轻微型肝性脑病诊断与治疗

轻微型肝性脑病(MHE)是指部分肝硬化患者无明显肝性脑病(HE)临床表现,但通过精细的神经心理或神经生理学检查可发现患者存在认知功能障碍.MHE也可发生于门体分流患者.基于West Haven分期,HE临床上分为Ⅰ～Ⅳ期.近期有学者将MHE和Ⅰ期HE统称为隐性肝性脑病(covert HE),相应的显性肝性脑病(overt HE,OHE)则为Ⅱ～Ⅳ期HE[1,2].     

肝性脑病治疗的再认识

肝性脑病是由于不同病因和疾病状态所引起一系列神经精神系症状的总称,包括从轻微精神异常到深度昏迷,其严重程度差异很大。由于肝性脑病的病因、疾病本质、病程和病情不同,因而在对治疗方法的评估上造成一定困难。暴发性肝功能衰竭(FHF)和肝硬化(LC)在病理学上截然不同,当然两者并发的肝性脑病的机制、治疗和预后也不同。国内习惯统称为重型肝炎,显然不尽合理。FHF的病因有病毒性、药物性、中毒性、代谢性和血管性,在治疗和预后也有差别。近年来,肝性脑病的治疗已取得不少进展,但由于肝性脑病常为终末期肝病的合并症,这时药物治疗效果很差,肝移植为唯一的抢救措施。 肝性脑病为常见的临床情况,然而日常沿用的治疗方法上尚欠正确,甚至存在着一些误区,有必要再认识。首先要了解肝性脑病的不同类型。目前大致可分为急性肝衰竭、失代偿性肝硬化终末期、肝硬化伴诱因和慢性门体分流性脑病等4种。前两者的预后差,存活率低,后两者的预后较好,存活率高。在     

轻微型肝性脑病诊断研究进展

轻微型肝性脑病常并发于肝硬化及各种门体分流术患者。由于缺乏典型的临床表现及生化异常,只能通过心理智能测试及神经电生理等检查发现,其发病率已升至30%～84%。轻微型肝性脑病可对患者的日常生活造成影响,无干预的轻微型肝性脑病易发展为显性肝性脑病。该病尚无公认的诊断“金标准”。本文介绍了国内外对轻微型肝性脑病的诊断方法。     

肝硬化患者的神经心理测验及轻微肝性脑病调查

轻微肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy,MHE)是指在没有临床证据证实肝性脑病的肝硬化患者中可观测到的认知功能、电生理学参数、大脑神经化学/神经传递稳态、大脑血流、新陈代谢和体液稳态的轻微改变[1].近来的调查显示,半数以上肝病医生未进行MHE的检查[2].     

软肝合剂防治肝纤维化的实验研究

采用Ｗｉｓｔａｒ大鼠中毒性模型和人血白蛋白免疫履肝损害模型进行软肝合剂的抗肝纤维化研究。结果软肝合剂组中血清ＡＬＴ、ＡＳＴ均明显低于两种病理组，光镜观察仅见轻微炎性变，而病理组的碎屑性坏死、桥形坏死甚至假小叶形成为主要病变。软肝组肝内胶原检测接近正常组，明显低于病理组；电镜观察Ｄｉｓｓ腔内仅见少量贮脂细胞以及少量微纤维沉积，提示软肝合剂在预防试验中可明显减少肝纤维化、肝硬化形成率，在治疗试验中可减     

综合疗法在不同类型肝性脑病治疗中的地位——附34例分析

肝性脑病(hepatic enlephalopatly, HE)是以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病证,临床主要表现为意识障碍和昏迷。笔者对1998年2月～2000年12月湖北中医学院附属医院肝病研究中心住院治疗的肝性脑病患者进行统计、分析,报告如下。     

