乌司他丁与生长抑素治疗重症急性胰腺炎临床疗效观察

目的 比较乌司他丁和生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法 选择我院2017年7月~2018年7月收治的68例重症急性胰腺炎患者,随机分为对照组32例和观察组36例,两组患者均接受常规治疗,对照组在此基础上应用生长抑素治疗,观察组使用乌司他丁治疗。记录两组患者上腹部压痛缓解时间、腹痛恢复时间、血淀粉酶恢复时间,IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α改善水平,比较两组治疗有效率。结果 观察组患者的上腹部压痛缓解时间、腹痛恢复时间、血淀粉酶恢复时间均少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组患者的IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α改善效果均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组治疗有效率为94.44%,高于对照组的75.00%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用乌司他丁为重症急性胰腺炎患者治疗可有效改善各项炎症介质,缩短各项指标和症状的改善时间,临床应用可行性高。     

重症胰腺炎患者血淀粉酶、TNF-α、IL-1β和PCT在CRRT治疗后的变化和意义

目的 探讨重症胰腺炎患者应用连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗后体内血淀粉酶(blood amylase,AMY)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)和降钙素原(procalcitonin,PCT )变化和意义.方法 选取2015年8月至2017年5月期间,经本院确诊的重症胰腺炎患者80例并随机分为2组,每组40例.对照组给予常规临床治疗,观察组给予连续性肾脏替代疗法进行治疗.比较两组患者血清内血淀粉酶、TNF-α、IL-1β和PCT变化、两组患者的治疗效果及患者临床症状指标的变化.结果 与对照组相比,观察组患者CRRT治疗后血清内血淀粉酶、TNF-α、IL-1β和PCT指标明显降低,患者主要临床症状指标的变化明显缓解(P<0.05).与对照组相比,观察组CRRT治疗后总有效率显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 CRRT治疗重症胰腺炎能有效缓解患者的临床症状,并降低患者血清内血淀粉酶、TNF-α、IL-1β和PCT水平.     

甲泼尼龙联合生长抑素对急性胰腺炎患者血清炎症因子及排气恢复时间的影响

目的:分析甲泼尼龙联合生长抑素对急性胰腺炎(AP)患者血清炎症因子及排气恢复时间的影响,以指导临床治疗方案制定.方法:回顾性分析2018年1月～2020年8月期间在本院采用甲泼尼龙、生长抑素联合方案治疗的30例AP患者临床资料,将其纳入观察组,另选取同期在本院采用乌司他丁、生长抑素联合方案治疗的30例AP患者的临床资料,将其纳入对照组,两组均治疗1周.比较两组血清炎症因子水平[白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-18(Interleukin-18,IL-18)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平],临床症状改善时间,不良反应发生情况.结果:治疗1周结束时,两组IL-6、IL-18、CRP水平均显著低于治疗前,且观察组显著低于对照组(P<0.05).观察组腹痛消失、血清淀粉酶恢复、排气恢复时间均较对照组显著缩短(P<0.05).观察组治疗期间共出现1例恶心呕吐情况,对照组出现2例恶心呕吐,1例头晕情况,两组不良反应轻微,无显著差异.结论:甲泼尼龙、生长抑素联合方案治疗AP的效果较好,可以有效降低血清炎症因子水平,促进患者排气恢复,改善临床症状,且安全性较好.     

探讨清胰汤灌肠联合生长抑素治疗中、重度胰腺炎的临床疗效和对炎性因子的影响

目的探讨清胰汤灌肠联合生长抑素治疗对中、重度胰腺炎患者的临床疗效和对炎性因子的影响。方法选取我院2018年1月～2019年1月收治的58例中、重度胰腺炎患者作为研究对象,根据患者治疗方案的不同将其分为对照组及观察组,每组各26例。对照组患者在常规治疗的基础上采用生长抑素进行治疗,观察组患者在对照组的治疗基础上加用清胰汤灌肠进行治疗。治疗后比较两组患者的临床疗效和炎性因子变化情况。结果观察组患者腹痛消失、排气功能恢复、腹胀消失时间、血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者治疗后hs-CRP、IL-6、IL-8水平均较治疗前明显减低,且观察组患者治疗后hsCRP、IL-6、IL-8水平降低幅度明显大于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论清胰汤灌肠联合生长抑素治疗中、重度胰腺炎患者临床疗效显著,可有效改善炎性因子水平,值得临床推广应用。     

