椎板减压、棘突重建椎板术治疗椎管狭窄

腰椎管狭窄症和特殊类型的腰椎间盘突出症常用手术方法是全椎板切除,有侧椎管狭窄者加做小关节突部分切除术。此法虽减压彻底,但术后可产生医源性腰椎不稳,且硬脊膜后面失去半环形骨性覆盖,增厚的瘢痕可对硬脊膜形成新的压迫。为此,我们设计了新的手术方法,采用椎板减压,棘突重建椎板术治疗腰椎管狭窄症8例,收效满意。 1.临床资料:男5例,女3例,年龄41～65岁。退变性椎管狭窄症2例,椎间盘突出合并椎管狭窄6例。其中L_(3、4),L_(4、5),     

硬膜外注药治疗腰椎间盘突出症的体会

2000年1月～2001年12月,我院共采用选择性经硬膜外腔注药治疗腰椎间盘突出症患者200例,取得满意效果。 一般资料:本组男140例,女60例;年龄15～67岁,其中15～42岁占58％;病史3天～12年。腰椎间盘突出部位:L_(4～5)占49％,L_5～S_1占32％,L_(4～5)合并L_5～S_1者占18％,多发者占1％。选择病例椎间盘突出程度为0.3～0.5cm,且均无骨性椎管狭窄。 方法:①治疗:根据患者腰椎间盘突出的间隙选择相应的间隙或突出间隙的上间隙行硬膜外穿刺,待成功后向尾端缓慢注射混合后的复合液。平卧20分钟,观察无脊麻现象方可离开治疗室。每周注药1次,3次为1疗程,一般采用1～2疗程。②药物配制:2％利多卡因3～5ml、维生素B_(12)2mg、维生     

以内感受性错觉为首发症状的椎管内脑膜瘤一例报告

患者女,48岁。因自感肛门生于腰骶部1年4个月、伴双下肢瘫、二便失禁,患者曾被诊为精神病治疗1个月无效。查体:双下肢肌萎缩,以小腿为重,双足下垂。腰部正中有L_2～S_216cm长纵形手术疤痕。双侧T_(12)、L_1以下痛触觉减退,L_3以下明显减退,双     

手术治疗外伤十年后硬脊膜动静脉瘘一例并文献复习

硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)是脊髓血管畸形中最常见的一类,但发病机制尚不明确,根据文献报道外伤可能是其发病原因之一,但国内尚无此类病例报道。首都医科大学宣武医院神经外科于2019年12月收治10年前腰骶部外伤史的SDAVF患者1例,患者为45岁男性,术前改良AminoffLogue量表(mALS)评分2分,脊髓血管造影明确诊断为左侧L_1供血的SDAVF,行半椎板切除及引流静脉切断术,术中可见患者L_1椎体骨折,术后1个月随访患者脊髓功能,mALS评分仍为2分,术后第70天患者行MRI检查见T1相脊髓显像已恢复正常,mALS评分2分。     

原发性硬脊膜外淋巴瘤3例

恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴结外淋巴组织的免疫细胞肿瘤,其中淋巴结以外的淋巴组织病变常见于胃肠道、肝脏、胸膜、肺、肾、皮肤等处。硬脊膜外淋巴瘤占所有恶性淋巴瘤的0.1%～3.3%〔1〕,包括原发性硬脊膜外淋巴瘤和继发性硬脊膜外淋巴瘤,有关后者的报道稍多,前者罕见。现将我院2003～2006年收治的3例原发性硬脊膜外淋巴瘤报道如下。1临床资料临床资料详见表1。2讨论原发性硬脊膜外淋巴瘤较为罕见,其诊断标准包括:①硬脊膜外压迫症状为首发表现;②经椎板切除术后,肿块经病理学确诊,包括明确的免疫表型证实;③经仔细体格检查及全面的分…     

脊椎管内脓肿(附28例报告)

脊椎管内脓肿是较少见的脊髓压迫症,且易误诊,常在出现严重神经系统症状或经手术探查方可确诊。其预后与术前神经损伤程度及时间关系密切。临床上可分硬脊膜外、硬脊膜下及脊髓内三种。本院自1959～1978年7月收治28例,其中硬脊膜外20例,硬脊膜下4例,脊髓内4例。报告如下。一、一般资料: 1.性别和年龄:本组男18例,女9例;     

婴幼儿手术硬膜外麻醉的体会

我院对50例婴幼儿手术应用基础麻醉加硬脊膜外阻滞,取得满意效果。 1.一般资料:男28例.女22例,年龄6个月至1.5岁,体重5～12公斤。腹部手术24例,会阴部手术18例。 2.麻醉方法:术前4小时禁食禁水,术前30分钟肌注阿托品0.02mg/kg,苯巴比妥钠3 mg/kg,进手术室后用氯胺酮4～6mg/kg,穿刺点8个月以内选择L_(3～4),其他     

