甲状腺相关眼病眼眶减压术的疗效分析

目的：探讨眼眶减压术在甲状腺相关眼病中治疗的价值。方法：回顾性分析中山眼科中心1993－2000年27例（30只眼）经全身和眼部临床检查（视力、视野或视觉诱发电位等）确诊为甲状腺相关眼病患者采用眼眶减压术（一壁、二壁及三壁减压）治疗的临床资料,观察其手术前和手术后患者视力、眼球突出度及眼球运动的变化。术后随访2个月至7年,平均13．7个月。结果：视力：19只眼（63．3％）明显提高;4只眼（13．3％）轻度提高,视力均保持在0．2－0．8;4只眼（13．3％）视力无变化,其中3只眼（10．0％）视力下降。24只眼（80．0％）眼球突出后退≥3．0mm,28只眼（93．3％）眼球突出后退≥2．0mm,平均眼球突出后退3．6mm。结论：眼眶减压术可提高甲状腺相关眼病患者的视力,减轻其眼球突出度。     

改良三壁眶减压术治疗重症甲状腺相关性眼病的疗效观察

目的观察改良三壁眶减压术治疗重症甲状腺相关性眼病的效果。方法对我院收治的3例(6眼)经内科治疗无效的重症甲状腺相关性眼病患者实施改良三壁眶减压术,观察患者术后视力、眼球突出度及外观情况。结果术后4眼视力轻度提高,2眼保持不变;眼球后退5.3～12.6mm,平均9.5mm;睑裂闭合不全者术后均闭合良好,外观满意;1眼出现少量眶内血肿,治疗后吸收;4眼出现双眼复视,均于1个月内消失;术后CT显示眼眶减压良好。结论改良三壁眶减压术可有效扩大眼眶容积,降低眶内压,还纳眼球,减少眼球突出,改善外观,对内科保守治疗、常规眶减压术无效的重症甲状腺相关性眼病患者安全有效。     

眼眶平衡减压术治疗甲状腺相关眼病

目的 探讨平衡眼眶减压术治疗甲状腺相关眼病的疗效和手术方法。方法 采用内外壁眼眶减压术治疗20例35眼甲状腺相关眼病患者。术后随访平均14个月。观察术后视力、眼球突出度和眼球运动等情况。结果 20例35眼中除1例行眶外壁减压外，其余均行内外壁平衡眼眶减压术。眼球突出度缓解3～11mm，其中3～4mm者5眼，5～9mm者28眼，10～11mm者2眼，平均6．32mm。视力从术前数指提高至0．1者6眼，提高2行以上者8眼，无变化21眼。术后眼球运动明显好转者9眼，运动障碍加重2眼。无视力丧失及术后感染。结论 平衡眼眶减压术是治疗甲状腺相关眼病的有效方法。     

经冠状入路眼眶减压术26例

目的探讨经冠状入路眼眶减压术(coronal surgical approach to orbital decompression，CSAD)的临床疗效。方法选择双眼甲状腺相关眼病(thyroid associated Ophthalmopathy，TAO)患者26例(52眼)，行CSAD手术，其中二壁减压20例，三壁减压6例。结果手术前平均睑裂宽度14．5mm，手术后11．7mm；术前平均眼球突出度23mm；术后平均眼球突出16．8mm。平均后退6．2mm，术后视力提高18例(36眼)无变化7例(14眼)减退1例(2眼)；术后复视改善17例，无变化6例，复视症状加重3例。结论CSAD具有减压效果明显，并发症少，术后眼部无瘢痕等优点。     

改良结膜入路眼眶内下壁减压术治疗轻中度甲状腺相关眼病的临床效果

目的　评价改良结膜入路眼眶内下壁减压术治疗轻中度甲状腺相关眼病的疗效。方法　回顾性分析2017年1月至2018年8月在云南省第二人民医院行改良结膜入路眼眶内下壁减压术治疗的10例（11眼）轻中度甲状腺相关眼病患者。所有患者在术前均给予眼眶水平位、冠状位和矢状位CT检查，测量视力、眼球突出度、复视情况，检查眼外观进行眼前段照相等。将手术前、后眼球突出度，视力以及复视的改善情况作为效果评价指标，对相关数据进行统计和分析。结果　本组11眼术前眼球突出度为（18.94±1.40）mm，术后（15.22±1.46）mm；术后与术前比较，眼球突出度降低（3.72±0.64）mm，差异有统计学意义（t=18.379，P＜0.001）。术前视力为 0.53±0.29，术后为0.62±0.32；术后与术前比较，视力提高0.08±0.10，差异有统计学意义（t=-2.733，P=0.021）。术前复视2例；术后新发生复视2例，均为轻度复视。术前已存在复视的患者，术后复视程度无加重。结论　改良结膜入路眼眶内下壁减压术能有效改善甲状腺相关眼病患者的眼球突出度与视力，术后复视发生概率低，手术切口隐蔽美观，是一种可靠且有效的眶减压术式。     

