甲亢引起房性心动过速合并窦性停搏1例

患者女,50岁,一年前出现畏热、多汗、失眠、易激动、多食、便溏,渐消瘦。近一个月来心悸、胸闷、黑噱。查体:血压160/80,两眼轻突,甲状腺轻度肿大,有血管杂音,指颤,周围血管征(+),基础代谢率+37%。心电图:偶发房性早搏,诊为甲亢并房早。于1987年元月19日住院。口服心得安10mg每日8次,房早消失,后因突然停药出现频发房早再次使用,心律转为正常。连服21日出现轻度窦缓,第2次停药约40小时许,突感心悸、头晕,黑朦、胸闷,血压由发作前130/80骤升至164/96,急描心电图,窦性心律同时伴短阵房速合并窦性停搏。即予心得安10mg口服,3小时后再服10mg约2小时恢复窦性心律,血压降至144/86,症状缓解。采取每日减量7.5mg,6日后停用心得安,无心律失常再发生。后经食道心房调搏测定窦房结功能:SCL1000ms,SNRT1620ms CSNRT600ms,SACT180ms,IHR760ms。临床诊断:     

口服异搏定与心得安引起心源性昏厥1例

患者男,75岁。患慢性房颤3年。近3天因心悸于1983年5月23日入院。检查:血压144/90毫米汞柱,心率138次/分,心电图示房颤。其他各项检查均正常。上午10时服地高辛0.25毫克,下午4时服心得安20毫克,半小时后误服异搏定40毫克。20分钟后头     

甲状腺吸碘率对Graves甲亢患者抗甲状腺药物治疗后选择停药时机的价值

目的探讨甲状腺吸碘率对Graves甲亢患者经甲巯咪唑治疗后选择停药时机的价值。方法 2015年3月至2018年4月间48例Graves甲亢患者经甲巯咪唑正规治疗2年,患者甲亢症状消失,血清检测游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、超敏促甲状腺激素(sTSH)、促甲状腺素受体抗体(TRAb)恢复正常,准备停药。所有患者暂停药5天行甲状腺24小时吸碘率检测,根据24小时吸碘率检测结果将患者分成两组,吸碘~(131)正常组和吸碘~(131)升高组。吸碘~(131)正常组15(15/48)例停服抗甲亢药;吸碘~(131)升高组33(33/48)例再分为停药组和用药组。用药组12(12/33)例继续服抗甲亢药直至24小时吸碘率正常才停药,停药组21(21/33)例停服抗甲亢药。吸碘~(131)正常组和吸碘~(131)升高组均于停药9个月后随访,观察两组甲亢复发率,并分析复发危险因素。结果吸碘~(131)正常组甲亢复发5(5/15)例,用药组甲亢复发3(3/12)例,共复发8(8/27)例;停药组甲亢复发17(17/21)例。停药组甲亢复发例数高于吸碘~(131)正常组、用药组例数之和。吸碘~(131)正常组+用药组甲亢复发率与停药组比较,差异有统计学意义(P0.05)。复发危险因素有TRAb强阳性、甲状腺肿大Ⅲ度、停药前甲状腺24小时吸碘率升高、年龄小于25岁。结论甲状腺24小时吸碘率检测对Graves甲亢患者经甲巯咪唑治疗后选择停药时机有价值;Graves甲亢患者经甲巯咪唑治疗后选择停药时应全面考虑,除甲亢症状、体征消失外,还应进行血清检测FT3、FT4、sTSH、TRAb及甲状腺24小时吸碘率检测,三者相结合可降低Graves甲亢患者经甲巯咪唑治疗后的复发率。     

核素~(131)I治疗老年甲状腺功能亢进性心脏病20例随访观察

目的:随访观察20例核素131I治疗老年甲状腺功能亢进性心脏病(老年甲亢心)的疗效及甲状腺功能减退的发生率,讨论131I治疗老年甲亢心的临床应用价值。方法:20例老年甲亢心是62例老年甲亢中经临床症状、体征及实验室检查确诊(占老年甲亢32.3%),131I治疗前伴有房颤、心脏增大、心力衰竭一种或几种心脏异常,131I治疗后随访1～16年,平均随访5.4年。结果:131I治疗后痊愈19例(包括发生甲状腺功能减退者)95%,复发1例(5%);总治愈率为95%;晚发甲状腺功能减退3例(15%),亚临床甲状腺功能减退6例(45%),其中伴房颤16例经131I治疗后3～14个月转为窦性心律14例,2例房颤持续存在。结论:131I治疗老年甲亢心简便安全、经济、无痛苦、治愈率高,目前仍是治疗老年甲亢心的重要手段。     