下法与肠肝循环的关系及在肝性脑病中的应用

肝性脑病是重型肝炎最主要的死亡因素,发病率为71.8％;“下法”是荡涤肠胃,使停留于肠胃的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍排出的一种治疗方法。目前认为采用“下法”能通腑实、祛毒邪、使毒性物质从肠道排除,切断肠肝循环,能减轻或控制肝性脑病的发展。现将近10年来“下法”治疗肝性脑病的情况综述如下。1 发病机理1.1 中医学研究现状 肝性脑病发展迅猛,死亡率高,多属于中医“急黄”、“瘟黄”、“昏迷”等范畴。临床特点为黄疸进行     

经皮球囊血管成形术治疗Budd—Chieri综合征

Budd-Chiari综合征(BCS)是一种少见疾病,儿科报道甚少。近年来随着影像学诊断技术水平的提高,国内报道逐渐增多。本病多见于年长儿和成人,主要临床表现为肝后性门脉高压症,如肝脾肿大、腹水、下肢浮肿及静脉曲张等。其病程进展缓慢。病理基础是肝静脉流出道或(和)下腔静脉梗阻。根据梗阻的部位分为三型,Ⅰ型为单纯肝静脉梗阻,Ⅱ型为肝段下腔静脉梗阻(又分为膜性和节段性梗阻),Ⅲ型为混合型,梗阻位于肝静脉和下腔静脉。临床诊断主要靠腹部B超和CT检查,遇有肝大和腹水者应想到本病的可能,确诊需行下腔静     

轻微肝性脑病的诊断方法

轻微肝性脑病（MHE）过去被称为亚临床型肝性脑病（SHE）,是指临床上无明显肝性脑病相关症状和生化异常,但用精细的智力试验或神经电生理检查可见智力、神经、精神的异常而诊断的肝性脑病。患者虽形似正常,但操作能力和应急反应能力减低,在从事高空作业、机械或驾驶等工作时容易发生意外。但目前轻微肝性脑病的诊断尚无统一标准,本文综述了国内外MHE的相关诊断方法。     

加味补肝汤对糖尿病大鼠周围神经病变的保护作用及机制

目的探讨加味补肝汤对实验性糖尿病大鼠周围神经病变的防治作用。方法以链脲佐菌素诱发糖尿病模型。分别于加味补肝汤治疗后4周、8周两个时间点处死大鼠,RT—PCR技术测定坐骨神经c-jun、蛋白激酶CβⅡ（PKC—βⅡ）mRNA的表达,免疫组织化学法测定脑源性神经生长因子（BDNF）蛋白的表达。结果加味补肝汤可降低c-jun、PKC—βⅡmRNA表达,上调BDNF蛋白表达（P〈0．05）。结论加味补肝汤可减轻实验性糖尿病大鼠氧化应激反应,对糖尿病周围神经病变有较好的防治作用。     

轻微肝性脑病的治疗现状

轻微肝性脑病(MHE)是肝性脑病发病的起始阶段,无明显的临床表现,但是对患者的日常生活安全产生了严重的影响,在现代医学中受到越来越多的重视,治疗方法主要包括去除诱因和药物治疗两个部分。介绍了轻微肝性脑病的相关治疗,并对各种治疗方案的疗效进行了客观评价。认为现治疗方案主要是多种治疗方法的联合应用,但没有试验证明联合应用可提高疗效。     

门体性肝性脑病指数及其临床应用

临床上衡量肝性脑病的严重程度和药物疗效指标较多，LiConnHO的门体性肝性脑病指数（PSEindex）应用较广，本文通过重点介绍PSEindex的计算方法及其临床应用，旨在统一我国肝性脑病治疗药物的疗效判断指标．一、门体性肝性脑。与指数的衡量指标及其分级标准PSEindex通过精神状态、扑鼻样展颤、脑电图（或脑诱发电位）、动脉血荐和数字连接试验等指标综合衡量，根据每项指标的异常程度人为地（arbitrary）分为0至4级，检测频率按病情而定，一般每天检测1次，每周至少3次，指标的具体分级标准详述如下‘’，’‘．H精神状态（Mentalstat…     