甲状腺相关眼病上睑退缩20例的手术治疗

目的：探讨甲状腺相关眼病(TAO)的上睑退缩手术的适应证,手术方法与效果以及并发症的避免。方法：收集1998／2004,TAO伴随上睑退缩20例22眼,经保守治疗病情稳定6mo以上,用异体巩膜移植行提上睑肌后徙术。结果：术后随访0．5～6(平均4)a。效果优14眼(64％),良6眼(27％),一般1眼,差1眼。结论：保守治疗无效的TAO伴随上睑退缩,用异体巩膜移植提上睑肌后徙术效果很好．手术适应证是出现暴露性角膜伤害或要求美容。     

眼眶脂肪减压术治疗甲状腺眼病的临床研究

目的 评价眼眶脂肪减压术治疗甲状腺相关眼病的疗效.方法 对10例(12只眼)、经眼睑皮肤和(或)结膜切口入路,切除肌肉圆锥内外的眼眶脂肪,1只眼经下睑睫毛下皮肤切口,在切除肌锥内,外脂肪后用高速磨头磨削眼眶下壁骨壁.结果 切除脂肪量1.9～3 ml,平均2.6ml.术后矫正眼球突出度2～3 mm,平均2.4mm.脂肪减压术联合眼眶骨壁磨削的患者出现了术眼眼球向下移位和向下注视时顽固性复视.其余患者未出现并发症.结论 眼眶脂肪减压术可以减轻眼球突出,是一项安全有效的手术方法,但减压效果有限.     

眼眶减压术治疗甲状腺功能障碍性视神经病变

甲状腺功能障碍性视神经病变(dysthyroid optic neuropathy,DON)是甲状腺相关眼病的严重并发症之一。DON由于多病因导致眶内容物增多、眶内压增高,如延误治疗会造成不可逆性视力丧失。及时行眼眶减压术降低眶内压、减弱疾病活动性是治疗DON抢救视力、改善眼突度等的关键。眼眶减压术包括眼眶眶壁去除减压术、眶内脂肪切除减压术等。近年术式有所改进,包括深外侧壁减压术、内外壁平衡减压术、三壁最大化眶减压术、微创硬膜外眼眶减压术、鼻内镜下不同入路眶壁减压术、计算机辅助减压术、多种术式联合减压等,以期得到更好的治疗效果。(国际眼科纵览,2020,44:431-437)     

眼眶减压术治疗30例恶性突眼的疗效观察

目的 评价眼眶减压术治疗严重恶性突眼患者的疗效。方法 采用眼眶减压术治疗30例(34只眼)恶性突眼患者,其中二壁减压术22,只眼,三壁减压术12只眼。术后随访3个月至9年,平均4．5年。观察恶性突眼患者术后视力、眼球突出度、眼球活动度及外观情况。结果 34只眼术后眼睑均能完全闭合。视力：提高25只眼,无改变5只眼,下降4只眼。眼球突出度：二壁减压术后(18．5mm)较术前(22．3mm)明显减小,三壁减压术后(18．6mm)较术前(25．7mm)明显减小。结论 眼眶减压术是治疗严重恶性突眼的有效方法。     

准分子激光原位角膜磨镶术治疗高度近视的并发症

目的：分析准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）治疗近视的并发症,探讨其发生原因及预防和处理措施。方法：182例（360眼）近视患者（6．00－－10．00D）行LASIK,术后随访12月,观察并分析其并发症。结果：术中负压吸引失败4眼（1．1％）,角膜瓣形成不全1眼（0．28％）,游离瓣2眼（0．56％）,角膜血管翳出血8眼（2．2％）,角膜瓣层间异物残留7眼（1．9％）,结膜下出血60眼（16．7％）;术后眩光及夜驶困难9眼（2．5％）,中心切割＞0．5mm15眼（4．2％）,中央岛形成2眼（0．56％）,术后12月屈光回退＞1．00D者9眼（2．5％）。结论：LASIK治疗高度近视安全有效,但仍存在并发症。提高手术技巧和完善手术设计,有助于进一步减少并发症和提高手术的安全性和准确性。     

Outcomes of Various Surgical Procedures on Acquired Lower Eyelid Epiblepharon in Thyroid Associated Ophthalmopathy

Purpose

To report the outcomes of acquired lower eyelid epiblepharon after various surgeries in thyroid associated ophthalmopathy (TAO) patients.

