游离腓骨复合组织瓣上颌骨重建患者的术后生存质量评价

目的 分析游离腓骨复合组织瓣上颌骨重建患者的术后生存质量。方法 应用美国华盛顿大学生存质量问卷,对22例游离腓骨复合组织瓣上颌骨重建患者和14例赝复体修复上颌骨缺损患者进行生存质量评价,并对腓骨瓣重建上颌骨患者术前和术后生存质量进行纵向比较。结果 游离腓骨复合组织瓣上颌骨重建患者术后生存质量评分明显高于赝复体组,差异有统计学意义(P<0.05);腓骨瓣重建上颌骨患者术前和术后生存质量评分无显著性差异(P >0.05)。结论 游离腓骨复合瓣上颌骨重建能显著提高上颌骨切除术后患者生存质量,是上颌骨重建的良好选择。     

上颌骨缺损修复进展

上颌骨的结构和功能较为复杂,因外伤或肿瘤术后缺损会造成患者面部畸形和功能障碍。上颌骨修复的目标是尽可能恢复受损的功能和外形。近年来,上颌骨重建技术发展迅速,本文主要对各类型上颌骨缺损的修复现状,修复后的功能评价,以及修复方式的选择等方面进行综述。     

虚拟手术辅助的腓骨肌（皮）瓣在上颌骨 精确重建中的应用

目的回顾性分析经虚拟手术辅助的血管化腓骨肌皮瓣行上颌骨精确重建的病例,并评价术后效果。方法2009年6月~2014年7月对34例上颌骨缺损患者术前通过虚拟手术模拟上颌骨全切或次全切除,并通过比较腓骨与健侧上颌骨镜像的形态,对重建上颌骨精确塑形。术中使用立体模型和手术导板再现术前计划,并将实际重建效果与虚拟手术结果进行对比。术后1年对所有患者面部外形进行满意度评估。结果34例上颌骨缺损患者术后1年随访显示重建的上颌骨均愈合良好、咬合关系正常,实际重建效果与虚拟手术结果基本一致;且患者对面部外形非常满意或满意。结论结合义齿修复,虚拟手术辅助的血管化腓骨肌皮瓣行上颌骨精确重建能重建上颌骨的理想外形和良好功能。     

鼻上颌骨颅底区巨大缺损的修复

鼻上颌骨区的缺损,特别是伴眶内容及前颅底切除后的缺损,不仅需要创面的覆盖,而且需要三维的立体外形重建,防止面部塌陷畸形。另外,还要考虑到生理功能的恢复。因此,对于头颈科医生来说,鼻上颌骨伴眶内容和（或）颅底缺损的修复是巨大的挑战,我院近年共有9例患者进行了上颌骨伴眶内容切除,均进行手术同期的游离腹直肌肌皮瓣修复,     

3D打印辅助设计个性化游离腓骨瓣成形修复上颌骨切除术后缺损

目的探讨3D打印辅助设计个性化游离腓骨瓣成形修复上颌骨切除术后缺损的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月,首都医科大学附属北京同仁医院收治的13例上颌骨区肿瘤术后缺损患者的病历资料,其中男7例,女6例,年龄12~55岁。其中行上颌骨次全切除4例,全上颌骨切除9例。手术根据术前CT表现在上颌骨三维图像上模拟截骨切除范围,将健侧上颌骨镜像复制到患侧缺损处,再根据镜像后的骨形态设计个性化腓骨修复的3D模型,根据3D模型进行腓骨雕塑成形和上颌骨缺损修复。分别从口腔、鼻腔、眼功能及外形恢复等方面观察3D打印辅助设计个性化游离腓骨肌皮瓣成形修复上颌骨切除术后缺损的疗效。结果随访5~40个月,1例患者术后出现皮瓣危象皮瓣坏死,余12例皮瓣全部成活。13例患者随访期间,经CT或MRI证实均未见肿瘤复发。3例患者术后出现不同程度的腭瘘,余10例患者可经口进食,无鼻腔反流。11例患者发音效果满意。全部患者鼻腔通气良好。全部患者未出现视力下降和复视,眼位正常。术后外观恢复采用视觉模拟量表(VAS)进行评估。13例患者VAS平均数为8分,除1例皮瓣坏死患者,余12例患者对外形修复满意。结论3D打印辅助设计个性化游离腓骨瓣成形修复上颌骨切除术后缺损不仅能保全口腔、鼻腔和眼的功能,而且能获得较满意的外形恢复效果。     

