外鼻的血供及临床意义

目的:研究外鼻的血液供应,并探讨其临床意义。方法:①38例成人头颅标本,常规解剖并观察外鼻的动脉来源、分支及分布和静脉回流;②10例成人头部铸型标本,观察外鼻的动脉血供和静脉回流;③1例新鲜成人头颅标本,颈外动脉灌注明胶墨汁,切取鼻部皮肤,制成透明标本,观察其皮肤血供的分布和吻合。结果:外鼻的动脉营养主要来源于面动脉及眼动脉分支,包括鼻背动脉、鼻外侧动脉、鼻翼动脉、鼻翼下缘动脉、鼻中隔动脉等。动脉在鼻孔周围呈环形分布。外鼻皮肤的营养由吻合丰富的真皮下动脉网提供,并具一定的方向性。结论:基于鼻背轴型动脉网的存在,可设计以鼻背皮肤（皮下组织）为蒂的鼻中隔软骨粘膜瓣以修复上下睑缺损。井且可以设计以鼻外侧动脉为血管蒂的鼻唇沟岛状皮瓣逆行修复面部缺损。     

鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术的解剖学基础

目的为提高内镜下泪囊鼻腔吻合术的有效率和减少并发症提供解剖学基础。方法 15具(30侧)头颈部标本经双侧颈总动脉灌注红色乳胶,在国产手术显微镜下进行解剖,1具保留骨骼的头颈部血管铸型标本。结果①外鼻的动脉:分布到外鼻的动脉非常丰富,主要有鼻背动脉、鼻外侧动脉、鼻翼动脉、鼻翼下缘动脉及上唇动脉的分支等,且在鼻端处它们之间形成非常丰富的吻合;②鼻中隔动脉:鼻中隔血供属多源性,主要来自鼻后中隔动脉上支、下支,筛前?筛后动脉,筛前、筛后动脉主要分布于鼻中隔上部;③鼻腔外侧壁的动脉:蝶腭动脉大多(90%)在蝶腭孔处已分为鼻后外侧动脉和鼻后中隔动脉,鼻后外侧动脉发出下鼻甲动脉和中鼻甲动脉;下鼻甲动脉沿途分支分布于下鼻甲及下鼻道,且有分支与中鼻甲动脉吻合。结论本文结果对鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术具有参考价值。     

婴儿单侧唇裂鼻畸形一次整复的解剖学基础

目的：为单侧唇裂鼻畸形婴儿期一次整复提供解剖学基础。方法；对0－3岁正常儿童和唇裂患者的头部标本做显微解剖及铸形和透明标本。结果：正常儿童上唇剖动脉主要来源于上唇动脉，大多左右侧上唇动脉吻合成动脉弓，上唇动脉有分支分布下鼻端，分布于外鼻的动脉主要有鼻背动脉、鼻外侧动脉、鼻翼动脉和鼻翼下缘动脉，且形成非常丰富的吻合。单侧完全唇裂患者的上唇动脉沿唇红缘和裂缝走行，终止于鼻翼基部（患侧）和鼻小柱基部（健侧），外鼻的动脉来源及分布与正常儿童相同。结论：本文结果对成功地施行婴儿单侧唇裂鼻畸形一次整复的手术是很重要的。     

单侧完全性唇腭裂胎儿颌面部血供的应用解剖

目的为单侧完全性唇腭裂胎儿宫内手术修复提供解剖学基础。方法制作和观察21～32周正常和单侧完全性唇腭裂胎儿头颈部血管铸型标本,比较它们颌面部血供的来源及吻合情况。结果①正常胎儿颌面部血供主要来源于面动脉、颏下动脉、下唇动脉、上唇动脉、鼻翼下缘动脉、鼻翼动脉、鼻外侧动脉、鼻背动脉、眶下动脉及面横动脉等,这些动脉及其分支构筑颌面部组织丰富的血管网;②单侧完全性唇腭裂胎儿患侧上唇动脉沿裂缘向上至鼻翼基底部与鼻翼下缘动脉等相吻合,患侧部分腭骨缺损暴露的腭大动脉穿过骨残端与患侧鼻腔内的血管相吻合。结论对单侧完全性唇腭裂胎儿颌面部进行宫内修复手术,重点在鼻部和上唇部的血供,主要以上唇动脉、鼻翼下缘动脉和腭大动脉为主。     

