醋酸泼尼松在预防~(131)I“清甲”治疗DTC患者甲状腺全切除术后颈部水肿的临床研究

目的探讨醋酸泼尼松片在预防131I"清甲"治疗分化型甲状腺癌(DTC)甲状腺全切除术后颈部水肿的疗效。方法选取2014年1月至2014年10月行甲状腺全切除术后经病理确诊为DTC的患者共100例,随机分为对照组(n=50)和治疗组(n=50)。对照组患者131I"清甲"治疗前不给予药物预防颈部水肿发生;而治疗组患者131I"清甲"治疗前24 h开始,预防性口服醋酸泼尼松片以防止颈部水肿发生。结果治疗组中3例(6.0%)患者出现轻度颈部水肿,对照组中4例(8.0%)患者出现轻度颈部水肿,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组颈部水肿患者连续3 d口服醋酸泼尼松片后,颈部水肿消失。患者颈部水肿发生于服131I后36~50 h内。结论 DTC患者经过甲状腺全切除术后行131I"清甲"治疗时,不需要预防性口服醋酸泼尼松片来预防颈部水肿的发生,可极大地降低口服糖皮质激素药物给患者带来的不良反应。     

手术联合~(131)I治疗分化型甲状腺癌疗效探讨

目的探讨手术联合131I对分化型甲状腺癌的治疗效果。方法将160例分化型甲状腺癌(DTC)患者根据术后是否接受131I治疗分为观察组与对照组各80例。观察组给予手术+放射性131I治疗,对照组给予手术+优甲乐治疗,观察两组治疗情况。结果观察组首次"清甲"成功率为71.3%,甲状腺全切者首次"清甲"成功率显著高于次全切者(P<0.01)。术后131I治疗对颈部淋巴结转移患者总有效率为95.3%,肺转移患者为82.6%,骨转移患者为64.3%。服用131I后1周内不良反应发生率为38.8%(31/80),其中甲状腺全切者不良反应发生率显著低于次全切者(P<0.05)。随访至今,观察组复发转移发生率与患者存活率均显著优于对照组(P<0.05)。结论手术+131I治疗DTC可在术后有效清除残留甲状腺组织及残留的微小癌,同时可对颈部淋巴结转移及肺转移灶进行治疗,可降低复发及转移率,远期效果较好。     

甲状腺癌85例131I治疗分析

目前临床上已将甲状腺癌术后患者行131I治疗作为规范执行[1].131I治疗包括"清甲"和"治疗","清甲"是指用131I摧毁术后残留的正常甲状腺组织,因为甲状腺癌是多发的,术后残留的甲状腺内可能有残存的甲状腺癌细胞."治疗"是指用131I治疗甲状腺床的残留甲状腺癌、甲状腺床复发灶和转移灶.我们用131I治疗甲状腺癌术后患者85例,疗效明显.     

分化型甲状腺癌术后131I清甲效果的影响因素

利用131I清除甲状腺癌术后残留甲状腺组织(清甲)是分化型甲状腺癌(DTC)术后治疗中的重要步骤.清甲效果受诸多因素影响,包括口服131I的剂量、DTC的手术方式、术后甲状腺组织残留量、血清促甲状腺激素(TSH)与甲状腺球蛋白(Tg)水平、有无淋巴结及远处转移、手术距13I治疗时间的长短等.使用较大剂量131I进行清甲、采取甲状腺全切或近全切除术方式、131I治疗前较高水平的TSH,以及术后及时开始131I治疗等有助于提高清甲成功率.131I治疗前患者血清Tg水平偏高或存在转移灶,应适当加大131I治疗剂量.患者性别、年龄、病理类型等对清甲成功与否无明显影响.     

