电视胸腔镜手术的临床应用

目的 观察电视胸腔镜手术的效果.方法 比较电视胸腔镜手术与小切口开胸手术治疗自发性气胸术后下床时间、术后总引流量、引流管留置时间、切口长度、吗啡用量、手术时间等;比较电视胸腔镜手术与胸穿对胸腔积液的确诊率、有效率以及生活质量评分变化.结果 治疗自发性气胸电视胸腔镜手术组与同期小切口开胸手术相比具有术后下床时间早(P＜0.01)、术后总引流量少(P＜0.01)、引流管留置时间短(P＜0.01)、手术切口短(P＜0.01)、疼痛轻及术后吗啡用量少(P＜0.01)的优点,且手术时间无明显延长(P=0.6875).电视胸腔镜手术诊断胸腔积液准确率优于胸腔穿刺(P＜0.05),电视胸腔镜手术治疗恶性胸腔积液效果优于胸穿抽液化疗药物胸腔内注射治疗病例(P＜0.05).结论 电视胸腔镜手术出血少、损伤小、疼痛轻,可广泛应用于胸部手术.     

老年自发性气胸的外科治疗

目的探讨老年自发性气胸外科治疗方法。方法 1994年9月—2011年3月外科治疗112例65岁以上老年自发性气胸,其中胸穿抽气4例,胸腔闭式引流术72例,胸腔镜手术36例。结果胸腔闭式引流术治疗72例,胸腔闭式引流带管时间5⁸5 d,平均14.02 d,治愈67例,带管出院5例。胸穿抽气4例,住院天数385 d,平均14.02 d,治愈67例,带管出院5例。胸穿抽气4例,住院天数3⁷ d。均治愈出院。电视胸腔镜下手术36例,其中完全胸腔镜(VATS)手术21例,胸腔镜辅助小切口(VAMT)15例。大疱切除27例,结扎或缝扎6例,肺减容术3例。手术时间307 d。均治愈出院。电视胸腔镜下手术36例,其中完全胸腔镜(VATS)手术21例,胸腔镜辅助小切口(VAMT)15例。大疱切除27例,结扎或缝扎6例,肺减容术3例。手术时间30⁸5 min,平均47 min,出血2085 min,平均47 min,出血20¹50 ml,平均35 ml。术后带管时间5150 ml,平均35 ml。术后带管时间5²2 d,平均10.14 d,术后住院时间822 d,平均10.14 d,术后住院时间8²4 d,平均11.44 d,术后持续漏气超过15 d 6例,带管时间1524 d,平均11.44 d,术后持续漏气超过15 d 6例,带管时间15²4 d,无其他并发症,胸腔镜手术者均治愈出院。全组治愈107例,治愈率95.54%。无死亡。随访124 d,无其他并发症,胸腔镜手术者均治愈出院。全组治愈107例,治愈率95.54%。无死亡。随访1⁵年,胸腔闭式引流组复发25例,胸腔镜手术组无复发。结论胸腔闭式引流术是老年自发性气胸应急抢救必要治疗方法,而胸腔镜手术治疗是首选有效治疗方法,奈维垫片应用可避免术后肺漏气,扩大手术适应证,缩短带管时间,减少并发症发生。     

电视胸腔镜手术治疗自发性气胸（附138例报告）

目的：探讨电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的适应证及疗效。方法：应用电视胸腔镜手术对138例自发性气胸病人进行粘连松解、肺大疱切除及胸膜闭锁等处理,总结分析应用电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效。结果：134例患者术后恢复良好,术后第1d可起床活动,伤口疼痛轻,术后第2～3d胸片示肺复张良好并拔除胸引流管,平均住院时间为5d;全组有4例患者出现复发,其中2例行胸穿抽气后治愈,另外2例再次手术后治愈。结论：治疗自发性气胸疗效确切,创伤小,痛苦轻,恢复快,美容效果好,不易复发等,值得有条件的临床单位推广应用。     

