心理治疗对阈下抑郁疗效的Meta分析

目的系统评价心理治疗对阈下抑郁的疗效。方法检索PubMed、PsycINFO、Embase、Cochrane Library、中国知网数据库(CNKI)、万方数据库,文献检索时间均为建库至2020年4月,纳入心理治疗对阈下抑郁疗效的随机对照试验。结果27个随机对照试验共5503例阈下抑郁患者符合纳入标准。Meta分析结果显示,心理治疗对阈下抑郁的疗效与对照组比较差异有统计学意义[SMD=-0.38,95%CI:(-0.48~-0.28)]。亚组分析结果显示,面谈心理治疗与网络心理治疗对阈下抑郁的疗效与对照组比较差异有统计学意义[SMD=-0.41,95%CI:(-0.52~-0.30);SMD=-0.40,95%CI:(-0.67~-0.13)]。分级治疗对阈下抑郁的疗效与对照组比较差异无统计学意义[SMD=-0.12,95%CI:(-0.27~0.04)],认知行为治疗与行为激活对阈下抑郁的疗效与对照组比较差异有统计学意义[SMD=-0.41,95%CI:(-0.54~-0.28);SMD=-0.44,95%CI:(-0.76~-0.12)]。结论心理治疗对阈下抑郁有疗效,但结果需要更多的非认知行为治疗与大样本试验加以验证。     

胰岛素多次皮下注射和持续皮下输注治疗1型糖尿病的荟萃分析

背景：1型糖尿病患者须终生使用胰岛素，胰岛素多次皮下注射和持续皮下输注治疗1型糖尿病的优劣性尚存在争议。 目的：系统评价胰岛素多次皮下注射和持续皮下输注治疗1型糖尿病的有效性和安全性。 方法：计算机检索PubMed，EMBASE，Cochrane Library，CBM，CNKI，VIP数据库，追查纳入文献的参考文献，全面搜集有关胰岛素多次皮下注射和持续皮下输注治疗 1型糖尿病的随机对照试验，用RevMan5.0软件进行统计分析。 结果与结论：共纳入9篇随机对照试验(320例患者)，经Meta分析显示：持续皮下胰岛素输注和多次皮下注射治疗1型糖尿病在糖化血红蛋白方面差异有显著性意义[SMD=-0.43，95%CI (-0.69，-0.18)]，在胰岛素用量方面差异有统计学意义[WMD=-0.16，95%CI (-0.29，-0.03)]。纳入研究均提示持续皮下胰岛素输注治疗1型糖尿病的治疗满意度更高。持续皮下胰岛素输注治疗比胰岛素多次皮下注射更能有效的控制1型糖尿病患者的血糖，且每天的胰岛素用量少患者的治疗满意度高。 关键词：胰岛素持续皮下输注治疗；多次皮下胰岛素注射；糖化血红蛋白；1型糖尿病；荟萃分析     

替莫唑胺对比传统化疗药治疗脑胶质瘤疗效的系统评价

目的系统评价替莫唑胺对比传统化疗药治疗脑胶质瘤的疗效。方法计算机检索国内外文献数据库(时限均从建库开始至2013年7月),收集术后放疗基础上替莫唑胺与传统化疗药治疗脑胶质瘤的随机对照试验,2名研究者独立提取资料和质量评价,使用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入8个RCTs,864例患者,其中替莫唑胺组374例,传统化疗药物组490例。Meta分析结果显示,替莫唑胺与传统化疗药比较,两者在治疗有效率[RR=1.48,95%CI(1.24,1.77)]、5年生存率[HR=23.94,95%CI(13.26,43.22)]、无进展生存期[MD=4.00,95%CI(2.61,5.39)]、平均生存期[SMD=1.84,95%CI(1.40,2.27)]、消化道反应[RR=0.53,95%CI(0.39,0.71)]和骨髓抑制[RR=0.20,95%CI(0.08,0.51)]等方面差异均有统计学意义,替莫唑胺优于传统化疗药。结论替莫唑胺在提高脑胶质瘤患者的疗效,延长生存期,减少不良反应等方面均优于传统化疗药。     

开放和经腹腔镜Palomo术式治疗未成年人精索静脉曲张疗效的Meta分析

背景：近年来对临床上应用不同手术方式治疗精索静脉曲张的研究很多,开放、腔镜及显微外科等术式各有利弊,尤其是对未成年人精索静脉曲张治疗方式的选择尚存较大争议。 目的：系统评价开放和经腹腔镜途径Palomo术式治疗未成年人精索静脉曲张相关文献的治疗效果。 方法：检索Medline数据库、Cochrane图书馆和中国生物医学文献数据库(CBM)2000-01/2010-01发表的有关未成年精索静脉曲张患者接受各种Palomo术式治疗效果的临床随机对照研究文献。英文检索词为“Varicocele;Palomo”,中文检索词为“精索静脉曲张;Palomo术”。对资料进行初筛,选取针对性强的文章,排除重复研究,同一领域的文献则选择近期发表或权威杂志的文章。对筛选出的文献查找全文。由两名评价者独立提取资料、选择实验,并评估相关方法学质量,对检索得到的文献数据用RevMan4.2软件进行Meta分析。 结果与结论：共纳入7篇符合标准的文献,其中中文1篇,英文6篇,共计1206例患者。Meta分析结果显示：接受各种不同方式的开放手术组和经腹腔镜手术组在复发率[OR=1.22,95%CI(0.48,3.12),P=0.67]和鞘膜积液发生率[OR=0.76, 95%CI(0.28,2.02),P=0.58]的比较均无显著性差异。改良Palomo手术组术后精索静脉曲张的复发率要高于传统Palomo手术组[OR=0.19, 95%CI(0.05,0.65),P=0.008],而术后鞘膜积液的发生率要低于传统Palomo手术组[OR=8.36, 95%CI(1.88,37.12),P=0.005]。结果表明,开放和经腹腔镜手术两种术式在主要指标差异的比较未见明显差异,传统和改良Palomo术式则各有优缺点。     

