阴离子隙在判断酸碱失衡中的临床作用

对178例室间隔缺损心脏修补术后3小时的患儿，进行动脉血气分析和阴离子隙测定，以正确判断酸碱紊乱。结果表明，各类酸碱紊乱153例（86％），其中单纯型酸碱紊乱73例（47．7％），二重型酸碱紊乱64例（41．8％），三重型酸碱紊乱16例（10．5％）。指出阴离子隙升高是诊断潜在性代谢性酸中毒和三重型酸碱失衡的可信指标，强调了阴离子隙在诊断酸碱失衡中的临床作用。     

重症监护86例新生儿血气及阴离子间隙状态分析和临床意义

目的　探讨新生儿重症监护室 (NICU)中新生儿血液酸碱失衡和阴离子间隙 (AG)的特点。方法　对NICU中 86例新生儿进行血气分析、血电解质测定及AG测定。应用单纯性酸碱失衡代偿预期公式判断混合性酸碱失衡。对AG和血气的关系进行t检验。结果　 83例 ( 96 5 1% )存在酸碱紊乱 ,其中以代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒为最多见 ( 6 1 6 3% )。本组未见三重酸碱紊乱的病例。高AG4 9例 ( 5 6 98% ) ,为新生儿特点。AG与血气关系显示 ,高AG组与正常AG组的血液pH、氧分压 (PO2 )、氧饱和度 (SO2 )之间差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,而与二氧化碳分压 (PCO2 )差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,与剩余碱 (BE)、碳酸氢根 (HCO3 ) -差异有高度显著性 (P <0 0 1) 。结论　NICU中新生儿以代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒为最多见。危重新生儿存在高AG现象 ,对高AG酸中毒应以综合治疗     

新生儿酸碱平衡紊乱误诊及预后分析

目的：分析新生儿酸碱平衡紊乱特点及预后，漏诊、误诊原因，探讨其防治措施。方法：回顾性分析108例新生儿酸碱失衡的诊断，与入院诊断比较。结果：新生儿混合型酸碱失衡45．1％，三重酸碱失衡11．9％。酸碱失衡漏诊率5796，误诊率16％，其中混合型漏诊率89％，三重型漏诊率96％。患儿死亡率25．9％，三重型和混合型酸碱失衡死亡率明显高于单纯型酸碱失衡。结论：新生儿以混合型酸碱失衡为主，其中以呼酸合并代酸最常见，易漏诊、误诊而治疗不适当，三重型和混合型酸碱失衡预后不好。     

严重急性呼吸综合征患者酸碱失衡分析

目的 对我院住院21例严重急性呼吸综合征(SARS)患者酸碱失衡情况进行分析。方法 利用血气电解质分析仪测定患者股动脉血，根据PaCO3、HCO3^-值，参考pH判断出单纯型酸碱失衡；然后应用酸碱失衡公式，计算有否混合型酸碱失衡；根据阴离子间隙，或高血Cl^-判断有无代谢性酸中毒，即三重酸碱失衡。结果 (1)以呼吸性碱中毒型酸碱失衡为主。（2)混合型多于单纯型。(3)很少出现呼吸酸中毒、呼吸性酸中毒代谢性碱中毒、代谢性酸中毒代谢性域中毒和三重酸碱失衡。结论 SARS患者病情重、进展快，常伴有高热，虽然肺内病变不太严重，但往往由于过度通气，血液中大量的CO2排出，HCO3^-减少，血液趋向碱性，以呼吸性碱中毒型出现者较多，大多患者代偿期短，很快造成混合型酸碱失衡。     

机械通气下危重患儿的血气分析

目的观察机械通气下危重患儿的血气及酸碱紊乱的发生状况,指导机械通气。方法本院内科重症监护室2001年1月～2005年1月上机及改变呼吸机参数后1h查动脉血气分析及静脉血生化、血尿素氮、血糖共532例,发生紊乱200例．结果各种血气酸碱失衡改变的发生率极高,代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒占18．5％,单纯性呼吸性酸中毒占12、5％,单纯性代谢性酸中毒占11％,三重酸碱紊乱的比例达20％、结论从纠正原发病入手,加强纠正酸中毒,稳定惠儿内环境;精通呼吸生理,掌握危重患儿病理状态;熟悉呼吸支持原理,精确调节呼吸机参数。     