非普拉宗治疗腰腿痛140例疗效观察

1996年6月至1997年5月,我们采用济南金泰制药厂生产的非普拉宗治疗140例腰腿疼痛患者,收到良好效果。 临床资料:本组男86例,女54例;年龄20～50岁102例,51岁以上者38例。其中软组织损伤性疾病71例(Ⅰ组),骨骼及其附件病变69例(Ⅱ组)。Ⅰ组X线片示骨骼无明显异常,血常规、血沉、抗“O”及类风湿因子正常59例,血沉、抗“O”增高及类风湿因子阳性12例。Ⅱ组均经X线和CT检查,椎间盘突出47例,多见于L_(4～5)、L_5～S_1及L_(3～4),突出0.2～0.6cm。老年性骨关节病15例,X线片示骨质增生,但血沉、抗“O”、类风湿因子正常;风湿和类风湿7例。 治疗方法与结果:140例患者均采用睡硬板床(3周)及热疗(热水袋热敷),同时口服非普拉宗0.2g,每日2次,连续服用3周,个别用654—2     

硬脊膜血管畸形的手术治疗（附14例报告）

目的探讨硬脊膜血管畸形手术治疗方法。方法14例硬脊膜血管畸形患者均行脊髓MRI检查和全脊髓动脉造影。术中诊断为硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）11例,行引流静脉切断术;硬脊膜动静脉畸形（SDAVM）3例,行引流静脉切断联合瘘口孤立术。结果13例患者术后能下地行走,1例术前已完全瘫痪的患者,术后肌力恢复至Ⅰ～Ⅱ级。造影随访8例,均未见瘘口复发;临床随访6例,均未见症状复发。1例患者遗留患侧大腿外侧麻木感。结论硬脊膜血管畸形分为SDAVF和SDAVM;前者行引流静脉切断术,后者行引流静脉切断联合瘘口孤立术,是较为可靠的治疗方法。     

脊髓肿瘤术后硬脊膜外瘢痕粘连的发生机制及预防方法

目的探讨脊髓肿瘤术后硬脊膜外瘢痕粘连的机制及预防方法。方法采用显微外科手术治疗的脊髓肿瘤患者29例,切除肿瘤后,严密缝合硬脊膜,外敷明胶海绵及人工硬脊膜,最后将完整切除的椎板复位固定,分层关闭切口。结果 29例患者术后脊柱CT复查,显示手术节段局部肌肉软组织愈合良好,椎板复位融合,硬脊膜外未形成明显瘢痕粘连,全部恢复良好。结论瘢痕粘连与血肿、症状反应及术中椎板切除过多有关;椎板切开复位技术与硬脊膜外敷明胶海绵及人工硬脊膜的联合应用可以有效预防脊髓肿瘤术后的硬脊膜外瘢痕粘连。     

阿托品试验诱发非阵发性交界性心动过速伴干扰性房室分离

患者男性,49岁,高血压病史5年。临床诊断:L_(4-5)椎间盘突出症伴坐骨神经痛,高血压     

硬脊膜膨出对诊断Marfan综合征的意义

对12例Marfan综合征患者作常规CT腰骶部扫描,见8例有骨性椎管膨大、硬膜囊饱满或不对称性改变,并同时有椎体及椎弓根骨皮质变薄,其中1例可见椎神经孔扩张,可诊断为硬脊膜膨出,占66.7％。硬脊膜膨出为Marfan综合征的常见特征。因而,对疑诊为Marfan综合征的患者应常规作腰骶部CT扫描,以确定是否有硬脊膜膨出。     

颈段硬脊膜动静脉瘘

硬脊膜动静脉瘘是一种常见的脊髓血管畸形，但是颈段硬畸形，但是颈段硬脊膜动静脉瘘罕见，国内尚未见报道。文章就国外文献报道的颈段硬脊膜动静脉瘘综述了其临床表现，病理机制、血液动力学、治疗特点及与硬厝动静脉瘘的关系。     

颈段硬脊膜动静脉瘘

硬脊膜动静脉瘘是一种常见的脊髓血管畸形 ,但是颈段硬脊膜动静脉瘘罕见 ,国内尚未见报道。文章就国外文献报道的颈段硬脊膜动静脉瘘综述了其临床表现、病理机制、血液动力学、治疗特点及与硬膜动静脉瘘的关系。     

静脉高压性脑干水肿的诊断与治疗

目的探讨以静脉高压性脑干水肿起病的硬脑(脊)膜动静脉瘘的临床表现及诊疗策略。方法回顾分析2014-08～2015-08就诊于首都医科大学宣武医院神经外科的5例表现为静脉高压性脑干病变的硬脑(脊)膜动静脉瘘患者资料,包括病史、影像学、治疗情况和随访资料。结果 5例患者病因包括2例岩上窦区硬脑膜动静脉瘘(DAVF),1例舌下神经管区DAVF,1例颅颈交界区DAVF,1例颈段硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)。经栓塞治疗1例,显微外科手术4例。术后均经数字减影血管造影(DSA)复查明确瘘口消失,磁共振成像(MRI)复查可见脑干水肿缓解,患者症状体征均得到不同程度改善。结论静脉高压性脑干水肿病变严重,由硬脑(脊)膜动静脉瘘引起,临床症状并无特异性,MRI及DSA检查具有诊断价值。     

