结核性胸膜炎患者胸腔积液及外周血中可溶性PD-L1表达水平与临床意义

目的观察结核性胸膜炎患者胸腔积液及外周血中可溶性程序性死亡配体1(PD-L1)表达水平,探讨sPDL1在结核性胸膜炎发病中可能机制,分析sPD-L1鉴别诊断结核性胸膜炎的价值。方法选择结核性胸膜炎61例(结核组),恶性胸腔积液69例(恶性组),漏出性胸腔积液42例(漏出组)为研究对象。分别检测胸腔积液和外周血s PD-L1含量以及T淋巴细胞亚群CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD4~+CD28~+水平,分析sPD-L1与T淋巴细胞亚群相关性。以胸腔积液脱落细胞检测结果为金标准,分析sPD-L1诊断结核性胸膜炎的价值。结果结核组胸腔积液中sPD-L1含量高于恶性组和漏出组,且高于结核组外周血sPD-L1含量,差异均有统计学意义(P0.05)。结核组胸腔积液中CD4~+、CD4~+CD28~+T淋巴细胞比例高于恶性组和漏出组,且高于结核组外周血CD4~+、CD4~+CD28~+T淋巴细胞比例,差异均有统计学意义(P0.05)。胸腔积液中sPD-L1含量与胸腔积液中CD4~+、CD4~+CD28~+T淋巴细胞比例呈正相关(r=0.267、0.539,P0.05),与外周血CD4~+CD28~+T淋巴细胞比例呈正相关(r=0.372,P0.05)。胸腔积液sPD-L1诊断结核性胸膜炎效能AUC为0.823,联合CD4~+CD28~+将AUC提高至0.942。结论检测胸腔积液sPD-L1与CD4~+CD28~+有助于结核性胸膜炎的诊断。     

流式细胞术检测胸腔积液和外周血T淋巴细胞亚型及比例的研究

目的:探讨流式细胞技术检测恶性、结核性胸腔积液(PE)和外周血中T淋巴细胞亚型及比例的临床意义.方法:用流式细胞技术检测53例为结核性胸腔积液(PE)、62例为恶性积液患者和17例单纯性漏出液的胸水中的T淋巴细胞亚型及比例.结果:结核性胸腔积液患者胸水中淋巴细胞总数高于恶性胸腔积液或单纯漏出性胸腔积液患者(P=0.032),差异有统计学意义.亚型分析表明主要为T淋巴细胞,其中结核性和单纯漏出性胸腔积液的CD4+T细胞和CD4+/CD8+比值明显高于恶性胸腔积液(均为P＜0.05),而恶性胸腔积液患者的CD8+T细胞则明显高于结核性和单纯漏出性胸腔积液的患者(P=0.006).不同细胞亚型在结核性、恶性和单纯漏出性胸腔积液中无明显差别(P＞0.05).结论:结核性和单纯漏出性PE中CD4+T细胞和D4+/CD8+比值高于恶性肿瘤的患者,可作为鉴别诊断的参考.     

检测CTLA-4在鉴别结核性和恶性胸腔积液中的临床意义

目的:探讨细胞毒T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)在结核性及恶性胸腔积液的分布及临床意义。方法:收集胸腔积液60份,其中癌性30份、结核性30份,酶联免疫法分别检测可溶性CTLA-4(sCTLA-4)的浓度,另随机取10例癌性和结核性胸液并分离出淋巴细胞,流式细胞仪检测CD3+CD8+T淋巴细胞表面CTLA-4的表达。结果:恶性胸腔积液中sCTLA-4的浓度均明显高于结核性,恶性胸液中CD3+CD8+T淋巴细胞表面CTLA-4的表达明显低于结核性,相比均有统计学意义。结论:CTLA-4可能在恶性胸腔积液微环境免疫状态形成中起重要作用,CTLA-4的检测在胸液鉴别诊断中可能有较大的临床意义。     