慢性肺心病急性加重期血气变化及酸碱失衡分析

目的探讨慢性肺心病急性加重期患者血气变化及酸碱失衡类型的特点、判断和治疗。方法 69例慢性肺心病急性加重期患者216例次动脉血气及同步静脉血清电解质,经计算代偿预计值、AG值、潜在HCO3-,结合临床综合分析,做出酸碱失衡类型的判断。结果 216例次中,单纯酸碱紊乱107例次(49.5%),双重酸碱紊乱85例次(39.4%),三重酸碱紊乱24例次(11.1%)。结论单纯呼吸性酸中毒由原发病引起,呼吸性碱中毒由机械过度通气引起,代谢性酸中毒由严重缺氧、肝肾功能障碍、重度感染、休克引起。代谢性碱中毒由医源性因素引起。治疗中要纠正最主要的病理生理改变,对pH过高或过低者酌情补充酸性或碱性药。对于TABD,因病死率高,治疗更要慎重,仅pH>7.50或<7.10时才考虑适当补充酸或碱性药。对于慢性呼吸性酸中毒,只要pH>7.10,不需补碱,即使pH<7.10,也只能少量补碱。     

以阴离子间隙为线索筛选诊断酸碱失衡

酸碱平衡紊乱包括单纯型和混合型，其诊断方法十分复杂。近年来，阴离子间隙(AG)在酸碱失衡(尤为三重酸碱失衡)的诊断中的价值，越来越受到人们重视，献也报道丁许多酸碱失衡诊断方法。现将其综述如下。     

Hamm和Carroll公式计算酸碱平衡紊乱预计代偿范围的差别

目的探讨Hamm和Carroll公式计算酸碱平衡紊乱预计代偿范围的差别。方法将739份实测异常血气分析结果同时用Hamm和Carroll公式判断酸碱失衡类型,研究两组公式的一致性。结果两组公式判断代谢性酸中毒一致率为83.78%（Kappa值0.67,P〈0.01）,判断代谢性碱中毒一致率为54.17%（Kappa值0.21,P〈0.01）,判断急性呼吸性酸中毒一致率为81.36%（Kappa值0.53,P〈0.01）,判断急性呼吸性碱中毒一致率为43.93%（Kappa值0.15,P〈0.05）,判断慢性呼吸性酸中毒一致率为78.08%（Kappa值0.56,P〈0.01）,判断慢性呼吸性碱中毒一致率为54.72%（Kappa值0.25,P〈0.01）。结论用Hamm和Carroll公式判断酸碱失衡类型存在明显差别。     

烧伤患者三重酸碱平衡紊乱124例回顾性分析

目的探讨烧伤患者三重酸碱平衡紊乱的临床特征与治疗方法。方法回顾性分析我科自1998-01～2004-04发生三重酸碱平衡紊乱的烧伤患者124例,其中呼碱+代酸+代碱85例,呼酸+代酸+代碱39例。所有患者均予祛除原发失衡病因、根据血pH情况补酸补碱、限碱、纠正电解质紊乱等治疗。结果复查血气分析纠正率89.5%,死亡率9.7%。结论休克、吸入性损伤、脓毒症是烧伤患者发生三重酸碱失衡的主要原因。临床以呼碱型三重酸碱失衡多见,呼酸型三重酸碱失衡则大多伴有吸入性损伤。烧伤合并三重酸碱失衡往往缺乏典型临床表现,死亡率较低。及时祛除引起原发失衡的病因是治疗的关键。     

