声门型喉癌术后复发与转移的初步分析

目的 :探讨声门型喉癌术后局部复发与颈淋巴结转移的特点及预防措施。方法 :回顾性分析 76例T1～T3 期声门型喉癌的临床资料 ,对其中 5 6例T2 ～T3 期声门型喉癌通过逐步回归的方法比较肿瘤的侵犯部位与术后淋巴结转移方向、局部复发、肿瘤分期和颈淋巴结清扫的关系。通过 χ2 检验分析 76例T1～T3 期声门型喉癌肿瘤是否侵犯前连合与局部复发的关系。结果 :随访 3年 ,1年和 3年生存率分别为 97.4%和 92 .1%。术后有 11例发生局部复发和 (或 )颈淋巴结转移。肿瘤侵犯前连合 35例 ,6例 (17.1%)局部复发 ,余 41例未累及前连合者 ,无一例局部复发。肿瘤向声门下扩展超过 5mm者 12例 ,有 3例发生气管旁淋巴结转移 ,1例颈下深淋巴结转移 ;肿瘤向声门上侵及喉室顶或假声带者 8例 ,术后 1例发生颈上深淋巴结转移 ,1例颈中深淋巴结转移 ;余36例术后只有 1例发生颈中深淋巴结转移。经逐步回归分析 ,发现肿瘤的侵犯部位与术后颈淋巴结有无转移及淋巴结的转移部位和肿瘤的分期有关 (P <0 .0 5 )。结论 :声门型喉癌若肿瘤向声门下侵犯 ,易发生气管旁和颈下深淋巴结转移 ;肿瘤若侵及前连合可增加局部复发的可能 (P >0 .0 5 )。     

经口CO2激光治疗侵及前连合的早期声门型喉癌22例

目的　探讨侵及前连合的早期声门型喉癌微创切除的方法及疗效。方法 对确诊为侵及前连合的早期声门型喉癌22例患者,T1级17例,T2级5例,均为N0级。均行经口支撑喉镜下CO2激光切除,术后随访观察1~5年,并对治疗情况进行分析。结果　22例患者手术顺利,术中无严重并发症,术后声音恢复满意,随访1~5年,第1年复发2例,第2年复发1例,第3年复发2例,失访1例。复发后1例再次行激光手术,2例行喉部分切除术,2例行喉全切除术。结论 侵犯前连合的早期声门型喉癌,经术前评估未侵犯甲状软骨、排除喉镜下暴露困难的病例,术中通过喉体按压及组织牵拉等暴露手段,扩大切除范围等方法能顺利完成手术,术后定期复查,局部复发后可再次行补救性手术治疗,整体疗效满意。术前评估和术中暴露是能否完成经口微创切除的关键。     

喉部分切除术治疗前连合受累的中早期声门型喉癌临床分析

目的探讨喉部分（额垂直）切除术治疗前连合受累的中早期声门型喉癌的临床疗效。方法回顾性分析2000年8月～2005年8月在新华医院接受喉部分切除术治疗的前连合受累的中早期声门型喉癌患者39例,其中T1b 16例、T2 23例。结果所有患者术后病理切缘均阴性。随访时间中位数57个月,无失访病例。随访中局部复发3例,未发生颈部或远处转移。按Kaplan-Meier法统计分析,3年局部控制率为92.3%。所有患者术后无喉狭窄及误咽现象发生,气管套管拔管率100%。87.2%的患者对自己术后发声质量满意。结论对于前连合受累的中早期声门型喉癌,喉部分切除术不失为一种较理想的外科治疗方法。     

前连合受侵声门癌的半导体激光微创治疗

目的探讨应用半导体激光微创治疗前连合受侵声门癌的适应证及临床疗效。方法对1998～2003年期间我科选择性的应用半导体激光治疗的32例前连合受侵声门癌病例进行临床分析。结果本组声门型喉癌的5年生存率为97%,复发率为16%,喉功能保留率为100%。5例复发,复发时间均在1年内,4例侵犯前连合声门下的T2病变复发率为100%,行喉次全切除环舌会厌固定术保留喉全部功能。结论有选择的应用半导体激光微创治疗前连合受侵声门癌具有创伤小、治疗时间短、费用低、嗓音恢复好等特点,虽然局部控制率有所降低,但只要随访到位,及时进行挽救手术,仍能获得满意的疗效。而对于侵犯前连合声门下的T2以上病例,目前仍应作为禁忌证。     

