Brugada综合征合并阵发性房颤一例

患者男 ,38岁 ,因反复发作头昏 ,心悸半月 ,晕厥 2次 ,心悸加重 4小时于 2 0 0 1年 5月 2 3日下午 6时扶送入院。患者半月前无明显诱因突发头昏、心悸、恐惧感、伴恶心、呕吐 ,晕厥一次 ,约 10分钟后症状自行缓解。 5月 2 3日上午 8时许上述症状再发。经当地医院检查未发现明显异常。下午 2时许心悸再发并加重。入我院门诊查心电图 (见图 1)示房图 1　说明见文内颤 ,右束支阻滞 ,Ｖ1～Ｖ3 ＳＴ段上抬 ,于 6ｐｍ收入院。家族史 :其兄 2 0岁游泳时溺水死亡。入院体查 :血压 90 / 6 0ｍｍＨｇ ,脉搏 10 2次 /分。神清 ,双肺无罗音 ,心界不扩大 …     

以四肢麻痹后心跳骤停为首诊表现的甲状腺功能亢进症

患者男 ,16岁 ,学生。因四肢麻痹 2小时于 1998年 9月11日入院。 2小时前清晨醒来时无诱因发现双下肢不能活动 ,上肢亦感无力 ,并频繁恶心、呕吐。就诊时四肢均已瘫痪 ,并感胸闷。心电图示室性心动过速 ,心率为 143次 /分。在静脉注入利多卡因约 16ｍｇ时 ,患者突然抽搐、意识丧失 ,随之呼吸、心跳停止 ,心电图示心室颤动。立即胸外按摩、电击除颤 (6次 ) ,并用肾上腺素等抢救。血钾报告为 1.46ｍｍｏｌ/Ｌ。心跳、呼吸恢复后收入院。既往史及家族史 (- )。体格检查 :血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,无突眼 ,甲状腺Ⅰ度…     

Brugada综合征一例

患者男性 ,37岁。因突然意识丧失 ,行心肺复苏后 4ｄ于 2 0 0 1年 7月 10日入院。 2 0 0 1年 7月 6日患者因头晕在医院静脉滴注丹参注射液过程中突然意识丧失、抽搐 ,心电图示心室颤动 (室颤 ,图 1)。立即给予胸外心脏按压 ,气管插管呼吸囊辅助呼吸 ,静脉注射肾上腺素 ,约 5ｍｉｎ恢复窦性心律 ,意识恢复。 38ｍｉｎ时心电图示室内阻滞伴Ｖ1～Ｖ4导联ＳＴ段抬高 (图 2 )。第 2日复查心电图仍可见室内阻滞 ,ＳＴ段恢复正常。体格检查 :血压 110 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神志清楚 ,两肺呼吸音清 ,心界不大 ,心率71次 /ｍｉｎ …     

右位心急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉腔内成形术治疗一例

我院成功地为 1例右位心、急性心肌梗死的患者进行了急诊经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)治疗 ,现报道如下。1.病史资料 :患者男性 ,71岁 ,反复胸痛 17年 ,持续胸痛 10ｈ入院。既往史 :5 0年前发现右位心、内脏转位。查体 :血压 114/ 74ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,心浊音区位于右胸侧 ,心率 5 2次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音。心电图示右位心 (图1) ,将左右手导联互换 ,左右脚导联互换 ,Ｖ1、Ｖ2 导联互换 ,于Ｖ3～ 9的右胸相对应位置描记Ｖ3 Ｒ～Ｖ9Ｒ ,提示急性下壁、正后壁心肌梗死 (图 2 )。立即予链激酶 15 0万Ｕ静脉溶栓 ,2ｈ…     