椎体后凸成形与椎体成形修复重建胸腰压缩性骨折患者脊柱稳定性的系统评价和Meta分析

目的：利用Meta分析方法对国内应用椎体后凸成形与椎体成形修复重建胸腰压缩性骨折的对照试验进行荟萃分析，从而在较大样本量的前提下评价并比较两种方法修复胸腰压缩性骨折的有效性和安全性。 方法：收集中国期刊全文数据库(1998/2008)、中国生物医学数据库及维普期刊网关于椎体后凸成形术与椎体成形术治疗胸腰压缩性骨折的对照文献，对结果进行Meta分析。其中，试验组行椎体后凸成形术，对照组行椎体成形术。疗效及差异评价指标以比值比、加权均数差和95%可信区间(CI)表示。统计学分析采用Review Manager4.2软件。 结果：共收集国内8个随机对照研究，Meta分析结果显示，2组病例术后目测类比疼痛评分均降低，但差异无显著性意义[比值比为-0.07，95%CI(-0.35，-0.49)，P=0.75]。2组病例手术前后Cobb角均下降，但试验组较对照组下降更明显 [比值比为-8.60，95%CI(-13.36，-3.83)，P=0.0004]。2组病例手术前后椎体前缘平均高度恢复率均升高, 但试验组较对照组升高更明显[比值比为25.08，95% CI(9.30，40.87)，P=0.002)。2组病例手术前后椎体压缩率均降低，但试验组降低更明显[比值比为-12.04，95%CI(-17.03，-7.04)，P < 0.000 01]。 结论：与椎体成形术相比，椎体后凸成形术修复重建胸腰压缩性骨折能够更好地缩小Cobb角，降低椎体压缩率，同时椎体前缘平均高度得以更好的恢复，但两者在缓解术后疼痛方面无明显差异。     

神经内镜术与小骨窗血肿清除术治疗高血压脑出血疗效的Meta分析

目的对比神经内镜术和小骨窗血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法检索2008年—2018年的万方、维普和PubMed等中英文数据库,找出对比神经内镜术和小骨窗血肿清除术治疗高血压脑出血的文献,利用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入4篇随机对照研究和6篇病例对照研究,965例中神经内镜组493例,小骨窗组472例。Meta分析结果示:与小骨窗组相比,内镜组血肿清除率更高(SMD=14.20; 95%CI=[8.48,19.92]),术中出血量更少(SMD=-215.06,95%CI=[-255.41,-174.71]),手术时间更短(SMD=-96.63,95%CI=[-114.24,-79.01]),ICU入住时间缩短(OR=-5.91,95%CI=[-6.26,-5.57]),术后并发症更少(OR=0.28,95%CI=[0.19,0.43]),术后6个月恢复良好率更佳(OR=2.02,95%CI=[1.54,2.66]),病死率更低(OR=0.32,95%CI=[0.16,0.62])。所比较结果均具有统计学意义。结论与小骨窗术相比,神经内镜术治疗高血压脑出血其预后更佳、病死率更低,疗效更好,并且清除率更高,术中出血量减少,手术时间变短,ICU入住天数减少,术后并发症较少,故值得推广。     

术前激素治疗在局限性前列腺癌治疗中的地位：一项基于6个随机对照试验的荟萃分析

背景：研究已证实术前激素治疗减低了前列腺癌患者的临床分期和病理分期,减少了切缘阳性率,但是并没有提高患者的无病生存率。目前术前激素治疗前列腺癌的价值尚无定论。 目的：评价术前激素治疗在治疗局限性前列腺癌中的作用。 方法：计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library(2009年第4期)、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库中2009年10月前发表的文章,手工检索相关领域的杂志。纳入随机对照试验,经病理学及细胞学检查确诊为局限性前列腺癌的患者,性别和民族不限,没有严重的心肺疾病;排除晚期或是复发的前列腺癌患者。同时从纳入文献的参考文献中查找符合要求的随机对照试验。采用国际Cochrane协作组提供的Revman 5.0软件进行统计分析。主要评价无病生存率、切缘阳性率、淋巴结阳性率、精囊浸润率4个结局指标。 结果与结论：共纳入6篇随机对照试验合计1 027人,meta分析结果显示：与单纯的前列腺癌手术相比,术前激素治疗联合前列腺癌手术在无病生存率[RR=1.02,95%CI (0.89,1.17)],淋巴结阳性率[RR=0.86,95%CI (0.47,1.57)]、精囊浸润率[RR=1.09, 95%CI (0.74,1.59)]方面差异无显著性意义,而在手术切缘阳性率[RR=0.46,95%CI (0.32,0.66)]方面差异有显著性意义。提示术前激素治疗联合前列腺癌根治术能减低局限性前列腺癌患者的手术切缘阳性率,但是并不能提高患者的无病生存率、淋巴结阳性率、精囊浸润率。     