生长抑素联合加贝酯对重症急性胰腺炎临床转归的影响

目的探讨生长抑素联合加贝酯对重症急性胰腺炎（SAP）临床转归的影响,为临床诊治重症急性胰腺炎提供参考。方法 2008年8月至2010年8月收治重症急性胰腺炎患者110例,按照随机数字方法分成两组,对照组（55例）予以加贝酯治疗,而治疗组（55例）给以生长抑素联合加贝酯治疗,分析比较两组患者的临床资料。结果两组患者治疗后腹痛缓解时间、白细胞恢复时间、血淀粉酶恢复时间、住院天数等临床指标均具有统计学,治疗组较对照组时间明显缩短（P〈0.05）;在并发症发生率、转为外科治疗率、死亡率方面,治疗组也较对照组明显降低（P〈0.05）;治疗组总有效率也较对照组明显高（P〈0.05）。结论生长抑素联合加贝酯治疗重症急性胰腺炎可以缩短病程,减少并发症及死亡率,具有良好的治疗效果,对SAP疾病的转归起着重要作用。     

胆道镜联合十二指肠镜治疗胆道术后良性胆总管末端狭窄8例报道

目的探讨胆道镜联合十二指肠镜治疗胆道术后良性胆总管末端狭窄的方法和效果。方法8例胆道术后良性胆总管末端狭窄病人,其中男性3例,女性5例．年龄42～78岁,平均年龄61．8岁。因难以直接行经胆道镜扩张或十二指肠镜乳头括约肌切开术（EST）．所以先经胆道镜操作孔送斑马导丝至十二指肠．在导丝的引导下行EST来解决狭窄。结果术后5例出现一过性血、尿淀粉酶升高及发热,2例因症状缓解不明显而再次行十二指肠乳头切开,治疗过程均顺利,术前症状缓解,没有发生胆汁漏、十二指肠瘘、重症胰腺炎等严重并发症,近期随访无复发。结论胆道镜联合十二指肠镜治疗胆道术后胆管末端狭窄是创伤小、安全有效的方法。     

血必净联合生长抑素在重症急性胰腺炎患者中的疗效观察及对T 淋巴细胞水平的影响研究

目的:探讨血必净联合生长抑素在重症急性胰腺炎患者中的临床效果及对T淋巴细胞水平的影响。方法:选择2017年5月～2018年1月入院治疗的重症急性胰腺炎患者100例,两组均给予基础常规方法治疗,根据治疗方案不同分为对照组(n=50)和观察组(n=50)。对照组采用生长抑素治疗,观察组在对照组基础上联合血必净治疗,两组均连续治疗1个月,治疗完毕后对患者效果进行评估。记录并统计两组排气恢复、腹痛消失、血淀粉酶恢复、呼吸机撤离及平均住院时间;采用酶联免疫吸附试验测定两组治疗前、治疗1个月后白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;采用流式细胞仪测定两组治疗前、治疗1个月后CD3~+、CD4~+、CD8~+及CD4~+/CD8~+水平;记录并统计两组肝肾功能异常、血压升高、皮疹、眩晕发生率,比较两组临床疗效及对T淋巴细胞水平的影响。结果:观察组血必净联合生长抑素治疗1个月后排气恢复、腹痛消失、血淀粉酶恢复、呼吸机撤离及平均住院时间均短于对照组(P0. 05);观察组治疗1个月后IL-6、TNF-α水平均低于对照组(P0. 05);观察组治疗1个月后IL-10高于对照组(P0. 05);观察组治疗1个月后CD3~+、CD4~+及CD4~+/CD8~+水平均高于对照组(P0. 05);观察组治疗1个月后CD8+水平低于对照组(P0. 05);观察组治疗1个月后肝肾功能异常、血压升高、皮疹、眩晕发生率与对照组比较差异无统计学意义(P0. 05)。结论:将血必净联合生长抑素用于重症急性胰腺炎患者中能缩短症状改善时间,降低炎症因子水平,改善患者T淋巴细胞水平,安全性较高,值得推广应用。     