CRP与LDH的检测在结核性与癌性胸腔积液中的应用

目的 :探讨胸水C反应蛋白 (CRP)、乳酸脱氢酶 (LDH)测定及胸水 /血LDH的比值 ,对鉴别结核性和癌性胸腔积液的临床意义。方法 :检测 33例结核性胸腔积液病人和 2 1例癌性胸腔积液病人的胸水CRP、LDH及血LDH。结果 :结核性胸腔积液CRP水平明显高于癌性胸腔积液CRP值 (分别为 14 .2 4± 7.5 3,7.70± 4 .4 6 ,P <0 .0 5 ) ,结核性胸腔积液及癌性胸腔积液LDH及胸水 /血LDH比值比较差异均无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :CRP浓度测定是临床上常用的快速、实用的检测方法 ,对鉴别结核性及癌性胸腔积液有临床诊断价值。     

血管内皮生长因子在结核性和癌性胸腔积液中的表达

目的 :探讨可溶性血管内皮生长因子 (SolableVascularEndothelialGrowthFactor ,sVEGF)在结核性及癌性胸腔积液鉴别诊断中的价值。方法 :采用酶联免疫吸附 (ELISA)法检测了 4 0例结核性和 4 0例癌性胸腔积液患者胸液中的sVEGF水平。结果 :癌性胸液内sVEGF水平 170 2 .5 1± 4 90 4 .2 0pg/ml明显高于结核性胸液内sVEGF水平 4 5 2 .5 4± 74 3.0 1pg /ml,(P <0 .0 0 1)。结论 :癌性胸腔积液内的sVEGF水平显著高于结核性胸腔积液内的水平 ,但有交叉重叠现象 ,作为癌性和结核性胸腔积液的鉴别诊断指标有待进一步研究     

恶性胸腔积液腺苷脱氨酶降低与T-淋巴细胞亚群的关系

目的观察腺苷脱氨酶(ADA)在恶性胸腔积液患者中与T-淋巴细胞亚群的关系。方法应用流式细胞仪检测20例ADA活性降低的恶性胸腔积液患者、20例ADA正常的恶性胸腔积液患者和15例ADA正常的感染性(非结核性)胸腔积液患者的外周血中CD4^ T，CD8^ T和CD4^ ／CD8^ T。结果CD4^ T及CD4^ ／CD8^ 在20例ADA活性降低的恶性胸腔积液患者中CD4^ T和CD4^ ／CD8^ 明显低于20例ADA正常的恶性胸腔积液患者和15例ADA正常的感染性胸腔积液患者，而CD8^ T明显升高，差异有显著性。结论在恶性胸腔积液患者中ADA降低与T-淋巴细胞亚群有相关性。     

各类胸腹水中淋巴细胞亚群分布水平的研究

目的 了解各类胸腹水中淋巴细胞分布水平及其对胸腹水性质鉴别诊断的意义.方法 采用流式细胞术测定结核性（30例）和癌性患者（31例）外周血及胸腹水中T淋巴细胞亚群分布,ELISA法检测辅助T淋巴细胞（Th）1和Th2类细胞因子γ-干扰素（IFN-γ）、IL-12和IL-4的含量.结果 结核性和癌性胸腹水中CD3＋CD4＋T淋巴细胞含量[（73±6）%与（67±20）%]均高于外周血[（51±19）%与（48±14）%]（均P＜0.05）.尽管结核性胸腹水中CD3＋T淋巴细胞数量高于癌性胸腹水（P＜0.05）,但两者CD3＋CD4^＋和CD3＋CD8^＋T淋巴细胞亚群分布差异无统计学意义（P＞0.05）.结核性胸腹水中Th1与Th2类细胞因子比值（IFN-γ/IL-4与IL-12/IL-4）为54±24与82±19,明显高于癌性胸腹水的8±6与19±10（t值分别为10.34和16.28,均P＜0.01）.结论 结核性和癌性胸腹水中均存在CD3^＋CD＋T淋巴细胞聚集,仅靠CD3^＋CD4^＋和（或）CD3^＋CD8^＋淋巴细胞亚群分析不足以鉴别炎性与恶性胸腹水,而Th1、Th2类细胞因子的测定有助于两者的鉴别诊断.     

