腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残余结石的防治体会

腹腔镜胆囊切除术(LC)作为胆囊良性疾病治疗的首选方法,已得到普及应用,随之而来的并发症也越来越多.其中LC术后胆囊管残余结石虽少见,但处理棘手,得到越来越多的术者重视.为总结分析LC后胆囊管残余结石发生的临床特征,并探讨防治措施,现回顾2010年1月至2013年1月安阳市中医院开展的LC治疗患者563例,其中17例发生胆囊管残余结石,分析报告如下.     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的临床处理

目的 介绍腹腔镜手术中胆囊管结石的处理经验。方法 完整解剖出胆囊管后，通过挤捏法排尽胆囊管内结石。结果 468例LC中，44例存在胆囊管结石(9．4％)。1例中转，43例在LC术中清除胆囊管结石。31例行术中经胆囊管胆道造影，1例行经胆囊管胆道镜探查。术后随访3—12月无胆囊切除综合征表现。结论 挤捏法可以有效的清除LC术中胆囊管结石。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理

目的探讨LC中胆囊管结石的诊断、手术方法及术后并发症的预防。方法该组216例胆囊管结石行LC，在结石远段胆囊管上钛夹，将结石推入胆囊内或直接切开胆囊管取石，行术中胆道造影37例，胆道镜检查取石14例，放置T管51例，放置腹腔引流管142例。结果所有病例均顺利完成手术。无中转开腹，无胆漏；2—4d后拔除腹腔引流管，2—6周拔除T管。3例分别于术后1，3和10d出现腹痛，B超发现结石掉入胆总管，行EST取出结石。结论胆囊管结石在LC术中越来越多见，正确诊断选择适当的处理方法，必要时行术中胆道造影及胆道镜检查是提高手术成功率的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管剖口法处理胆囊管结石

目的 探讨腹腔镜胆囊切除手术(LC)中胆囊管结石的处理方法.方法 回顾性分析该院LC术中存在胆囊管结石的手术处理方法.结果 LC术中发现43例存在胆囊管结石,通过胆囊管剖口法清除,全组无并发症发生.术后随访6～12个月无胆囊切除术后综合征发生.结论 LC术中存在胆囊管结石,通过胆囊管剖口法可有效清除胆囊管内结石.     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC术）中胆囊管残留结石的原因、诊断及处理方法。方法回顾性分析我院1995年12月至2008年3月行LC的3250例中合并胆囊管结石的62例患者的临床资料。结果本组62例中中转开腹2例，其余均顺利完成手术。术后发生胆漏3例，经引流治愈。结论胆囊管结石是LC术后原部位疼痛的重要原因，术前重视、术中处理是关键。挤捏法可以有效清除LC术中胆囊管结石。必要时行术中胆道造影及术中胆道镜检查能提高手术成功率。     

腹腔镜胆囊切除术后残余结石的防治

目的 分析LC术后胆道残余结石。方法 对该院处理的6例LC术后残余结石进行回顾性分析。结果 该院LC术后残余结石发生率0．27％(3／1105)，术前检查欠缺、术中经验不足是LC术后残余结石的主要原因。结论 预防结石残留的关键是加强术前检查，改善术中处理技巧。     

腹腔镜胆囊切除术对胆囊颈及胆囊管结石的处理

随着腹腔镜胆囊切除术(LC)广泛开展，LC手术技术和手术水平有了长足的进展，手术指征得到了扩展，但对伴有胆囊颈及胆囊管结石嵌顿的处理仍存在着较大的困难。我院从1999年4月至2003年10月共进行LC手术438例，处理了不少这类病人，积累了一定的经验，取得了较好的疗效。     

腔内胆囊管开口辨认在复杂腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 探讨复杂的腹腔镜胆囊切除术中胆囊管的辨认及处理方法,以减少胆道损伤的发生率.方法 A组30例患者采取常规腹腔镜胆囊切除术.B组30例患者术中探查发现Calot三角分离困难、肝外胆管损伤几率较大时,则切开胆囊壶腹或体部,吸净胆汁、取出结石后从胆囊腔内辨认胆囊管开口位置,作为分离Calot三角的标志,若胆囊管可完全分离则予以钛夹夹闭或丝线结扎,若胆囊管粗短并紧贴胆总管而难以分离时,则于腹腔下缝扎胆囊管断端.结果 A组发生胆管损伤5例,B组无胆管损伤,两组在胆管损伤、中转开腹率、术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用等方面比较差异有统计学意义.结论 对于Calot三角分离困难的腹腔镜胆囊切除术,术中切开胆囊壶腹,从胆囊腔内辨认胆囊管开口位置,具有操作简便、安全、有利于胆囊管的识别等优点,可进一步减少肝外胆管损伤的几率.     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管不夹闭20例报告

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊管不能夹闭而行腹腔引流的可行性、适应症及方法。方法：腹腔镜胆囊切除术中由于各种原因胆囊管不能夹闭而行腹腔引流20例，15例在胆囊管裂口部位填塞明胶海绵并喷洒医用生物蛋白胶。结果：5例无胆汁流出。15例术后上腹引流管每日引出100～300ml清亮胆汁，下腹腔引流管无胆汁引出，胆汁无腹腔扩散，2周后造影拔管，全部患者治愈。结论：腹腔镜胆囊切除术中因胆囊管游离解剖困难不能夹闭时，予明胶海绵及医用生物蛋白胶覆盖胆囊三角区并放管引流是安全可行的。     

