创伤性浮膝合并血管损伤的诊断及治疗

创伤性浮膝损伤是一种常见的高能量损伤，临床上常指同侧股骨干和胫骨干或相邻的干端骨折所引起的膝关节相对漂浮的状态。由于骨折断端邻近下肢的主要血管，合并伤多且严重，故创伤性浮膝损伤常伴下肢的主要血管损伤，临床治疗相对困难。治疗时机与方法不当，往往导致患者术后功能恢复不良，严重者甚至截肢。自2000年1月-2005年12月收治13例该类患者，根据不同骨折部位采用不同内固定器械及外固定、血管修复术治疗，疗效满意。     

胫腓骨骨折合并下肢主要动脉损伤的诊治

目的 探讨胫腓骨骨折合并下肢主要动脉损伤的诊治,并关注64排CT血管造影(CTA)在其早期诊断中的作用.方法 回顾性分析2000年1月至2008年10月收治的创伤性胫腓骨骨折并怀疑合并下肢主要动脉损伤患者的救治过程,2006年前采用数字减影血管成像术(2例)和彩色多普勒超声(9例)辅助诊断,2006年后采用CTA辅助诊断(7例).一旦确诊,根据不同情况行损伤血管直接吻合、静脉移植或人工血管修复血管,肢体已经坏死者行截肢术.结果 CTA平均检查时间为(42.0±9.5)min,少于数字减影血管成像术的(2.5±0.6)h和彩色多普勒超声的(67±12)min,且准确率高.18例患者中12例得到早期诊断者无肢体功能障碍,6例延迟诊断者5例行部分截肢(趾)手术,1例一期行大腿截肢.结论 早期诊断是胫腓骨骨折合并下肢主要动脉损伤患者救治能否成功的重要因素,CTA在其早期诊断中具有很高的应用价值.     

四肢骨折合并血管损伤的治疗

目的 回顾性分析四肢骨折合并血管损伤的治疗方法和效果.方法 分别采用带锁髓内针、钢板螺钉和外固定支架固定骨折,根据血管损伤情况选择血管直接修补术、血管端端吻合术和血管移植术等方法治疗四肢骨折合并主要血管损伤20例.结果 本组6例术后截肢,14例肢体成活,伤口愈合好(70%),截肢原因为:缺血时间长、组织严重损伤.结论 四肢骨折合并主要血管损伤要早期诊断、及时和正确处理,才可能获得良好的临床治疗效果.     

股骨下段骨折合并血管损伤的早期修复

目的:总结股骨下段骨折合并血管损伤处理的经验教训,以降低伤残率。方法:股骨下段骨折合并血管损伤患者21例,男16例,女5例;年龄17~52岁,平均32.3岁。其中股动脉损伤9例,腘动脉损伤12例。全部手术探查,针对不同情况选择血管修复方法。1例因入院时下肢肌肉广泛坏死而行Ⅰ期截肢,自体静脉移植8例,血管吻合7例,血管修补3例,血管结扎2例。结果:21例患者中,4例截肢,其中1例Ⅰ期截肢,3例Ⅱ期截肢。余患者获1~24个月随访,平均8.5个月。17例均恢复血运,膝关节功能均恢复满意,其中4例出现足下垂。结论:①诊断明确后或高度怀疑有血管损伤者应尽早行手术探查。②下肢大静脉修复的好坏对肢体功能的恢复有重要影响。     