结核性及恶性肿瘤性胸腔积液淋巴细胞亚群比例以及Th1/Th2免疫平衡研究

目的探讨Th1／Th2免疫应答平衡在结核性和恶性肿瘤性胸腔积液病理生理过程中的可能作用。方法对24例治疗前结核性胸腔积液以及28例患者恶性胸腔积液患者胸液标本进行有核细胞计数、分类和流式细胞仪检测淋巴细胞亚群,检测CD3^＋,CD3^＋CD4^＋、CD3^＋CD8^＋T淋巴细胞亚群比例,并计算CD4^＋／CD8^＋值;利用夹心酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测胸液标本中INF-γ、IL-18、TNF-α以及IL-10的浓度。结果结核性胸腔积液患者胸水中T辅助淋巴细胞以CD3^＋CD4^＋细胞为主,其CD3^＋细胞比例、CD3^＋CD4^＋细胞比例以及CD4^＋／CD8^＋值均高于恶性肿瘤性胸腔积液组（P〈0．01）。2组研究对象INF-γ、IL-18、TNF-α以及IL-10的浓度分别是（中位数）：结核性胸腔积液组942．0、1526、62pg／ml和153pg／ml;恶性胸腔积液组10．35、1763、8．85pg／ml和66．85pg／ml。结核性胸腔积液中INF-γ、TNF—α以及IL-10均明显高于恶性肿瘤性胸腔积液中的水平（P〈0．01）,且平均分别高约90倍、7倍和2倍。IL-18在2组胸腔积液中的含量无显著性差异（P〉0．05）。结核性胸腔积液IL-18／IL-10明显低于恶性肿瘤性胸腔积液组（P〈0．01）。结论结核性胸腔积液表现为Th1免疫应答为主;而恶性肿瘤性胸腔积液患者存在明显的细胞免疫功能低下。这种低下可能主要以T辅助淋巴细胞受损、Th1免疫应答降低以及Th2免疫应答升高为主。IFN-γ可作为鉴别结核性胸腔积液和恶性肿瘤性胸腔积液特异性和敏感度较高的指标。     

黄斑裂孔性视网膜脱离患者外周血T细胞亚群的研究

目的 :探讨黄斑裂孔性视网膜脱离患者外周血 T淋巴细胞亚群的变化 ,了解该病患者机体免疫平衡状态。方法 :使用单克隆抗体碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶法 (APAAP)检测 4 0例黄斑裂孔性视网膜脱离患者和 4 0例正常人外周血 T淋巴细胞亚群 ,并作对照分析。结果 :黄斑裂孔性视网膜脱离组的 CD3+ 、CD4 + 细胞与细胞总数的比值较正常对照组低 (P <0 .0 5 ) ,CD8+细胞的比值高于对照组 (P <0 .0 5 ) ,CD4 + / CD8+的比值比正常对照组低 (P <0 .0 1)。结论 :黄斑裂孔性视网膜脱离患者存在细胞免疫调节功能紊乱的情况     

结核、癌性胸水中可溶性白细胞介素2受体的测定及其意义

目的 :了解结核和癌性胸水中可溶性白细胞介素 2受体 (SIL - 2R)水平及其临床意义。方法 :用双抗夹心ELISA法测定 2 0例结核性和 15例癌性胸膜炎患者的胸水和血清SIL - 2R水平 ,同时用间接免疫荧光法检测其胸水T细胞亚群。结果 :结核和癌性胸水中SIL - 2R水平高于自身和对照组血清 (P <0 .0 5 ) ,结核性胸水SIL - 2R水平高于癌症组 (P <0 .0 5 ) ;结核性胸水中CD3 + 、CD4 + 、CD8+ 细胞的百分数高于癌性胸水 (P<0 .0 1) ;结核性胸水SIL - 2R水平与CD4 + 细胞的百分数呈直线正相关 (r =0 .6 2 87P <0 .0 5 )。结论 :结核性和癌性胸水中SIL - 2R水平差别具有显著性 ,胸水中SIL - 2R的测定对两组疾病的鉴别诊断具有参考价值 ;结核组胸水中SIL - 2R的升高反映了胸腔局部T细胞的活化     

