中医病案管理中存在的问题及对策

病案是整个医疗过程的记录,完整、真实、系统的病案是医护人员对诊疗情况的汇总,它真实准确地反映了医院医疗水平的高低、服务质量的好坏,也间接反映了医院的管理水平;病案是医教研的宝贵资料,又是处理医疗纠份的法律依据,因此病案质量控制是医疗质量控制的基础环节。为配合国家中医药管理局新的《中医病案规范》的实施,我院于2001年1月至6月对住院病案的书写进行了严格的培训和计划的检查,半年共检查病案300份,根据《中医住院病案质量评价标准》及在病案检查过程中出现的问题,共总结了出现次数较多、对病案质量影响较大的住院病案缺陷30项,统计如下。     

强化质控提高中医病案质量

中医病案,是医务工作者在中医临床工作中用于记载患者疾病发生发展、演变预后、诊断治疗、防护调摄及其结果的原始档案,也是解决医疗纠纷、判定法律责任、医疗保险等事项的重要依据。病案书写是临床医师必备的基本功,病历质量不但真实地反映一所医院的管理水平、医疗质量、技术     

病案管理与医疗质量的提高

病案是医务人员在对患者进行问诊、检查、诊断、治疗、护理等医疗活动中形成的文字、图表、影像等材料.它客观、完整、连续地记录了病人的病情变化及诊疗经过,是提高医疗质量的重要信息资源.     

住院病案分级质控的尝试与体会

病案是临床医疗实践的记录案卷,是临床科学研究工作的宝贵素材与主要依据。病案书写质量真实地反映了医院各级医务人员的技术水平,也直接反映医院医疗和管理水平的高低。同时,病案又是法律所需的调查资料与依据,因此临床医师必须重视病案书写,并对病历承担责任。现将我院病案分级质控的尝试与体会简介如下:     

中医院病案管理浅谈

病案管理是医院质量管理的一个主要组成部分,病案不仅作为医院质量检查和各项医疗、护理、医技、评定、考核的原始文件,还能为司法及医疗保险部门提供法律依据。在当前卫生事业改革不断深入的形势下,加强病案管理仍是医院管理中的重要课题。 现状 自1991年由国家中医药管理局颁行的《中医病案书写规范》以来,中医病案书写已经有章     

病案质量的控制

病案是医院的重要信息载体,是医疗质量的一种体现形式。它不仅是临床医疗、教学、科研工作的宝贵资料,同时因具有法律效力,是解决医疗纠纷、判定法律责任和保险事务的重要事实依据。随着医疗改革的深入、第三方付款形式(大病统筹报销、公费医疗报销及医疗保险支付等)的产生,病案质量的高低直接影响到医院的社会效益和经济效益,所以病案的质量管理日益受到各级部门的重视。 我院于1990年开展住院病案的终末质控,在“三甲”评审、示范中医院验收中收到了较好的效果。但一份好的病案不是终末检查出来的,而是在医务人员操作和书写过程中形成的,因此好的病案质控应对病案形成的全过程加以     

中医病案质量问题浅析

为推动我省中医医院分级管理,提高中医病案质量.现参照中医医院分级管理标准中对中医病案的要求,并结合我们对中医病案质量的检查,对中医病案常见的质量问题浅析如下.     

提高中医病案质量的要求和做法

表述了中医病案书写的基本要求，包括真实可靠，准确及时，格式正确，系统完整，逻辑性强，论治科学，字迹清晰，整洁有序等。针对我省在病案检查中发现的普遍性问题，提出了解决的可行性建议。     

浅谈病案管理与医院质量管理的关系

医院质量管理是医院管理的核心，病案质量管理是保证医疗质量的关键。病案是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等医疗信息的原始资料的总和，包括门诊、急诊和住院病历。病案属于医药卫生科技档案，是国家档案的重要组成部分。病案客观真实完整，连续地记录了病人的病情变化及诊疗经过，在医疗质量管理中起着重要的作用。     

加强死亡病案质控的意义及体会

目的:通过分析我院近两年死亡病案存在问题,发现其中的薄弱环节和缺陷,以利于医院病历质量管理的改进。方法:对2010年1月-2012年9月我院住院死亡病案的存在问题进行分析总结。结果:死亡病案质量还存在一些缺陷,有待改进。结论:死亡病案内涵质量的保证需要各级医务人员重视,需要充分发挥质控网络的功能。     