腹腔镜在残余胆囊切除术中的效果分析

随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展，腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜胆囊切除术的适应证在逐步扩大，腹部手术史等不再是LC的绝对禁忌证。我院对12例残余胆囊患者行LC治疗，全部腹腔镜下完成手术，总结报道如下。     

丝线加套扎线处理胆囊管在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 探讨丝线加套扎线在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用价值。方法2001年至2006年，采用丝线及套扎线结扎处理胆囊管的256例腹腔镜胆囊切除术，观察胆漏、术后胆囊动脉出血、右上腹不适、胆总管损伤和术后住院时间。结果 全部病例无并发症。手术后3~5天出院。随访1月，复查B超未发现胆囊窝积液。结论 在腹腔镜胆囊切除术中应用丝线加套扎线处理胆囊管，手术安全并能避免金属异物在体内留置。     

腹腔镜胆囊切除术130例临床应用

本文经ＬＣ手术１３０例，成功１２４例，中转开腹６例。术后发生胆囊动脉分支出血再重止血１例外，全组无胆管损伤和胆漏等并发症，效果满意，作者认为基层医院开展ＬＣ是安全可行的。     

超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的：探讨应用超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的可行性和安全性,方法：应用超声止血刀进行腹腔镜胆囊切除术69例,其中慢性胆囊炎,胆囊结石46例,胆囊息肉9例,慢性胆为急性发作,胆石症14例,结果：69例手术均获成功,平均手术时间27min,平均出血4ml,无术中及术后并发症。结论：超声刀安全,易控制,产热少,无烟,可缩短手术时间,减少组织损伤,降低其它手术耗品。     

220例胆囊管嵌顿结石腹腔镜胆囊切除术探讨

目的探讨胆囊管嵌顿结石腹腔镜胆囊切除术的方法与效果。方法对5000例行腹腔镜胆囊切除患者,其中220例胆囊管结石嵌顿患者的临床资料进行分析,并比较胆囊管嵌顿结石与非胆囊管嵌顿结石的手术效果。结果胆囊管嵌顿结石的平均手术时间[(50±18)min]较单纯胆囊结石[(30±12)min]显著延长;平均出血量[(60±16)g]较单纯胆囊结石[(28±14)g]明显增多,差异均有显著性(均P<0.05)。5000例中无中转开腹病例与术后残留结石病例。结论胆囊管嵌顿结石应用腹腔镜治疗的适应证与单纯胆囊结石的适应证无差别,且随着术者技术的提高其适应证的范围更广。但对于一些特殊困难的胆囊管嵌顿结石病例也应慎重行事,要根据术者的水平来估计是否中转开腹。     

腹腔镜下胆囊三角区胆囊动脉胆囊管解剖观察及临床意义

目的：了解胆囊三角区有关胆囊动脉、胆囊管的解剖，为LC手术安全入路提供形态学依据。方法：全部1138例LC患者．记录胆囊动脉，胆囊管的行径。结果：胆囊动脉在Calot三角区内：982例。Calot三角区外：67例。胆囊无法暴露，不能判断：77例。胆囊管细长平行胆总管：38例。胆囊管直角汇入胆总管：23例。胆囊管短粗几近胆总管：36例。胆囊三角区炎症无法暴露：89例。结论：胆囊三角区祥实的胆囊动脉、胆囊管的解剖特点．为LC手术入路提供了依据，提示后三角入路手术的可行性。     

腹腔镜在腹腔镜胆囊切除术后胆漏治疗中的应用价值

回顾性分析2008年1月～2011年12月我科LC术后并发胆漏患者24例(观察组),另随机抽取2003～2007年我科LC术后并发胆漏患者21例(对照组);结果观察组22例在腹腔镜下完成手术,无严重并发症发生。术后平均住院时间5.2±1.1d,对照组术后平均住院时间8.3±2.4d,观察组明显优于对照组,其差异有显著意义(P<0.05),两组患者术后第1、5d疼痛情况观察组明显优于对照组,其差异有显著意义(P<0.05)。腹腔镜在腹腔镜胆囊切除术后胆漏诊治方面有很大应用价值。     

腹腔镜胆囊大部切除术的应用

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术术中某些特殊情况的处理办法。方法：分析总结该院的7例胆囊大部切除术的原因、方法、经验和体会。结果：7例手术顺利，无术后出血、胆瘘及肝外胆管损伤，平均手术时间46min（30－65min),术后恢复顺利，无严重并发症，仅1例并发穿刺孔感染，术后平均住院时间3．5d(2-5)d，随访时间3－12个月，无症状复发，效果满意。结论：在化脓性胆囊炎或胆囊三角严重粘连疤痕化等不能够常规行胆囊切除的病人，行腹腔镜胆囊大部分切除术简便而安全可行，不但能够达到胆囊切除的目的，又能减少肝外胆管和血管损伤，避免了中转开腹；但必须严格掌握适应证，正确处理胆囊残余部分。