硫酸镁辅助奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效观察及安全性分析

目的:研究硫酸镁辅助奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床效果及安全性.方法:选取我院2020年11月至2021年11月收治的急性胰腺炎患者78例作为研究对象,根据抽签法分为对照组与观察组,各39例,除常规治疗外,对照组应用奥曲肽进行治疗,观察组应用硫酸镁辅助奥曲肽进行治疗.比较两组症状缓解时间,治疗2w后对比治疗效果及治疗前后炎症因子水平的变化,记录期间不良反应发生情况.结果:观察组患者的治疗有效率为87.18％显著高于对照组的66.67％(P<0.05),观察组腹痛消失时间、腹胀消失时间、住院时间均显著短于对照组(P<0.01),治疗后观察组患者肿瘤坏死因子-α、白介素-6及C反应蛋白等水平均明显低于对照组(P<0.05),并发症发生率两组比较无明显差异(P>0.05).结论:硫酸镁辅助奥曲肽治疗急性胰腺炎能明显缓解临床症状,降低炎性反应,提高整体临床疗效,且药物安全性较高.     

加速康复外科理念在双镜联合治疗胆囊结石并胆总管结石患者护理中的应用

目的：探讨加速康复外科理念(FTS)在腹腔镜(LC)及十二指肠镜逆行胆管造影(ERCP)联合治疗胆囊结石并胆总管结石患者护理中的应用效果。方法将120例择期行腹腔镜胆囊切除及ERCP胆总管取石患者随机分为FTS组55例和对照组65例。对照组按常规护理；FTS组入院即贯彻FTS理念，术前宣教，术前2h口服糖水，不留置胃管、尿管，不备皮，手术顺利者不留置腹腔引流管，术中及术后注意保温，术后使用非阿片类止痛药，早期进食及下床活动等。结果加速康复外科组术后进食时间，肺部感染、胰腺炎及泌尿系统发生率，住院天数及住院费用明显减少(<0.05)，两组腹腔及消化道出血，血常规及早期血淀粉酶比较差异无统计学意义(>0.05)。结论 FTS理念的应用有利于降低患者对手术的应激反应，加速康复。     

内镜下治疗老年人胆总管结石47例临床分析

目的 评价内镜下治疗老年人胆总管结石的疗效与安全性.方法 依据临床手术指征,对47例胆总管结石的老年患者行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP),十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、乳头开窗术、鼻胆管引流术(ENBD)等治疗,对其临床资料进行回顾性分析.结果 本组中45例常规ERCP成功,成功率95.7%,另2例因结石嵌顿乳头深入插管困难者采用乳头开窗术取石成功;一次取结石40例,放置鼻胆管引流后二次取石成功6例,总成功率97.8%.术后出现高淀粉酶血癌2例,急性胰腺炎1例,少量肠道出血2例,无大出血、穿孔等严重并发症,平均住院9d.结论 老年胆总管结石患者内镜治疗安全有效,并发症发生率低,患者痛苦小,术后恢复快,值得临床推广.     

Use of octreotide-acetate in preventing pancreatitis-like changes following therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography

Acute pancreatitis is a serious complication of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and endoscopic sphincterectomy (EST). In addition, serum pancreatic enzymes increase without clinical symptoms in up to 75% of patients undergoing endoscopic procedures. The aim of this trial was to investigate the effects of octreotide in the prevention of these possible complications in patients undergoing therapeutic ERCP. The study was carried out in 209 subjects who were randomly allocated to two groups (A and B). Group A received 0.5 mg of octreotide-acetate subcutaneously one hour prior to ERCP; group B was given placebo. Serum amylase and lipase values were measured before premedication and 1.5, 2, 6 and 24 hours following endoscopy. Following ERCP, the increase in both amylase and lipase values was significantly greater in the control (placebo) group, but this significance disappeared 24 hours following the procedure. Symptoms of acute pancreatitis developed in 4 (3.85%) patients who were given octreotide-acetate, compared to 10 (9.52%) patients in the control group. The results obtained in our study seem to indicate that octreotide could prevent the increase in serum pancreatic enzymes, but no significant difference was observed in the prevention of post-ERCP pancreatitis.     

