失血性休克大鼠复苏前后胃Cajal 间质细胞及Cx43的变化

目的：探讨失血性休克复苏前后大鼠胃Cajal间质细胞及间隙连接蛋白Connexin 43（Cx43）的变化。方法：SD大鼠随机均分为对照组与实验组。对照组大鼠行假手术;实验组大鼠通过放血制作失血性休克模型,维持休克状态1 h后行液体复苏。分别于休克1 h和复苏治疗后3,6,12,24 h取大鼠胃组织于电镜下观察Cajal细胞超微结构;免疫荧光染色及Western blot检测Cx43的表达。结果：电镜显示实验组休克1 h时Cajal细胞水肿、核皱缩、基膜破坏;复苏治疗后3,6 h无明显变化,12 h时结构开始逐渐恢复,至24 h Cajal细胞恢至接近对照组状态。免疫荧光染色发现实验组Cx43荧光强度于休克1 h明显减弱,但从复苏治疗后逐渐升高,至24 h基本接近对照组。Western blot法显示Cx43蛋白表达量变化与免疫荧光染色结果相一致。结论：失血性休克能导致Cajal细胞损伤与Cx43表达减少,两者改变所造成细胞间信息传递缺陷可能是失血性休克时胃肠道动力障碍的重要原因之一。     

异丙酚对失血性休克复苏后肺损伤的保护作用

近年来,失血性休克复苏后发生的肺损伤越来越得到大家的重视,肺损伤发生机制与如何预防和治疗成为研究的重点。新型静脉麻醉药异丙酚具有抗氧化潜能,能减轻休克复苏所致肺损伤。     

失血性休克兔复苏的多因素分析

目的 评价两种高渗液体、两种液体温度和两种复苏目标血压对失血性休克兔的复苏效果,寻找合理的复苏方案.方法 采用随机分组三因素两水平析因设计,实验因素为高渗液体种类(因素A)、液体温度(因素B)和复苏目标血压(因素C),A_1和A_2分别为7.5%NaCl(HS)和7.2%NaCl+6%右旋糖酐40混合液(HSD),B_1和B_2分别为常温(23℃)和高温(45℃),C_1和C_2分别为平均动脉压(MAP)60 mm Hg和MAP 80 mm Hg.按各因素不同水平排列组合,40只成年雄性家兔随机分为8组(n=5):A_1B_1C_1组、A_1B_1C_2组、A_1B_2C_1组、A_1B_2C_2组、A_2B_1C_1组、A_2B_1C_2组、A_2B_2C_1组和A_2B_2C_2组.采用Wiggers改良法建立失血性休克模型,模型建立成功后立即进行液体复苏,分别在建立模型前(基础状态)、失血性休克模型建立成功时、液体复苏1、2、3 h时采集动脉血样,进行血气分析,测定全血乳酸浓度、血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)浓度,监测小肠系膜微循环和直肠温度.结果 行HSD复苏动物的动脉血二氧化碳分压(PaO_2)高于行HS复苏的动物,行常温HSD复苏动物的PaO_2高于行常温HS复苏的动物(P<0.05);行常温HSD复苏动物的全血乳酸浓度低于行常温HS复苏的动物(P<0.05);行HSD复苏动物的血清TNF-α和IL-6浓度低于行HS复苏的动物(P<0.05).行常温液体复苏动物的血清TNF-α浓度低于行高温液体复苏的动物(P<0.05);因素C对上述各指标的影响均无统计学意义(P>0.05),与各因素间无交互作用.各因素对小肠系膜微循环的影响无统计学意义(P>0.05).行高温液体复苏动物的直肠温度下降速度明显减慢(P<0.05).结论 失血性休克兔HSD的复苏效果优于HS,常温液体的复苏效果优于高温液体,液体种类与液体温度间存在交互作用,虽然两种复苏目标血压对复苏效果无影响,但常温HSD复苏维持MAP60 mm Hg是较为合理的方案.     