慢性阻塞性肺病急性加重期慢性呼吸衰竭时酸碱失衡分析

目的：探讨慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸衰竭时酸碱失衡的特点。方法：回顾性分析2004年7月至2009年12月慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸衰竭时440例患者1530例次动脉血气电解质结果及相关临床资料,判断呼吸衰竭时酸碱失衡类型。结果：1530例次血气分析中,呼酸代碱620例次（40.52%）,代碱247例次（16.14%）,呼酸型三重酸碱失衡163例次（10.65%）,呼碱型三重酸碱失衡104例次（6.80%）,正常88例次（5.75%）,高阴离子间隙代酸81例次（5.30%）,呼酸62例次（4.05%）,呼碱代酸39例次（2.55%）,呼碱代碱32例次（2.09%）,呼酸代酸31例次（2.03%）,代酸呼碱27例次（1.76%）,呼碱18例次（1.18%）,代酸18例次（1.18%）。慢性阻塞性肺病急性加重期合并肺心病者发生三重酸碱失衡111例（34.69%）,未合并肺心病者发生三重酸碱失衡29例（24.17%）,两组间有显著性差异（P〈0.05）;而有肺心病者心功能Ⅰ级发生三重酸碱失衡1例,Ⅱ级发生三重酸碱失衡15例,Ⅲ级发生三重酸碱失衡37例,Ⅳ级发生三重酸碱失衡58例,心功能级别间发生三重酸碱失衡有显著性差异（P〈0.05）。结论：对慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸衰竭时酸碱失衡的特点,较既往报道有所不同,呼酸代碱及代碱发生率较前明显增高,三重酸碱失衡发生率明显增高,新近报告高阴离子间隙代酸的出现,均应引起临床医师的重视。     

血气分析在毛细支气管炎中的临床观察

目的血气分析在毛细支气管炎中的临床观察。方法应用美国GEMPremier3000型血气分析仪及配套试剂包对入院后未接受液体治疗前的毛细支气管炎患儿进行检测。结果 71例(91.03%)PaO2降低,74例(94.87%)SaO2降低,40例(51.28%)PaCO2升高。根据结果分析得出以下结论:呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒70例(89.74%),代谢性酸中毒4例(5.13%),呼吸性酸中毒1例(1.28%),正常3例(3.85%),有96.15%有不同程度的酸碱失衡。结论血气分析为临床医生提供酸碱平衡紊乱、低氧血症情况,对临床医生及时掌握和纠正患儿的酸碱平衡紊乱、低氧血症,判断患儿的呼衰情况,有着十分重要的指导性意义,值得在临床上推广应用。     

应用阴离子间隙判断慢性肺心病酸碱失衡110例临床分析

应用阴离子间隙对慢性肺心病酸碱失衡进行分析。110例病人中,单纯酸碱失衡64例(占58％),二重酸碱失衡40例(占36％),三重酸碱失衡6例(占6％),代酸、代酸呼酸、代酸代碱及三重酸碱失衡的阴离子间隙值均大于15mmol/L,阴离子间隙对诊断酸碱失衡的类型用治疗有一定的临床价值。     

图解三重酸碱平衡紊乱

三重酸碱平衡紊乱(TABD)是指有三种酸碱平衡紊乱同时存在的情况,可以有多种组合.一般情况下,临床上所说的就是指高阴离子间隙(AG)代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒,同时伴有呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒.TABD原因复杂、分析困难,本文结合一些简图进行分析,CO2或者PaCO2代表呼吸指标,H+代表固定酸,HCO-3代表代谢指标.……     

复合型酸碱失衡

<正> 临床上常见的酸碱失衡类型是复合型,复合型失衡系指两、三种单纯型失衡合并存在;呼吸性和代谢性失衡可以复合,代谢性酸碱失衡可以同时发生,三种复合见于呼吸性并发复合型代谢性失衡,但代谢性不能并发复合型呼吸性失衡,因为一个人绝不能同时存在Pco_2增高和减低。对复合性型酸碱失衡的认识,首先要了解以下几点:     

危重病儿与三重酸碱平衡紊乱13例临床分析

目的 回顾性分析危重病儿的水电解质和酸碱紊乱，探讨诊断治疗方法。方法 对近4年本院儿科病房13例合并三重酸碱平衡紊乱（TABD）病儿的临床资料和治疗进行统计分析。结果 13例TABD中8例为呼碱型，5例为呼酸型，所有病人均表现AG增高，结论 准确判断，及时治疗复杂酸碱紊乱，是儿科急症处理成败的关键之一。治疗中应强调原发病的治疗。     