促甲状腺激素受体对分化型甲状腺癌~(131)I治疗效果预测价值

目的通过分析正常甲状腺及分化型甲状腺癌(DTC)组织中促甲状腺激素受体(TSHR)表达位置及表达强度的差异,探讨TSHR对DTC术后131I治疗效果的预测价值。方法回顾性分析DTC术后进行~(131)I清甲治疗患者49例,采用免疫组化ABC法,检测上述病例甲状腺癌组织及癌旁正常甲状腺组织中TSHR的表达位置及表达强度,根据~(131)I治疗效果分组,分析比较两组TSHR表达情况及相关临床资料。结果 49例患者病理切片中,正常甲状腺组织细胞膜TSHR表达阳性率近乎100%,甲状腺癌组织细胞膜TSHR表达阳性率为57.14%,差异有统计学意义(P<0.05);甲状腺癌组织细胞质内TSHR表达阳性率(87.76%)高于正常甲状腺组织(32.65%),差异有统计学意义(P<0.05)。一次性清甲成功患者DTC组织细胞膜上TSHR表达强度(阳性率70.00%及强阳性率46.67%)高于清甲治疗次数≥2次患者(阳性率36.84%及强阳性率15.79%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DTC细胞膜TSHR的表达强度较正常甲状腺组织低,而其细胞质内TSHR表达强度升高,分化型甲状腺癌细胞膜TSHR表达强度或许能够预测~(131)I治疗效果。     

重组人促甲状腺激素在131I治疗分化型甲状腺癌中的价值

目的 评价重组人TSH (rhTSH)介导DTC 131I清除甲状腺残余组织(简称清甲)治疗的安全性及有效性.方法 回顾性分析144例甲状腺全切或次全切术后接受131I清甲治疗的DTC患者.rhTSH替代组(Ⅰ组)72例使用rhTSH 0.9mg,1次/d,连续2d肌内注射;甲状腺激素撤退组(Ⅱ组)72例停用甲状腺素药物4～6周,2组均给予3.7 GBq 131I进行清甲.观察2组FT3、FT4、TSH和Tg的变化,同时观察患者怕冷、体质量增加、腹胀、便秘、动作迟缓、皮肤干燥、眶周水肿、骨痛等反应;根据131I全身显像结果,评价2组患者的131I清甲治疗效果,显像示甲状腺床区无放射性摄取或摄取率＜1％为一次清甲完全.数据比较行x2检验或t检验.结果 2组131I治疗前血清TSH水平均升高,Ⅰ组TSH明显高于Ⅱ组[(141.26±27.30)与(70.57±51.13) mU/L,t=2.435,P＜0.05],且Ⅰ组患者血清FT3、FT4水平无明显变化;2组131I治疗前血清Tg均升高.Ⅱ组患者发生不良反应统计:怕冷80.56％(58/72),体质量增加86.11％(62/72),便秘15.28％ (11/72),动作迟缓22.22％(16/72),皮肤干燥56.94％(41/72),骨痛2.78％ (2/72),无眼眶周围水肿者.Ⅰ组治疗安全性高,主要不良反应为:头晕恶心(2.78％,2/72),骨骼疼痛(2.78％,2/72),短暂性心动过速(1.39％,1/72).131I全身显像评价患者一次清甲完全率,Ⅰ组达70.83％ (51/72),Ⅱ组达66.67％(48/72),二者差异无统计学意义(x2 =0.58,P ＞0.05).结论 使用rhTSH能有效完成DTC131I治疗前准备,提高患者的生活质量,有利于残余甲状腺组织的清除.     

甲状腺癌术后患者纵隔浓聚131I的临床分析

目的 探讨分化型甲状腺癌(DTC)手术及131I治疗后患者全身扫描(RxWBS)示纵隔浓聚131I的影像学特征.方法 收集1998-2004年收治的331例DTC术后患者共1183次131I治疗后5～7 d的RxWBS图像,所有患者至少接受2次131I治疗,结合甲状腺球蛋白(Tg)测定、其他影像学检查及临床随访结果分析纵隔浓聚131I的影像学特征及原因.结果 331例患者中最终诊断为纵隔浓聚131I者共34例,其RxWBS主要表现为纵隔点状、团块状、哑铃状或弥漫性放射性浓聚灶.其中甲状腺癌转移者21例,残留甲状腺组织8例,其余5例胸腺摄取131I患者年龄均＜45岁.结论 DTC术后患者纵隔浓聚131I可归因于甲状腺癌转移灶、甲状腺组织及胸腺摄取等.胸腺摄取131I是45岁以下甲状腺癌术后患者RxWBS假阳性的重要原因之一,血清Tg测定及131I SPECT/CT、CT增强扫描、MRI等有助于明确诊断.     

