HCV致失代偿肝硬化的抗病毒治疗

在西方国家和日本，慢性HCV感染是引起肝硬化和肝细胞癌的主要原因。慢性HCV感染是引起晚期肝病患死亡的危险因素，而且只有通过肝移植（LT）才能够显增加患的生存率。仅有少量的研究评价了失代偿肝硬化患的抗病毒治疗效果；在这些研究中，患一直在等待LT且治疗的目的是预防移植后HCV感染的复发。虽然在这些研究中所使用的治疗策略变化很大，但最后的结果（例如，移植物HCV感染的预防）是十分相似的。[第一段]     

慢性丙型肝炎的治疗：2000-2005年最新进展（上）

丙型肝炎病毒（HCV）感染是最常见的慢性血源性感染疾病，估计全世界有1亿7千万感染。大约20％的慢性丙肝感染平均20年后进展到肝硬化，并且5％的患将进展到肝细胞肝癌。在美国，几乎有300万慢性感染，HCV感染是肝移植的主要原因。预期在未来的10-20年由慢性丙型肝炎而导致的死亡率将增加2-3倍。因此，HCV感染被认为是最主要的公共卫生问题。     

丙型肝炎病毒的动力学及新的治疗方法

丙型肝炎病毒（HCV）是导致慢性肝病的主要原因，全世界有2千万人感染此病。如果不进行治疗，20年后将有20—30％的人进展到肝硬化。目前最好的治疗方法是长效干扰素加利巴韦林，但在HCV基因Ⅰ型感染和免疫低下的患中治疗效果依然欠佳，如那些HIV双重感染或移植后复发的丙肝患。在这些难治组中，抗病毒治疗期间HCV动力学研究可能提供了了解宿主病毒间的相互影响的方法并且加速新治疗方法的开发。     

利巴韦林治疗肝移植后复发性丙型肝炎

HCV相关性肝硬化是欧洲和美国目前肝移植的主要适应症。肝移植后复发性HCV几乎是世界性的，且60％-90％患者的移植物将发生发展为慢性丙肝的损伤。与有免疫能力的患者相比，在移植受者中加速了HCV移植物疾病的病程，在5年时肝硬化的发病率大约为10％-30％。这导致了移植后10-15年时肝衰竭后过高的死亡率或再次移植。     

丙型肝炎抗病毒治疗药物研究进展

我国丙型肝炎病毒（HCV）感染发病率较高,一般人群抗HCV阳性率为3．2％,总数超过4000万,多数演变成慢性感染者,目前对HCV感染尚无有效疫苗预防。HCV属于黄病毒科,基因组为单股正链RNA,易变异,分为6个基因型及58个不同亚型,我国以1b型HCV感染最常见。HCV感染后,病毒血症持续6个月仍未清除者为慢性感染。丙型肝炎慢性化率为50％。85％。感染后20年,肝硬化发生率为10％-15％。一旦发展成为肝硬化,肝细胞癌（HCC）的年发生率为1％-7％。     

《欧洲肝肠移植协会(ELITA)关于DAA药物在肝移植术前及术后应用的共识意见》介绍

正慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染相关的终末期肝病是肝移植(LT)的常见原因,移植后HCV再感染极为常见,术后5年有10%~30%的患者由于再感染HCV而进展为肝硬化,继而可能再次出现肝功能失代偿。安全高效的直接抗病毒药物(DAA)的出现,极大改变了HCV感染者肝移植术前及术后的管理,欧洲肝肠移植协会(ELITA)针对此领域未解决的问题进     

有关肝移植的讨论（下）

在这些会议学报中有一篇后来发表的，Foxton及其同事报道了他们中心在1990至2004年期间163例因HCV感染而接受肝移植的病人。所有的病人都进行了活组织检查，发现其中33％的病人在移植术后6年已经发展为纤维化。多种因素与进展到纤维化明显相关，这些因素包括：供肝年龄大于55岁（P=0．003）、移植前糖尿病（P=0．03）以及移植后糖尿病（P=0．00015）。供肝的年龄较大和糖尿病状态导致8倍纤维化进展的危险。这项研究提供了处于高危或严重复发的HCV感染病人中对于供肝可能的选择标准有用的信息，例如再次移植的候选人问题。     

丙型肝炎--进展与挑战

丙型肝炎病毒（HCV）感染可以导致急慢性肝炎、肝硬化和肝细胞肝癌（HCC），全球大约有1.7亿感染者。急性HCV感染多为亚临床感染，因此急性感染的早期诊断比较困难。HCV感染的慢性化率较高，约70％的成年感染者会发展为慢性感染。HCV持续感染20年后发生肝硬化的概率约为10％～15％，感染30年后HCV相关的HCC发生率为1％～3％。     

肝移植术后受体抗病毒治疗的持续病毒学应答

HCV感染复发仍然是肝移植术后的主要问题。使大多数病人和移植物获益的最适宜策略尚不清楚。与其它原因接受肝移植相比较，HCV相关性肝硬化接受肝移植5年死亡率上升23％，移植物失活率上升30％。移植后几个加速疾病进展的预测因素已被证实，包括供体高龄、CMV感染和早期对急性排异的处理。但不幸的是，大多数与加速疾病进展有关的因素不容易改变。[第一段]     

丙型肝炎病毒感染相关肝衰竭的抗病毒治疗

据估计目前全世界约有1．7亿丙型肝炎病毒（HCV）感染者。HCV急性感染后通常无临床症状,这使得HCV感染早期诊断相当困难。我国2004年制定的《丙型肝炎防治指南》中指出,丙型肝炎慢陛化率为50％-85％。来自6个国家的11项研究表明,HCV感染7．6-50年后肝硬化发生率为0．3％-55％,肝癌发生率为0.23％。一旦发生肝硬化,5年存活率在90％以上,10年存活率约为80％。