索他洛尔致尖端扭转型室性心动过速一例

患者女性 ,80岁。因心悸 3个月伴发热、咳嗽半天 ,诊断上呼吸道感染、老年性退行性心脏瓣膜病、心房颤动 (房颤 )于 1998年 8月 15日住院。患者 3月前因心悸、胸闷、下肢水肿 ,经心电图检查示房颤 ,心脏超声左、右心房增大 ,左室舒张功能减退 ,主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度反流 ,肺动脉压 41ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,并坚持服用地高辛、丹参、蚓激酶等治疗 ;入院前 1天 ,因受凉后发热、咳嗽而就诊。入院检查 :体温 38 7℃ ,脉搏 97次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ。血压 173/90ｍｍＨｇ。咽红 ,心界向左扩大 ,心率 110次 /ｍｉ…     

左主干起源于右冠状动脉窦一例

患者 ,男 ,4 1岁 ,反复发作性胸痛、胸闷 2年 ,加重 1周 ,于 2 0 0 1年 5月入院。 2年前在骑车时出现心前区疼痛伴胸闷、憋气、出汗 ,休息 3～ 4ｍｉｎ后症状自行缓解。每年发作 5～ 6次 ,发作时查心电图示窦性心动过缓 ,但无ＳＴ Ｔ改变 ,拟诊“冠心病” ,口服硝酸异山梨酯等治疗。入院前一周类似症状发作 3次。既往有高血压病史 5年 ,服降压 0号等治疗 ,血压控制良好。高血脂 4年 ,间断服用微粒化非诺贝特。吸烟 5年 ,15支 /ｄ。入院查体 :血压 16 0 /110ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心脏不大 ,心率 6 6次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无病理…     

急性心肌梗死合并频率依赖性左右束支阻滞1例

患者女 ,71岁。因反复头昏、胸闷 1年 ,加重 1Ｗ于 1998年 7月 6日 9:0 0时急诊入院。 9:3 0病人突然出现抽搐 ,面色苍白 ,神志不清 ,呼吸心跳停止 ,ＢＰ 97/ 5 3ｍｍＨｇ,ＨＲ 12 0次 /ｍｉｎ,经使用肾上腺素、阿托品、胸外按压约 10ｍｉｎ后心跳呼吸恢复 ;10ｈ后突发心室颤动 (Ｖｆ) ,抢救无效死亡。酶学检查 :ＣＫ2 2 82ＩＵ/Ｌ、ＣＫ -ＭＢ 96ＩＵ/Ｌ、ＬＤＨ(-Ｌ) 90 9ＩＵ/Ｌ、ＬＤＨ 12 0 6ＩＵ/Ｌ。临床诊断 :急性心肌梗死。刚入院时心电图 (图 1)示 :窦性心律 ,ＨＲ 78～ 10 4次 /ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 13ｓ ,ＱＲＳ时限 0 12～0…     

心脏骤停动态心电图3例

例 1　男 ,60岁。劳累后心前区疼痛 3ｄ。常规静息心电图示左室面高电压 ,平板运动试验阴性。于 1996年 9月 2 3日 9时 2 7分作动态心电图 (ＤＣＧ)检查 ,0时 17分死亡。ＤＣＧ17时 0 6分 (图 1Ａ)示偶发室性早搏 (ＰＶＳ) ,ＭＶ5导联ＳＴ段水平压低 0 15ｍＶ ,Ｔ波略低 ;2 2时 2 3分 (图 1Ｂ)ＭＶ5导联ＳＴ段下斜型压低 0 45ｍＶ ,Ｔ波低平 ;2 3时 2 8分 (图 1Ｃ)出现心室颤动 (Ｖｆ) ,持续至 2 3时 15分 (图 1Ｄ)出现心室自搏 ,至 0时17分心脏完全停搏。例 2　女 ,5 5岁。慢性肺心病史 5年 ,胸闷、心慌 1Ｗ。常规静息心电图示 :窦性心律…     

