右旋糖酐40致过敏性休克并急性心肌梗死1例

患者男性 ,5 3岁。既往有“脑梗死”病史 1年 ,平时觉右侧肢体无力 ,生活能够自理。 3ｄ前觉右侧肢体无力加重 ,门诊诊断为“脑梗死后遗症” ,在门诊静滴右旋糖酐 4 0 (低分子右旋糖酐 )治疗。在静滴到 2ｍｉｎ时自觉胸闷、憋气 ,皮肤搔痒 ,伴头晕 ,视物不清。测心率 36次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 4 0 /2 0ｍｍＨｇ。立即停止输液 ,取平卧位 ,给予静注肾上腺素 1ｍｇ与地塞米松 2 0ｍｇ ,间羟胺 2 0ｍｇ与多巴胺 4 0ｍｇ加入 5 %葡萄糖 10 0ｍｌ中静滴。 5ｍｉｎ后胸闷、憋气症状缓解。 2ｈ后血压上升至 80 /6 0ｍｍＨｇ,头晕、皮肤搔痒消失 ,转入病…     

复方氨基比林致急性心肌缺血1例

患者男 ,2 9岁。因腹泻、发热在当地卫生所肌注复方氨基比林 2ｍｌ即刻出现休克 ,立即给予肌注肾上腺素 1.0ｍｇ,急诊来院。体检 :ＢＰ 80 5 0ｍｍＨｇ ,神志尚清楚、表情淡漠 ,皮肤苍白、四肢发冷、呼吸浅快、心率 90次 ｍｉｎ ,给予吸氧、地塞米松 10ｍｇ静脉注射。抢救过程中记录常规心电图示 :窦性心律 ,心率 72次 ｍｉｎ。Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ3～ 6 导联中ＳＴ段呈下斜型压低 0 .2～ 0 .4ｍＶ ,同时伴Ｔ波倒置。心电图诊断 :①窦性心律 ;②ＳＴ -Ｔ改变 ;提示急性心肌缺血 (图 1)。 2ｈ后复查心电图示 :窦性心律 ,心率 5 5次 ｍｉｎ…     

肌肉注射盐酸奈福泮引起过敏性休克二例

例 1　患者男 ,43岁。因颈椎病 ,于 2 0 0 0年 1月 2 3日收入院。既往健康 ,无药物过敏史。入院后第 2天晚 2 2 :0 0 ,患者诉右上肢疼痛难忍 ,给予盐酸奈福泮 (平痛新 ) 2 0ｍｇ肌注 ,5ｍｉｎ后患者诉心悸、面部麻木搔痒感 ,随即出现面色苍白、大汗淋漓、全身起荨麻疹伴搔痒。当时查体 :ＢＰ80 / 45ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。Ｐ110次 /分 ,脉细数 ,心肺未见异常。立即给予异丙嗪 5 0ｍｇ肌注 ,中等流量持续吸氧 ,10 %葡萄糖 5 0 0ｍｌ加氢化可的松 2 0 0ｍｇ、维生素Ｃ 5ｇ静点 ,10 %葡萄糖酸钙 2 0ｍｌ静推 ,又补液 15 0 0ｍｌ…     

头孢三嗪致呼吸心跳骤停并诱发重症哮喘一例

患者 ,女性 ,38岁。因咽部疼痛 3ｄ ,来我院就诊 ,诊断为急性化脓性扁桃体炎 ,予青霉素 80万Ｕ肌注 ,每日两次。经青霉素治疗 5ｄ后 ,咽部疼痛未缓解 ,再次来我院急诊科就诊。予头孢三嗪 2 ｇ ,静脉推注。静推 3ｍｉｎ后 ,患者出现胸闷 ,呼吸困难 ,患者自认为是哮喘发作 ,自喷舒喘灵 2喷 ,症状继续加重 ,予以吸氧 ,平卧 ,测血压 75 /6 0ｍｍＨｇ ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,立即予以肾上腺素 1ｍｇ皮下注射。患者呼吸迅速减慢至停止 ,立即予以气管插管。在插管过程中 ,患者心率逐渐减慢至停止 ,立即静推肾上腺素 5ｍｇ ,同时胸外按压 ,简易人工…     