面瓣血管的巨微解剖

在手术显微镜下解剖了50例面瓣的血管。面动脉在下颌角前2.70cm处由颈部转到面部,迂曲上行于口角外侧1.68cm和鼻翼下缘外侧1.38cm;48％终于鼻尖到鼻根连线下半平面的外侧,只有26％到达内皆。对面动脉在面部分出的颏支、下唇和上唇动脉、与眶下动脉的吻合支、内(?)动脉、咬肌部支、颊支和颧支等的起源、行程、分布和吻合以及外径等进行了观察和测量。观察了面前静脉与面动脉的位置关系。对与鼻唇沟瓣、下唇瓣、上唇瓣、颧部面瓣有关的面动脉及其分支的应用解剖学进行了讨论。     

中国人软骨性外鼻的外科解剖

在66例(共131侧,男86侧,女45侧)成人尸体上,解剖观测了软骨性外鼻的各组成部分:1.鼻软骨的形态与连结。2.鼻翼大软骨外侧脚的测量:头、尾缘间长度,平均为9.72±0.11mm;内、外缘间的长度,平均为13.51±0.10mm;下缘长度平均为9.36±0.13 mm。3.鼻翼大软骨外侧脚下缘到鼻翼缘长度,平均为5.01±0.07 mm。4.正中线与鼻外侧软骨及鼻翼大软骨间的三角形区域无软骨,从正中线到鼻外侧软骨与鼻翼大软骨相交点的距离,平均为3.0±0.11mm。5.鼻外侧软骨与鼻翼大软骨纵轴(头尾方向)间的夹角,平均为23.06°,加大此角可使鼻尖张开变宽,减小此角可使鼻尖变窄。6.鼻外侧软骨下缘与鼻翼大软骨上缘间的连结关系有三型:重叠卷曲型 82侧(62.60％±4.23),单纯重叠无卷曲型24侧(18.32％±3.38);缘对缘型25侧(19.08％±3.43)。7.软骨性外鼻的外科层次解剖,自内向外由下列四层组成:(1)粘膜软骨膜层,在鼻外侧软骨及鼻翼大软骨连结平面,固有膜内血管特别丰富;(2)软骨层;(3)皮下组织肌层;(4)皮肤。此外,本文对软骨性外鼻的年龄变化及有关外科问题作了讨论。     

外鼻软组织厚度的测量及其临床意义

目的为隆鼻术提供国人的外鼻软组织厚度的解剖学资料.方法20具经常规防腐处理的成年尸体标本,将外鼻分为眉间点、鼻根点、鼻背点、鼻尖上点、鼻尖点、鼻尖下点,鼻小柱前点和鼻翼顶点,进行各点外鼻软组织厚度测量.同时测量鼻翼软骨外脚距鼻翼缘的距离,鼻中隔软骨前端距鼻尖点和鼻中隔软骨下缘距鼻下点的距离.结果眉间点软组织厚度(4.42±0.86)mm,鼻根点(4.42±0.99)mm,鼻背点(2.67±0.87)mm,鼻尖上点(4.60±0.98)mm,鼻尖点(4.03±1.56)mm,鼻尖下点(2.67±0.62)mm,鼻小柱前点(2.41±0.57)mm,鼻翼软骨外脚距鼻翼缘的距离,高点(3.14±0.51)mm,中点(4.79±2.33)mm,下点(11.92±2.68)mm.鼻中隔软骨前端距离皮肤表面(4.94±2.50)mm,鼻中隔软骨距鼻下点距离(7.59±2.18)mm.鼻中线各点软组织厚度存在明显差异,其中以鼻背点和鼻尖下点为最薄,鼻尖点较厚,但个体变异大.结论了解外鼻被覆软组织的分布不均,有利于改善隆鼻手术的效果和避免手术并发症.     