手术联合131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌疗效探讨

目的 探讨手术联合131Ⅰ对分化型甲状腺癌的治疗效果.方法 将160例分化型甲状腺癌(DTC)患者根据术后是否接受131Ⅰ治疗分为观察组与对照组各80例.观察组给予手术+放射性131Ⅰ治疗,对照组给予手术+优甲乐治疗,观察两组治疗情况.结果 观察组首次“清甲”成功率为71.3％,甲状腺全切者首次“清甲”成功率显著高于次全切者(P＜0.01).术后131Ⅰ治疗对颈部淋巴结转移患者总有效率为95.3％,肺转移患者为82.6％,骨转移患者为64.3％.服用131Ⅰ后1周内不良反应发生率为38.8％(31/80),其中甲状腺全切者不良反应发生率显著低于次全切者(P＜0.05).随访至今,观察组复发转移发生率与患者存活率均显著优于对照组(P＜0.05).结论 手术+131Ⅰ治疗DTC可在术后有效清除残留甲状腺组织及残留的微小癌,同时可对颈部淋巴结转移及肺转移灶进行治疗,可降低复发及转移率,远期效果较好.     

131I全身显像及血清甲状腺球蛋白测定在分化型甲状腺癌治疗随访中的作用

目的 评价131I全身显像联合血清甲状腺球蛋白(Tg)测定在分化型甲状腺癌(DTC)131I治疗随访中的临床应用价值。 方法 153例经手术病理确诊为DTC的患者,均在术后接受了1次以上的131I治疗,每次剂量为1.85~9.25 GBq,131I治疗前测定血清Tg,治疗5 d后进行131I全身显像。 结果 153例行131I治疗的DTC患者共行血清Tg和131I全身显像检查各为262次,其中55.6%(85/153)的患者的血清Tg水平与131I全身显像均异常,13.7%(21/153)的患者两者均为正常,30.7%(47/153)的患者两者结果不一致,不一致的47例患者经其他影像学检查证实19例131I全身显像异常的患者中有13例异常,28例血清Tg异常的患者中有25例异常。血清Tg诊断DTC转移的灵敏度和特异度分别为89%(110/123)和90%(27/30),而131I全身显像的灵敏度和特异度分别为79.6%(98/123)和80%(24/30)。 结论 DTC手术及131I治疗后,常规进行血清Tg测定和131I全身显像检查,对术后判定复发转移灶及制定最佳131I诊疗计划、评价131I疗效具有重要的临床应用价值。     