616例胸腔镜手术临床应用体会

探讨并总结胸腔镜手术治疗某些胸部疾病的体会。1993年12月－2001年12月开展胸腔镜手术616例，手术644例。23例因为胸腔粘连或肿瘤外侵改为开胸手术，593例经胸腔镜完成手术，其中自发性气胸肺大疱切除276例，肺气肿肺大疱切除44例，纵隔肿瘤和囊肿切除55例，食管疾病手术78例，肺良恶性疾病手术75例，其他手术65例。麻醉采用双腔管气管插管576例，单腔管气管插管双肺通气34例、单肺通气6例。术后并发症24例，占4．0％，其中肺泡漏带引流管超过7天者15例，术后出血3例，自发性气胸Ⅱ型呼衰病人1例，其他并发症5例。自发性气胸肺大疱切除的276例获随访，其中4例复发。结果表明，某些胸部疾病胸腔镜治疗比传统开胸手术有更多优点，胸外科医生应逐渐改变传统剖胸手术观念，循序渐进开展胸腔镜手术。     

电视胸腔镜治疗后纵隔神经源性肿瘤

目的探讨电视胸腔镜治疗后纵隔神经源性肿瘤的疗效及操作特点。方法选择我院2006年5月—2012年5月收治的后纵隔神经源性肿瘤52例作为研究对象,均在电视胸腔镜下切除肿瘤,对无法在电视胸腔镜下手术者中转开胸。结果 52例患者中49例顺利在胸腔镜下完成手术,3例中转开胸,无死亡和复发病例;手术时间平均为(112.3±38.4)min,术中出血量平均为(229.4±105.3)ml,术后胸腔闭式引流平均时间为(2.9±0.9)d,术后住院时间平均为(6.2±2.7)d;术后病理报告神经鞘瘤24例,神经纤维瘤20例,神经节细胞瘤8例;术后SF-36各维度评分均明显高于治疗前(P<0.05);术后发生一过性Honor综合征2例,皮下气肿2例,肺不张1例;肿瘤直径<6.00 cm组的患者其手术时间、术中出血量及住院时间等均明显优于≥6.00 cm组;<6.00 cm组患者中转开胸率为0%,低于≥6.00 cm组患者的中转开胸率16.7%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论电视胸腔镜治疗后纵隔神经源性肿瘤具有微创、切口美观、损伤恢复快等优点,是一种安全有效的治疗方式,可作为后纵隔神经源性肿瘤的首选术式。     

电视胸腔镜下肺大疱内注射医用生物蛋白胶治疗自发性气胸36例分析

目的研究在电视胸腔镜直视下肺大疱内经皮穿刺注射医用生物蛋白胶对自发性气胸的治疗方法和效果。方法选择36例明确有肺大疱的反复发作的自发性气胸患者在局麻下施行胸腔镜手术,在电视胸腔镜直视下,先确定肺大疱的位置,再将注射器经皮穿刺人胸腔并送人肺大疱内,直接注射医用生物蛋白胶1—5ml。同时观察术中各项生命体征及血氧饱和度（SpO2）、心电图等变化情况,并随访1—2年。结果36例患者在手术治疗前后均无呼吸困难、休克及心律失常等情况,5例胸痛,1例发热,3例皮下气肿。术后负压闭式胸腔引流时间平均为3天,住院时间7天;随访观察1—2年,无复发,无死亡。结论在内科电视胸腔镜直视下肺大疱内注射医用生物蛋白胶采用局麻、一个切口的方法,具有创伤小、痛苦轻、恢复快、手术时间短、并发症少、住院时间短及复发率低的优点,值得推广应用。     

电视胸腔镜辅助腋下小切口治疗自发性气胸

目的：探讨电视胸腔镜辅助腋下小切口治疗自发性气胸的临床效果。方法：回顾性分析我院2006-07～2009-0758例自发性气胸患者接受电视胸腔镜辅助腋下小切口治疗的临床资料,并与既往40例自发性气胸患者行常规开胸手术进行比较。结果：观察组所有病例术中均不使用昂贵的一次性材料,均顺利完成手术,无死亡及严重并发症,术后随访5～41个月,无术侧复发。与对照组比较：手术时间、切口疼痛时间、术后住院时间均明显缩短（P〈0.05）,术中失血量及术后总并发症均明显减少（P〈0.05）。结论：电视胸腔镜辅助腋下小切口治疗自发性气胸疗效确切、微创、安全、经济,具有临床应用价值。     

