距下关节脱位

本文就近年来关于距下关节的稳定、脱位机制及脱位后复住失败的原因和对策作一综述,以便能为临床正确诊断和处理该类损伤,减少并发症提供理论指导。     

闭合性距下关节脱位1例报告

1病例资料 患者,男,19岁。打篮球跳起落地时,右足呈跖屈、轻度内旋、内翻位,前足外侧着地扭伤,伤后右足畸形、疼痛,不能站立行走,伤后3 h来诊。检查见右足呈内翻跖屈位畸形,X线片示：右足距下关节脱位,距骨位于踝穴内,跟骨脱位到距骨内侧,足舟骨脱位到距骨头内侧,各骨无骨折。     

距下关节脱位6例报告

距下关节脱位俗称距骨下关节脱位，是距骨与跟骨、舟骨之间的脱位，临床较少见，且易与踝关节脱位相混淆。我院自2002年6月至2007年12月诊治距下关节脱位6例，其中内翻脱位4例，外翻脱位2例，现报告如下。     

距下关节脱位的急诊处理

距下关节脱位(subtak joint dislocation，STJD)主要由高能量的创伤所致，发生率低，仅占全身关节脱位的1％，国内外报告较少。随着工业和交通运输业的飞速发展，STJD的发生率有增加趋势，自1986年1月-2000年12月共收治距下关节脱位36例，急诊处理效果满意，现报告如下。     

开放性距下关节脱位合并胫后血管神经断裂一例

1临床资料 患者,男,42岁.缘于入院前2 h不慎从约4 m高处坠落,右足着地,当即感局部疼痛剧烈,不能站立及行走.查体:神志清楚,心率88次/分,血压120/70 mm Hg.伤足外翻背伸畸形,弹性固定.足弓消失,呈平底足样外观.内踝尖有斜向前下方的8 cm长皮肤裂口,距骨头裸露,创口有活动性出血.足背动脉搏动良好,跖管处胫后动脉搏动消失,足趾血运正常.足底皮肤感觉障碍.     

克氏针有限内固定治疗开放性距下关节脱位

目的探讨应用克氏针有限内固定治疗开放性距下关节脱位的临床疗效及安全性。方法回顾性分析自2014-01—2018-06采用克氏针有限内固定治疗的19例开放性距下关节脱位,术后采用石膏稳妥外固定。术后12个月采用踝关节功能AOFAS评分标准评估疗效。结果 19例均获得随访,随访时间平均11.6(6～18)个月。13例切口一期顺利愈合,2例术后出现局部皮缘坏死,经换药后瘢痕愈合;2例创面植皮愈合,1例行皮瓣修复顺利成活,1例发生皮肤感染坏死,给予负压封闭引流冲洗后游离肌皮瓣修复并愈合。2例于术后6个月随访时行走疼痛无法忍受,行关节融合术治疗。17例术后12个月采用踝关节功能AOFAS评分标准评估疗效:优9例,良5例,可3例。结论遵循严谨的开放性损伤治疗原则前提下,采用克氏针有限内固定治疗开放性距下关节脱位可取得良好的临床疗效,但需注意患者全身状况,彻底清创,在有限内固定的同时辅助合适的外固定。     

距下关节完全性脱位二例治疗体会

距下关节脱位由高能量创伤所致,发生率低,仅占全身关节脱位的1%,国内外报道较少[1].笔者于2010年1月收治2例,其治疗过程及结果差别较大,经过对比,认为早期手法复位是治疗的关键.1病例报告例1,男,42岁.于2010年1月5日驾驶小轿车时发生车祸致右足踝受伤,右足踝呈极度内翻状,肿胀,疼痛,活动受限,即送某医院住院治疗,摄片检查显示右跟距关节完全性脱位,跟骨向内侧完全错位,距舟关节半脱位,右距骨内后缘撕脱性骨折.     

Grice距下关节固定术治疗儿童足外翻

Ｇｒｉｃｅ距下关节固定术治疗儿童足外翻彭阿钦，吴希瑞，王汉林，吴春生，林振福１９５２年Ｇｒｉｃｅ报道了通过距骨窦植骨造成关节外距下关节固定，矫正儿童后足外翻畸形这一手术方法（以下简称Ｇｒｉｃｅ手术）。其最大优点是在矫正足外翻的同时不影响足的生长。自１...     

