板开窗减压可以在不损伤神经的前提下彻底摘除脱出髓核，并能取得较满意的疗效。     

后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症

目的：探讨后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的有效性。方法：经椎板间隙入路，通过特制的工作通道在内窥镜系统辅助下，实施开窗减压，除突出髓核，探查神经根管。结果：完成手术50例，获得随访38例。其中优21例，良13例，优良率达到89.5％。结论：后路椎间盘髓核除术具有手术创伤小、减压彻底、术后恢复快并保持了腰椎生物力学稳定性等特点，是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。     

腰椎间盘突出症后路开窗髓核摘除术临床观察

目的观察后路开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选取经后路开窗髓核摘除术治疗并随访1年以上的腰椎间盘突出症患者48例进行手术后近期（NTPP）及中期（MTPP）的JOA评分，进而观察其改善率。结果术后近期优良率为87．50％；术后中期优良率为89．58％。疗效显著。结论后路开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效显著，椎板间开窗损伤小，具有直接减压、效果确切、适应证较广的特点，适合临床广泛应用。     

椎板开窗潜行减压治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症

目的：探讨后路腰椎板开窗潜行减压髓核摘除术治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症的临床疗效。方法：回顾性分析我科自2000年1月至2006年5月采用后路腰椎板开窗潜行减压髓核摘除术治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症并获得有效随访的64例患者的临床资料。结果：本组64例均获得随访，随访时间为7个月～6年（平均12．3个月）。参照日本整形外科学会下腰痛评分标准评定疗效，其中优41例，良19例，可3例，差1例，优良率达94％。结论：该法在对椎管进行有效减压的同时对腰椎生物力学功能影响小，治疗效果较好，是治疗腰椎间盘突出症并椎管狭窄一种较好的方法。[著者文摘]     

复发性腰椎间盘突出症的再手术治疗

【目的】探讨复发性腰椎间盘突出症的原因及再手术治疗效果。【方法】本文总结复发性腰椎间盘突出再手术治疗31例。初次手术治疗方式：胶原酶注射治疗6例,单纯腰间隙椎板开窗12例（包括MED髓核摘除5例,半椎板切除8例,全椎板切除5例）。再次手术方式：采用扩大开窗或半椎板切除4例,全椎板切除7例,对于腰椎不稳摘除髓核的同时采用椎弓根螺钉内固定＋椎间植骨或横突间植骨19例。【结果】本组病例经过术后12-36个月（平均18个月）的随访,患者未再次发生腰腿痛的症状,椎间植骨均达到临床骨性融合,术前对比术后2周VAS评分及X线椎间隙的高度有明显改善（P〈0．05）,术后2年对比术后2周差异无显著性（P〉0．05）。【结论】对于复发性腰椎间盘突出症仔细分析原因,采用正确的术式,再手术治疗的效果是肯定的。     

腰椎间盘突出症围手术期的护理体会

目的 总结分析手术治疗腰椎间盘突出症的护理要点,探讨后路椎间盘镜髓核摘除术、椎板间开窗髓核摘除术、半椎板切除髓核摘除或全椎板切除髓核摘除加椎间植骨椎弓根内固定术等方法 的临床护理经验.方法 回顾2004年1月～2008年3月行后路椎间盘镜髓核摘除术、椎板间开窗髓核摘除术、半椎板切除髓核摘除或全椎板切除髓核摘除加椎间植骨椎弓根内固定术等术后患者的护理体会.结果 本组138例患者,据其发病情况、临床表现、心理变化等制定系统科学的护理措施,在术前、术后、出院等不同阶段采取相应的临床护理方案,取得了较好的临床效果.结论 系统全面科学的专科护理可以减轻腰椎间盘突出症病人的心理负担,缩短住院天数,提高临床康复效果.     

腰椎间盘突出症术后复发再手术26例分析

我院2000～2005年共收治腰椎间盘突出症再手术病例26例,就其复发原因进行分析如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男18例,女8例,年龄24～56（平均42.6）岁.病程两次手术间隔为3个月～6 a,平均2.4 a.其中首次手术采用全椎板切除4例,半椎板切除6例,椎板开窗10例,各种微创手术后6例;其他如手术节段错误或多节段突出手术遗漏4例,术中髓核除不彻底6例,侧隐窝狭窄减压不充分11例,术后椎管内瘢痕形成或神经根粘连4例,椎间隙感染1例.     