Methods

A retrospective review of the medical records of 53 TAO patients with acquired lower eyelid epiblepharon between October 1999 and June 2011 was performed. Data were collected on demographics, type of lower eyelid epiblepharon, the detailed surgical history such as orbital decompression, retraction repair, or epiblepharon repair and surgical outcomes including follow-up period, recurrence of epiblepharon, and post-operative complications.

Results

Among the 53 TAO patients with acquired lower eyelid epiblepharon, 25 eyes of 17 patients underwent surgical management; 6 eyes of orbital decompression, 1 eye of orbital decompression followed by retraction repair, 2 eyes of orbital decompression followed by epiblepharon repair, 6 eyes of lower eyelid retraction repair, and 10 eyes of epiblepharon repair. Twenty two lower eyelid epiblepharons (88%) were resolved after final surgical treatment without complication during mean 16.2 months (SD, ±29.9 months) of follow up period; three of 6 epiblepharons that remained after orbital decompression underwent subsequent surgical management of retraction repair or epiblepharon repair, and epiblepharons were well-corrected. Mean amount of lower eyelid retraction was decreased from 1.68 mm (SD, ±1.17 mm) to 0.29 mm (SD, ±0.44 mm) after surgery, regardless of the type of surgery (n = 25, p < 0.000, Wilcoxon signed rank test).

Conclusions

Acquired lower eyelid epiblepharon of TAO should be managed sequentially according to the general serial order of surgical managements in TAO; orbital decompression, correction of lower eyelid retraction and epiblepharon repair. Acquired lower eyelid epiblepharon was well resolved after surgical management in consecutive order, especially after repair of the lower eyelid retraction with a graft, or lower eyelid epiblepharon repair. Decreased lower eyelid retraction with a resolution of epiblepharon after surgery implied that lower eyelid retraction was associated with lower eyelid epiblepharon.     

深外侧壁联合内侧壁眼眶减压术治疗甲状腺相关性眼病

目的：探究深外侧壁联合内侧壁眼眶减压术治疗甲状腺相关性眼病的临床治疗效果及安全性。

方法：分析我科既往住院患者病历,纳入2019-01/2020-05在我科住院的符合纳入标准的甲状腺相关性眼病患者17例。所有患者均在全身麻醉下行深外侧壁联合内侧壁眼眶减压术,比较患者术前术后的视力、暴露性角膜炎恢复情况、突眼度、眼压以及并发症情况。

结果：所纳入研究的对象中,有甲状腺相关眼病视神经病变(DON)8例9眼,术前的最佳矫正视力0.78±0.15,术后1mo 0.36±0.12,与术前视力相比有差异(P<0.01),术后6mo 0.38±0.12,与术后1mo无差异(P=0.594)。术前眼球突出度23.75±2.55mm,术后1mo为14.85±1.53mm,与术前突眼度相比有差异(P<0.01),术后6mo为14.60±1.64mm,与术后1mo基本保持稳定(P=0.658)。术前眼压25.56±3.23mmHg,术后1mo为18.42±2.35mmHg,与术前相比有差异(P<0.01),术后6mo眼压降至15.82±2.57mmHg,与术后1mo眼压相比有差异(P<0.01)。术前有暴露性角膜炎6例6眼,术后1mo有4眼好转,2眼治愈,术后6mo 6眼全部治愈。术后患者复视情况均有不同程度减轻,并有部分患者复视症状在此后6mo持续好转,未出现其他严重并发症。