家族性致心律失常性左室室壁瘤一家系

家族性致心律失常性左室室壁瘤 (ＡＬＶＡ)临床罕见 ,笔者所遇 1家系 (图 1) ,现报道如下。图 1　ＡＬＶＡ家系谱图先证者女 ,34岁 ,农民 ,住院号 10 36 47。因活动后心悸、胸闷、头昏 3个月余 ,症状加重伴反复晕厥 8ｈ ,于 2 0 0 1年 9月 8日入院。体征 :血压 70 / 45ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,口唇轻度紫绀 ,颈静脉充盈 ,两肺未闻及干、湿性音 ,心界不扩大 ,心率 2 0 0次 /ｍｉｎ、心律齐 ,未闻及病理性杂音 ,下肢无水肿。心电图 (图 2 )示右束支阻滞型室性心动过速 (室速 )。入院后立即予普罗帕酮 35ｍｇ稀释后静脉推注 ,室…     

预激综合征合并心房颤动伴快速心室反应蜕变为心室颤动一例

患者男性 ,32岁 ,预激综合征伴阵发性心动过速 10年 (图 1Ａ)。本次发作持续 2ｈ不缓解就诊。急诊体格检查 :血压 80 / 6 0ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心率 2 4 0次 /ｍｉｎ ,心律绝对不齐 ,心音强弱不等。心电图示ＲＲ间距不等 ,ＱＲＳ波宽大畸形 ,起始部粗钝 ,有δ波 ,ＱＲＳ波形态多变 ,宽窄不一 ,时限最宽 0 2 8ｓ ,心电图诊断为预激综合征合并心房颤动 (房颤 )伴快速心室反应 (图 1Ｂ) ,立即吸氧 ,静脉注射普罗帕酮 70ｍｇ ,2 0ｍｉｎ后房颤未能转复。心室率减慢至 2 10次 /ｍｉｎ ,10ｍｉｎ后心室率达 2 30次 /ｍｉｎ ,患…     

维拉帕米静脉注射终止长间歇依赖型尖端扭转性室性心动过速一例

患者女性 ,2 8岁。因间断晕厥 (多在月经期间 ) 6年 ,加重 1天 ,于 1999年 9月 2 3日入院。入院体格检查 :血压 12 0 /80ｍｍＨｇ ,心率 (ＨＲ) 5 4次 /分 ,律齐 ,心脏各瓣膜区未闻及杂音 ,双肺呼吸音清晰 ,肝脏肋下未触及 ,双下肢无水肿。既往无心脏病病史。辅助检查 :未发作时心电图示窦性心动过缓 ,ＨＲ 5 4次 /分 ,ＱＴ间期 0 .48ｓ ,发作时心电图示有明显的异常Ｕ波 ,直立时Ｕ波高于同导联Ｔ波 ,并形成ＴＵ融合波。室性心动过速 (简称室速 )发作前一个心动周期ＱＴＵ明显延长 ,ＱＴＵ间期最长达到 0 .6 2ｓ ,室速发作时第一个室性早搏(…     

冠状动脉痉挛致多种心律失常

患者男 ,73岁。曾患冠心病、高血压病 ,反复咳嗽 15年 ,复发 1周 ,于 1999年 2月 1日入院。入院查体 :重病容 ,气促 ,双肺可闻及干湿罗音 ,心界不大 ,心率 90次 /分 ,无杂音 ,血压 130 / 80ｍｍＨｇ ,心肌酶谱正常。临床诊断 :肺心病 ,肺气肿 ,冠心病 ,高血压病 ,心功能 (ＮＹＨＡ)Ⅲ级。入院时心电图(图 1)示 :窦性心动过速 ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ,ＱＲＳ波群在Ⅰ导联呈Ｒｓ型 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联呈ｒＳｒ′型 ,额面ＱＲＳ电轴左偏 -10 ,频发房性早搏。ＴＶ1、Ｖ2 直立 ,ＴＶ3、Ｖ4负正双向 ,ＴＶ2 -Ｖ5尖锐对称。患者于 2月 9日早上 7:0 …     