正常与单侧唇裂口轮匝肌和上唇血管的应用解剖

目的:为婴儿单侧唇裂功能性修复提供解剖学基础。方法:４例正常成人新鲜头颈标本,在下颌下缘面动脉远心端内注入红色乳胶。５例正常婴儿、６例单侧唇(腭)裂婴儿标本,经福尔马林固定,从皮肤面和粘膜面解剖上唇口轮匝肌,在手术显微镜下观察口轮匝肌的形态及血管的分布。结果:口轮匝肌分深浅二层。深层肌肉呈水平方向,起自一侧口角的皮肤和粘膜,走向另一侧口角。浅层由上下两束肌纤维组成。单侧完全性唇裂标本显示患侧深层肌肉在裂隙处中断,止于红唇由厚转薄处。而浅层肌肉不仅中断,其附丽点亦发生错位,造成鼻小柱、鼻翼畸形。健侧深层肌肉在裂隙处中断,浅层肌纤维均附于鼻小柱基部,造成鼻小柱向健侧偏斜。正常上唇动脉起始部和走行都较恒定,本组未见解剖异常。唇裂标本显示,一侧动脉不能与对侧同名动脉吻合成弓,还造成异常走行。结论:对单侧完全性唇裂功能性修复,患侧皮下剥离要达到鼻翼外侧,把扭曲错位的浅层肌组织从鼻翼基部及鼻翼外侧的骨膜上进行分离,并按解剖形态进行复位。     

基于鼻内带蒂组织瓣蝶腭动脉的解剖研究

目的　研究蝶腭动脉及其分支的解剖特征,为临床获取鼻内黏膜瓣提供解剖学依据。 方法　用10具（20侧）成人尸颅标本在在手术显微镜下对蝶腭动脉及其分支鼻后中隔动脉和鼻后外侧动脉进行观测。 结果　蝶腭动脉是鼻腔的主要供血动脉,在出蝶腭孔前或后分为鼻后中隔动脉和鼻后外侧动脉,鼻后中隔动脉在蝶窦前壁分成两支,主干或上支到蝶窦开口的距离为（3.95±0.74）mm,主干或下支距离后鼻孔的最短距离为（8.96±1.69）mm。鼻后外侧动脉在中鼻甲后端前下约10 mm处分为中鼻甲动脉和下鼻甲动脉。 结论　熟悉掌握蝶腭动脉及其分支的解剖特征对获取鼻内组织瓣有重要意义。鼻中隔粘膜瓣切取时应紧贴蝶窦开口上缘及后鼻孔边缘。在获取下鼻甲、中鼻甲黏膜瓣时,应特别注意靠近下鼻甲的下鼻甲后端10 mm及中鼻甲后端前下约10 mm区域。     

带血管蒂跟骨瓣转位修复距骨骨折的应用解剖

在解剖观察30侧成人足标本时,观察到跟外侧动脉恒定地分支分布到跟骨体外侧,滋养动脉有7.5(6～12)支,外径为0.5mm。跗外侧动脉、腓动脉穿支的降支和外踝前动脉亦以肌骨支分布于跟骨前外侧端,上述动脉之间有恒定的吻合。根据跟骨外侧血管分布的解剖学规律性,设计了外侧骨瓣转位修复距骨颈骨折、关节植骨融合术,经临床应用证实,取踝后外侧入路,可任意选择上述血管之一为蒂的跟骨瓣。文中讨论了骨瓣设计,骨瓣截取的应用解剖要点。     