嗜铬细胞瘤危象合并急性心肌梗死一例

患者女 ,45岁 ,因阵发性心悸、大汗、头痛 4年 ,加重伴胸痛 2天急诊入院。体格检查 :血压 2 40 / 140ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,表情淡漠 ,四肢湿冷、发绀。两肺呼吸音清 ,未闻干、湿罗音。心率 12 0次 /分 ,律齐 ,心音有力 ,各瓣膜区未闻杂音。腹部无阳性体征。入院后 10分钟血压测不到 ,随后血压增高与测不到交替出现。立即给予大量补液 ,6小时内补液 2 40 0ｍｌ,其中血浆 40 0ｍｌ,代血浆 5 0 0ｍｌ,2 4小时内补液量 (包括血浆 ) 4 0 0 0ｍｌ,并用微量输液泵静注酚妥拉明 30 μｇ/分 ,根据血压调节酚妥拉明静注速度 ,血压测不…     

华法林钠合用苯溴马隆致皮肤、牙龈出血一例

患者男性 ,6 3岁。因皮肤、牙龈出血 2ｄ于 2 0 0 2年 9月 2 7日入院。患者于 2 0 0 0年 4月因风湿性心脏病合并瓣膜病变行主动脉瓣、二尖瓣人工瓣膜置换术 ,术后每天服用华法林钠 2 2 5ｍｇ ,监测国际标准化比率 (ＩＮＲ)在 2～ 3之间 ,无出血并发症。 2 0 0 2年 9月患者体检发现有高脂血症、高尿酸血症 ,门诊予阿昔莫司 2 5 0ｍｇ每天 2次 ,苯溴马隆 5 0ｍｇ每天 1次 ,碳酸氢钠 5 0 0ｍｇ每天 3次 ,降血脂、降尿酸治疗。服药 3周后患者发现双下肢皮肤瘀斑 ,牙龈出血 ,查凝血相 :凝血酶原时间 (ＰＴ) 4 8 9ｓ、ＩＮＲ 6 1、活化凝血活酶…     

系统性红斑狼疮致急性心肌梗死1例

患者 ,男 ,49岁。因突发性胸骨后压榨样疼痛 4ｈ在外院查心肌酶ｃｋ -1938Ｕ/Ｌ ,ｃｋ -Ｍｂ :12 8Ｕ/Ｌ心电图示Ｖ1～Ｖ5示ＳＴ弓背向上抬高 0 3～0 6ｍＶ ,确诊为急性广泛前壁心肌梗死 ,予尿激酶静脉溶栓治疗。治疗过程中出现不规则发热 ,使用抗生素无效。为行经皮冠状动脉腔内成形术于起病后 10ｄ转入我院。既往有系统性红斑狼疮 (ＳＬＥ)史 5年 (依美国风湿病协会 1982年修订标准 ) ,一直服用氨甲喋呤 7 5ｍｇ/周 ,泼尼松 12 5ｍｇ/ｄ共 2年。收住外院后停服。体查 :Ｔ :38 5℃ ,ＢＰ :12 0 / 75ｍｍＨｇ神清 ,心界不大 ,ＨＲ :92ｒ/…     

急性心肌梗死后心绞痛发作致ST-T转为正常化

患者 ,男 ,62岁 ,因胸骨后疼痛 8ｈ急诊入院。体检 :血压 1 5 0 / 95ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,心率 62次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,心音低钝并闻及奔马律 ,双肺呼吸音清 ,肝脾未及。心肌酶示ＣＰＫ 1 65 0ＩＵ/Ｌ ,ＬＤＨ Ｌ 1 0 2 0ＩＵ/Ｌ ,ＡＳＴ 5 6ＩＵ/Ｌ。心电图 (图 1 )示ＳＴＶ2～ 3上抬 2～ 3ｍｍ ,ＴＶ2～6、Ｉ、ａＶＬ倒置 1～ 5ｍｍ。心电图诊断 :窦性心律 ,急性广泛前壁心肌梗死。患者入院 2 7ｈ后再发持续性胸痛 ,即查心电图 (图 2 )示原来异常的ＳＴ Ｔ呈正常化图形。即刻舌下含服硝酸甘油 0 .3ｍｇ ,于 5ｍｉｎ后疼…     