CD4＋CD25＋调节性 T 细胞及其相关因子在恶性肿瘤患者胸腔积液及外周血中的表达

目的:探讨CD4~+CD25~+调节性T细胞及其相关因子在恶性肿瘤患者胸腔积液及外周血中的表达。方法:选取42例恶性肿瘤胸腔积液患者为研究组,38例健康体检者为对照组,采用流式细胞仪(FCM)和酶联免疫法(ELISA)检测研究组胸腔积液和外周血、对照组外周血中CD4~+CD25~+/CD4~+比例、淋巴细胞亚群以及转化生长因子-β1(TGF-β1)、白细胞介素-10(IL-10)和干扰素-γ(IFN-γ)水平。结果:研究组胸腔积液及外周血中CD4~+CD25~+/CD4~+比例及TGF-β1、IL-10水平均显著高于对照组(P<0.01),且胸腔积液高于外周血(P<0.01),而IFN-γ水平显著低于对照组,且胸腔积液低于外周血(P<0.01)。结论:对恶性肿瘤患者外周血和胸腔积液中CD4~+ CD25~+调节性T细胞及TGF-β1、IL-10和IFN-γ水平进行检测有利于判断病情预后和转归。     

结核和癌性胸水,外周血中T淋巴细胞亚群的测定意义

本文采用单克隆抗体(OKT_4,OKT_8)流式细胞术测定20例癌性和15例结核性胸水及其外周血中T淋巴细胞亚群。结果癌性胸水者外周血和胸水中的T_4％和T_4/T_8比值均显著地低于正常组外周血中的值(P<0.01);结核性胸膜炎患者外周血中的T_4％较正常组略低,但仍显著地高于癌性者外周血中的T_4％值(P<0.01);结核性胸膜炎患者胸水中T_4％和T_4/T_8比值非常显著的高于癌性胸水中的相应值(P<0.001)。实验结果显示胸水中的T淋巴细胞亚群测定有助于癌性和结核性胸水的鉴别。     

DNA含量分析和非白细胞细胞群CD44分子的检测在胸腔积液诊断和鉴别诊断中的价值

[目的]探讨胸水脱落细胞的DNA含量分析和非白细胞细胞群CD44分子的检测在诊断和鉴别诊断良、恶性胸腔积液中的作用。[方法]选取各种胸腔积液标本121例,包括恶性胸腔积液标本65例,结核性胸腔积液24例,和其他良性胸腔积液32例（对照组）。应用流式细胞术分别测定各组标本内DNA异倍体的含量、处于G0/G1期细胞的百分比及胸水脱落细胞中非白细胞细胞群的CD44分子的表达,并对结果进行分析。[结果]恶性胸腔积液组中,异倍体检出率为76.9%（50/65）,D I值为1.14±0.03,而结核性胸腔积液组和对照组均未检出异倍体。G0/G1含量分析中,对照组G0/G1含量为（95.77±2.30）%,PI（4.23±2.29）%;结核性胸腔积液组G0/G1含量高于对照组（P〈0.05）,为（98.53±0.77）%,PI为（1.2±0.81）%;而未检出异倍体恶性胸腔积液组（n=15）,与对照组比较差异则无显著性意义（P〉0.05）,其G0/G1含量为（95.20±2.10）%,PI为（4.75±2.50）%。胸水脱落细胞中,中性粒细胞、淋巴细胞等白细胞群的CD44分子表达率均为100%。非白细胞细胞群中,对照组中CD44分子表达率为（25.02±12.20）%,恶性胸腔积液组表达率为（52.15±25.15）%,明显高于对照组（P〈0.01）,而结核胸腔积液组为（21.98±13.02）%,与对照组相比差异无显著性意义（P〉0.05）。[结论]对胸腔积液脱落细胞进行DNA分析及检测非白细胞群CD44分子有助于诊断和鉴别诊断良、恶性及结核性胸腔积液。     

介入超声在胸腔液性病变中的应用体会

目的:探讨介入超声在胸腔液性病变中的诊断治疗价值.方法:对74例经超声、CT或MRI证实的有胸腔液性病变患者,在实时超声引导下进行抽液,根据抽出液的实验室检查结果,指导临床治疗的同时应用介入超声行胸腔内注药或冲洗.结果:本组74例患者,结核性积液52例、癌性积液11例、细菌性积液4例、浆液渗出性积液2例、乳糜性积液2例、胆固醇性积液1例、真菌性积液1例、血气胸1例.在超声引导下抽液同时我们向胸腔内注入相应的药物如抗生素、化疗药等.结果:2周内,以积液体积减少1/2以上为有效,有效率达82%;体积减少不足1/2者占12%.结论:超声能发现胸腔内较小范围的积液,并能准确地定位于病变区域.应用介入超声抽液可做出可靠的诊断及有效的治疗,因而有较高的临床应用价值.     