喉额侧窗式切除术治疗侵及前联合的T1b期声门型喉癌疗效分析

目的 探讨喉额侧窗式切除术结合甲状软骨外膜瓣修复术治疗侵及前联合的T1b期声门型喉癌的疗效.方法 对确诊为前联合受侵的T1b期声门型喉癌患者22例,均行喉额侧窗式切除术结合甲状软骨外膜瓣修复术治疗;随访5年,观察患者术后呼吸功能、吞咽功能、发音功能、复发率及生存率.结果 所有患者手术均顺利完成,术后二周拔除气管套管,拔管率100％;无一例发生误咽;术后患者发声功能(G分级)较术前改善者为86.4％(19/22),与术前相同者为13.6％(3/22);肿瘤复发2例,1例为原位复发,1例为颈部淋巴结转移复发,复发率为9.1％(2/22);5年生存率为95.5％(21/22).结论 喉额侧窗式切除术结合甲状软骨外膜瓣修复术式适用于前联合受侵的T1b期声门型喉癌,该术式能相对完整地保留喉的骨架及生理功能,不易引起喉狭窄,且修复组织稳定,能有效改善发声质量.     

喉近全切黏膜发音管喉功能重建失败2例分析

我院 1999年对 2例喉癌患者行喉近全切一期黏膜发音管重建失败 ,现就其失败原因进行分析。报告如下。1　临床资料例 1　男 ,6 8岁。声嘶、咽部梗塞感 3个月 ,咽痛 1个月入院。有长期吸烟史。检查 :颈部未扪及肿大淋巴结 ,桶状胸。纤支镜检查 :会厌结节区菜花状新生物 1.0cm× 0 .8cm ,侵及前连合、双侧声带前 1/ 2 ,室带前端粗糙 ,右喉室前份变浅 ,声带活动好 ,会厌谷正常 ,双侧梨状窝清晰。胸片 :诊为慢性支气管炎 ,肺气肿。心电图 :窦性心率不齐。病理诊断 :喉癌。诊断 :喉癌声门上型 ,UICC分期T2 N0 M0 。入院后考虑行喉声门上水平垂…     

早期声门型喉癌的CO_2激光手术治疗

目的：探讨CO2激光手术治疗声门型喉癌的临床治疗效果。方法：112例声门型喉癌患者均在全身麻醉下经口气管插管,用支撑喉镜充分暴露声门,完全看清肿瘤后,显微镜下用CO2激光沿肿瘤外缘切除声门肿瘤,安全边界为3~5mm。术后随诊12~62个月。结果：112例支撑喉镜下CO2激光手术后8例局部复发,局部复发率7.14%,T1a复发率0.89%、T1b复发率0.89%、T2复发率5.40%,组间差异有统计学意义（χ2=5.306,P〈0.01）。病变侵犯前连合复发率7.14%,病变未侵犯前连合复发率7.14%,2组差异无统计学意义（χ2=0.000,P〉0.01）。1例患者术后当天出现喉腔大出血,经再次手术,应用带吸引单极电凝止血成功。结论：激光手术治疗早期声门型喉癌疗效可靠,喉功能保全好,是早期喉癌较为理想的治疗方式。     