单操作孔全胸腔镜自发性气胸的手术治疗

目的探讨单操作孔全胸腔镜下手术治疗自发性气胸的可行性并总结相关经验。方法回顾我科61例自发性气胸的临床资料,全部病例均在单操作孔全胸腔镜下完成手术。结果全组平均手术时间55（20～145）min,术中出血平均60（10—400）ml;术后总引流量平均280（50～1600）ml;术后胸腔引流管保留时间2．5（1～10）d;术后住院时间平均5．5（2～12）d;1例术后持续漏气,再次单操作孔腔镜下手术修补成功,其余患者恢复顺利,无严重并发症;随访1～20个月,复发1例,经胸腔闭式引流治愈。结论单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸安全可行,疗效和三孔手术相似,且创伤进一步降低,应作为自发性气胸的主要治疗术式。     

电视胸腔镜同期治疗双侧自发性气胸或肺大疱

1995年4月-2008年12月,我们经电视胸腔镜(VATS)同期治疗双侧自发性气胸或肺大疱89例,取得良好效果,现报告如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料本组双侧自发性气胸或肺大疱89例,其中男69例,女20例,年龄:15～68(平均27.6±11.5)岁.30岁以下者60例,占总例数的67.42%.入院时诊断双侧自发性气胸33例;双侧肺大疱8例;一侧气胸另一侧肺大疱48例.全部病例均经胸部CT检查确诊.病史3 d～20年.     

民航飞行员原发性自发性气胸的航空医学鉴定——附病例报告四例

目的 回顾性分析民航飞行员原发性自发性气胸病例及文献,以期强化对该病的认识,提高诊断和鉴定水平.方法 介绍4例民航飞行员原发性自发性气胸,分析并探讨该病的鉴定方法.鉴定标准依据〈民用航空人员体检鉴定和体检合格证管理程序〉：各级体检合格证申请人患有自发性气胸,治愈后无复发,可评定为合格;各级体检合格证申请人如接受胸腔手术,术后地面观察6～12个月,无功能障碍,可评定为合格.结果 本组病例发病时年龄22～29岁,均接受胸腔闭式引流术.1例地面观察3个月后评定为合格;2例残留肺大疱,行胸腔镜手术治疗,术后6个月评定为合格;1例气胸复发,行胸腔镜手术治疗,术后18个月,CT检查发现肺大疱,鉴定结论为不合格.结论 原发性自发性气胸一般认为是胸膜内大疱和胸膜下大疱破裂引起,飞行员的职业因素是否能成为原发性自发性气胸的危险因素还没有确切的依据.原发性自发性气胸对飞行安全构成威胁,气胸愈后进行双肺薄层CT扫描检查必不可少,如有肺大疱残留应建议手术治疗,防止气胸复发.航空医学鉴定时应综合考虑气胸的治疗方式、检查情况、地面观察时间等因素,鉴定合格后应随访观察.     

西宁地区自发性气胸微创手术疗效分析

目的:分析西宁地区(海拔2260m)电视胸腔镜(VATS)及腋下小切口(SMT)治疗自发性气胸的手术疗效及术后肺功能改变。方法:分析2002年—2007年间(20~45)岁自发性气胸64例,其中VATS21例、SMT43例,对比分析两组术后肺功能改变、胸液量、胸管留置时间等。结果:两组在术后肺功能、胸腔引流管留置时间、术后镇痛剂的使用率、术后平均住院时间有显著性差别(P<0.05)。结论:西宁地区(海拔2260m)VATS治疗自发性气胸较SMT具有更小创伤和痛苦,术后肺功能改变小、术后恢复快等特点,VATS在西宁地区胸外科有着更为现实的微创意义和发展前景。     

胸部创伤的电视胸腔镜手术

电视胸腔镜手术（VATS）是近年来诊治胸外伤的一项新技术,其创伤小、术后恢复快。目前VATS已广泛应用于创伤性血胸、创伤性气胸、创伤性膈肌破裂、心脏大血管损伤、创伤性乳糜胸、创伤后脓胸和多发性肋骨骨折等胸部创伤。对其适应证的选择、围手术期的处理和手术操作方法等进行规范具有重要意义。     

The radiological diagnostic and clinical approach to the patient with stab and cut wounds of the chest. The authors' personal experience