中高危DTC患者术后较高剂量131I治疗后疗效反应的影响因素分析

目的 探讨无转移的中高危分化型甲状腺癌（DTC）患者术后给予较高剂量131I治疗的疗效及其影响因素。 方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月于山西医科大学第一医院行DTC全切术后的378例中高危DTC患者的临床资料,其中男性103例、女性275例,中位年龄45（13~85）岁。所有患者均在术后给予首次131I清甲和（或）辅助治疗,剂量3.70~5.55 GBq。同时131I治疗前行术后残留甲状腺99TcmO₄?显像,治疗后2~7 d行131I治疗后全身显像（Rx-WBS）。所有患者在131I治疗后至少6个月进行随访,中位随访时间16.3个月。依据2015年美国甲状腺协会（ATA）指南的疗效反应评估体系进行术后131I治疗疗效反应评估并分析影响因素。采用Spearman秩相关分析评估术后残留甲状腺99TcmO₄?显像靶/非靶比值(T/NT)与Rx-WBS评分的相关性;采用Mann-Whitney U检验、χ2检验或Fisher确切概率法分析所有观察指标在疗效满意（ER）组与疗效欠佳（nER）组间的差异是否有统计学意义;采用Logistic回归分析影响预后ER的独立危险因素,并绘制ROC曲线,获得最佳诊断临界值。 结果 ER组与nER组间在肿瘤最大径、术后刺激性甲状腺球蛋白（psTg）水平、N分期、术后与首次131I治疗间隔时间的差异均有统计学意义（Z=?7.127、?2.702,Fisher确切概率法, χ2=6.783,均P<0.05）;年龄、性别、被膜受累、肿瘤多灶性、T分期、复发风险分层、首次131I治疗剂量、TSH水平、尿碘水平、甲状腺99TcmO₄?显像半定量指标T/NT、131I Rx-WBS评分的差异均无统计学意义（Z=?1.505~?0.664, χ2=0.064~5.501,Fisher确切概率法,均P>0.05）。Spearman 秩相关检验分析结果显示,99TcmO₄?显像T/NT与Rx-WBS显像评分呈中度相关(r=0.530,P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,psTg水平是预后ER的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,psTg水平预测ER的最佳临界值为5.90 ng/ml、灵敏度为83.76%、特异度为59.81%。 结论 给予较高剂量131I治疗的中高危DTC患者,不论甲状腺99TcmO₄?显像提示残留甲状腺多少均可以得到同样的ER比率;且术后2个月内行首次131I治疗,可能获得更好的治疗疗效。另外,psTg是预测无转移中高危DTC患者临床ER的独立危险因素。     

育龄期女性格雷夫斯甲状腺功能亢进症131I治疗后孕育情况的随访与评价

目的对育龄期女性格雷夫斯甲状腺功能亢进症（Graves甲亢）131I治疗后随访中怀孕与生育的情况进行分析,探讨131I对其生育及出生婴儿健康的影响。方法回顾性分析2009年至2012年有Graves甲亢病史、于维持治疗期间怀孕的102例女性患者的妊娠及生育情况。按照治疗方式将患者分为131I治疗组（57例）、非131I治疗组（45例）,记录治疗6个月后怀孕全程的甲状腺功能,维持治疗药量的调整情况,随访妊娠终止及婴儿出生情况。采用x2检验、Fisher确切概率法、Mann—Whitneyu检验、两独立样本t检验对2组病例的服药情况、生产方式、婴儿性别、婴儿体质量进行对比分析。结果102例患者中97例正常分娩。131I治疗组与非131I治疗组相比,怀孕期间服用丙基硫氧嘧啶（PTu）、左旋甲状腺素（优甲乐）及未服药比例相当,分别为15、31、11例和22、18、5例（X2=5．69,P〉0．05）;2组各药物间的用量构成差异也无统计学意义（PTu及优甲乐对应u值分别为163．50和233．50,均P〉0．05）。生产方式（顺产／剖宫产分别为36／19和28／14,X2=0．016）、婴儿性别构成（男／女分别为32／23和18／24,X2=2．239）、婴儿体质量[（3．18±0．47）和（3．07±4．17）kg,t=1．154;均P〉0．05]均相似。结论患有Graves甲亢的育龄期女性经131I治疗后可以正常妊娠。只要在妊娠前及妊娠期常规检查甲状腺功能,合理用药控制或维持甲状腺功能正常,可以达到优生优育。     

