妙手诚可生花决策更定成败

通常情况下，人们习惯通过手术时间的长短、术中出血的多少、解剖层面的精准程度来评价一名外科医师手术操作的优劣，但合理的手术决策其实更能体现一名外科医师手术水平的高低。本期重点内容为“手术技术”，旨在通过“手术决策”和“术中操作”两个层面来提高我国胃肠外科医师的手术技术。近年来，手术器械的进步大大推动了现代外科的发展。在胃肠外科领域，吻合器的出现和推广将胃肠吻合提升到一个新的阶段，越来越多的胃肠外科医师更愿意在手术中选择机械吻合。但面对种类繁多的吻合器械。如何合理选择和应用仍然困扰着不少年轻医师。北京301医院的陈凛教授在本期“专题述评”中，就胃肠外科和结直肠外科常见术式中以及腹腔镜和机器人胃肠手术中吻合器的选择和合理使用，给出了自己的看法和建议。但陈凛教授在肯定机械吻合的同时。也强调其并不能完全替代手工吻合。     

腹腔镜手术的护理配合体会

腹腔镜手术已广泛用于外科领域,它改变了开腹手术的许多传统观念,如手术方式、手术器械及操作技巧,腹腔镜手术单台时间短,连台多,衔接迅速,器械精细贵重,对手术室护士提出了更高的要求。现将我院腹腔镜手术的配合技巧和经验报道如下。     

全腹腔镜下胰十二指肠切除术的现状和应用前景

随着腹腔镜手术设备和器械的不断完善以及外科医师技术和经验的不断积累，腹部外科的传统开腹手术正在逐渐为腹腔镜手术所替代。作为腹部外科领域内过程最复杂、并发症最多的的胰十二指肠切除术早在1994年就有人尝试过在腹腔镜下完成，直到现在近二十年过去了，     

国内经脐单孔腹腔镜技术治疗胆道疾病的发展及现状

微创技术是外科医师的不懈追求,微创理念也是每位外科医师需要时刻牢记的新思想。在微创手术方面,从开放手术到腹腔镜,从多孔到单孔,从隐瘢痕到无瘢痕,随着技术的进步及手术医师的探索,新术式不断涌现。经脐单孔腹腔镜手术是在脐部做唯一切口,手术器械、腹腔镜通过操作孔置入施术,已在临床上广泛开展。本文主要将经脐单孔腹腔镜手术的发展历程及在胆道疾病治疗中的应用进展作一综述。     

腹腔镜手术治疗胃、结直肠癌的新进展

腹腔镜外科是近年现代微创外科学发展迅速的新学科。自20世纪90年代初,Kitano[1]和Jacobs[2]分别对胃癌和结直肠癌施行腹腔镜手术,随着腹腔镜器械的不断完善和腹腔镜外科医师技术水平的逐步提高,腹腔镜手术治疗恶性消化道肿瘤取得了很大的进展。现将腹腔镜手术治疗胃癌、结直肠癌领域的新进展作一综述。     

吻合器在胃肠道手术中的应用价值

外科医师使用手术器械缝合组织的方法已延续了近200年。作为最成功的手术器械之一，吻合器在现代外科中的使用已十分广泛，胃肠道手术中所有人工缝合都可以通过吻合器进行，胃肠道吻合器被认为是20世纪下半叶手术器械领域最重要的进展。越来越多的外科医师在进行食管肠管吻合、低位直肠癌保肛、腹腔镜手术时都愿意使用吻合器。使用吻合器进行胃肠道闭合，能够达到双排交替B形缝合、黏膜黏膜对合。临床实践表明，这种黏膜黏膜对合也能顺利愈合。传统的胃肠道吻合“浆膜浆膜对合”愈合的观念需要重新认识。     