头孢拉定及利巴韦林致过敏性休克一例

患者女 ,39岁。因咽喉肿痛、全身不适 1ｄ ,而于 2 0 0 0年11月 5日 19∶0 0就诊个体诊所。患者既往体健 ,否认慢性支气管炎、哮喘、高血压、心脏病、糖尿病史 ,无药物过敏史。体格检查 :Ｔ 37 5℃ ,Ｐ 90次 /ｍｉｎ。神志清 ,面色红润 ,咽后壁充血发红 ,两侧扁桃体Ⅱ度红肿 ,心肺听诊未见异常。拟诊急性扁桃体炎 ,予生理盐水 5 0 0ｍｌ加头孢拉定 5ｇ、利巴韦林0 6ｇ输液 ,约 2 0ｍｉｎ输液近 10 0ｍｌ时 ,患者出现胸闷、头昏、呼吸急促、烦躁、面色苍白、出汗、恶心、呕吐胃液 ,即停止输液、静脉注射肾上腺素 1ｍｇ,地塞米松 5ｍｇ、10ｍ…     

环孢霉素A治疗狼疮性肾炎并发急性肾衰

1　病情摘要1.1　病史　患者女性 ,4 1岁 ,因浮肿、蛋白尿 8个月 ,加重 1个月 ,少尿 5天入院。患者于 8个月前 ( 1999年 9月 )无明显诱因出现面部及双下肢浮肿 ,伴有反复口腔溃疡。查尿蛋白2 ～ 3 ,ＯＢ 2 ,予雷公藤多甙 2 0ｍｇ 3/ｄ治疗 1周 ,尿检异常无改善 ,自行停用。 1999年 10月至2 0 0 0年 3月每日服中药汤剂 (成份不明 ) ,亦无明显疗效。其间查Ｈｂ 84ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 2 8× 10 9/Ｌ。入院前6周无明显诱因出现浮肿加重 ,尿量减少 ( 10 0 0ｍｌ/ｄ左右 ) ,血压增高 2 5 3/ 14 7ｋＰａ( 190 / 110ｍｍＨｇ)。查尿蛋白 4 0 5ｇ/ 2 4…     

上呼吸道感染致急性心肌梗死1例

患者 ,男 ,36岁。因发热 1ｄ伴胸痛 6ｈ入院。患者 1ｄ前因受凉后出现发热 ,体温达 38.6℃ ,伴鼻塞、咽痛不适、乏力 ,无咳嗽、咳痰。应用青霉素、病毒唑及退热药物等 ,体温降至正常。于 6ｈ前睡眠中出现心前区疼痛 ,为压榨性疼痛 ,不放射 ,含服硝酸甘油 2片 ,疼痛无缓解 ,随来我院 ,1ｈ前测ＢＰ75 /5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,给予多巴胺10 0ｍｇ静脉滴注。既往无高血压、高脂血症、糖尿病病史及家族史。入院体检 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 6 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 /5 0ｍｍＨｇ ,神志清 ,精神差。咽部充血 ,扁桃体Ⅰ…     

抑肽酶致过敏性休克一例

患者男 ,4 9岁。因持续性中上腹剧烈疼痛 10余小时 ,于2 0 0 1年 3月 1日收住我科。既往有原发性高血压病 ,有青霉素过敏史 ,曾使用青霉素后出现全身荨麻疹 ,经抗过敏治疗后好转 ,入院后经检查明确诊断为急性胰腺炎。给予肌注杜冷丁 5 0ｍｇ ,静脉滴注甲氰咪呱 0 .6ｇ ,6 5 4 2 10ｍｇ ,维生素Ｋ32ｍｇ治疗 ,腹痛明显好转。随后静滴 10 %葡萄糖 2 5 0ｍｌ,内加抑肽酶 2 0万单位 ,当滴入约 5 0ｍｌ左右时病人突然出现四肢及口舌麻木 ,吐词困难 ,颜面及肢端青紫 ,呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、四肢冰冷 ,血压下降为 70 / 5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍ…     