Grave病伴其他自身免疫性疾病

Grave病是一种自身免疫性疾病,偶而与其他自身免疫性疾病并存。近2年我们遇到3例,报告于下。 例1:女,28岁。4年前起反复鼻衄,手抖、多汗,近半年食欲亢进、易饥、心悸、消瘦,诊断为甲亢,服甲基硫氧嘧啶和心得安1周而自行停药。3月前出现双下肢紫癜、龈出血、月经量增多。     

心得安、他巴唑单用及合用对甲亢病人血清T_3、T_4的影响

经临床及I缸清三碘甲状腺氨酸(T_3)、甲状腺素(T_4)测定确诊为甲亢患者分3组治疗:A组8例,用心得安20毫克加他巴唑10毫克,每日3次口服;B组5例,单用他巴唑10～15毫克,每日3次口服;C组12例,单用心得安30～40毫克,每日3次口服。治疗     

他巴唑与心得安治疗甲亢的对照观察

国外用他巴唑治疗甲亢近40年,用心得安治疗甲亢近20年,国内略晚。为观察其单独应用和联合应用的疗效,我们对照观察了52例甲亢病人,以期达到最合理的用量和用法。资料与方法一、研究对象:新发现的甲亢病人52例,随机分为他巴唑组(I组)20人(男7、女13)年龄19～50岁,心得安组(Ⅱ组)10人(男4、女6)年龄20～47岁,他巴唑与心得安联合组(Ⅲ组)22人(男9、女13)年龄22～54岁。三组病人治疗前T_3、T_4、rT_3均显著高于正常,且三组病人各值间无显著差异(p>0.05),可比性强。二、方法:I组他巴唑用量45mg/日,Ⅱ组心得安用量80mg/日,Ⅲ组他巴唑用量30mg/日,心得安用量30mg/日。均不用甲状腺片,于治疗前、治疗后2周、4周分别抽血测定T_3、T_4、rT_3。     

甲亢性心脏病伴房颤的X线观察

房颤是甲亢性心脏病 (甲心病 )中常见的一种心律失常 ,也是其首发症状之一。有研究[1] 认为甲心病中 70 %患者发生房颤 ,以快速性房颤多见。房颤改变与胸部Ｘ线中表现有直接联系 ,我们收集了十多年甲亢性心脏病的完整资料 40例 ,对其Ｘ线表现与房颤改变的关系进行分析讨论如下。1　材料与方法1.1　一般资料　本组病例均无慢性胸部疾患、高血压、风心病及冠心病等心血管疾病。按俞茂华[2 ] 诊断标准经临床确诊的40例甲状腺机能亢进性心脏病 (未治疗、停药复发或复药后症状控制不佳 )。男 16例 ,女 2 4例 ,年龄 34～ 6 7(平均 5 4± 6 )岁。甲…     

甲状腺术后呼吸困难的护理

现将我们近年抢救及护理2例甲状腺术后呼吸困难的体会报告如下. 1病例简介 例1,男,42岁.因甲亢2年,经系统治疗无效入院.查体:P 96次/min,BP 20/12.7kPa,双侧甲状腺Ⅱ度肿大,听诊有杂音,T3 3.12nmol/L,T4193.5nmol/L.B超示双侧甲状腺弥漫性肿大.入院后每日3次口服芦戈氏碘液10滴,心得安10mg.     

妊娠合并甲亢危象6例护理体会

2000年1月~2005年1月,我院收治妊娠合并甲亢危象6例。现将治疗及护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组6例,4例初产妇,2例经产妇;20~34岁,平均26.2岁。1例丙基硫氧嘧啶(PTU)治疗1年,停药半年怀孕;1例孕前2年诊断甲亢,长期服PTU治疗,孕期服药减量;1例孕前1.5年诊断甲亢,长期口服他巴唑治疗,孕期改为PTU维持治疗。6例患者早孕反应较明显,其中3例窦性心动过速,2例有轻度眼球突出及轻度甲状腺肿大,2例妊娠期间未做常规孕期检查。6例均有高热(39~40℃)、心动过速(140~150次/m in)、脉压差增大、焦虑、烦躁、大汗淋漓、恶心、呕吐等,2…     