Kent束的Peeling现象一例

患者 ,女性 ,16岁 ,因心悸、气短及反复晕厥 1天于 1998年 6月 2 2日入院。临床诊断为感染性心肌炎。入院前心电图示预激综合征 (图1)及间断出现完全性右束支合并左前分支传导阻滞 (图 2 ) ,入院时心电图(图 3)示 :I导联有四种形态各异的QRS波 ;a VR导联的 QRS波有两种形态 ,1R1 、R1 0 - 1 2 ,呈 QR型 ,与其前 P波无固定关系 ,其后 T波直立 ,频率 78次 /分 ,可能为高位室性逸搏 ;2 R2 - 9、R1 3 ,呈 Qr型 ,PR间期 <0 .12 s,起始部有负向的 δ波 ,与图 1的 a VR导联相似 ,频率 16 7次 /分。心电图诊断 :窦性心动过速 ,完全性房室阻…     

快速型房颤体位改变致快速型室性心律失常

患者男 ,70岁。因恶心、呕吐、腹泻、尿少 2ｄ ,胸闷、心悸 1ｄ ,于 2 0 0 0年 7月 15日急诊入院。查体 :神清、颜面发绀、眼睑水肿、Ｔ 3 6.5℃、Ｒ 2 0次 ｍｉｎ、双肺有干罗音、ＢＰ 13 0 90ｍｍＨｇ、ＨＲ 180次 ｍｉｎ、律不齐。急诊心电图 (ＥＣＧ)诊断 :快速型房颤 (室率 186次 ｍｉｎ) ,给予对症治疗。入院 1ｈ后患者烦燥 ,急查ＥＣＧ :快速型房颤 (室率 2 0 0次 ｍｉｎ)伴不完全性右束支传导阻滞 ;心电轴右偏 15 0° ;高血钾(ＴＶ2 ～Ｖ6 较前明显高尖 ,基底变窄 )。急查血Ｋ 7.0 7ｍｍｏｌ Ｌ ,Ｎａ 13 9ｍｍｏｌ Ｌ ,Ｃ…     

心脏负荷试验诱发多源室性过早搏动、ST-T及U改变

患者男 ,5 4岁 ,高血压病史 5年 ,劳累后胸痛 1年 ,既往心电图 :左室肥大。当日血压 15 0 /90ｍｍＨｇ ,用山东泰安产ＳＸＧ - 70 0 0心脏工作站做亚极量心脏负荷试验。病人坐于带功量计踏车上 ,目标心率 141次 /分 ,基础功率 90Ｗ ,每2ｍｉｎ自动增加功率 30Ｗ。运动前心电图 (图 1)示 :ＰⅡ 时间0 12ｓ ,振幅 0 2ｍＶ ,Ｐｖ1、ｖ2 正负双向 ,Ｐｖ3、ｖ4 双峰 ,峰间距≥0 0 4ｓ ,ＰＲ间期 0 16ｓ ,ＨＲ84次 /分。ＲＶ5=2 8ｍＶ ,ＲＶ6>ＲＶ5,各导联ＳＴ -Ｔ无异常改变。图 1　说明见文内图 2　说明见文内　　图 2 (运动中监护导联依次…     

以排尿性晕厥为表现的膀胱嗜铬细胞瘤三例

以排尿性晕厥为主要表现的膀胱嗜铬细胞瘤临床上罕见 ,现将我们收治的 3例报道如下。例 1　女性 ,32岁。因反复排尿后晕厥 1年 ,血压增高半年入院。患者于 1987年 5月一天晨起排尿后突然晕厥约10ｍｉｎ ,醒后疲乏、心前区不适。此后每月类似发作 1～ 2次 ,多次就医诊断为“排尿性晕厥”。入院前 1次发作后有头痛、头昏、心悸和出汗 ,检查血压 192 / 15 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,予以多种降压药治疗 ,血压随有无排尿晕厥而波动在 140～ 190 / 10 0～ 15 0ｍｍＨｇ。既往体健 ,血压 90 / 6 0ｍｍＨｇ。无高血压家族史。查体 :Ｔ 3…     