PURPOSE: To report our personal experience with the clinical and radiological diagnostic approach to stab and cut wounds of the thoracic cage and its content, a type of injury whose diagnosis and treatment, as well as the surgical approach, vary case by case. CT of deep penetrating wounds permits correct assessment of severe changes such as pneumothorax, hemothorax and pneumomediastinum. MATERIAL AND METHODS: In the last three years we examined 57 patients (48 men and 9 women; mean age 34 years, range 16-54): chest radiography was performed in 51 of them, with orthogonal projections in the standing and sitting positions. Chest CT was performed in emergency with i.v. contrast agent injection, with scans from the midneck to the diaphragm insertion to study border regions. Thoracostomy with pleural drainage was performed in 35 patients with pneumothorax and hemothorax while thoracotomy was performed in 8 patients, namely 4 with injury to the diaphragm, 2 to the heart, 1 with tear of the main bronchial artery and 1 of the aortic arch. RESULTS: The most frequent symptoms we found were chest pain (100% of cases) and dyspnea (84%); laboratory data showed anemia and decreased hematocrit levels in 28 cases. Chest radiography was negative in 14 cases. The patients were then examined with CT to exclude radiographic underestimation of minimal pneumothorax, small lacerocontusive or hemorrhagic foci and hemothorax, which were observed in 4, 2 and one cases, respectively, and where radiography was actually negative for traumatic changes. Chest radiography was positive in 43 cases: the most frequent finding was pneumothorax, with 37 cases (86%)--8 of them associated with hemothorax and 5 with pneumomediastinum. Lacero-hemorrhagic foci of lung parenchyma were found in 5 cases and single pulmonary hematoma from punch crossing was seen in 1 case. DISCUSSION AND CONCLUSIONS: CT was an accurate tool and had higher sensitivity than chest radiography in detecting and detailing pneumothorax, pneumomediastinum and lacero-hemorrhagic foci, as well as in quantifying hemothorax. Chest radiography had 12% false negatives and therefore we decided to perform CT in all the patients with penetrating wounds to prevent radiographic underestimation. Given the low rate of false negatives (7/57 cases) CT might appear superfluous but since in 2 of these 7 cases we had massive pneumothorax and pneumomediastinum associated with neck emphysema we suggest its use to prevent complications, clinical failures and medicolegal problems. CT permits correct assessment of penetrating stab and cut wounds of the chest and efficient and targeted treatment, which can be conservative, with thoracostomy with pleural drainage, or surgical.     

微创电视胸腔镜手术临床研究

目的 探讨微创电视胸腔镜手术（VATS）在胸外科诊疗中的应用，重点研究胸外伤VATS的适应证、手术操作和并发症、方法 总结1995年1月-2005年1月应用胸腔镜辅助手术治疗324例，主要病种包括胸外伤205例，自发性气胸43例，肺肿瘤32例，纵隔肿瘤或囊肿22例，以及巨型肺大疱、恶性胸腔积液、心包积液、脓胸等22例。结果 平均手术时间56min，平均术后住院时间7d，手术效果满意，中转开胸完成手术25例（7．7％），非致命性手术并发症32例（9．9％），手术后死亡5例，无术中死亡。主要并发症为肺漏气、呼吸道感染、肺不张、复张性肺水肿、出血等。结论 VATS及辅助小切口治疗具有创伤小、恢复快、安全可靠等优点，使胸外伤患者得到更及时的手术机会，对胸外伤、自发性气胸、肺周围型肿块或结节、纵隔良性肿瘤、早期肺癌、恶性胸腔积液、纤维素期脓胸等有良好的治疗效果。熟练掌握VATS技术能减少手中及术后并发症。     

孤立性肺结节胸腔镜术前三维CT引导下钩丝定位的价值

目的探讨孤立性肺结节术前三维CT引导下钩丝定位技术对胸腔镜手术的增益价值。方法收集行胸腔镜手术切除孤立性肺结节患者共92例,其中术前行三维CT引导下钩丝定位者37例,未行定位者55例。回顾性分析术前钩丝定位对胸腔镜转为开胸手术的几率、平均手术时间、平均住院时间的影响,并对其差异进行统计学分析。结果术前三维CT引导下钩丝定位成功率100．0％,定位操作时间平均（11．5±7．2）min,并发气胸及出血发生率为56．8％（21／37）。钩丝定位后胸腔镜转为开胸手术的几率为5．4％（2／37）,平均手术时间为（21．7±8．0）min,平均住院时间为（9．5±3．5）天。未定位直接行胸镜手术,转为开胸手术的几率为29．1％（16／55）、平均手术时间（45．9±10．4）min,平均住院时间为（14．1±4．5）天。分别进行X。检验和t检验,P〈0．05,差异有统计学意义。结论术前三维CT引导下钩丝定位技术安全、准确,降低了转为开胸手术的几率,缩短了胸腔镜的手术时间和住院时间,对于孤立性肺结节胸腔镜手术具有很好的增益价值。     