环状软骨上部分喉切除治疗甲状软骨受侵的喉癌

目的探讨喉环状软骨上部分切除术（supracricold partial laryngectomy,SCPL）治疗甲状软骨受侵的局部晚期喉癌的操作方法和治疗效果。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院头颈外科1996～2006年3月10年间采用SCPL治疗的甲状软骨受侵的喉鳞状细胞癌（简称喉癌）20例,其中声门上型9例,声门型10例,声门下型1例,术中整块切除喉内病变、大部分甲状软骨与受侵的喉前组织,残喉上下拉拢缝合。总结术后病理结果,随访喉功能保留及生存情况。结果17例患者术后成功拔除胃管和气管套管,拔管率85％,全组病例局部复发3例,死亡3例,Kaplan—Meier法估计3年生存率84．7％,局部控制率85％。T3（12例）和T4（8例）病变2组生存率无统计学差异（P=0.415）。结论部分甲状软骨受侵的局部晚期喉癌仍可通过部分喉切除保留喉功能,环状软骨上部分喉切除为一种简便有效的术式。     

喉室及声门下联合入路喉部分切除术

正声门型喉癌T1B期是指肿瘤原发于一侧声带向前侵及前联合,并越过前联合侵及对侧声带,喉室及声门下黏膜正常,声带活动好。此类喉癌因前联合受累,支撑喉镜下对肿瘤边界的显露受限,内镜下激光手术治疗有一定的局限性。喉室及声门下联合入路喉部分切除术(图1、图2)对此型喉癌有满意的治疗效果。     

牛心包补片在喉部分切除术组织缺损修复中的应用

喉部分切除术后组织缺损的一期修复,恢复喉的生理功能是近年来喉癌治疗的常用方法.2006年7月～2009年5月,兰州军区总医院耳鼻咽喉头颈外科采用心包补片对T2、T3声门及声门上型喉癌行喉垂直部分切除术后喉组织缺损进行修复与喉功能重建,疗效良好,报告如下.1 资料与方法1.1临床资料本组患者共26例,均为完成术后随访2年的喉癌患者,其中男25例,女1例;42～72岁,平均61岁;病程0.2～1.8年.按UICC临床分类标准,声门型21例,其中T2N0M019例,T3N0M01例,T3N1M01例;声门上型4例,其中T2N0M03例,T2N1M01例.病理诊断均为鳞状细胞癌,其中高分化鳞癌18例(声门型14例、声门上型4例),中分化鳞癌6例(声门型4例、声门上型2例),低分化鳞癌2例(声门型1例、声门上型1例).     

喉癌喉前淋巴结转移

回顾性调查1865例行全喉切除的喉癌病例．发现120例喉癌有喉前淋巴结，其中24例发生喉前淋巴结转移。非转移性喉前淋巴结最大直径从0．2cm大小到1cm左右不等，转移性喉前淋巴结从0．2cm到最大直径1．9cm。喉前淋巴结转移率为1．3％．其中声门上癌、声门癌、声门下癌和跨声门癌的喉前淋巴结转移率分别为0．39％、0．73％、5．02％和2．55％。喉前淋巴结转移与细胞分化无关，与喉癌原发部位及肿瘤分期有关，声门下癌或侵犯声门下区的喉癌较声门上癌和声门癌易发生喉前淋巴结转移，跨声门侵犯的喉癌较声门上癌易发生喉前淋巴结转移；T3、T4期喉癌，较T1、T2期喉癌易发生喉前淋巴结转移；有喉前淋巴结转移的喉癌．易发生颈侧淋巴结转移。     

不同声门型喉癌喉前淋巴结转移研究

目的　探讨不同声门型喉癌喉前淋巴结转移规律,为喉癌规范手术提供依据。方法　92例声门型喉癌在行不同手术时,皆常规行喉前淋巴结清扫并送检。比较喉前淋巴结阴性组及阳性组在肿瘤分期、病理分型、术后颈部淋巴结复发和局部复发、生存时间之间的差异。结果　92例喉前淋巴结阳性者5例,阳性率5.4%（5/92）,晚期喉癌（III期、IV期）较早期（I期、II期）喉前淋巴结更容易发生转移,差异有统计学意义。喉前淋巴结转移与病理分型差异无统计学意义;喉前淋巴结转移阳性组术后发生颈部淋巴结转移较阴性组高,差异有统计学意义;喉前淋巴结转移阳性组术后局部复发较阴性组高,差异有统计学意义。喉前淋巴结阴性组较阳性组生存时间长,差异有统计学意义。结论 前淋巴结在晚期声门型喉癌中发生转移率较高,手术时应常规清扫;喉前淋巴结一旦转移,其颈部和局部复发几率增加,预后较差,提示进一步的后续规范治疗的重要性。     

The anterior commissure in glottic carcinoma.