亚急性硬脊膜外血肿的MRI诊断价值分析

目的探讨亚急性硬脊膜外血肿的磁共振成像(MRI)特征.方法回顾性分析28例经手术或临床随访证实的亚急性硬脊膜外血肿的MRI表现.结果 28例中12例位于颈段,5例位于胸段,11位于腰段.血肿累及1个～11个椎体高度,平均3.5个椎体高度.血肿呈短T1、短T2或短长混杂T2信号者8例,呈等T1、短T2或短长混杂T2信号者16例,呈等短混杂T1、短T2或短长混杂T2信号者4例.血肿在T1WI上均与脊髓间有低信号线相隔,T2WI上与蛛网膜下隙间有低信号线相隔者12例,不明显者16例.结论 MRI对亚急性硬脊膜外血肿的显示、明确范围及对脊髓受压损伤程度等有明显优势,是目前评价亚急性硬脊膜外血肿的最佳方法.     

18例硬膜外间隙穿刺术中穿破硬脊膜的原因及处理

施行硬膜外间隙穿刺术时,穿破硬脊膜者并不少见(0.27％～0.6％)。1990～1996年,我院行硬膜外麻醉7605例,其中穿破硬脊膜者共18例19次。现将其穿破原因及处理报告并讨论如下。 临床资料:因手术而接受硬膜外麻醉者7605例,施行硬膜外间隙穿刺术时,穿破硬脊膜18例(19次)。其中男10例,女8例;年龄55～79岁17例,42岁1例(腰_l、腰_2间隙和胸_(12)、腰_1间隙两点均穿破)。腰_1、腰_2间隙穿破硬膜者8例,均改在胸_(12)、腰_1     

亚临床型血友病甲患者硬脊膜外麻醉术后并发硬脊膜外血肿1例

硬脊膜外麻醉术并发硬脊膜外血肿极为少见 ,发生于亚临床型血友病甲患者的则更为罕见。我院收诊 1例 ,现报告如下。患者男 ,12岁。因急性阑尾炎于 2 0 0 0年 10月 19日在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术前实验室检查凝血酶分析正常。术后恢复顺利 ,切口愈合良好。于术后第 7天患者感腰部疼痛 ,以腰穿处最著 ,并逐渐出现相应神经系统受压症状 ,L4 ～L5分布区浅感觉障碍 ,马鞍区感觉消失 ,双下肢肌力 0～ 级 ,尿溜留 ,肛门括约肌松弛。CT、MRI检查显示 L1 ～ L3椎体水平椎管内有一个约为 3 .5 cm× 1.5 cm的占位病变 ,压迫硬脊膜囊 ,硬脊膜…     

MRN联合MIP在LDH老年患者腰骶脊神经根的应用价值研究

目的分析MR成像术(MRN)联合最大信号强度投影(MIP)于腰骶脊神经根对老年腰椎间盘突出患者诊断的应用价值。方法 86例老年患者均采用常规MRN扫描序列成像并诊断为LDH,分析其腰骶脊神经根MR成像术的图像结果,通过对腰骶脊神经根成像的信号进行分析,同时对神经根受压与LDH的图像进行分析。结果仅有1根神经根受累的椎间盘突出106个(64.6%),与椎体相同的序数受到累及,而下一个椎体的神经根也会受到累及;同时有两根神经根受累的椎间盘突出则有28个(17.1%),且同时累及两侧的神经根,或累及同侧的上下两根;同时累及上下椎体的多根神经根的椎间盘突出有12个(7.3%);神经根没有受累而硬膜囊受压的椎间盘突出有18个(11.0%)。对照组受试者的图像则均清晰显示出脊膜套袖、硬膜囊、硬脊膜鞘外形、神经节、神经根节内段及部分节后段的走行,双侧对称,边缘光整而走行自然。结论腰骶脊神经根MR成像术可清楚直观显示出腰骶部脊神经根的走行和受压情况,对老年患者治疗方案的有效制定更有帮助。     

马尾部神经鞘瘤：附46例报告

我院自1964～1988年共手术治疗马尾部神经鞘瘤46例。现结合本组病例对马尾部神经鞘瘤的临床特点和手术治疗进行讨论。一、临床资料(一) 一般资料:本组患者年龄19～65岁;病程5个月至16年。肿瘤位于硬脊膜内43例,硬脊膜外2例,硬脊膜内外呈哑铃形