分化型甲状腺癌患者^131I治疗后体内残留放射性活度的评估

目的 评估分化型甲状腺癌（DTC）患者^131I治疗后体内残留放射性活度.方法 本研究共纳入了35例DTC患者,分为“清甲”（20例）与“清灶”（15例）组,分别于服^13I后2、6、24、48、72 h进行^131I全身显像及1m处当量剂量率的测定,以2h时显像计数和活度作为总计数和总活度.根据各时间点显像计数与2h的显像计数比值间接估算体内残留放射性活度,并估算患者体内残留放射性活度达到400 MBq时的1m处当量剂量率.统计学分析采用直线相关与回归分析.结果 “清甲”组服^131I后2、6、24、48、72 h体内残留^131I活度占服^131I总活度的百分比分别为99％±4％、86％±6％、35％±10％、12％±8％、7％±8％, “清灶”组分别为99％±1％、91％±7％、47％±17％、11％±9％、4％±6％. “清甲”组服^131I后2、6、24、48、72 h的1m处当量剂量率分别为（157±37）、（120±36）、（35±13）、（11±9）、（9±11）μSv/h,“清灶”组分别为（234±43）、（186±51）、（49±20）、（12±11）、（4±6）μSv/h.体内残留的放射性活度与1m处当量剂量率呈正相关（r=0.87,P＜0.001）.“清甲”与“清灶”组服^131I后48、72 h体内残留放射性活度分别为（432±292）、（265±281） MBq及（731±701）、（277±470） MBq,对应的1m处当量剂量率为8～ 11 μSv/h.结论 DTC患者服^131I后48～72 h体内残留放射性活度达到国家标准规定的400 MBq时,即DTC患者1m处当量剂量率达到8～11 μSv/h时方可出院.     

Thyroid uptake and radiation dose after (131)I-lipiodol treatment: is thyroid blocking by potassium iodide necessary?

In radionuclide therapy with iodine-131 labelled pharmaceuticals, free (131)I may be released and trapped by the thyroid, causing an undesirable radiation burden. To prevent this, stable iodide such as potassium iodide (KI) can be given to saturate the thyroid before (131)I is administered. The guidelines of the European Association of Nuclear Medicine do not, however, recommend special precautions when administering (131)I-lipiodol therapy for hepatocellular carcinoma. Nevertheless, some authors have reported (131)I uptake in the thyroid as a consequence of such therapy. In this study, the influence of prophylactic KI on the thyroid uptake and dose (MIRD dosimetry) was prospectively investigated. (131)I-lipiodol was given as a slow bolus selectively in the proper hepatic artery or hyperselectively in the right and/or left hepatic artery. Patients were prospectively randomised into two groups. One group received KI in a dose of 100 mg per day starting 2 days before (131)I-lipiodol administration and continuing until 2 weeks after therapy (KI group; n=31), while the other group received no KI (non-KI group; n=37). Thyroid uptake was measured scintigraphically as a percentage of administered activity 7 days after (131)I-lipiodol ( n=68 treatments). The absorbed radiation dose to the thyroid was assessed by scintigraphy after 7 and 14 days using a mono-exponential fitting model and MIRD dosimetry ( n=40 treatments). The mean activity of (131)I-lipiodol administered was 1,835 MBq in a volume of 2 ( n=17) or 4 ( n=51) ml. Thyroid uptake was lower in the KI group, being 0.23%+/-0.06% of injected activity ( n=31) compared with 0.42%+/-0.20% in the non-KI group ( n=37); the mean thyroid dose was 5.5+/-1.6 Gy in the KI group ( n=19) versus 11.9+/-5.9 Gy in the non-KI group ( n=21). These differences were statistically significant ( P<0.001). No effect of the amount of added cold lipiodol (4 vs 2 ml total volume) or selectivity of (131)I-lipiodol administration was evident ( P>0.1). (131)I-lipiodol is associated with a generally low thyroid uptake and dose that may be significantly decreased by KI premedication. Given the low cost and the very good tolerance of the KI treatment, we believe the use of KI should be recommended in the majority of the patients.     