尿激酶静脉溶栓成功抢救急性心肌梗死并猝死2例报告

例 1.男 ,4 8岁。 2 0 0 0 - 5 - 2 9Ｔ6 :0 0起床后突然感胸骨后疼痛不适 ,并逐渐加剧 ,呈持续性压榨样剧痛 ,伴大汗淋漓 ,窒息感 ,即来院就诊 ,入院后给予杜冷丁 10 0ｍｇ肌注 ,心电图示ＳＴⅡ、Ⅲ、ａｖＦ抬高呈单向曲线 ,拟诊急性下壁心肌梗死。入院 5ｍｉｎ突发阿 -斯综合征 ,心跳、呼吸停止 ,心电监护呈一条直线 ,立即心前区叩击 ,胸外心脏持续按压 ,清除口腔分泌物 ,行气管插管 ,静脉推注肾上腺素 1ｍｇ ,5ｍｉｎ后又给予 1ｍｇ。心电监护呈室颤波 ,第 1次给予36 0Ｗｓ电除颤 ,心电图示“窦性心动过缓” ,心率 5 0 /ｍｉｎ ,静推阿托…     

非洛地平治疗肺心病合并高血压的疗效观察

对象为 62例患者 ,其中男性 3 0例 ,女性 3 2列 ,年龄从5 5～ 85岁。这些患者选自 1998-0 1～ 2 0 0 0 -12住院病人。选择肺心病患者按照ＷＴＯ高血压诊断标准符合高血压的诊断。其中Ⅰ期 16例 ,Ⅱ期 3 0例 ,Ⅲ期 16例。　　受试前停用一切降压药以及可能对血压有影响的药物5～ 7ｄ并测肺功能。首剂非洛地平缓释片 (波依定 ,阿斯特拉制药公司产 ) 5ｍｇ每日早晨 (7:0 0～ 8:0 0 )服药。服药后每 6ｈ测定血压 1次。至第 7ｄ ,降压效果不佳时 ,剂量增至10ｍｇ/ｄ。 14ｄ后 ,如果临床收缩压 >14 0ｍｍＨｇ和 (或 )临床舒张压 >90ｍｍＨｇ(1ｍｍ…     

急性一氧化碳中毒并发室上性心动过速静脉注射心律平致严重副反应1例

患者 ,男 ,30岁。因急性一氧化碳中毒 8ｈ许 ,于晚 1 0时 40分急诊入院。体检 :呼吸 40次 /ｍｉｎ ,血压 1 40 /86ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,深昏迷状态 ,双肺散在干性音 ,双下肺较多湿性音。心电图示室上性心动过速 (ＳＶＴ) ,心率 1 80次 /ｍｉｎ ,在大量吸入常压氧、静脉滴注 (静注 )中枢兴奋剂等急救措施之同时 ,于 1 0时 5 5分给予心律平 70ｍｇ加 5 %葡萄糖 2 0ｍｌ,以 3ｍｌ/ｍｉｎ之速度静注毕 ,1 1时 1 0分心率渐降至 1 45次 /ｍｉｎ。继以上述方法静注第 2剂心律平。于 1 1时 2 1分 ,心律平总剂量用至 1 1 0ｍｇ …     

氨苄青霉素致急性泛发性发疹性脓疱性皮炎1例

患者男性 ,6 0岁。突发腹痛、恶心、呕吐、大汗、无力、嗜睡 3ｈ入院。入院前有喷洒杀虫脒与 16 0 5混合农药史。体检 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 76次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 / 70ｍｍＨｇ。神志模糊 ,皮肤湿冷 ,瞳孔等大等圆 ,直径约 2 .5ｍｍ ,口唇轻度紫绀 ,呼吸浅促 ,两肺底可闻及散在的细湿罗音。心音低钝 ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软 ,肝脾肋下未触及。上肢内侧及胸壁可见肌束颤动。诊断 :杀虫脒与 16 0 5混合中毒。立即给予美兰 2 0ｍｇ + 5 %葡萄糖 2 5 0ｍｌ静滴 ,另一静脉通道给予阿托品 5ｍｇ和解磷定 1.0静注 ,2…     