正交设计筛选大黄煎剂保留灌肠治疗肝性脑病最佳方案

目的筛选大黄煎剂保留灌肠治疗肝性脑病的最佳方案,形成规范化操作,提高临床疗效及稳定性。方法选择54例肝性脑病Ⅲ级患者作为本试验的研究对象,按照插管深度（15、20、30cm）、保留时间（30、60、120rain）、药液温度（36、40、45℃）、灌肠后体位（左侧卧位、平卧位、右侧卧位）4因素3水平,利用k（34）正交表安排试验,把纳入的患者分为9组,以肝性脑病患者的平均苏醒时间为观察指标,筛选出最佳的组合方案。结果大黄煎剂保留灌肠治疗肝性脑病的最佳方案为：灌肠液保留时间为120min,插管深度为30cm,保留灌肠药液温度为40℃,灌肠后右侧卧位。其中灌肠药液保留时间为影响临床疗效的最主要因素。结论应用正交设计方法能快速、高效地筛选出大黄煎剂保留灌肠治疗肝性脑病的最佳组合方案,为中医药规范化研究提供了可资借鉴的经验。     

氧应激与肝性脑病关系的研究

肝性脑病（HE）是一种严重的肝脏衰竭综合征,临床表现为一系列神经精神病学和神经肌肉症状。肝性脑病的病理生理学基础尚不明确,目前普遍认为氨起到关键作用。最近,大量证据提示氧应激在肝性脑病的病理生理级联反应中发挥重要作用。     

胸水直接回输治疗顽固性肝性胸水15例

顽固性肝性胸水的治疗较为棘手。1984年～1993年,我院对15例顽固性肝性胸水患者采用自体胸水直接静脉回输,疗效满意,现报告如下。     

乳果糖粉治疗肝性脑病的临床初步报告

乳果糖粉治疗肝性脑病的临床初步报告上海市丹尼－乳果糖粉临床协作组１９９５年１１月至１９９６年４月，上海市７家医院组成的临床协作组，采用丹尼－乳果糖粉（ＤＬＰ）治疗肝性脑病（ＨＥ）获得较好疗效，现将临床结果报道如下。一、对象与方法１．对象：５２例病人均...     

硝酸甘油治疗肝性脑病的临床观察

目前肝性脑病的治疗是以减少和消除氨、拮抗假性神经递质等综合基础疗法为主。笔者根据肝硬化肝性脑病的发病机理,应用血管扩张药治疗20例,特总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 全部病例均为1992～1995年度住院患者,均经详细采集病史,系统体检,检测肝功能,用ELISA法检测乙肝病毒有关血清学指标,B超或     

复方861不同制剂对实验性肝纤维化的疗效比较

目的：比较复方８６１不同制剂对实验性肝纤维化的疗效。方法：用人血白蛋白制造损伤性大鼠肝纤维化模型,比较单味中药提纯物相加与混煎工艺制成的复方中药８６１对肝纤维化的疗效。结果：两咱制剂都可以有效地阻断、逆转肝纤维化,两者之间疗效无显著性差异（Ｐ〉０．０５）。结论：有必要对各味中药提纯物相加制成的复方中药,进行进上步的实验及临床治疗研究。     

复方鳖甲软肝片治疗血吸虫性肝纤维化疗效

复方鳖甲软肝片是北京三○二医院研制的治疗乙型肝炎肝纤维化的药物,经过全国肝病专家鉴定对乙型肝炎肝纤维化疗效确切,但对血吸虫性肝纤维化疗效如何?     

急性肝衰竭大鼠血浆神经降压素和降钙素基因相关肽水平的变化

目的探讨急性肝衰竭(ALF)大鼠血浆神经降压素(NT)和降钙素基因相关肽(CGRP)含量的变化。方法采用硫代乙酰胺制备ALF大鼠模型。采用RIA法测定血浆NT和CGRP含量。结果模型组大鼠血浆NT和CGRP含量明显升高,与正常对照组比,差异有统计学意义(P0.01);模型组大鼠分别于造模后12h、24h、36h和48h,肝性脑病逐渐进展,血浆NT和CGRP含量也呈进行性升高。结论测定血浆NT和CGRP含量可作为判断肝性脑病早期诊断的指标之一,其含量的变化对肝性脑病严重程度的判断有重要的参考价值。