全膝关节置换中髌骨置换效果的系统评价

背景：在进行全膝关节置换时是否行髌骨置换一直存在争议。 目的：系统评价人工全膝关节置换过程中行髌骨置换的疗效，为进一步的临床研究及医疗实践提供参考。 方法：根据严格制定的纳入和排除标准，按照事先制定的检索策略，计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库，EMBASE，MEDLINE，中国生物医学文献数据库，中国期刊全文数据库和维普中文期刊数据库。 使用Cochrane协作网提供的软件Revman 5.0.25进行Meta分析。 结果与结论：14个随机对照试验共纳入1 788例膝，其中886例膝关节置换同时行髌骨置换，902例未行髌骨置换。Meta分析结果显示，髌骨置换组置换后5~7.5年内发生膝前痛的风险低，加权后RR=0.19，95%CI (0.11，0.31)，但5年前和7.5年后二者差异无显著性意义；髌骨置换组与非髌骨置换组置换后5年内发生再手术的风险差异均无显著性意义，但5年以上髌骨置换组发生再手术的风险低，加权后RR=0.49，95%CI (0.33，0.75)；膝关节KSS评分不论是亚组分析还是总体分析，差异均无显著性意义。总体Meta分析结果，KSS评分加权均数差值(WMD)为0.26，95%CI(-1.39, 1.90)；患者满意度不论是亚组Meta分析还是总体Meta分析，差异均无显著性意义。总体Meta分析结果，患者满意度加权后RR=1.01，95%CI(0.97，1.05)。结果显示全膝关节置换中髌骨置换比髌骨不置换总体疗效要好。     

正念减压疗法在失眠患者中应用效果的Meta分析

目的 评价正念减压疗法在失眠患者中的应用效果。方法 检索Cochrane Library、 PubMed、Medline、EMbase、Web of Science、中国知网、维普和万方数据库等，收集符合纳入标准的随 机对照研究，采用RevMan 5.3 软件进行统计分析。结果 最终纳入8 项随机对照试验，共922 例患者。 Meta 分析显示，正念减压疗法较常规护理提升了失眠患者的睡眠质量（SMD=-1.02，95%CI=-1.21～ -0.83，P＜ 0.01），尤其是改善日间功能障碍（MD=-0.35，95%CI=-0.41～-0.30，P＜ 0.01）和睡眠效率 （SMD=-0.88，95%CI=-1.14～-0.61，P＜ 0.01），并缓解抑郁（SMD=-1.16，95%CI=-1.55～-0.77，P＜ 0.01） 和焦虑（MD=-7.49，95%CI=-8.23～-6.75，P＜ 0.01）。结论 正念减压疗法能够提升失眠患者的睡眠质 量，改善日间功能障碍，提高睡眠效率，但对于改善焦虑及抑郁情绪尚需进行深入研究及验证。     

重复经颅磁刺激和θ节律刺激治疗卒中后忽视的Meta分析

目的系统评价重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)和θ节律刺激(theta burst stimulation,TBS)治疗卒中后忽视的疗效和安全性。方法通过计算机检索、手工检索方法,全面收集rTMS和TBS治疗卒中后忽视的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)和非随机对照试验,按Cochrane协作网系统评价的方法进行评价。结果共纳入3个试验(69例患者),包括2个随机双盲假刺激对照试验和1个非随机假刺激对照试验。3个试验采用不同的量表的评价治疗期末忽视改善,Meta分析结果显示:上述刺激对卒中后忽视的改善程度优于对照组,差异有统计学意义[SMD=-2.61,95%CI(-4.70,-0.52),P=0.01];其中2个试验采用TBS治疗卒中后忽视(42例),Meta分析结果显示:TBS组优于对照组,但差异无统计学意义[SMD=-2.53,95%CI(-5.96,0.90),P=0.15];纳入的所有试验中,均未报道治疗过程中的严重不良反应,1个试验报到了治疗过程中不良反应,主要是发生在治疗过程中的一过性头痛,2组差异无统计学意义[RR=5.0,95%CI(0.27,93.55),P=0.28];1个试验报道了治疗期末生活质量的改善,结果显示:治疗组优于对照组,差异有统计学意义[MD=12.50,95%CI(4.98,20.02),P=0.001]。无临床试验评价进行长期的随访结果。结论本系统评价结果提示rTMS和TBS能有效改善治疗前后的忽视状况和生活质量,且不良反应小,未见严重不良反应。但纳入文献的研究样本量较小,缺乏长期随访结果,有待进一步多中心大样本随机对照研究。