冷凝集试验阳性患者体外循环三例

1　临床资料例 1　男性 ,7岁 ,17ｋｇ。择期行室间隔缺损修补术。术前配血发现冷凝集试验阳性 ,冷凝集素效价呈高滴度。体外循环 (ＣＰＢ)采用常温不停跳 ,大剂量地塞米松预充 (3ｍｇ/ｋｇ)。预充液复温 (水浴箱温度设置在 3 8 5℃持续循环 )后开始ＣＰＢ ,室温维持在 2 4℃。转流中维持灌注压 60～ 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,激活凝血酶时间 (ＡＣＴ ) 60 0～80 0ｓ。ＣＰＢ时间为 3 7ｍｉｎ ,尿量 90ｍｌ,超滤量 3 5 0ｍｌ。术毕在手术室拔管 ,术后 7天痊愈出院。例 2　男性 ,5 6岁 ,80ｋｇ。有股动脉栓塞史 ,择期行二尖瓣置…     

卡维地洛对高血压患者尿微量蛋白的影响

本研究以卡托普利为对照 ,探讨卡维地洛对国人高血压病患者的降压作用及尿微量蛋白排泄的影响。1 对象和方法 :(1)对象 :按 1999年ＷＨＯ标准诊断高血压病 1～ 2级患者 112例分为卡维地洛组和卡托普利组 ,男6 8例 ,女 4 4例 ,平均年龄 (5 1± 7 5 )岁。肝肾功能正常 ,排除肾病及糖尿病。 (2 )方法 :入选对象停用一切药物 2周 ,卡维地洛组给口服卡维地洛 10ｍｇ ,每天 2次 ,卡托普利组给卡托普利 12 5ｍｇ ,每天 3次。 6周后坐位血压≥ 14 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)加倍剂量至 12周。测治疗前后血压、空腹血糖、血脂、尿素氮…     

局部麻醉致急性心肌梗死1例

患者女性,66岁。因突发心前区疼痛4ｈ入院。患者于4ｈ前拔牙,局部注射盐酸普鲁卡因肾上腺素4ｍｌ(含肾上腺素0.1ｍｇ),局麻后患者心悸、四肢颤抖,5ｍｉｎ后心前区疼痛,向左肩、臂放射,伴大汗、憋气,含服速效救心丸及肌注“止痛剂”无效而来本院,查心电图示ＳＴＶ1～Ｖ5抬高0.1～0.4ｍＶ,以急性心肌梗死(ＡＭＩ)收入院。既往有高血压及糖尿病病史3年。体检:Ｔ36.6℃,Ｐ90ｂｐｍ,ＢＰ150/83ｍｍＨｇ(20/11ｋＰａ),神志清,双肺未闻罗音,心界不大,心率90ｂｐｍ,律整,各瓣膜区未闻杂音,Ａ2>Ｐ2,肝、脾未触及,下肢不肿。入院后心电图示ＳＴＶ1～Ｖ…     

下壁心肌梗死超急性期引发房颤伴完全性房室传导阻滞1例

患者男 ,6 3岁。因心慌、胸闷、大汗 2ｈ而入院。查体 :测血压为 0 ,心音低钝。心电图示 :房颤、ＲＲ间隔均匀、心室率为 33次 ｍｉｎ ,为过缓的交接性逸搏心律 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联ＳＴ段呈弓背向上抬高 (见图 1上中行 ) ,诊断为急性下壁心肌梗死超急性损伤期。立即给予氧气吸入 ,建立 2条静脉通道 ,1条给予 5 %葡萄糖 2 5 0ｍｌ 多巴胺 4 0ｍｇ ,1条给予生理盐水10 0ｍｌ 尿激酶 15 0万ｕ、氟美松 5ｍｇ、阿托品 1ｍｇ入滴。 8ｍｉｎ后心室率为 5 0次 ｍｉｎ。于溶栓后 5 0ｍｉｎ出现阵发性室速 (见图 1下行 )。心室率 2 14次 ｍｉｎ ,…