腰椎间盘突出症再手术原因及疗效分析

【目的】探讨腰椎间盘突出症术后复发的原因,以及再手术治疗的方法和疗效。【方法】2000年1月至2006年12月腰椎间盘突出症复发病例共计45例,再手术方式为中央开窗椎间盘切除术28例,全椎板切除减压椎间盘切除术13例,全椎板切除减压椎间盘切除联合椎间植骨融合内固定术4例。【结果】45例患者经6-80个月随访,平均35个月,按Macnab疗效评定标准,优22例（48.89%）,良17例（37.78%）、可5例（11.11%）、差1例（2.22%）。【结论】腰椎间盘突出症术后复发主要原因为髓核摘除不彻底,术前及术中突出节段定位错误,腰椎节段性不稳,术式选择不当等,正确选择手术时机和方法,复发腰椎间盘突出症的再手术治疗仍可以获得满意效果。     

小切口椎板间开窗腰椎间盘摘除术疗效评价（52例分析报告）

目的 总结小切口椎板间开窗髓核摘除术的疗效及适应症，讨论手术并发症及其预防并与自动经皮腰椎间盘摘除术(APLD)及脊柱后路显微内窥镜椎间盘摘除术(MED)比较。方法 采用小切口椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症52例，平均年龄39岁，病程平均16个月。全部病人都有腰痛和一侧或双侧下肢疼痛及麻木，部分病人有间歇性跛行。CT及MRI检查7例合并中央椎管狭窄症。结果 术后47例获得随访，平均时间16个月，按Nakai标准评定治疗优良率为94％。结论 认为小切口椎板间开窗髓核摘除术与APLD、MED比较，具有适应证广泛、手术优良率高、后期并症少、不损害脊柱稳定性、价格经济等优点。不失为目前治疗腰椎间盘突出症较为有效可靠的方法之一。     

中央型腰椎间盘突出症三种手术方式的临床疗效评价

目的观察中央型腰椎间盘突出症全椎板切除、半椎板切除及双侧开窗腰椎间盘髓核摘除三种术式的临床疗效。方法临床随机抽出L3S1椎间盘突出症采取三种手术治疗病人各100例，观察随访1～5年，特别是远期疗效。根据症状复发、腰椎活动及病人满意程度进行评定。结果三种手术方法各100例中，全椎板切除术组中症状复发占5例，病人满意程度较低，主要表现在腰痛及负重差。半椎板切除组中症状复发3例，主要表现对侧再次出现症状，特别是原症状交替出现的病人。双侧开窗组无复发症状、病人满意率最高。结论双侧开窗中央型腰椎间盘突出症髓核摘除术临床效果最佳，半椎板切除椎间盘摘除术对于病史中从未出现过对侧下肢症状的可以采用，全椎板切除术，应尽可能不用。     

手术治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症

目的：探讨保留棘上韧带全椎板切除行髓核摘除术治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症的疗效与优越性。方法：治疗组用保留棘上韧带全椎板切除行髓核摘除术；对照组为半椎板切除行髓核摘除术，术后第5d治疗组开始腰背肌锻炼。2组均随访1至15年。结果：治疗组手术优良率与治愈率均高于对照组，2组比较差异有显著性（P＜0．05）。结论：侧卧位保留棘上韧带全椎板切除行髓核摘除术能在视野显示良好的条件下直视判别病理改变情况，能充分扩大减压，减少术中出血，缩短手术时间，提高手术治疗效果，防止并发症发生，但要掌握手术适应症和术前术后腰背肌功能锻炼的必要性及注意事项。     

腰椎间盘术后卧床时间及功能锻炼开始时间的选择

１目的与范围手术治疗腰椎间盘突出症和椎管狭窄５种术式（小切口小开窗；常规切口开窗；多间隙开窗；半椎板切除；全椎板切除；）术后卧床时间的选择及功能锻炼开始时间的选择，关系到术后近期及远期效果。应根据手术方式的不同，创伤的大小及术程是否顺利加以选择，灵活掌握。适用于腰椎间盘突出症和椎管狭窄术后的患者。２方法２．１术后卧床时间（１）病程长，髓核突出固定，选用小切口小开窗者，由于髓核破碎后纤维化形成团块状。往往嵌于椎体后沿，椎间隙的缓冲压力因髓核变性几乎消失。椎后小关节退行性病变虽在继续，但也适应了无髓…     

腰椎间盘突出症四术式远期疗效的比较

目的：了解椎板间开窗、前入路椎体间开窗,半椎板切除,一推板切除并行髓核除四术式的远期疗效,对192例行不同方式腰椎间盘髓核除术患进行了远期疗效随访。方法：对1975－1999年上半年间行椎板间开窗术患82例,前入路椎体间开窗23例,半椎板切除术51例,全椎板切除术36例,术前及术后0．5－25a分别进行症状比较和功能测试。结果4组患术前在年龄结构、病变范围,症状方面的差异均无显性意义。术后,4组患两两之间在症状和体征方面的差异有显性意义,4组患主观感觉优良率分别96％、85％、54％、16％。结论四术式中椎板间开窗组的疗效最好,并发症最小,面全椎板切除组的疗效最差,腰椎不稳、肌萎缩和硬脊膜压迫、粘连等并发症的发生率最高。前入路椎体间开窗组和半椎板切除的情况介于中间,本讨论了造成此差异的原因。     