131I去除分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织疗效的meta分析

目的：用meta分析方法评价不同剂量131I去除分化型甲状腺癌（DTC）术后残留甲状腺组织（简称清甲）的疗效。方法检索Cochrane图书馆、MEDLINE、OVID、Embase、EBSCO、SpringerLink 等数据库,初筛1980年1月至2013年8月有关高剂量（3700 MBq）与低剂量（1110 MBq）131I清甲治疗疗效的随机对照试验（RCT）文献。采用改良的Jadad量表对入选文献进行质量评价,用RveMan 5．1软件进行统计学分析。结果按照纳入及排除标准,共入选12篇RCT文献,共2290例患者。其中,高剂量组1069例、低剂量组1221例。按各文献报道的DTC患者术后131I清甲治疗成功标准,高剂量组与低剂量组首次清甲成功率之间的差异无统计学意义（Z=1．80,P＞0．05）;低、高剂量组分别采用重组人促甲状腺激素法（311例vs．288例）与激素撤退法（314例vs．284例）两种131I治疗准备方法时,两种方法首次清甲成功率之间的差异也无统计学意义（Z=0．98和0．33,P＞0．05）。采用SF-36量表法分析DTC患者术后首次清甲治疗期间患者生活质量,两剂量组间差异也无统计学意义（Z=0．37,P＞0．05）,但高剂量组不良反应发生率明显高于低剂量组（Z=5．15,P＜0．01）,且所需隔离时间短。结论131I高剂量组与低剂量组以及两种不同准备方法的清甲治疗疗效基本一致,两剂量组治疗期间患者生存质量也无明显差别,但低剂量组较高剂量组的严重不良反应的发生率小。研究提示,对低风险DTC患者使用低剂量131I治疗可获得与高剂量131I治疗一致的清甲效果,同时可减少不良反应的发生。     

131I与131I联合保肝药物治疗Graves甲亢合并肝损害的疗效比较

目的 比较131I及131I联合保肝药物治疗Graves甲状腺功能亢进症(简称甲亢)合并肝损害的效果.方法 采用随机区组设计将120例Graves甲亢合并肝损害患者分为2组:治疗组60例,应用131I+还原型谷胱甘肽片治疗;对照组60例,应用131I治疗.所有患者采用个体化剂量口服131I治疗,并于131I治疗后1、3和6个月复查FT3、FT4、TSH、ALT、AST及总胆红素(TBIL),观察患者Graves甲亢及肝功能恢复情况.采用电化学发光法测定血清FT3、FT4、TSH水平;采用速率法检测血清ALT、AST水平,重氮盐法检测血清TBIL水平.计算并比较2种方法治疗的治愈率和有效率.数据比较采用t检验和x2检验.结果 2组患者131 I治疗后1、3和6个月甲状腺激素水平较治疗前差异均有统计学意义.治疗后2组甲状腺激素水平分别为:治疗组FT3≤(17.13±5.22)pmol/L、FT4≤(51.26±20.60)pmol/L、TSH≥(0.11±0.09) mU/L;对照组相应指标水平为≤(17.41±5.18) pmol/L、≤(50.60±20.45) pmol/L、≥(0.12±0.09) mU/L(t=5.1843～14.8564,P均＜0.01),而组间相比差异均无统计学意义(t=0.1478 ～0.3902,P均＞0.05).治疗组服131I后1、3、6个月肝功能指标(ALT、AST和TBIL)明显降低,与治疗前差异均有统计学意义(t=6.4080～13.8795,P均＜0.01).对照组服131I后1个月患者肝功能指标开始降低,但与治疗前差异均无统计学意义(t=1.3262～1.9700,P均＞0.05);3个月和6个月肝功能指标明显降低,与治疗前差异均有统计学意义(t =6.0144～10.5171,P均＜0.01).131I治疗后6个月治疗组与对照组Graves甲亢的治愈率分别80.0％( 48/60)和78.3％ (47/60),有效率为98.3％( 59/60)和95.0％( 57/60),2组相比差异均无统计学意义(x2=0.0505和1.0344,P均＞0.05);2组患者肝损害恢复正常率分别为88.3％( 53/60)和65.0％( 39/60),有效率为96.7％( 58/60)和88.3％ (50/60),差异均有统计学意义(x2=9.1304和8.1067,P均＜0.05).结论 131I治疗Graves甲亢合并肝损害疗效良好,联合应用保肝药物可促进患者肝功能的恢复.     