The laryngeal anterior commissure is a specific anatomic area of the glottis which is often involved by cancer. Of 586 patients with glottic cancer, five (1 percent) had pure anterior commissure lesions and 175 (25 percent) had vocal cord tumors secondarily involving the anterior commissure. One of three of these anterior commissure tumors also had subglottic extension. Despite the presence of blood vessels and lymphatics in the anterior commissure, metastasis to regional lymph nodes in rare (8 percent). Patients with Stage 1 and 2 lesions were treated by hemilaryngectomy with satisfactory results (45/61 -- 74 percent). Only three patients had local recurrence after hemilaryngectomy. Patients with bilateral cord-anterior commissure lesions had the poorest survival and highest recurrence rate, even after total laryngectomy. Subglottic extension of these anterior commissure tumors did not correlate with survival. Survival and recurrence rates were conversely proportional to the stage of the tumor at presentation. Although the anterior commissure is a theoretical site for cancer breakthrough and lymphatic spread, its apparent significance lies in the fact that its involvement by glottic primaries represents only increasing tumor size and thus an advanced stage of disease.     

Therapeutic outcomes of laryngeal cancer at Kyoto University Hospital for 10 years

CONCLUSION: It is important to prevent regional lymph node recurrence and distant metastasis to achieve better survival of laryngeal cancer. OBJECTIVE: Therapeutic outcomes of 130 cases with laryngeal cancer treated at Kyoto University Hospital between 1995 and 2004 were reviewed. PATIENTS AND METHODS: In all, 121 males and 9 females were involved. Their ages ranged from 40 years to 92 years (average 66 years). All tumors were squamous cell carcinoma - arising at the glottis in 111 cases, the supraglottis in 18, and the subglottis in 1 case. Most glottic cancers (77.5%) were classified as stage I or II, while most supraglottic cancers (77.8%) were at stage III or IV. Stage I/II cancers were basically treated by conventional radiotherapy (60-66 Gy) and twice-daily hyperfractionated radiotherapy (70-74 Gy), respectively, attempting to preserve the larynx. Total laryngectomy with neck dissection was performed in the treatment of stage III/IV cases. RESULTS: Five-year disease-specific survival rates were 100%, 96%, 100%, and 68% for stage I, II, III, and IV, respectively. Five-year laryngeal preservation rates were 98%, 100%, 86%, 0%, and 0% for T1a, T1b, T2, T3, and T4 of glottic cancer, respectively. Local recurrence occurred in five cases of stage I/II glottic cancer, which was successfully salvaged. Regional lymph node recurrence occurred in five cases including four patients with glottic cancer and one with supraglottic cancer. Two of them died of disease despite undergoing salvage therapy. Distant metastasis occurred in the lung in four cases including one glottic and three supraglottic cancer patients after initial treatment.     

声门癌的组织病理学研究—附62例连续切片观察

目的:探讨声门癌的发病特点,生长方式及向外扩展特点,声带固定的意义,术式选择与肿瘤复发率生和生存率的关系。方法:62例中,T_1 37例,T_2 9例,T_3 16例。仅1例为T_3N_1M_0,均为喉鳞癌。手术方法:喉全切除术16例,喉垂直部分切除术25例,声带切除术21例,N_1者行同侧颈廓清术。单纯声带切除标本采用石蜡包埋技术,其余采用火棉胶包埋技术,进行连续切片观察。结果:声门癌的生长方式与病理分期有一定关系。临床TNM分期与病理分期不符率为27.4％,估计过低是对喉骨架侵犯估计不足,过高是对肿瘤周围炎性浸润误为肿瘤范围。Reinke's层、弹力圆锥、声门旁间隙、喉室、甲状软骨都有一定的“屏障”作用,前联合受侵应考虑喉骨架可能受侵。术后局部复发率为12.8％,复发时间为3个月～8年,复发病例中以T_2为多。颈淋巴结转移率为4.8％,术后3年生存率98.4％,5年生存率95.2％。结论:声门癌颈部淋巴结转移率低,术后复发率低,生存率高。同侧上下扩展多见,晚期才向对侧扩展。前联合腱是肿瘤向对侧声带、甲状软骨和环状软骨侵犯的通道。声门癌侵及前联合者应考虑喉骨架可能受侵。声带固定不是喉部分切除禁忌证,而是扩大手术范围的指征。     