谈中医医院病案质量三级控制应注意的几个问题

通过我院实施“中医医院住院病案质量三级控制”(以下简称“三级质控”)的实践,笔者认为:各级中医医院在制定和执行“三级质控”时应注意以下六个方面的问题。 一、全面性 在中医医院分级管理评审中,不论三级还是二级中医医院,凡有病房的科室包括辅助医技科室及护理部门等所有病案,都在被检查之列,故在“三级质控”时,既要控制全     

浅论加强病案首页质量管理

病案首页是浓缩了整份病案中最重要和最关键的内容,其衍生出的各项信息和统计报表直接服务于医学教研和医院管理,因此填写好首页十分重要[1].病历质量好坏,直接影响各个科室工作指标和医院各项医疗统计数据的准确率,还是处理医疗纠纷、评定伤残等级和医疗保险赔偿的法律依据.随着医疗卫生改革的不断深入,社会信息化的发展,人们法律意识的增强,对病案首页的信息需求日益增长、扩大.因此,病案首页质量管理尤为重要.下面针对我院病案首页中存在的问题进行了分析,并提出相应的一些措施.     

中医病案书写及规范化管理应该重视的问题

病案作为患者的原始诊疗档案，医教研的宝贵资料，医疗纠纷判定法律责任的事实依据，其规范化建设尤为重要和必要，必须充分体现并坚持客观性、完整性、系统性、科学性和法律性，才能适应社会发展的需要。     

浅淡病案管理与医院质量管理的关系

医院质量管理是医院管理的核心,病案质量管理是保证医疗质量的关键.病案是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等医疗信息的原始资料的总和,包括门诊、急诊和住院病历.病案属于医药卫生科技档案,是国家档案的重要组成部分.病案客观真实完整,连续地记录了病人的病情变化及诊疗经过,在医疗质量管理中起着重要的作用[1].     

以分级评审促进病案质量管理

病案质量是衡量医疗质量、医院管理水平的重要指标,是医院分级评审的重要内容。我院在“三甲”评审前,狠抓病案质量管理,明显提高了病案质量,使甲级病案率达90％以上,杜绝了丙级病案。从而使我院一九九五年顺利通过了“三甲中医院”评审及“示范中医院”的验收。现将我院加强病案管理的措施与体会总结如下。     

医疗质量改进中的病案与病案管理

病案作为原始资料，为教学、科研、医院管理提供了依据，同时也具有重要的法律作用。它不仅是医疗质量最集中的反映，也是评价经治医生的文化素质和业务水平，医疗业务能力的依据。搞好质量控制，要在完善规章制度中，加强病案质量实时和全过程监控。病案管理人员必须转变观念，从各方面来加强病案的质量管理，增强质量意识，使病案管理科学化、规范化，走上可持续发展的道路。     

谈《中医病案书写规范》执行过程的几点体会

1999年新修订的《中医病历书写规范》 ,既坚持了病案作为医疗文件的完整性、科学性、系统性、法律性 ,又突出了中医病案特点 ,强化了临床医师基本功的训练 ,且便于行政管理 ,适应医药卫生体制改革的新形势 ,有利于中医学术水平的提高和发展。具体体会有四点。1　删繁就简 ,减少重复此次对住院病历的书写修改为重点并作了较大的修正 ,取消了单列中医“问诊”小标题 ,内容未动 ,望闻切内容并入体格检查的一般状况及系统检查 ,取消了治则治法、方药与辨证调护等内容 ,意在避免与首次病程中的项目重复。将四诊摘要与辨证分析浓缩结合改为“辨病…     

关于病案质量控制工作的思考

病案质量是医疗质量的重要组成部分。质控部门是病案质量监测和控制的具体实施者。只有提高对病案质量重要性的认识，通过加强质控建设，分析存在弊端，完善管理制度，加强环节控制，提高管理水平等措施，才能推动病案质量控制工作的发展，使质控人员成为临床医师的真正助手，为医院发展保驾护航。     

河北内丘县中医院完善住院病案管理体系

河北省内丘县中医院在加强医疗安全与提高医疗质量方面进行了积极探索,逐步形成并完善了住院病案质量管理体系,使病案管理工作取得进步。     

河北内丘县中医院完善住院病案管理体系

<正>[本刊讯]河北省内丘县中医院在加强医疗安全与提高医疗质量方面进行了积极探索,逐步形成并完善了住院病案质量管理体系,使病案管理工作取得进步。