腹腔镜肝胆胰脾外科手术进展

近20年的发展使得腹腔镜技术被广泛接受并获得巨大发展。从来没有其他技术能够像腔镜技术这样深刻的影响着外科医生的观念和手术方式。大量的临床实践已证实多种腹部手术能够安全地在腹腔镜下实施，并具有传统手术方式所没有的优越性。具有传统复杂外科手术的素养的外科医师，随着腹腔镜手术器械的改进和技术的提高能使更多高难度手术得以在腹腔镜下完成，开展的数量和种类发生了质的变化。但各地区腹腔镜技术发展极不平衡，为增进交流，共同推进和提高腹腔镜技术水平。本文就腹腔镜肝胆胰脾外科手术进展作一评述。     

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快速康复外科(fasttrack surgery)通过优化围手术期的处理加速了病人的康复速度,它是继腹腔镜外科以后的又一次外科革命。由于传统腹腔镜外科的器械及二维视野的局限,在腹腔镜下进行全胃切除后食管空肠吻合仍存在不少的困难。而机器人手术提供三维放大视野、7个自由度的器械等优势,有利于在狭小的空间内精准完成食管空肠吻合术。全机器人下吻合有利于切口的微小化以及减少术后并发症的发生,这将可能成为上消化道重建的标准手术方法之一,这也符合快速康复外科所追求的"无痛、无应激"的核心理念。     

微创外科技术及器械的创新发展新方向

微创外科在外科领域的应用已经历逾30年高速发展, 微创技术及器械在能量平台、成像设备等领域的持续发展不断促进腹腔镜手术向更精准、更安全进步, 而腹腔镜学科本身的发展也不断反哺微创技术和器械创新。近年, 微创技术及器械的创新发展与当前科技前沿更加紧密结合, 在机器人化、无屏化、智能化、电动化、虚拟化等新理念方面取得创新成果。新时代的微创外科医师需时刻紧盯科技前沿, 时刻思考外科与科技的结合, 将先进科技应用于解决当下外科痛点, 为微创外科的下一步发展注入新活力。     

结直肠癌腹腔镜手术的研究进展

自1991年Jacobs首次报道腹腔镜辅助结肠手术至今,结直肠癌腹腔镜手术已开展了20余年.围绕结直肠癌腹腔镜手术的安全性、有效性以及进一步拓展腹腔镜手术微创优势的问题,国内外开展了大量的临床研究. 1 结直肠癌腹腔镜手术的安全性和有效性 早期阶段,受手术器械和医师经验的限制,腹腔镜结直肠癌手术比较困难.具体表现为手术时间明显长于传统开腹手术、较高的中转开腹比例和难以完成低位直肠癌等困难手术.因此,早期有外科医师尝试通过手助降低腹腔镜手术的难度.但是,Berends等[1]报道腹腔镜术后切口种植率高达21％,进一步加深了对腹腔镜手术治疗结直肠癌安全性的质疑.     

肝切除相关新型手术器械的应用进展

目前,肝切除手术仍是治疗各种肝脏良、恶性肿瘤的首选治疗方法。近年来,肝切除技术取得了较大进步。随着各种新型器械的引入,研究人员也正不断用科学的观点论证、分析这些新器械在手术运用上的优势与不足。本文系统复习了相关资料文献,对目前各类新型的肝脏手术器械及其相关应用资料进行了整理,为外科医师的临床应用提供参考。     

微型腹腔镜手术

微型腹腔镜手术广东省窥镜外科研究开发中心广州医学院第一附属医院（５１０１２０）刘衍民近年来，腹腔镜外科发展很快，但实践中人们发现这种手术还可以改进，有些手术可以用更细小的腹腔镜与器械完成，使其对病人的损伤进一步减少。近几年国内外市场上先后出现了直径为...     