GAGE基因表达在胸腔积液的鉴别诊断中的意义

目的探讨胸腔积液G-抗原（GAGE）基因表达情况及其在鉴别诊断良、恶性中的意义。方法收集胸腔积液97例,分为A、B、C和D四组,其中A组为结核性胸腔积液组,共41例;B组为其它病因组共10例;C组为恶性胸腔液细胞学检查阳性组,共40例;D组为恶性胸腔液细胞学检查阴性组,共6例。A组与B组合并为良性胸腔积液组．C组与D组合并为恶性胸腔积液组,采用通用引物巢式逆转录聚合酶链反应（RT—PCR）方法检测各组标本GAGE基因表达。结果GAGE基因在良、恶性胸腔积液阳性率分别为3．9％（2／51）、60．9％（28／46）,表达差异有统计学意义（P〈0．05）。结论GAGE基因在鉴别良、恶性胸腔积液中体现出较高的敏感性和特异性,有望成为鉴别良、恶性胸腔积液有效的检测方法之一。     

结核杆菌特异性单克隆抗体研究

目的 :制备结核菌特异性单克隆抗体 ;检测患者胸 (腹 )水、脑脊液中结核菌特异性抗原。方法 :制备特异性单克隆抗体 ,制备兔抗结核菌高效价多克隆抗体血清 ;DOT -ELISA法检测患者胸、腹水或脑脊液中结核菌特异性抗原。结果 :检测结核性胸 (腹 )水、结核性脑膜炎和脑结核球患者的脑脊液、恶性胸水、脑囊虫患者的脑脊液 ,结核菌抗原检查阳性率分别为 75 %、10 0 %、5 8%、0 %和 0 %。结论 :为结核性胸 (腹 )膜炎 ,结核性脑膜炎、脑结核球的诊断和鉴别诊断提供了快速、简便、准确的检查方法     

乌司他丁对氟尿嘧啶植入剂治疗肝癌手术后恶性胸腹水患者免疫功能的影响观察

目的 观察乌司他丁对使用中人氟安(植入用缓释氟尿嘧啶,5-Fu)的肝癌手术后恶性胸腹水患者治疗前后免疫功能的影响.方法 80例肝癌手术后恶性腹水患者,以氟尿嘧啶植入剂1500 mg植入胸腔、腹腔治疗.其中乌司他丁组40例,治疗期间按5000 U/kg连续加用乌司他丁14 d治疗,40例患者作为对照组.采用流式细胞术检测...     

顺铂联合香菇多糖对肺癌并发恶性胸腔积液患者胸水调节性T细胞的影响及意义

目的：分析肺癌并发恶性胸腔积液患者胸腔内注入顺铂联合香菇多糖前后胸水调节性T细胞（CD4C＋D25C＋D127low）及CD4C＋D25C＋D127high的改变,探讨香菇多糖联合顺铂胸腔内注射治疗肺癌并发恶性胸腔积液局部胸腔微环境的免疫功能改变。方法选取肺癌并发胸水患者60例（观察组和对照组各30例）。对照组给予顺铂50mg（体重＞50kg）或40mg（体重＜50kg）胸腔内注射治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用香菇多糖（4mg）。两组患者分别于给药前及给药后第7、14天抽取胸水检测CD4C＋D25C＋D127low及CD4C＋D25C＋D127high。结果观察组总缓解率明显高于对照组（P＜0.05）,不良反应发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）。给药前及给药后第7天,两组患者CD4＋CD25＋CD127low/CD4及CD4＋CD25＋CD127high/CD4的差异均无统计学意义（均P＞0.05）;给药后第14天,观察组CD4＋CD25＋CD127low/CD4明显低于对照组,CD4＋CD25＋CD127high/CD4明显高于对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与给药前比较,给药后第7、14天CD4＋CD25＋CD127low/CD4均明显降低,CD4＋CD25＋CD127high/CD4均明显升高,差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。结论胸腔内注入顺铂联合香菇多糖能影响肺癌并发恶性胸腔积液患者胸水中调节性T细胞的水平,可能对胸腔内微环境的免疫功能改变有一定的优化作用。