Hamm和Carroll公式计算酸碱平衡紊乱预计代偿范围的差别

目的 探讨Hamm和Carroll公式计算酸碱平衡紊乱预计代偿范围的差别.方法 将739份实测异常血气分析结果同时用Hamm和Carroll公式判断酸碱失衡类型,研究两组公式的一致性.结果 两组公式判断代谢性酸中毒一致率为83.78%(Kappa值0.67,P＜0.01),判断代谢性碱中毒一致率为54.17%(Kappa值0.21,P＜0.01),判断急性呼吸性酸中毒一致率为81.36%(Kappa值0.53,P＜0.01),判断急性呼吸性碱中毒一致率为43.93%(Kappa值0.15,P＜0.05),判断慢性呼吸性酸中毒一致率为78.08%(Kappa值0.56,P＜0.01),判断慢性呼吸性碱中毒一致率为54.72%(Kappa值0.25,P＜0.01).结论 用Hamm和Carroll公式判断酸碱失衡类型存在明显差别.     

肺心病“三重性”及“四重性”酸碱失衡的研讨：附17例次临床分析报告

慢性肺源性心脏病(简称肺心病),常属多器官功能损害性疾病,酸碱失衡的发生率很高,对预后影响极大;尤其是复合性酸碱失衡中的三重性酸碱失衡(TA BD)和四重性酸碱失衡两大类型,病死率很高,临床上必须高度重视。现将我科收治13例肺心病患者中的17例次三重性及四重性酸碱失衡报告如下。对象与方法本文收集我院呼吸科于87年8月～88年2月住院肺心病人44例中的13例,17例次有三重性及四重性酸碱失衡。男11例,女2例;年龄54～73岁,平均64.4岁。诊断标准均按1977年全国第二次肺心病专业会议所定标准确诊。     

婴幼儿重症肺炎酸碱失衡的临床意义

目的:探讨婴幼儿重症肺炎血气分析及酸碱失衡的影响因素,以降低肺炎患儿的病死率。方法:对92例临床确诊为重症肺炎患儿的动脉血气分析结果,结合其电解质结果进行分析,找出酸碱失衡的类型,并分析其预后。结果:92例重症肺炎患儿均存在酸碱失衡和不同程度电解质紊乱,其中混和性酸中毒62例(占67%),单纯性呼吸性酸中毒24例(占26%),单纯性代谢性酸中毒6例(占7%),合并代谢性酸中毒的患儿病情多数危重,预后差;先天性心脏病的肺炎患儿易合并代谢性酸中毒(100%)。35例重症肺炎患儿合并电解质紊乱,其中低钠血症25例(占71%),低钾血症6例(占17%),低钙血症4例(占12%)。结论:治疗婴幼儿重症肺炎患儿除抗感染外,改善呼吸道通畅比单纯用碱纠正酸中毒更重要,同时应维持水电解质平衡。对合并有先天性心脏病的患儿在保持呼吸通畅的同时,要积极纠正酸中毒。     

不同部位动脉穿刺采血185例次护理体会

血液气体分析（简称血气分析）是内分泌科诊断糖尿病酮症酸中毒的重要指标。动脉血气分析结果能准确、客观反映机体呼吸功能和酸碱平衡状态，对指导氧疗、调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱和电解质失衡均有重要意义^[1]。由于我科40％的患者均需做血气分析检查，因此如何选择最佳动脉穿刺部位、最佳动脉穿刺法，     

体外循环酸碱平衡紊乱的早期处理

目的探讨心外科体外循环酸碱平衡紊乱早期处理方法。方法体外循环术后进入ICU分两组观察患者血气分析AG值变化及临床表现,判断酸碱平衡紊乱的类型进行治疗。结果在ICU期间,观察组242例中发生代谢酸中毒32例,对照组239例中55例代谢性酸中毒,两组比较,P<0.01,差异性非常显著。两组共有477例痊愈出院,死亡4例。结论体外循环下心血管施术,心肺肝脑等组织皆受损伤,易致组织缺氧酸中毒,术毕送ICU监护,在行支持、抗炎治疗的同时进行预防性纠正酸中毒,之后再根据血气分析和临床病情,判断酸碱失衡类型等,继续进行治疗效果良好。