28例青少年腰椎间盘突出症的手术治疗探讨

目的:探讨青少年腰椎间盘突出症的手术治疗方法及效果。方法:对28例经保守治疗无效或临床症状严重的青少年腰椎间盘突出症患者行单侧或双侧椎板开窗减压腰椎间盘髓核摘除术,观察治疗效果。结果:全部病例获随访,随访时间2个月~11年,22例术后症状完全消失,恢复正常工作与生活,无复发;4例术后症状基本消失,但仍有轻微腰部不适,劳累后出现腰痛,短暂休息后症状消失,不影响正常工作;2例术后症状明显减轻,体征大部分消失,但未能恢复正常体力活动。结论:青少年腰椎间盘突出患者突出物较大且神经损害症状较重,保守治疗不能取得满意疗效时应尽早行单侧或双侧椎板开窗减压腰椎间盘髓核摘除术。     

手术辅以规则康复训练治疗腰椎间盘突出症长期随访研究

目的：随访10年以上的经腰椎板减压髓核摘除，术后给予规则的康复治疗及指导的腰椎间盘突出症患者进行回顾性研究，为临床腰椎间盘突出症的治疗提供可靠的参考。方法：筛选10年以前住院治疗的腰椎间盘突出症患者，且10年来一直进行随诊并居住在北京，病历及影像学资料完整，随访时能配合的患者作为研究对象，平均随访年限为26年，观察经腰椎板减压髓核摘除辅以规则康复训练10年以上的结果，影像学改变，测量突出间隙手术前与现在的椎间隙高度值并对其进行统计学分析，观察相邻的上下椎间隙的退行性变情况。结果：140例全椎板或部分椎板切除髓核摘除患者，112例患者可正常生活和工作，12例患者分别于术后第2～10年时因椎间盘突出复发行再次椎间盘手术，本组椎间隙平均降低(5．50&;#177;1．51)mm，15例患者出现邻近间隙的退行性变。结论：经腰椎管减压髓核摘除辅以康复训练的腰椎间盘突出症患者，远期疗效良好；手术间隙出现狭窄的时间较早、程度较重，相邻间隙较少发生退行性变，脊柱的稳定性受影响较小；手术时应尽量保留椎小关节的完整性，并保留相对正常的髓核组织；规则的康复训练是有效的辅助治疗方法。     

多开窗潜行椎管减压加髓核摘除术治疗多段腰椎间盘突出症并椎管狭窄症的疗效观察

目的：探索不同术式对多段腰椎间盘突出症并椎管狭窄症的疗效影响。方法：将60例患者分为观察组（35例）和对照组（25例），观察组采用多开窗潜行椎管减压加髓核摘除术，对照组采用半椎板切除加髓核摘除术。结果：观察组有效率91．4％，对照组有效率60％，两组有显著性差异（P〈0．05）。结论：多开窗潜行椎管减压加髓核摘除术不仅彻底减除了神经根通道上对神经根的压迫因素，而且创伤小，保持了脊椎的稳定。是治疗多段腰椎问盘突出症并椎管狭窄症的好方法。     

中老年腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症79例手术疗效观察

【目的】探讨手术治疗中老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症的临床疗效。【方法】收集2003年1月至2008年12月底本院收治的79例中老年腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症的临床资料。手术方式包括开窗,半椎板或全椎板切除减压术,部分病例行植骨内固定手术。共计125个椎间盘,其中L3-4 14个,L4-5 65个,L5～S1 46个。【结果】随访1～5年,术后原有症状体征消失42例,基本好转33例,3例症状无改善,差1例,优良率94．9％。【结论】对于中老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症患者,采取单纯开窗,丰椎板或全椎板切除减压,部分截瘫病人同时加用椎弓根钉棒系统内固定可取得较好疗效,对维持术后脊柱稳定性可起到较好的作用。     

经皮椎间孔镜髓核摘除术与椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出效果比较

目的探讨经皮椎间孔技术用于腰椎间盘突出对患者腰椎功能与手术治疗的影响。方法采用回顾性分析的方法,选取2017年2月至2018年3月行椎板开窗髓核摘除术治疗的50例腰椎间盘突出患者为对照组,选取同期接受经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗的60例腰椎间盘突出患者为观察组。两组术后均随访3个月,对比两组手术指标、腰椎功能改善情况及围术期并发症发生情况。结果观察组手术指标优于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后各时点,两组患者腰椎功能均较入院时明显改善,但各时点组间比较,差异未见统计学意义(P0.05)。结论经皮椎间孔镜髓核摘除术与椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出均能获得理想的腰椎功能改善效果,但前者较后者更具微创性,患者恢复更快更好,并发症少,应用价值更高。     

腰椎间盘突出症CT、MRI特征与术式选择(附286例报告)

【目的】探索腰椎间盘突出症CT、MRI特征及其术式选择。【方法】对286例腰椎间盘突出的患者依据不同的临床分型和CT、MRI特征,选择不同的手术方式,术后随访1~5年(平均2. 7年)观察其临床疗效。【结果】对不伴有椎管狭窄的患者选用椎板开窗髓核摘除术;有椎管狭窄者扩大椎间孔,充分减压。根据Nilai标准评定, 286例患者手术治疗优良率达94%。【结论】腰椎间盘突出症手术治疗的首选术式为椎板间开窗髓核摘除,其创伤小,不损害脊柱稳定性,术后功能恢复快;年龄与疗效有关, 60岁以上与60岁以下组的手术优良率差异有显著性(P<0. 05)。