老年人肥厚型心肌病合并风湿性心脏病一例

患者女性 ,68岁。因腹壁肿物 ,诊断为脐疝 ,欲行脐疝修补术于 2 0 0 1年 12月 13日入院。患者平素无明显心悸、胸闷、头晕等症状 ,有轻微活动后呼吸困难。无高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病史及心脏病家族史 ,无关节肿痛史。查体 :体温 3 6 2℃ ,血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,脉搏 72次 /ｍｉｎ。心界无扩大 ,心率72次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音中等。胸骨左缘第 3肋间可闻及Ⅱ级(Ⅳ级分 )收缩期喷射性杂音 ,局限 ,心尖部Ⅱ级 (Ⅳ级分 )收缩期杂音 ,未闻及舒张期杂音。心电图 (ＥＣＧ)显示 :Ⅲ、ａ…     

谈医学生涯中部分难忘的病例(二)

例 4　胃溃疡导致左心室破裂患者男 ,70岁 ,1980年因消化道出血入院 ,追溯既往史于 8年前发现胃喷门腺癌 ,行胃大部分和食管远端切除 ,食管与胃残留部行吻合术 ,以后无消化道症状 ,过两年查体时心电图发现陈旧性前壁和下壁心肌梗死 ,发病时间不详 ,患者追忆在此前数月曾有阵发性胸部刺痛、气短约 1个月 ,自后从无心绞痛症状 ,本次入院前突然大量呕血 3次 ,共计约 10 0 0ｍｌ左右。入院时查体 ,血压 10 0 / 70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心律不齐 ,早搏 6～ 7次 /分 ,心率 98次 /分 ,腹部无明显压痛 ,肠鸣音活跃 ,肝脾不大 ,下肢不…     

静脉注射胺碘酮致过敏反应一例

患者女性 ,36岁 ,因心悸、胸闷 1小时来我院急诊。既往史 :室上性心动过速 (室上速 ) 18年 ,我院电生理检查诊断为 :预激综合征 ,旁路位于右室游离壁 ,正路前传型房室折返性心动过速。近 8年来 ,患者经常口服维拉帕米 40ｍｇ、3次 /ｄ ,但仍有室上速发作。近半年因发作频繁改服胺碘酮 ,第一周 0 2ｇ、3次 /ｄ ,第二周 0 2ｇ、2次 /ｄ ,后 0 2ｇ、1次 /ｄ维持。此次发作后自服胺碘酮 0 2ｇ。无药物过敏史。入院查体 :神清 ,血压12 0 /80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,双肺呼吸音清 ,心率 190次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心电图示室上速。在…     

胺碘酮致甲状腺功能减低一例

1　临床资料　　患者女性 ,74岁 ,因腹胀、乏力、心悸就诊。 1年前因阵发性心房颤动(房颤 ) ,给予胺碘酮 0 2ｇ ,2次 /日 ,房颤得到控制后 ,继续服用胺碘酮 0 2ｇ ,1次 /日 ,1年。当时甲状腺功能检查 :三碘甲腺原氨酸 (Ｔ3 ) 2 1(1 2 3～3 3 9ｍｍｏｌ/Ｌ)、甲状腺素 (Ｔ4) 112 (5 4～ 174ｎｍｏｌ/Ｌ)、促甲状腺素 (ＴＳＨ) 4 7(0 5～ 5 )ｍＵ /Ｌ、甲状腺微粒体抗体(ＴｍＡＢ) 7% (<15 % )、甲状腺球蛋白抗体 (ＴｇＡＢ) 9% (<3 0 % )。心电图 :心率 13 0次 /分 ,快速房颤。查体 :表情淡漠 ,双侧眼睑、颜面均有浮肿 ,心率65次 /分 ,…