距下关节前脱位合并距骨颈骨折1例

患者李某,男，34岁,农民。2001年8月20日上午11时许，被石块砸伤右踝部，伤后右髁部肿胀疼痛学期工作总结活动受限，0.5h内来院就诊。检查：右小腿下段前侧至踝前皮肤擦伤，右踝部肿胀压痛、畸形，活动受限。足背动脉博动良好，足趾血运及感觉良好。X线侧位片显示距下关节前脱位，足趾颈骨折。正位片显示距舟关节脱位。诊断：距下关节前脱位全并距骨颈骨折。     

双侧距骨颈骨折后距骨由踝穴及距下关节脱位1例报告

双侧距骨颈骨折后距骨由踝穴及距下关节脱位１例报告曾国庆患者男性，２２岁，系某部战士。因从开动的汽车上跳下双足跟同时着地后，双踝关节剧烈疼痛、肿胀、不能活动于１９９２年３月１２日入院。查体：双踝关节明显肿胀，畸形，内踝部皮肤青紫，压痛，双踝关节不能活动...     

距下关节镜

距下关节是一个复杂而又具有重要功能的关节 ,它在足的内、外翻运动中起重要作用[1 ] 。对距下关节病变以往的诊断方法很多 ,包括X线片、关节造影、CT扫描、MRI等 ,但结果均不十分理想 ,治疗方法较少 ,且创伤较大 ,外科医生们努力在寻找一种无创或微创的技术来诊断、治疗距下关节内的各种病变。Parisien[2 ] 首先于 1985年开始将关节镜技术应用于距下关节。此后该技术逐渐得到发展 ,但单独报告距下关节镜的文献很少 ,有关的临床报告更少。现就距下关节镜的解剖及临床应用综述如下 :一、解剖 :距下关节 (见图 1)解剖复杂 ,其放射成像及关…     

微创距下关节融合术治疗距下关节创伤性关节炎

目的探讨微创距下关节融合术治疗跟骨陈旧性骨折导致的距下关节创伤性关节炎的手术疗效。方法C型臂透视引导下定位距下关节,采用跟腱后外侧切口,透视引导下于距下关节内打人导针,并以阶梯钻沿导针方向扩开通道,破坏距下关节两侧关节面,后取自体髂骨移植或以同种异体骨填充关节间隙,并自足跟打人空心拉力螺钉1～2枚给予固定。结果本组17例患者均获随访,随访时间7～13个月,平均10个月。采用Maryland足部功能评分Ⅲ,优10例,良6例,可1例,优良率94．12％。结论微创距下关节融合术治疗跟骨陈旧骨折距下关节创伤性关节。炎,手术操作简单、创伤小、术后恢复快、疗效满意、值得推广。     

距下关节不稳

急性外踝韧带损伤十分常见，约有不到10％的患者转为慢性踝关节外侧不稳定，其中少数伴发或单发距下关节不稳而构成临床问题。[第一段]     

距下关节镜

距下关节是复杂的后足结构,可作内翻及外翻运动,具有重要的生物力学作用。距下关节由两个独立的关节腔共同组成,包括距跟舟关节（前距下关节）及距跟关节（后距下关节）,两个关节腔被跗骨窦及跗骨管所分隔。后距下关节镜的经典入路包括外侧入路或后侧入路,然而,这两种经典入路下仍无法完全暴露后距下关节的内侧部分及跗骨管。为此,后距下关节镜的内侧入路及跗骨管入路应运而生,补充了经典入路的不足,使关节镜下完全暴露后距下关节成为可能。同样,前距下关节镜配合内侧距下关节和距舟关节镜可完全暴露前距下关节。随着手术器械及操作技术的进步,距下关节的不同部位的病变均能镜下观察及操作。     