连续服胺碘酮两年1例报道

1 病历介绍 患，男，56岁，患风湿性心脏病、二尖瓣狭窄30余年，阵发性房颤6a。房颤发作时，服胺碘酮0．2mg、tid，连服4—5d后房颤复转，逐渐减量后停药。停药后常于3个月内复发，再服胺碘酮有效。服治疗量时间较长时，曾出现Q—T间期延长，换其他抗心律失常药效果不佳。在严密监测下，再次服胺碘酮仍可转复房颤，逐渐减药至维持量，Q—T间期可恢复正常。在房颤发作后间断服药3a。于2a前房颤发作频繁，停胺碘酮数天即发作，故患从2a前开始，连续服胺碘酮0．1叫d维持窦性心律，因惧怕房颤发作，患从未停药，其间曾偶然出现房颤发作，服治疗量数天转复后，继续服维持量，服药la后未再发作房颤。Q—T间期正常，未发现其他副作用，无其他心律失常出现，肝功、甲状腺功能正常，rT3 60mg、TSH12．0 uh／ml，属正常治疗水平；心电图大致正常；心脏B超示：二尖瓣中度狭窄程度同2a前，左房中度扩大，左心功能正常。于连续服药2a后出现脑腔梗，自行停药，转为持续性房颤。     

~(131)I治疗甲亢合并严重肝脏损害2例报告

例1:男,46岁。1985年4月我院诊为甲亢、甲亢心,ATD治疗2个月症状无改善。同年7月服~(131)I185MBq,1年后复诊甲亢未控制。1986年9月二次服~(131)I296MBq出院,甲亢症状好转,但未获缓解。因眼发黄、尿黄2个月就诊,无肝炎接触史。检查:消瘦,巩膜黄染,甲状腺I°肿大,心率140     

核素131I治疗老年甲状腺功能亢进性心脏病20例随访观察

目的：随访观察20例核素^131Ⅰ治疗老年甲状腺功能亢进性心脏病（老年甲亢心）的疗效及甲状腺功能减退的发生率．讨论^131Ⅰ治疗老年甲亢心的临床应用价值。方法：20例老年甲亢心是62例老年甲亢中经临床症状、体征及实验室检查确诊（占老年甲亢32．3％），^131Ⅰ治疗前伴有房颤、心脏增大、心力衰竭一种或几种心脏异常，^131Ⅰ治疗后随访1～16年．平均随访5．4年。结果：^131Ⅰ治疗后痊愈19例（包括发生甲状腺功能减退者）95％，复发1例（5％）；总治愈率为95％；晚发甲状腺功能减退3例（15％），亚临床甲状腺功能减退6例（45％），其中伴房颤16例经^131Ⅰ治疗后3～14个月转为窦性心律14例，2例房颤持续存在。结论：^131Ⅰ治疗老年甲亢心简便安全、经济、无痛苦、治愈率高，目前仍是治疗老年甲亢心的重要手段     

卡培他滨引起急性冠脉综合征一例

患者女,67岁。以胸骨后疼痛40min入院。该患者2个月前行胃癌根治术,6天前开始服卡培他滨。剂量为第1天1250mg m2每日两次,第2天服用同样剂量后出现房颤,停药3d,房颤消失。第6天再服该剂量1次,出现剧烈胸骨后闷痛向左肩臂放射,持续不缓解并伴面色苍白、冷汗来本院。患者高血压史15年,规律服洛汀新等药物,无心绞痛史。查体:血压12080mmHg,脉搏、呼吸正常,意识清,痛苦面容,心界正常,心率72次min,无杂音,肺无音,余正常。心电图:Ⅰ、avL、V2V6巨大倒置T波,X光片正常,血分析、血肌红蛋白、血肌酸激酶同工酶(CK MB)、肌钙蛋白I(TNI)正常。…     

甲状腺功能亢进症外科手术并发症分析

甲状腺机能亢进症 (甲亢 )的外科手术治疗较药物Ⅰ131治疗疗效显著持久 ,为甲亢首选治疗方法 ,但并发症仍不可忽视 ,我院从 1980～ 1999年收治甲亢手术患者 32 0例 ,发生术后并发症者39例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 32 0例 ,男 74例 ,女 2 46例 ,平均年龄 35岁 ,病程 1～ 15年 ,平均 3年。1 2　方法　全部采用抗甲状腺药物控制病情稳定后 ,均采用Ｌｕｇｏｌ液准备 ,心率控制不理想加用心得安者 19例。手术均采用双侧甲状腺次全切除术 ,双侧甲状腺残留 3～ 5ｇ。术前应用心得安者术后继用 1周 ,术后所有患者仍应用Ｌｕｇ…     