应用高渗盐液复苏失血性休克的临床研究

目的　探讨高渗盐液复苏失血性休克的效果。方法　对５０ 例失血性休克病人分别用高渗盐液（ 治疗组） 和平衡液复苏（ 对照组） 进行随机临床研究。结果　治疗组（２４ 例）血压２ ～５ ｍｉｎ 即上升,１０ ～１５ ｍｉｎ 恢复正常,平均维持４５ ｍｉｎ ,与对照组（２６ 例） 比较,有显著性差异（ Ｐ ＜ ０ ．０５） 。随着血压上升,尿量增加明显,呼吸与神志明显好转。治疗前后作钾、钠、氯测定,治疗组在治疗后钠、氯增高明显,与对照组比较有显著性差异（ Ｐ ＜ ０ ．０５） 。两组治愈率分别为９６ ％ 和８１ ％ （ Ｐ ＜ ０ ．０５） ,结论　高渗盐液对失血性休克早期复苏具有作用早、速度快、维持血压平稳,且用量小、安全性大、并发症少等优点。     

损伤控制复苏在多发骨折合并出血性休克救治中的临床观察

目的：探讨损伤控制性复苏（damage control resuscitation,DCR）在严重骨折合并创伤未控制的失血性休克救治中的临床疗效。方法：回顾性分析2009年1月至2013年5月收治的24例多发骨折合并出血未控制性休克患者的临床资料,其中男18例,女6例;年龄21-48岁,平均（32.5±4.5）岁。术前应用小容量平衡盐液维持收缩压（80-90）mmHg。手术控制出血后快速足量液体复苏,并按照血浆∶悬浮红细胞=1 U∶2 U-1 U∶1 U的比例给予血浆。休克纠正后,维持液体轻度负平衡及电解质酸碱平衡,记录休克纠正前的平衡盐液用量及输血量,动态观察乳酸清除时间、凝血功能、DIC发病率及病死率等指标,延期骨折确定性手术。结果：4例入院后6-18 h抢救无效死亡（急性呼吸窘迫综合征2例,难治性休克2例）。20例在伤后2-6 h休克纠正。平衡盐液平均用量：（4 259±268）ml,红细胞悬液（14±2）U,新鲜冰冻血浆（FFP）（800-1 600）ml（FFP∶1 U=100 ml）,平均（900±300）ml,血小板（PLT）4-6 U。监测凝血功能、电解质无明显异常。24 h内血乳酸值≤2 mmol/L。复苏成功率83.3%（20/24）。结论：实施DCR可明显提高严重骨折合并未控制性创伤失血性休克患者的救治成功率。液体复苏时应当及时补充FFP,纠正凝血功能异常。     

Dieulafoy病致失血性休克6例

本院 8年间共收治 8例Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病人 ,6例致失血性休克 ,现报告如下。1　临床资料男 5例 ,女 1例 ,年龄 18～ 6 6岁。均以呕血为首发症状 ,其中 2例伴黑便 ,初次最大呕血量 180 0ｍｌ,最小 80 0ｍｌ,平均 12 0 0ｍｌ,均伴失血性休克 ,其中 3例入院时血压测不到。6例均无肝胆病、胃十二指肠溃疡、剧烈呕吐等病史。病变部位 :3例在贲门小弯侧有 0 5～ 0 9ｃｍ的溃疡面 ,有血凝块附着 ;2例胃后壁近小弯侧有 0 6～ 0 8的溃疡面 ;1例大弯侧胃体有 2处 0 6ｃｍ直径溃疡面。治疗 :6例均行胃次全切除术 ,4例行毕Ⅰ式吻合 ,2例行毕Ⅱ式…     

休克的复苏目标

根据休克的病理生理特点，提出修订传统的休克复苏指标。     

高渗盐水复苏休克时的副作用

高渗盐水复苏休克有的效果，但同时也可产生一些副作用，如果使用不当可造成严重后果。本文阐述这些副作用及其发生原因和使用时的注意事项，供临床合理应用时参考。     

Initial resuscitation of hemorrhagic shock

The primary treatment of hemorrhagic shock is control of the source of bleeding as soon as possible and fluid replacement. In controlled hemorrhagic shock (CHS) where the source of bleeding has been occluded fluid replacement is aimed toward normalization of hemodynamic parameters. In uncontrolled hemorrhagic shock (UCHS) in which bleeding has temporarily stopped because of hypotension, vasoconstriction, and clot formation, fluid treatment is aimed at restoration of radial pulse, or restoration of sensorium or obtaining a blood pressure of 80 mmHg by aliquots of 250 ml of lactated Ringer's solution (hypotensive resuscitation). When evacuation time is shorter than one hour (usually urban trauma) immediate evacuation to a surgical facility is indicated after airway and breathing (A, B) have been secured ("scoop and run"). Precious time is not wasted by introducing an intravenous line. When expected evacuation time exceeds one hour an intravenous line is introduced and fluid treatment started before evacuation.     