关节镜下距下关节融合术治疗创伤性距下关节炎

目的探讨关节镜下距下关节融合术治疗创伤性距下关节炎的效果。方法2003年1月～2007年2月,对8例距下关节创伤性关节炎行关节镜下距下关节融合术,交替使用三个入路。结果8例术后随访20～55个月,平均30个月。未见皮肤坏死、麻木、感染等手术并发症。8例X线片均示骨性融合,平均愈合时间10.8周（9～12周）。改良美国足踝外科协会（AOFAS）评分从术前的（51.0±11.7）分提高到（82.0±10.9）分,差异具有显著性（配对t检验,t=19.69,P〈0.01）。结论关节镜下距下关节融合术创伤小,理论上不损伤跟骨距骨的血供,患者痛苦小,操作简单,避免切开,早期适当活动及负重,有助于恢复本体感觉,有利于骨性愈合,效果确切。     

环锯切骨融合距下关节治疗距下关节痛

目的介绍环锯切骨融合距下关节治疗距下关节痛的方法及临床效果。方法1997年6月～2001年10月,利用环锯(Φ11.5mm、12mm、13mm)对18例距下关节痛患者进行环锯切骨融合,男12例,女6例;年龄35～59岁,平均47岁;右足11例,左足7例;创伤性距下关节炎8例,退变性关节炎5例,先天性跟距骨桥2例,类风湿性关节炎2例,顽固性跗骨窦炎1例。应用100mm视觉模糊疼痛量表VAS测试,80～91分,平均83.8分。踝关节后外侧入路14例,踝关节前外侧入路4例;14例行原锯心骨旋转90°回植融合,4例取髂骨骨柱植骨融合。术后踝关节中立位石膏固定12～16周。结果18例均获得随访,随访时间5个月～4年,平均25个月。术后2周切口一期愈合,4周有骨痂形成,12周应用100mm视觉模糊疼痛量表VAS测试,22～49分,平均32.5分,较术前降低30～59分,平均降低51.3分。均摄X线片示距下关节牢固融合。1例出现轻度足下垂,1例出现行走或长时间站立后足跟部酸胀痛。结论采用环锯切骨融合距下关节的方法治疗距下关节痛,切口小,易显露,不影响后足的生物力学结构。在距下关节原位状态下融合,对距下关节高度及距舟关节稳定性影响不大;应用锯心骨旋转回植不需另植骨。     

粗钻头法距下关节融合术治疗距下关节炎

目的探讨粗钻头法行距下关节融合术治疗距下关节炎的临床疗效。方法 2006年10月至2009年1月采用粗钻头法行距下关节融合术治疗11例严重距下关节炎患者。男7例,女4例;年龄22～63岁,平均42.5岁。右足6例,左足5例。其中陈旧性跟骨骨折后创伤性关节炎9例,骨关节炎1例,类风湿关节炎1例。采用跟骨外侧切口,以4.5 mm粗钻头于距下关节处开出骨道,取髂骨植入。结果所有患者随访9～42个月,平均22个月,均达到骨性融合。按视觉模拟法对疼痛评分,术前和末次随访分别为5.9～7.5分（平均6.7分）及1.1～2.0（平均1.5分）。根据美国足踝外科协会足-踝评分系统评分,从术前41～67分（平均55.6分）至末次随访72～94分（平均83.7分）。优5例,良4例,可2例,优良率81.8%。结论应用粗钻头行距下关节融合术,创伤小、临床操作简便、易行、融合率高,值得临床推广应用。     

距下关节不稳定

足的内翻伤力可导致距下关节韧带或距下关节、踝关节外侧韧带合损伤。通过应力下的距下关节斜位片，断层片、荧光动态观察、ＣＴ及距下关节造影，结合临床诊断可明确距下关节不稳定的存在，并在手术时注意恢复距下关节韧带解剖的连续性以防止后期距下关节不稳定及跗骨窦综合征。     

双切口治疗跟骨骨折合并距下关节脱位

跟骨骨折合并距下关节外侧脱位较少见,通常为闭合性损伤,由高能量损伤比如高处坠落伤或车祸伤引起。我们成功救治了1例距下关节完全脱位合并跟骨骨折、舟状骨骨折、踝关节脱位、距下关节向外侧脱位患者,现报告如下。