The clinical effects of thyroid stunning after diagnostic whole-body scanning with 185 MBq 131I

"Thyroid stunning" from diagnostic iodine-131 imaging prior to ablative therapy with (131)I for well-differentiated thyroid carcinoma has been well reported, but documentation of the effect on clinical outcome is sparse. The purpose of this retrospective study was to investigate the clinical effects of stunning. The outcome of (131)I ablative therapy in a group of patients ( n=36) who had diagnostic scans using 185 MBq (5 mCi) of (131)I was compared with that in a group ( n=36) who had diagnostic scans using 740 MBq (20 mCi) of (123)I. Patients were imaged at least 4 weeks after near-total thyroidectomy, prior to their first (131)I ablative therapy. Follow-up imaging was performed every 3-6 months, and further (131)I treatment administered when indicated. A group of patients ( n=36) who proceeded directly to their first therapy dose without a diagnostic scan and were followed up with (123)I was compared with the group who did have a (123)I diagnostic scan prior to the first ablative therapy. The efficacy of therapy was evaluated using ablation of the thyroid, evidenced by absence of uptake in the thyroid bed on the diagnostic scan, as the endpoint. Only 47% of patients in the (131)I diagnostic group had the thyroid gland ablated after a single administration of (131)I therapy, compared with 86% in the (123)I diagnostic group ( P<0.005). Patients who had (131)I diagnostic scans required higher total (131)I therapeutic activity (6.7 GBq or 180 mCi) to ablate the thyroid gland than those in the (123)I diagnostic group (4.4 GBq or 119 mCi). There was no difference in outcome between the group who did and the group who did not have a diagnostic study with (123)I prior to their first ablative therapy. The difference in outcome between the (131)I and the (123)I diagnostic groups demonstrates that the efficacy of (131)I therapy is reduced subsequent to the use of 185 MBq of (131)I for diagnostic imaging. This indicates that the phenomenon of stunning is clinically significant and affects the outcome of therapy.     

^131I辅以短期小剂量碳酸锂治疗Graves甲亢的研究

目的探讨碳酸锂在^131I治疗Graves甲亢中的辅助疗效。方法选取Graves甲亢患者100例,随机分为^131I治疗组和^131I＋碳酸锂治疗组,每组患者各50例,两组间的平均年龄差异无统计学意义。^131I＋碳酸锂治疗组服^131I前后15d内分别给予碳酸锂治疗（2次／d,每次0．25g）;^131I治疗前采用超声和触诊的方法估算甲状腺质量,两组甲状腺质量差异无统计学意义;两组患者均一次性服^131I口服液并于治疗后15、30、45d监测颈前放射性吸收剂量率;治疗前和治疗后30、45、90、180d分别检测血清游离三碘甲状腺原氨酸（fT3）、游离甲状腺素（fT4）和TSH水平,治疗后半年对其疗效进行评价。结果两组^131I治疗后颈前放射性吸收剂量率均随时间的推移逐渐降低,不同监测时段总体差异有统计学意义（H=132．46、132．47,P均〈0．01）;治疗后15、30、45d放射性吸收剂量率两两间的差异均有统计学意义（^131I组：t=88．51、113．70、59．42,P均〈0．01;^131I＋碳酸锂组：t=83．44、112．76、70．18,P均〈0．01）;但两组相同监测时段的放射性吸收剂量率比较,^131I＋碳酸锂组均明显高于^131I治疗组（t=8．81、15．18、10．10,P均〈0．01）。治疗前和治疗后不同时段,两组的血清TSH平均水平均低于正常参考值范围（0．55-4．78mlU／L）,总体差异无统计学意义（F=1．23,P〉0．05）。两组间治疗前和治疗后不同时段的血清几和几水平总体差异有统计学意义（F=9．65、22．45,P均〈0．01）：治疗前两组血清fT3、fT4水平的差异均无统计学意义;各组治疗后30d的血清几、几水平均明显高于同组治疗前（^131I组：tff3=5．23,tfT4=10．14;^131I＋碳酸锂组：tfT3=5．12,tfT4=9．98,P均〈0．01）,此后逐渐下降,治疗后90d基本恢复正常;两组治疗后同期iT3、fT4水平比较,仅治疗后30d ^131I＋碳酸锂治疗组明显低于^131I治疗组（t=8．22、19．18,P均〈0．01）,其余各期两组的fT3、fT4水平差异无统计学意义;^131I治疗后半年疗效评价,^131I治疗组与^131I＋碳酸锂治疗组的治愈率分别为72％（36／50）和76％（38／50）。两组疗效比较,差异无统计学意义（x^2=0．21,P〉0．05）。结论碳酸锂可延长^131I的有效半衰期、预防^131I治疗后一个月内血清甲状腺激素浓度反应性升高、加强甲状腺毒症的控制,对于^131I治疗前停服抗甲状腺药物、不能耐受或无效和有效半衰期短的患者,Graves甲亢辅以碳酸锂治疗有助于^131I治疗短期疗效的提高和避免^131I治疗后短期甲状腺毒症的恶化。本研究尚未观察到碳酸锂有助于提高Graves甲亢^131I治疗的远期治愈率。     