ERCP术后胰腺炎与EST关系及其危险因素评价

目的探讨逆行性胰胆管造影术(ERCP)术后胰腺炎(PEP)及高淀粉酶血症与内镜下乳头括约肌切开术(EST)的关系及其危险因素。方法选择中国医科大学附属第一医院2003年6月至2008年12月442例胆总管结石患者,分试验组(A组)与对照组(B组)2组。A组205例,其中男性104例,女性101例;年龄25～90岁,平均年龄63.9岁;均行EST治疗;按操作方式分为3个亚组,即胆管显影组、胰管显影组、预切开组(困难插管组)。B组237例,其中男性124例,女性113例;年龄27～88岁,平均年龄64.5岁;行内镜下乳头球囊扩张术(EPBD)取石治疗92例,行鼻胆管引流术(ENBD)35例,行胆道内支架引流术(ERBD)93例,行ERCP插管失败17例。比较A、B两组PEP及高淀粉酶血症发生率有无统计学意义,比较A组内3个亚组PEP及高淀粉酶血症发生率有无统计学意义。结果A组PEP发生率为1.29%,B组为1.04%,二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组中3个亚组高淀粉酶血症发生率差异有统计学意义(P<0.05),PEP发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论EST不增加PEP及高淀粉酶血症的发生率;胰管显影及困难插管为PEP及ERCP术后高淀粉酶血症发生的危险因素。     

垂体腺苷酸环化酶激活多肽可加剧实验性急性胰腺炎

脑肠肽垂体腺苷酸环化酶激活多肽 (Pituitaryadenylatecyclaseactivatingpolypeptide ,PACAP)在急性胰腺炎 (Acutepancreatitis,AP)发病机理和治疗中的作用尚不清楚 ,为此 ,本实验观察外源性PACAP对正常大鼠胰腺、实验性AP病程的影响。结果发现 :5～ 30 μg/kg的PACAP可促使血清淀粉酶轻微增高、胰腺水肿形成 (实验组2 3 88%± 2 .5 32 %～ 2 5 .86 %± 1.974 %vs正常组 2 9.2 1%± 5 .6 5 7% )、炎性细胞浸润、腺泡细胞空泡化、部分病例可见脂肪坏死和实质坏死灶。 15 μg/kg和 30 μg/kgPACAP可加重蛙皮缩胆囊肽诱发的AP ,胰腺组织水肿更明显(实验组 13.4 5 %± 2 .0 4 5 %～ 17.6 6 %± 4 .6 5 2 %vs蛙皮缩胆囊肽组 2 1.83%± 3.0 13% ,P <0 .0 5 ) ,血清淀粉酶增高 ,出现腹水、胰腺出血、脂肪坏死和实质坏死 ,腺泡细胞明显空泡化。 5 μg/kg和 10 μg/kgPACAP对牛磺胆酸钠诱发的急性出血坏死性胰腺炎病程的影响有所不同 ,可稍减轻胰腺水肿 (实验组 19.18%± 2 .10 2 %～ 2 0 .87%±5 5 97%vs牛磺胆酸钠组 17.5 2 %± 1.5 0 5 % ;下同 )、降低血清淀粉酶 (1986 .91%± 710 .97%～ 2 94 4 .33± 1182 .4 7IU/Lvs 36 90 .87± 2 2 77.99IU/L ,P <0 .0 5 ) ,而胰腺出血和坏死加剧。除蛙皮缩胆囊肽诱发     

Association between glucose-regulated protein and neutrophil apoptosis in severe acute pancreatitis