以足外缘动脉弓为蒂足背外侧岛状皮瓣的解剖学研究

目的　为扩大足背外侧岛状皮瓣的手术方式提供解剖学依据。 方法　33侧成尸下肢标本,经动脉灌注红色乳胶后在手术显微镜下(×10)解剖,观测足背外侧动脉链与足底外侧动脉的吻合及吻合弓的位置,外径,长度。 结果 足背外侧动脉链与足底外侧动脉有3个较恒定的吻合。跗外侧动脉在第5跖骨粗隆后缘发出1条动脉与足底外侧动脉的吻合,命名为足外缘第1动脉弓,起点外径(0.7±0.1)　mm,占54.5%(18侧);外踝后动脉跟外侧支与足底外侧动脉在外踝前缘下方和外踝后缘下方有2个吻合支,命名为足外缘第2动脉弓和足外缘第3动脉弓,起点外径分别为(0.9±0.1)mm和 (1.0±0.2)mm,分别占　88.0%（29侧）和78.8%（26侧）。 结论　以足外缘动脉弓为蒂的足背外侧岛状皮瓣可修复足底外侧,跟外侧的皮肤缺损。     

足背外侧动脉链岛状皮瓣的应用解剖

目的　探讨足背外侧动脉链的组成,为施行足背外侧动脉链岛状皮瓣手术提供解剖依据。 方法　用48侧成尸足,解剖观测外踝后动脉跟外侧支、外踝前动脉降支、跗外侧动脉与第四跖背动脉的外径、走行、吻合和分布范围。 结果　外踝后动脉跟外侧支为腓动脉的终末支,外径（1.0±0.3）mm。外踝前动脉降支外径（1.3±0.3）mm,沿外踝前缘向下走行,在外踝尖的水平分为前、后支,后支与跟外侧支吻合,占97.9%,吻合处的外径（0.8±0.3）mm;前支与跗外侧动脉吻合,占91.6%,吻合处外径（0.6±0.2）mm;跗外侧动脉发出分支与弓形动脉或第4跖背动脉吻合,占95.8%,吻合处的外径（0.6±0.2）mm。足背外侧皮神经与足背中间皮神经司足背外侧皮肤的感觉。 结论　上述4条动脉吻合形成足背外侧动脉链,扩大了足背外侧皮瓣的切取面积,增加了临床应用的灵活性。     

鼻成形术中额颞部血管的应用解剖学研究

目的：为解决临床上额部皮瓣修复鼻缺损时常出现的血运障碍，全鼻再造时的衬里缺损以及应用耳廓复合组织修复鼻翼缺损时面积受限等问题。方法：对２９例（５８例）尸体额、鼻和颞部血管进行解剖。结果：滑车上动脉由两侧向内上行走，滑车上动脉的分支、眶上动脉的浅支、颞浅动脉额支的额眶支相互吻合成网前额动脉吻合网。颞浅动脉主干及顶支发出２～３支耳支分布至耳轮。结论：额部皮瓣应设计在旁正中的滑车上动脉血管走行轴线上；可同时用两侧额部皮瓣行全鼻缺损的修复；亦可经前额动脉吻合网、颞浅动脉及其分支，设计出带蒂的大面积耳廓复合组织岛状瓣修复大面积鼻翼缺损或半鼻缺损     

On the a. malaris of the goat (Capra hircus)

Detailed observations were made of the a. malaris in 25 adult goats by means of the acryl plastic injection method and the findings obtained were evaluated in comparison with those for other mammals. The malar artery arose from the superior wall of the infraorbital artery, lateral to the infraorbital nerve and superomedial to the maxillary tuber, independently or rarely in common with the superior alveolar artery. It first passed anterolaterally in the sulcus malaris on the superior surface of the lacrimal bulla and gave rise to the third palpebral branch independently or rarely in common with the inferior oblique muscular branch beneath the obliquus inferior muscle, and also the main and accessory inferior oblique and the maxillary sinus branches. The third palpebral branch gave off the periosteal, the conjunctive, the supero- and inferolateral branches. After the malar artery gave off the zygomatic branch on the orbital surface of the zygomatic bone, it passed anterosuperiorly up to the incisura malaris at the medial end of the infraorbital margin of the lacrimal bone and gave off the medial superior and inferior palpebral arteries or a common trunk between them. It continued to pass forwards as the nasal radical branch after giving off the infraorbital marginal branch and anastomosed with the nasal dorsal branch of the superficial temporal artery. The medial inferior palpebral artery formed the inferior palpebral arterial arch by anastomosing with the lateral inferior palpebral artery of the superficial temporal at the lateral canthus. The inferior palpebral marginal, the ocular orbicular muscular and the conjunctive branches diverged from the above arterial arch. The medial superior palpebral artery gave off the lacrimal canalicular and the nasolacrimal canal branches and anastomosed with the lateral superior palpebral artery or the frontal branch of the superficial temporal at the medial canthus. The characteristic features of the malar artery in the goat were thus the third palpebral branch occasionally diverging from the external ophthalmic artery of the maxillary artery, a main and several accessory inferior oblique muscular, the maxillary sinus branches and the zygomatic branches.     