结论：深外侧壁联合内侧壁眼眶减压术可以有效地改善眼突,对DON及暴露性角膜炎等严重并发症也有良好的疗效,并发症少,是治疗严重甲状腺相关性眼病的有效手术方案。     

甲状腺相关眼病手术治疗前后的眼压变化

目的 评估甲状腺相关眼病(Thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)患者行眶减压术或斜视矫正术治疗前后眼压的变化.方法 对象为在2008年12月至2009年12月确诊为TAO,并行眶减压或斜视矫正术患者25例(35只眼),比较患者术前、术后的第一眼位眼压(平视)和第二眼位眼压(上视).结果 行眶减压术16只眼,术前平均眼压为:第一眼位,(17.86±4.32)mmHg,第二眼位(23.55±7.16)mmHg.术后平均眼压为:第一眼位(14.57±3.86)mmHg,下降18.42%,P＜0.05,第二跟位(18.77±4.83)mmHg,下降20.3%,P＜0.04;行斜视矫正术19只眼,术前平均眼压为:第一眼位,(17.89±3.85)mmHg,第二眼位(23.12±6.98)mmHg,术后平均眼压为:第一眼位(15.85±3.60)mmHg,下降11.4,P＜0.05,第二眼位:(17.88±3.59)mmHg,下降19.17%,P＜0.03,其中术前眼压＞21mmHg诊断为高眼压症和诊断为青光眼的患者术后眼压下降的更加明显.结论 TAO患者行眶减压术或斜视矫正术后眼压均有明显下降.     

重组人抵抗素对TAO患者眼眶前脂肪细胞分化的影响

目的探讨重组人抵抗素对甲状腺相关眼病（TAO）患者眼眶前脂肪细胞分化的影响及其在TAO发病中的可能作用。方法10例严重TAO患者眼眶脂肪组织来自眼眶减压术中,正常对照组来自各种原因行眼球摘除术者。培养眼眶前脂肪细胞,并诱导分化,在分化液中分别加入0、10、25、50、100μg／L质量浓度的重组人抵抗素,采用逆转录PCR（RT—PCR）法检测分化过程中过氧化物酶增生体激活受体γ（PPARγ）基因的表达,研究重组人抵抗素对前脂肪细胞分化的作用。结果TAO患者及正常对照组眼眶前脂肪细胞在体外均可被诱导分化成脂肪细胞。分化成熟的脂肪细胞可被油红O染成橘红色。重组人抵抗素对眼眶前脂肪细胞的分化有抑制作用,RT-PCR结果显示PPARγ基因的表达随着抵抗素质量浓度的升高而减弱,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论重组人抵抗素可抑制人眼眶脂肪组织来源前脂肪细胞的分化,脂肪细胞标记性PPARγ基因的表达减弱,有望在TAO治疗方面开创新的研究方向。     

AdPLA基因在Ⅲ级静止期甲状腺相关眼病眼眶脂肪内高表达研究

目的 检测甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)患者和正常人眼眶脂肪组织中脂肪特异性磷脂酶A2(adipose-specific phospholipase A2,AdPLA) mRNA的表达水平.方法 2015年8月至2016年10月16例静止期Ⅲ级TAO患者(TAO组)在深圳市眼科医院接受眼眶减压术,同期29位正常人(正常对照组)行眼部整形手术.术中取患者和正常对照一眼的眼眶脂肪;记录每位受试者的年龄、性别、身高、体质量,计算体质量指数(body mass index,BMI),测量取脂肪一侧眼的眼球突出度和眼眶脂肪体积;用实时定量多聚酶链式反应定量检测眼眶脂肪组织中AdPLA mRNA的表达水平.结果 TAO组与正常对照组年龄、性别和BMI相比差异均无统计学意义(均为P＞0.05),TAO组的眼球突出度(20.406±1.369)mm明显多于正常对照组(14.207±1.146) mm,TAO组的眼眶内脂肪量(32.162 ±1.923) mL明显多于正常对照组(24.279±1.070) mL.TAO组眼眶脂肪中AdPLA mRNA的表达量为0.039 42±0.009 85,正常对照组眼眶脂肪中AdPLA mRNA的表达量为0.004 42±0.001 36,两组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 静止期Ⅲ级TAO患者的眼球突出度和眼眶内脂肪量明显多于正常人,眼眶脂肪组织中AdPLA mRNA的表达量明显高于正常人.AdPLA的高表达可能使TAO眼眶脂肪水解减少,造成眼眶脂肪堆积,加重了眼球突出.     