T3N0M0声门型喉癌手术治疗预后因素分析

目的探讨T3N0M0声门型喉癌手术治疗预后影响因素。方法收集81例T3N0M0声门型喉癌手术治疗病例资料,其中部分喉切除47例,全喉切除34例;I5例术后放疗。采用X2检验单因素分析和Cox比例风险回归模型进行多因素分析。结果81例T3N0M0声门型喉癌患者5年疾病特异性生存率67．1％,5年整体生存率58．0％。单因素分析显示年龄、吸烟指数、前联合累及情况、分化程度、5年内局部复发情况和术后颈部转移情况不同组间生存分布的差异具有统计学意义（P〈0．05）;多因素分析显示局部复发、术后颈部转移、年龄、前联合累及情况和分化程度是影响本组患者生存的独立危险因素。结论局部复发、术后颈部转移、年龄、前联合累及情况和分化程度是影响患者生存率的主要因素,对T3N0M0声门型喉癌采取预防性颈部淋巴结清扫术,重视前联合病变处理是提高患者生存率的关键。     

逆转录聚合酶链反应对声门癌喉前淋巴结微转移的检测及临床意义

目的：探讨逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）对声门癌患者喉前淋巴结微转移的检测及临床意义。方法：对26例声门癌患者的喉前淋巴结采用RT—PCR技术进行细胞角蛋白19（CK19）mRNA检测并与常规病理方法（苏木精-伊红染色）进行比较。结果：26例声门癌患者，喉前淋巴结cK19mRNA阳性表达8例，检出率为30．77％，常规病理检查均未发现癌转移，检出率为0，两种检测方法比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。Ⅰ期8例中均未发现微转移，Ⅱ～ⅣA期18例中微转移8例（44．44％），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：RT—PCR检测声门癌喉前淋巴结微转移较常规病理方法更为敏感，研究喉前淋巴结微转移有助于为声门癌的临床治疗提供依据。     

Impact of anterior commissure involvement on local control of early glottic carcinoma treated by laser microresection

OBJECTIVES: To analyze the impact of anterior commissure involvement on local control, survival, and laryngeal preservation in patients with early glottic cancer (pT1a-pT2a) treated with unimodality laser microsurgical resection. STUDY DESIGN: Retrospective review of 263 patients with early glottic cancer treated between 1986 and 1996. METHODS: Data on local control and overall survival rates were analyzed and calculated by the Kaplan-Meier method; the larynx preservation rates were given absolutely. RESULTS: Among 158 patients presenting with T1a glottic cancer, the anterior commissure was involved in 28 cases; the 5-year local control rate was 84%, and the larynx preservation rate was 93%. In the 130 cases without anterior commissure involvement, the 5-year local control rate was 90.0% and the corresponding larynx preservation rate 99%. In the T1b category consisting of 30 patients, anterior commissure involvement was observed in 16 patients; the 5-year local control rate was 73%, and the larynx preservation rate was 88%. In the 14 cases without anterior commissure involvement, the 5-year local control rate was 92% and the corresponding larynx preservation rate 100%. Seventy-five patients had T2a glottic carcinomas, with normal vocal cord movement. The anterior commissure was involved in 45 cases; the 5-year local control rate was 79%, and the larynx preservation rate was 93%. In the 30 cases without anterior commissure involvement, the 5-year local control rate was 74.0% and the corresponding larynx preservation rate 97%. CONCLUSIONS: This study shows the effectiveness of laser microsurgery for early glottic carcinoma regardless of anterior commissure involvement at presentation. This method can be performed as an outpatient procedure, even when conducting reresections.