胸腔镜术前CT引导下Hook-wire定位肺内结节性病灶

目的 评价肺内结节性病灶胸腔镜术前CT引导下定位的可行性、安全性和临床价值.方法 68例行CT检查并接受胸腔镜切除术的患者,共74个难以定性的结节性病灶,术前皆行CT引导下Hook-wire定位.根据手术结果,评价术前CT引导下Hook-wire定位技术的失败率、并发症发生率、胸腔镜手术转为开胸手术的概率.结果 68例患者74个结节行胸腔镜切除术,术前CT引导下Hook-wire定位全部成功(100.0%);无症状并发症发生率70.6%(48/68),其中无症状气胸45.6%(31/68)、无症状出血25.0%(17/68),同时发生气胸和出血者4.4%(3/68);胸腔镜手术时间平均(15±6)min;中转开胸手术2例;住院时间平均为(15±6)d.肺内结节性病灶术后组织学诊断结果为:原发性肺癌30个,转移瘤18个,非恶性结节26个.结论 胸腔镜术前CT引导下Hook-wire定位结节病灶,中转开胸手术率低、安全快捷,对于肺内结节性病灶的定性诊断及制定治疗方案具有重要的指导意义.     

Spontaneous Hemothorax in Neurofibromatosis Treated with Percutaneous Embolization

We evaluated the effectiveness of transcatheter arterial coil embolization therapy for the treatment of spontaneous hemothorax followed by aneurysm rupture in neurofibromatosis patients. Three patients were treated for massive hemothorax caused by arterial lesions associated with neurofibromatosis. Bleeding episodes were secondary to ascending cervical artery aneurysm and dissection of vertebral artery in 1 patient, and intercostal artery aneurysm with or without arteriovenous fistula in 2 patients. Patients were treated by transarterial coil embolization combined with chest drainage. In 1 patient, the ruptured ascending cervical artery aneurysm was well embolized but, shortly after the embolization, fatal hemorrhage induced by dissection of the vertebral artery occurred and the patient died. In the other 2 patients, the ruptured intercostal artery aneurysm was well embolized and they were successfully treated and discharged. Transcatheter arterial coil embolization therapy is an effective method for the treatment of spontaneous hemothorax followed by aneurysm rupture in neurofibromatosis patients.     

CT引导下经皮穿刺钢丝爪钩定位技术在肺部小结节电视胸腔镜手术前的应用

目的：于电视胸腔镜手术（VATS）前使用CT引导下经皮穿刺钢丝爪钩定位技术对肺部小结节进行精准定位,分析该技术对术中切除病灶的准确性与安全性的指导作用。 方法：选取2016年3月至2018年3月普洱市人民医院收治的孤立性肺部小结节患者36例,在CT引导下经皮穿刺钢丝爪钩定位针对肺部小结节进行穿刺定位,定位完成后再行VATS切除病灶,分析该方法的穿刺成功率、定位时间及并发症发生情况。 结果：36例患者的肺部小结节直径为（15±10）mm,CT引导下穿刺定位成功率100%（36/36）,定位时间为（17.0±2.6）min。4例患者在定位后行全肺扫描见少量气胸,肺压缩<5%;7例患者出现少量定位区域出血,出血量<10 ml,未行特殊处理;所有患者在局麻失效后均出现穿刺点异物感或呼吸时轻微刺痛;均未出现剧烈疼痛、血气胸、咯血、剧烈咳嗽和空气栓塞等严重并发症。定位完成后VATS术中探查定位针无脱落和移位。 结论：肺部小结节切除术前使用CT引导下经皮穿刺钢丝爪钩定位技术对病灶进行定位安全可靠,可有效提高肺小结节VATS术中病灶切除的准确性。