腹腔镜外科的临床研究进展

腹腔镜外科的应用日益广泛 ,并已取代了部分传统手术。近几年腹腔镜外科临床研究进展主要有 :腹腔镜手术的微创意义愈加明显 ,腹腔镜超声刀的应用促进了微创外科的发展 ,手助腹腔镜手术的问世 ,腹腔镜手术治疗恶性肿瘤 ,腹腔镜远程手术学术交流 ,微创外科是 2 1世纪外科领域的重点发展课题之一。这些研究成果对腹腔镜外科的进一步发展起着重要的促进作用。1　腹腔镜手术的微创意义愈加明显腹腔镜外科的微创表现为手术局部创伤小和全身应激反应轻。腹腔镜外科手术技术是一种正在发展中的技术 ,腹腔镜外科医师所拥有的技能和现已开展的腹腔镜…     

腹腔镜结直肠癌手术的研究进展

结直肠癌治疗一直以传统开腹手术为主。然而,腹腔镜结直肠癌手术以其特有的微创优点逐渐登上了外科学的舞台,并得到了循证医学的认同。随着微创外科技术和器械的发展,腹腔镜结直肠癌手术将会得到进一步的发展。现将腹腔镜结直肠癌手术的研究进展做一综述。     

经腹腔镜胰体尾切除术

随着腹腔镜手术技术的成熟以及各种手术器械的进步，腹腔镜手术的应用范围不断扩大，目前腹腔镜手术已涵盖了几乎所有的传统外科手术。但相对于在胆道外科以及胃肠道外科的蓬勃发展，腹腔镜手术在胰腺外科领域的发展相对缓慢，主要有3个原因：①胰腺的解剖特点。胰腺为腹膜后脏器，     

免气腹腹腔镜在妇产科的应用

免气腹腹腔镜在妇产科领域的应用有一定优势,操作较方便、安全,部分操作可由常规手术器械完成,易被外科医师掌握,并且患者也能获益,免气腹腹腔镜在我国腹腔镜手术发展中可以作为一个方向。     

远程手术的分级

<正>现代外科已经历200余年的发展。从现代手术基石"麻醉、无菌和输血"三大技术的发明,到医学影像、手术机器人和人工智能等先进技术的应用,外科实践的面貌发生了显著的改变。同时,外科医师执行手术的方式也变得多种多样:既有传统开放手术,又有腹腔镜和机器人微创手术;既有临台手术(医师紧靠手术台、通过手持手术器械进行手术),又有离台手术。后者在当前临床实践中,已经在肝胆外科、胃肠外科、妇产科、骨科等多个学科得到常     

腹腔镜结直肠手术的研究现状与进展

1990年6月美国佛罗里达州外科医师Jocobs进行了世界上首例腹腔镜右半结肠切除术。以后腹腔镜技术逐渐运用于传统的结直肠手术。但发展速度远不如其他腹腔镜手术，其主要原因是手术难度较高，手术器械较昂贵。自20世纪90年代中期出现谐波超声刀以后，手术时烟雾少、焦痂少、止血效果好，使手术视野清晰、时间缩短，特别适用于肠系膜及大网膜的切割和游离；接着又有了能在腔镜下闭合直径〉7mm的血管和组织束的结扎束（Ligasure）血管闭合器。[第一段]     

机器人辅助腹腔镜胰腺手术

随着技术的改进 ,在机器人辅助下可进行更复杂的腹腔镜手术 ,尤其在操作空间狭小和需要精细操作的手术中 ,更显示了优势。机器人辅助的腹腔镜胰腺手术尚在发展和完善。机器人手术器械的应用使腹腔镜下施行复杂的胰头十二指肠切除手术成为现实 ,也使传统腹腔镜手术如胰腺体尾部切除、胰腺假性囊肿引流等更安全方便     

优化护理流程在腹腔镜胃肠手术中的应用

<正>手术室是手术科室医生对患者进行手术诊断、治疗与抢救的重要场所,手术室工作流程直接关系到手术室的工作质量及效率[1]。随着腹腔镜外科技术水平的日益提高及器械的不断完善,腹腔镜手术的应用日益广泛[2]。自2011年以来,我们对腹腔镜胃肠手术的护理配合进行总结、分析,针对存在的不足进行了优化改进,使手术室护士从术前备物、术中配合到手术器械处理有了规范、系统的指引与依据,提高了腹腔镜胃肠手术的配合质量与效率。现报道如下。