Objective: This study aimed to investigate the role of glucose regulated protein 78 (GRP-78) in the apoptosis of neutrophils in rats with severe acute pancreatitis. Methods: A total of 54 SD male rats were randomly assigned into 2 groups: sham group (n=24) and pancreatitis group (n=30). Severe acute pancreatitis was induced by retrograde cholangiopancreatography injection of sodium taurocholate. Rats were sacrified at 3 h, 6 h and 12 h after injection. In control group, rats received laparotomy, but the pancreates remained intact. The serum amylase was detected at different time points, and flow cytometry was done to detect the apoptosis of neutrophils. Proteins were extracted from neutrophils and subjected to detection of GRP78 and Mcl-1 expression by Western blot assay. HE staining was performed for pathological scoring of the pancreas. Results: The serum amylase in pancreatitis group increased markedly when compared with control group (P<0.01). In SAP group, the serum amylase increased gradually over time (P<0.01). HE staining showed a lot of inflammatory cells and infiltration of red blood cells and the apoptosis rate of neutrophils reduced gradually (P<0.01). Western blot assay showed the protein expression of GRP-78 and Mcl-1 increased in neutrophils over time. Conclusion: In rats with SAP, the apoptosis rate of neutrophils reduced over time, which may be associated to the stress induced expression of GRP78 and subsequent activation of Mcl-1 resulting in suppression of neutrphil apoptosis over time.     

持续泵入奥 曲肽治疗重症胰腺炎的疗效观察

目的 研究持续泵入奥曲肽治疗重症胰腺炎的疗效及安全性。方法 选择2018年2月~2019年2月在我院诊治的重症胰腺炎患者84例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各42例。对照组给予前列地尔治疗,观察组在对照组基础上持续泵入奥曲肽。比较两组治疗总有效率、临床症状（腹痛、腹胀、恶心呕吐）消失时间、临床体征（胰腺水肿、血淀粉酶、尿淀粉酶、白细胞）恢复时间以及不良反应发生率。结果 观察组总有效率为95.23%,高于对照组的83.33%,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组临床腹痛、腹胀、恶心呕吐症状消失时间均短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组胰腺水肿改善、血淀粉酶恢复、尿淀粉酶恢复、白细胞恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组不良反应发生率为4.76%,低于对照组的16.67%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 持续泵入奥曲肽治疗重症胰腺炎临床疗效确切,可快速改善临床症状和体征,促进血尿淀粉酶恢复,且不良反应少,安全性良好。     

生长抑素联合中药胰炎合剂治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

目的 探讨生长抑素联合中药胰炎合剂治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法 选取2015年2月~2017年2月我院收治的重症急性胰腺炎患者70例,按照随机数字抽签法将其分为对照组和观察组,各35例。对照组给予生长抑素治疗,观察组给予生长抑素联合中药胰炎合剂治疗,比较患者治疗前后血清乳酸脱氢酶（LDH）、门冬酸氨基转酶（AST）、血定粉酶（AMY）、血清内毒素（ET）水平,统计治疗后患者的腹痛消失时间、腹胀消失时间、排气恢复、腹部压痛消失时间,比较患者治疗后局部并发症和死亡率情况。结果 观察组患者的LDH、AST、AMY、ET水平显著优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组患者的腹痛、腹胀、腹压痛消失时间及排气恢复时间均显著少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组与对照组死亡率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 重症急性胰腺炎患者给予生长抑素联合中药胰炎合剂治疗显著改善患者LDH、AST、AMY及ET水平,可以缩短住院时间,并发症少,具有积极的推广意义。     

Serum tests for pancreatitis in patients with abdominal pain

Though the serum total amylase test has been used for the diagnosis of pancreatitis for over 50 years, both its clinical sensitivity and specificity are far from perfect. We first present the results of serial serum total amylase, pancreatic isoamylase, lipase, and immunoreactive trypsin tests in nine patients during the week after their admission to the hospital with a diagnosis of acute pancreatitis, and then compare the serum total amylase, lipase, and immunoreactive trypsin levels in the initial serum submitted for amylase analysis from 100 patients because of the clinical suspicion of acute pancreatitis. In the former group of patients, the serum total amylase test was the least sensitive of the tests for pancreatitis after the first hospital day. In the latter group of patients, the largest discordance was found in patients with elevated serum total amylase levels, but normal lipase and immunoreactive trypsin levels. In 90% of these discordant cases, the elevation of serum total amylase was due to salivary amylase, yielding a maximum clinical specificity of only 71% for serum total amylase. Based on these data, we conclude that alternate tests deserve careful consideration as replacements for the serum total amylase test.