改良面中翻径路同期钛网塑形重建全上颌骨切除术后缺损畸形

上颌骨全切除术是治疗上颌窦恶性肿瘤的经典术式,传统手术径路是Weber—Fergusson切口,但术后遗留面部切痕,造成面部塌陷畸形及语言等功能障碍,是患者所不愿接受的。如何最大限度保存面容的完整性,早期修复上颌骨缺损,尽早恢复外形和功能,已成为当前颌面部学术领域的发展趋势。为此,我们设计了一种新的径路,面部无切痕,同期钛网重建上颌骨缺损。术中保留并修复腭部的完整性,重建空腔结构。2002年9月～2005年7月临床应用12例,效果满意,现报告如下。     

前臂桡侧皮瓣腭部重建

上颌骨切除后腭部缺损可引起发音及咀嚼功能障碍,应用假体修复缺损常有疼痛、溃疡、出血、口臭、发音不清及食物返流等缺点。作者应用前臂桡侧皮瓣对曾行上颌骨切除腭缺损的患者进行重建,效果满意。     

上颌骨成形术(附37例报告)

目的探讨上颌骨大块组织切除后同期行上颌骨成形的可行性.方法(1)重建上颌骨底壁采用带蒂鼻中隔向下翻折与颊瓣相吻合;或利用残存的硬腭黏骨膜瓣与颊瓣相吻合;(2)重建上颌骨前壁用带蒂鼻中隔向上翻折与眶下外侧缘固定;(3)重建上颌骨前壁术中先带蒂翻揭上颌窦前壁骨片,术毕复回原位固定.结果恶性肿瘤34例中,3年生存率为67.6%(23/34),5年生存率为35.3%(12/34).良性肿瘤3例术后5～8年未见复发.重建上颌骨底壁29例,术后吞咽、发声功能良好.重建上颌骨顶壁5例,术后患者眼球无下陷、无复视.重建上颌骨前壁3例术后面颊部无明显凹陷畸形,深呼吸时面颊皮肤无波动感.结论上颌骨大块切除时同期行上颌骨成形术符合生理要求,延长了患者生命,提高了生存质量.     

鼻中隔一期重建硬腭部分缺损的研究

目的探讨利用鼻中隔对硬腭部分缺损进行术后修补的可行性。方法回顾性分析11例上颌窦癌患者的临床资料,上颌骨截除术后均采用一期鼻中隔修补硬腭部分缺损。结果 11例患者中8例肿瘤切除后硬腭重建一期愈合,2例出现小裂隙,1例发生鼻中隔坏死。结论上颌骨切除术后,可利用鼻中隔一期修补硬腭缺损。     

牵引成骨技术矫治唇腭裂继发上颌骨发育畸形的研究进展

唇腭裂继发上颌骨发育不足是口腔颌面部最常见的先天性发育畸形之一,腭裂患者的腭部不仅表现在腭部软组织裂开,而且形成腭穹隆的双侧腭骨水平板在腭中缝出现不同程度的缺损,与鼻中隔不相连,造成口、鼻     

Management of cancer of the base of tongue

The management of base of tongue cancer has evolved steadily over time. Organ preservation with primary radiation therapy has produced excellent oncologic and functional outcomes. Concomitant chemotherapy has become important in patients with locoregionally advanced disease. Planned neck dissection after organ preservation therapy continues to be an integral step for regional control. This article reports the results of a literature review of base of tongue cancer emphasizing a multidisciplinary approach to obtain optimal results in terms of cure and quality of life.     

耳廓开放性外伤的治疗方法探析

目的 探讨耳廓开放性外伤的治疗方法。方法 23耳耳廓开放性外伤经彻底清创，肝素生理盐水冲洗伤口后，对位缝合。术后用抗生素抗感染、丹参扩张血管、罂粟碱改善微循环。结果 23耳中2耳失访，18耳完全成活，1耳部分成活，2耳完全坏死。结论 耳廓撕裂伤、断伤、带有皮蒂的耳廓离断伤，由于断端双侧血管丰富，经对位缝合后容易成活。但耳廓完全离断伤由于缺乏血供，经对位缝合后不易成活，可采用去皮血管植入包埋法，带肌蒂皮瓣移植法或尝试显微外科技术施行血管吻合，以提高耳廓完全离断伤的成活率。