On the A. malaris of the common squirrel monkey (Saimiri sciureus)

Detailed observations were made of the a. malaris in 11 adult common squirrel monkeys (Saimiri sciureus) utilizing the plastic injection method. The malar artery was well-developed in all 21 examples observed and arose medially from the infraorbital artery proximal to the entrance of the infraorbital canal and lateral to the obliquus inferior muscle. The a. malaris passed superomedially outside the periorbita on the orbital surface of the maxilla and curved medially in front of the muscle, where it gave rise to the infraorbital nerve, the periosteal, the inferior oblique muscular and the infraorbital marginal branches. However, these branches arose directly from the infraorbital artery in many cases. The malar artery ascended in the lower eyelid up to the bottom of the lacrimal sac, where it gave rise to the third palpebral branch and the medial inferior palpebral artery. This artery did not anastomose with peripheral branches of the supraorbital artery. The malar artery continued to pass superomedially behind the lacrimal sac and gave off the nasolacrimal canal and the lacrimal sac branches. However, the former arose in common with the latter in many cases. The malar artery finally ascended behind the medial palpebral ligament after giving off the dorsal nasal branch and the medial superior palpebral artery at the superior end of the lacrimal sac. Its main stream formed a strong communication with the dorsal nasal artery of the supraorbital artery. This communication in an arc was characteristic in the common squirrel monkey. The medial inferior and superior palpebral arteries were well-developed in all examples and formed distinct, inferior and superior palpebral arterial arches by anastomosing with the lateral fellows of the lacrimal, respectively. A large arterial ring surrounding the upper tarsus was constructed from the superior palpebral arterial arch, branches of the lateral superior palpebral artery and the palpebral branch of the supraorbital artery.     

改形趾甲皮瓣与第2足趾联合移植再造拇指术的解剖学基础

目的为改形趾甲皮瓣与第2足趾联合移植再造拇指手术提供解剖学基础。方法对10例20侧红色乳胶灌注的成人足标本(其中新鲜足标本5例10侧)进行显微解剖,观测营养趾甲皮瓣、第2足趾骨皮瓣血供。结果趾甲皮瓣的血供为多源性,主要为趾腓侧趾底动脉和趾趾背动脉,二者外径分别为(1.5±0.3)mm、(0.9±0.2)mm;趾甲皮瓣静脉为大隐静脉-第一跖背静脉-趾腓侧趾背静脉;神经为趾腓侧固有神经和腓深神经。剔除第2足趾甲皮瓣的第2足趾骨皮瓣血供为第2足趾胫侧趾底、趾背动脉,外径分别为(0.7±0.1)mm、(0.3±0.1)mm;静脉为大隐静脉-第一跖背静脉-第2足趾胫侧趾背静脉;神经为第2足趾胫侧趾底固有神经。结论趾腓侧趾底动脉、趾趾背动脉及第2足趾胫侧趾底、趾背动脉起始、走行恒定,外径较粗,有较多皮肤穿支和恒定血供范围,可为改形趾甲皮瓣与第2足趾联合移植再造拇指手术提供理想的血供。