眶压监测在甲状腺相关眼病的诊断及围手术期的应用

探讨眶压监测对甲状腺相关眼病（TAO）的诊断价值以及眶减压围手术期眶压、眼压的改变。方法自行设计眶压测量仪。测量并比较26例（30只眼）TAO患者眶减压术前后的直接眶压（DOT）、间接眶压（IOT）、眼压（IOP）、眼球突出度（OP）和视力;20例（20只眼）健康成年人设为对照。结果TAO患者DOT、IOT、IOP及OP均高于对照组,△DOT与△IOP呈正相关（r＝0．49,P＜0．01）,△IOT与△OP呈正相关（r＝0．64,P＜0．01）。眶减压术后DOT、IOT、IOP均显著降低,三者的差值呈正相关。结论TAO患者的眼压、眶压升高;眶压监测可以作为眶减压术的重要手术指标并用于术后的疗效判断及观察。     

甲状腺相关眼病性视神经病变的临床分析

目的 观察甲状腺相关眼病(TAO)性视神经病变的临床特征及影响因素。 方法 回顾分析1994年～2001年间收治的62例TAO性视神经病变患 者120只眼的临床资料。 结果 TAO性视神经病变占同期TAO住院患者的18.3%，男性多于女性。TAO性视神经病变的发生与眶压增高、眼肌病变及高血压病、高血脂症、糖尿病、心脏病等全身性疾病有关(P均<0.0000),而与眼球突出度、眼压和TAO病程无关(P均>0.05)。62例患者甲泼尼龙冲击治疗后视力提高者占29.0%；冲击治疗时视力有提高，但停药后又下降者占24.2%；冲击治疗后视力无改善者占46.8%。63只眼在甲泼尼龙冲击治疗基础上进行开眶减压手术，93.7%的患眼视力明显提高。结论 TA O性视神经病变的发生与眶压增高、眼肌病变及高血压病、高血脂症、糖尿病、心脏病等全 身性疾病有关；甲泼尼龙冲击治疗和开眶减压手术是治疗TAO性视神经病变的有效方法。 （中华眼底病杂志，2004，20：142-144）     

Biometric and refractive changes after orbital decompression in Korean patients with thyroid-associated orbitopathy

Purpose

To determine the biometric and refractive changes after orbital decompression in Korean patients with thyroid-associated orbitopathy (TAO).

Methods

Retrospective, observational study (between October 2012 and September 2014) was performed. Patients with TAO undergoing orbital decompression for stable proptosis received ophthalmic examinations, including Hertel exophthalmometry, A-scan biometry, autorefraction measures, corneal topography, and wavefront aberration measures, before orbital decompression and again 2 months after surgery.

Results

Included in the study were 43 eyes from 23 patients. The mean exophthalmometric value decreased by 4.1 mm 2 months after orbital decompression (P<0.001). On average, axial length (AL) increased significantly by 0.08 mm (P<0.001); specifically, 37 (86%) of the 43 eyes had increased AL. Whereas anterior chamber depth and lens thickness showed no significant changes (P=0.086 and P=0.905, respectively), the mean spherical refraction and spherical equivalent (SE) decreased by 0.35 and 0.48 D, respectively (P=0.008 and P<0.001, respectively). However, cylindrical refraction and axis showed no significant changes (P=0.057 and P=0.218, respectively). The changes in AL and SE were significantly correlated (R=−0.411, P=0.009). Notably, there were no changes in corneal topography or wavefront aberration after orbital decompression.

Conclusions

TAO patients who underwent orbital decompression showed myopic refractive change via increase in AL. Possible refractive changes should be considered in cases of TAO complaining of decreased visual acuity after orbital decompression.     

Results of transantral orbital decompression in patients with thyroid-associated ophthalmopathy

PURPOSE: To present the results of orbital decompression in patients with thyroid-associated ophthalmopathy (TAO). METHODS: Transantral orbital decompression was performed in 63 patients with TAO. In 40 patients (63%) the operation was made because of progressive ophthalmopathy not responding to medical therapy, and in 23 patients (37%) the operation was made for rehabilitative reasons. The long-term hypesthesia engaging the infraorbital nerve was assessed with a questionnaire using a Visual Analogue Scale (VAS). RESULTS: The mean proptosis reduction was 3.2 mm (range 0-8 mm). Twenty-one patients had impaired visual acuity preoperatively, and 20 improved. Altogether 30 patients (40%) had worsened ocular motility postoperatively. Forty-three patients did not have diplopia in the primary position preoperatively, and new diplopia developed in 22 of these (51%). Hypesthesia in the infraorbital nerve area was reported for half of the operated sides, but was a major cause of distress (VAS-scoring >5) to eleven patients. CONCLUSIONS: Transantral orbital decompression is indicated in patients with progressive TAO or in patients with prominent exophthalmos, and results in a good proptosis reduction, but the risk of postoperative diplopia is significant. Postoperative hypesthesia is common but often not a major problem.