胺碘酮治疗急性心肌梗死并发心律失常的疗效

目的观察胺碘酮治疗急性心肌梗死并发心律失常的疗效。方法56例急性心肌梗死后并发心律失常患者给予静脉注射胺碘酮75～150mg负荷量后续以1.0mg/min持续泵入6h,然后以0.5mg/min持续泵入共48h,总量450～2400mg,静脉泵入同时口服胺碘酮,第1周600mg/d,第2周400mg/d,第3周200mg/d,维持1～4周。结果显效30例,即非续性室速消失且24h内心电监护无室速发生;多源性室性早搏消失,24h室早减少90%以上;房颤、室上性心动过速转为窦性心律;有效20例,即室早减少50%以上,房颤病人的心室率控制在100次/min以下;无效6例,其中2例病人因反复室颤死亡。治疗期间4例用药后出现窦性心动过缓（心率〈50次/min）,3例减少胺碘酮用量,1例停药后心率恢复到正常;2例外周血管炎,停药并用硫酸镁热敷后症状逐渐消失;2例血压下降至80/50mmHg,其中1例经减慢静推速度,补充血容量后血压恢复正常,1例经用多巴胺后血压上升正常。结论静脉加口服胺碘酮治疗急性心肌梗死伴发心律失常是安全有效的。用药过程中应严密监测心率、心律及血压的变化,用药需强调个体化。     

刊授自我考评(二)

A型题 1、治疗窦性心动过速最好的药物是 A.洋地黄 B.奎尼丁 C.利多卡因 D.乙胺碘肤酮 E.心得安。 2、男、70岁,突然心律不齐持续一天,心率150次/分,心电图有房颤波。治疗首选 A.奎尼丁 B.心得安 C.西地兰 D.利多卡因 E.速尿。 3.风心病房颤伴心衰,口服洋地黄及氯噻嗪二天治疗后,心室率由140次/分降至110次/分。尿量增加,但仍气促,不能平卧。需 A.停用洋地黄及利尿剂 B.加用心得安 C.继续用洋地黄及利尿剂 D.加用皮质激素 E.静脉滴注氯化钾。     

药物联合对断流术后门脉高压性胃病的疗效观察

目的:观察心得安、泰胃美、麦滋林-S颗粒联合治疗门脉高压性胃病的疗效.方法:将74例经胃镜确诊门脉高压性胃病患者分为两组,药物联合治疗组56例,采用心得安10 mg/次,3次/d(具体剂量根据心率而定);麦滋林-S颗粒0.67g/次,3次/d;泰胃美0.67 g/次,3次/d治疗.对照组20例不用治疗组药物组合,仅给予常规的对症处理.两组均以2周为1个疗程.完成治疗后胃镜复查.结果:药物联合治疗组总有效率92.9%,对照组55.0%,两组比较差异有显著意义(P＜0.05).两组药物不良反应轻微.结论:心得安、泰胃美、麦滋林-S颗粒联合治疗门脉高压性胃病有良好的疗效,能预防断流术后门脉高压性胃病引起上消化道出血.     

外科手术后诱发的甲状腺危象

1　病例资料 　　【例1】　男,39岁。因十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻于1993年10月5日入院手术治疗,手术顺利。当晚8时,患者体温升至39℃,脉搏150/min,对症处理无好转。次日晨体温40.5℃,脉搏160/min,呼吸42/min,血压150/90 mmHg,出现嗜睡、谵语、躁动及大汗淋漓。即行物理降温,静脉注射地塞米松、毛花甙丙,无好转。追问病史,诉既往有甲状腺功能亢进(甲亢)病史,已停药10多天。即查血三碘甲状腺原氨酸(T3)6.8 nmol/L,甲状腺素(T4)480.2 nmol/L,促甲状腺激素(TSH)＜1.0 mU/L,诊断甲状腺危象。经用冬眠合剂、复方碘溶液、普萘洛尔(心得安)及丙基硫氧嘧啶等综合治疗,6小时后症状基本控制。继续抗甲亢治疗,两周后痊愈出院。     

1例服用他巴唑引起急性粒细胞缺乏症的抢救及护理

粒细胞缺乏是指中性粒细胞绝对数完全缺乏或低于 0 .5× 10 9/Ｌ。该病死亡率高达 2 5 % ,多死于重度感染。因此 ,护理工作十分重要。我病房于 1999年 1月 2 0日收治 1例因服用他巴唑引起急性粒细胞缺乏症的患者 ,入院时病情危重 ,经过积极抢救护理 ,于 2月 2 4日痊愈出院。现介绍如下 :1　病例介绍王某 ,女 ,43岁 ,4个月前确诊为甲亢 ,一直在服他巴唑治疗中。入院前一周因着凉后咽痛、发烧 ,三天后右下颌开始肿痛来我院就诊。查体 :体温 38.0℃。心率 90次 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压 15 /9ｋＰａ。病人神志清 ,精神状态差 ,无鼻衄及齿龈出…