限制性液体复苏治疗失血性休克的临床研究

目的 探讨失血性休克早期限制性液体复苏的临床意义.方法 分析我院60例未控制失血性休克的液体复苏方法,比较常规液体组(n=30)与限制性液体复苏组(n=30)两种方法的治愈率、病死率及实验室指标血红蛋白(HBG)、红细胞压积(HCT)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)的结果.结果 常规组输液量(2 980±564)ml,治愈率66.7%、病死率33.3%,限制性组输液量(1980±302)ml,治愈率90.0%、病死率10.0%,两组间差异有统计学意义(P＜0.05),HBG、HCT、PLT、PT的比较,两组间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 高渗液早期限制性液体复苏可提高治愈率,降低病死率,与常规复苏组比较不致于扰乱机体代偿机制及内环境.     

失血性休克后液体复苏的研究进展

背景 失血性休克是外伤死亡的主要原因.在重危病例的急救和围手术期的处理中,液体复苏起着关键性的治疗作用. 目的 就重度失血性休克后液体治疗方案的研究进展作一综述. 内容 除了传统的晶体液,近年来开发了诸多新品种的液体用于复苏,如丙酮酸钠溶液等.复苏方式的研究也在静脉复苏的基础上拓展到了腹腔复苏. 趋向 丙酮酸钠溶液以及腹腔复苏是近年来研究提出的新的复苏液体和复苏方案,通过已有的研究已经证实其积极的治疗作用.其应用于失血性休克的方法、时间、疗效等仍需更进一步研究.     

Controlled resuscitation for uncontrolled hemorrhagic shock

OBJECTIVE: To test the hypothesis that controlled resuscitation can lead to improved survival in otherwise fatal uncontrolled hemorrhage. METHODS: Uncontrolled hemorrhage was induced in 86 rats with a 25-gauge needle puncture to the infrarenal aorta. Resuscitation 5 minutes after injury was continued for 2 hours with lactated Ringer's solution (LR), 7.3% hypertonic saline in 6% hetastarch (HH), or no fluid (NF). Fluids infused at 2 mL x kg(-1) x min(-1) were turned on or off to maintain a mean arterial pressure (MAP) of 40, 80, or 100 mm Hg in six groups: NF, LR 40, LR 80, LR 100, HH 40, and HH 80. Blood loss was measured before and after 1 hour of resuscitation. RESULTS: Survival was improved with fluids. Preresuscitation blood loss was similar in all groups. NF rats did not survive 4 hours. After 72 hours, LR 80 rats (80%) and HH 40 rats (67%) showed improved survival over NF rats (0%) (p < 0.05). Rebleeding increased with MAP. Attempts to restore normal MAP (LR 100) led to increased blood loss and mortality. CONCLUSION: Controlled resuscitation leads to increased survival compared with no fluids or standard resuscitation. Fluid type affects results. Controlled fluid use should be considered when surgical care is not readily available.     

Advances in fluid resuscitation of hemorrhagic shock.

The optimal fluid for resuscitation in hemorrhagic shock would combine the volume expansion and oxygen-carrying capacity of blood without the need for cross-matching or the risk of disease transmission. Although the ideal fluid has yet to be discovered, current options are discussed in this review, including crystalloids, colloids, blood and blood substitutes. The future role of blood substitutes is not yet defined, but the potential advantages in trauma or elective surgery may prove to be enormous.     

Hypertonic saline solution resuscitation in hemorrhagic shock dogs

Objective: To find out the optimal concentration,infusion rate and dosage of saline for resuscitation. Methods: Forty-five dogs were used to establish hypovolemic shock models. The dogs were resuscitated with saline of different concentrations and different dosages under different infusion rates, and the resuscitation results were compared. Results: The best concentration was 7.5%, the best rate of infusion 20 ml/min ( a volume equivalent to 15 % of the shed blood ) and the best dosage 5.71 ml/kg. The method was effective for resuscitation, the mean arterial pressure (MAP) could be elevated to 89 % of the baseline,and this MAP could be kept for more than one hour. Conclusions： Using 7.5% sodium chloride solution equivalent to 15% of the shed blood at an infusion rate of 20 ml/min can achieve a best resuscitation result.