膝部骨折脱位合并腘动脉损伤21例

[目的]回顾性分析膝部骨折脱位合并腘动脉损伤的治疗方法和效果.[方法]本组21例,男17例,女4例;年龄16-68岁,平均34.3岁.骨折脱位情况膝关节脱位2例,股骨下端骨折4例,胫骨上端骨折9例,浮膝6例.动脉修复方法端端吻合7例,大隐静脉移植14例.骨折及脱位固定方法石膏固定2例,内固定14例,外固定架固定5例.修复顺序2例膝关节脱位合并腘动脉损伤的患者先手法复位膝关节再修复血管,膝部骨折合并胭动脉损伤的患者先修复血管,后固定骨折6例,先固定骨折再修复血管5例,在处理骨折前先建立临时性动脉内分流8例.[结果]所有患者均获随访,随访时间1～7年,平均3.3年.肢体存活17例(81%),截肢4例.截肢者均为入院时肢体严重缺血患者,部分缺血患者无1例截肢;截肢患者中有3例合并严重软组织损伤,l例合并中度软组织损伤;肢体存活患者平均MESS评分4.2±1.3,截肢患者平均7.2±1.8.截肢患者均是由于术后出现难以控制的感染而截肢.[结论]膝部骨折脱位合并胭动脉损伤时,肢体的软组织损伤程度、MESS评分、肢体缺血的严重程度均是影响肢体成活的重要因素,术后感染是造成截肢的主要原因.     

下肢开放骨折合并严重血管损伤78例治疗体会

目的总结下肢骨折合并主要动脉损伤的处理经验和教训。方法对收治的78例下肢骨折合并主要血管损伤的处理方法、结果进行回顾分析。结果15例一期截肢，4例感染坏死，3例无功能行二期截肢，15例死亡。结论早期诊断及处理是关键。截肢要根据具体情况严格掌握手术指征。     

显微外科技术修复四肢主干血管损伤的疗效分析

目的 探讨四肢主干血管损伤的显微外科修复的临床治疗效果.方法根据血管损伤情况进行修复,其中直接吻合19例,自体静脉移植48例,人工血管移植11例,共78例.结果 本组78例,1例因合并其他重要脏器损害死亡,2例手术后因筋膜间室综合征广泛肌肉坏死而截肢,2例术后形成假性动脉瘤再次手术,75例肢体保留,经彩超证实血管血流通畅.其中68例肢体功能恢复良好,上肢关节活动正常,握物有力,下肢步态正常,能跑跳,7例因肌肉缺血挛缩及合并神经损伤造成下肢跛行.结论 应用显微外科技术修复损伤血管可提高治疗效果,有助于降低截肢率,恢复肢体功能.     

下肢骨折合并血管损伤的治疗分析

目的探讨下肢骨折合并血管损伤的治疗方案对预后的影响。方法４５例下肢骨折合并血管损伤的病人采取石膏托外固定５例,髓内针内固定５例,钢板内固定１４例,外固定架固定１８例,加压螺纹钉３例;血管损伤单纯修补１３例,端口吻合１９例,大隐静脉移植１５例。结果随访平均３５年,肢体成活率为５７７％（２６／４５）,总截肢率４０％（为１８／４５）,死亡率为２３％（１／４５）,结论肢体的预后主要取决于完全缺血时间、骨折程度、血管损伤程度以及软组织破坏程度。而正确处置损伤血管及骨折固定方式是肢体成活的关键。     

合并血管损伤的股骨骨折的治疗

股骨骨折合并血管损伤临床上不多见,以前的研究认为使用内固定治疗造成截肢率高于使用外固定,所以目前许多研究都推荐使用外固定或骨牵引来治疗。作者对1974～1993年间30例病人作回顾性研究,目的在于确定:①内固定是否会产生更高截肢率。②在血管修复前行内固定是否会产生更高截肢率。这30例中3例为单纯股动脉损伤,1例股骨头骨折,其余26例均为股骨干骨折合并股动脉或股静脉损伤;22例男性病人,平均年龄27岁。13例(占50％)为火器伤,其余为钝性伤,主要是高处坠落或机动车撞伤。对每一例病人均计算肢体损伤     

下肢骨折合并血管损伤的治疗

1997～2001年我们共收治下肢骨折合并血管损伤患者12例,根据患者肢体缺血时间不同、骨折和血管损伤的不同,分别采用不同的治疗方法,取得了一定效果。报告如下。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。