甲状腺乳头状癌术后刺激状态Tg预测^131I清甲治疗后Tg水平的价值

目的探讨甲状腺乳头状癌患者术后刺激状态甲状腺球蛋白（Tg）水平预测^131I清除术后残留甲状腺组织（简称清甲）治疗后Tg水平的价值。方法甲状腺乳头状癌患者138例,其中男28例,女110例,年龄6～70岁,平均39．4岁。所有患者均已行甲状腺全切或近全切除术,其中102例同时进行了颈部淋巴结清扫术,均经病理学检查确诊,于术后3～4周行^131I清甲治疗。^131I清甲治疗前后定期复查血清FT3、FT4、促甲状腺激素（佟H）、Tg抗体（TgAb）和Tg水平。采用SPSS13．0软件行相关分析和两样本均数差异的t检验。结果甲状腺切除术后和清甲治疗后刺激状态血清Tg水平呈明显正相关（r=0．960,P〈0．01）,清甲治疗后Tg阳性组和阴性组患者术后Tg水平分别为（199．8±327．7）μg／L、（3．5±5．6）μg／L,两组之间差异有统计学意义（t=5．567,P〈0．01）。76％（78例）患者有颈部淋巴结转移,41％（446枚）切除的淋巴结为阳性。颈部淋巴结转移数与术后及清甲治疗后刺激状态Tg水平呈明显正相关（r=0．697,0．633,P均〈0．01）。结论甲状腺乳头状癌术后刺激状态Tg可有效预测^131I清甲治疗后Tg水平,甲状腺全切或近全切除术结合颈部淋巴结清扫术能有效降低清甲治疗后Tg阳性率。     

非高危分化型甲状腺癌低剂量和高剂量131I清甲疗效的分析

目的 研究应用低剂量（1.11 GBq）和高剂量（3.70 GBq）放射性131I清除非高危分化型甲状腺癌（DTC）术后残留甲状腺组织的疗效。 方法 回顾性分析行131I清甲治疗的63例非高危DTC患者的临床资料,采用Binary Logistic回归分析年龄、首次手术距清甲的时间间隔、甲状腺24 h摄碘率、血清TSH水平和清甲剂量对清甲疗效的影响;27例患者给予低剂量、36例患者给予高剂量的131I清甲治疗,采用Pearsonχ2检验分析低剂量和高剂量131I清甲疗效的差异,P < 0.05表示差异有统计学意义。 结果 63例非高危DTC患者中,清甲成功者46例（73.02%,46/63）、未成功者17例（26.98%,17/63）;Binary Logistic回归分析显示,131I清甲剂量是清甲成功与否的主要影响因素（Wald=6.42,P=0.011）;27例给予低剂量131I清甲患者中有15例清甲成功,36例给予高剂量131I清甲者中31例清甲成功,Pearsonχ2检验结果表明,高剂量131I清甲成功率（86.11%,31/36）明显高于低剂量（55.56%,15/27）（χ2=7.311,P=0.007）。 结论 在临床实践中,当残余甲状腺组织较少时,对于非高危DTC患者可考虑采用高剂量131I清甲治疗,提高一次清甲成功率。