零缺血腹腔镜肾血管平滑肌脂肪瘤剜除术

目的探讨不阻断肾动脉的零缺血腹腔镜肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma,RAML)剜除术的可行性及有效性。方法 2013年12月~2015年6月,行14例不阻断肾动脉的腹腔镜下RAML切除术,2例为孤立肾。右侧8例,左侧6例。单发11例,多发3例。肿瘤直径3.5~8 cm,平均4.5 cm。肿瘤位于肾脏上极5例,下极6例,肾窦内3例。10例经后腹腔途径,4例经腹腔途径。术中先游离肾动脉以备阻断。充分暴露肿瘤后,于肿瘤边缘标记切除范围,超声刀沿肿瘤边缘边切边用吸引器吸引,逐步切除肿瘤,用吸引器彻底吸除基底部残留肿瘤组织。小的肿瘤创面用V-Loc免打结缝线全层缝合,大的创面先缝合基底部止血并缩小创面,再缝合创面;肾窦内小的肿瘤切除后用止血材料填塞。结果 14例手术均成功,均未阻断肾动脉,无中转开放手术。手术时间54~87 min,平均67 min。术中出血30~350 ml,平均130 ml。术后无继发出血、漏尿及急性肾功能衰竭等并发症。随访5~12个月,平均8.3月,未见肿瘤残留及复发。结论不阻断肾动脉的状态下可以完成腹腔镜RAML剜除术。术前应完善影像学检查,了解肿瘤与肾脏血管的位置关系,术中要游离肾动脉做好阻断准备工作。     

不阻断或短时间阻断肾动脉行腹腔镜保留肾单位手术

目的 探讨不阻断或短时间阻断肾动脉行腹腔镜保留肾单位手术的临床效果. 方法 2004年9月～2006年11月,采用不阻断或短时间阻断肾动脉对29例肾肿瘤行腹腔镜保留肾单位手术.25例采用经后腹腔途径,4孔法操作,游离出肾动脉,血管束带绕过肾动脉后经套管引出体外,暂不阻断肾动脉,切除肿瘤表面及周围的肾脂肪囊,超声刀沿瘤体边缘外0.5 cm处分离,由浅入深,边切割边止血,直到完全切除肿瘤.若切除肿瘤过程中肾脏创面出血过多影响操作,可暂时阻断肾动脉并计时,迅速切除肿瘤,双极电凝止血后,即可开放肾动脉.止血纱布块填压肾脏创面,2-0可吸收线间断全层缝合肾实质创面,表面喷洒生物蛋白胶.4例采用经腹腔途径,肾下极找出输尿管,挑起后向肾门处游离,找出肾动脉,余步骤同腹膜外途径. 结果 29例均完成腹腔镜保留肾单位手术,术中20例未阻断肾动脉,9例阻断肾动脉,平均阻断时间14 min(5～20 min),平均手术时间165 min(105～240 min),平均出血量90 ml(20～800 ml),2例输血,无尿漏等其他并发症.术后住院时间平均9 d(7～17 d).18例肾癌平均随访9个月(1～26个月),肿瘤无复发. 结论 不阻断或短时间阻断肾动脉行腹腔镜保留肾单位手术安全可靠,但应选择未侵及肾脏集尿系统的外周型肿瘤.     

后腹腔镜肿瘤剜除术治疗肾错构瘤(附20例报告)

目的:探讨后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾错构瘤的手术技巧和临床效果。方法:采用后腹腔镜技术对20例肾错构瘤患者行肿瘤剜除术。其中择期手术患者19例,因肾错构瘤破裂出血急诊手术1例。肿瘤直径1.8～8.7cm,平均4.8cm。采用单纯肾动脉阻断并以吸引器吸除肿瘤的手术方法,观察手术时间、术中出血量、术后住院天数和术中术后并发症及手术效果。结果:20例手术均获得成功,无中转开放手术。平均手术时间119min,19例择期手术患者平均出血量85ml,急诊患者未行肾动脉阻断,术中出血约为1 000ml。平均术后住院时间9.9d。1例术后出现尿瘘,经保守治疗愈合出院。其他患者无围手术期并发症。术后随访3～60个月,无肿瘤复发。结论:后腹腔镜肾错构瘤剜除术应用肾动脉热缺血阻断、介入超声、吸引器吸除肿瘤、术前放置输尿管导管、止血手段等新技术安全可行,具有创伤小、并发症少、恢复快、住院时间短等优点。     

后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾脏肿瘤

【摘要】 目的 探讨后腹腔镜下肾部分切除术的方法和临床应用价值。方法 选取2013年7月至2017年11月在本院收治37例肾脏肿瘤患者施行后腹腔镜下肾部分切除术,其中肾透明细胞癌T1a期23例,T1b期4例,肾错构瘤9例,T1a期肾嫌色细胞癌1例。术中充分游离肾脏和肿块表面脂肪,血管夹阻断肾动脉主干动脉,距肿块边缘正常组织0.5 cm处切除肿块,缝合创面并用Hem-o-lock固定减张。结果 36例成功施行腹腔镜下切除术,其中1例因行肾段动脉阻断未完全,出血较多中转开放手术,2例未行肾动脉阻断。手术时间65～225 min,平均95 min,术中出血量20～1000 mL,平均125 mL,肾动脉阻断时间10～35 min,平均24 min。1例术后2周继发出血,行介入栓塞治疗后出血停止。住院时间11～27 d,平均14.6 d,随访3～27个月,无远期并发症,肿瘤未见复发。结论 后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾脏肿瘤创伤小,恢复快,效果显著,值得推广。     

腹腔镜保留肾单位手术的实验与临床研究

目的 探讨腹腔镜保留肾单位手术的可行性及疗效。方法 成功完成2例家猪腹腔镜肾部分切除术后，于2002年11月至2004年3月，行经腹途径腹腔镜保留肾单位手术8例（肾肿瘤剜除术3例，肾部分切除术5例）。男女各4例，平均年龄43岁。肾细胞癌5例，肾错构瘤3例。肿瘤直径2．0～3．8cm，平均2．6cm。左侧3例，右侧5例。术中采用血管束带实行瘤区肾实质血流阻断结合肾动脉阻断。创面止血结合采用电凝、超声刀、止血纱布、生物蛋白胶及镜下直接缝合技术。结果 8例手术均获成功。手术时间130～235min，平均165min。术中出血80～600ml，平均240ml。区域性肾实质血流阻断时间0～30min，平均18min。肾动脉阻断时间0～20min，平均14min。术后住院5～9d，平均7d。术中发生瘤体裂开1例，术后发生应激性溃疡1例。术后随访3～19个月，平均10个月，未见患肾功能损害和肿瘤复发或转移。结论 对于严格选择的肾脏小肿瘤病例，腹腔镜保留肾单位手术是一种安全可行的治疗选择。区域性肾实质血流阻断法，能缩短肾动脉阻断时间，减少患肾功能热缺血损害。熟练掌握镜下直接缝合技术是保证本术式成功的关键。     

后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤7例报告

目的探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗。肾肿瘤的手术方法及临床疗效。方法选择7例肾肿瘤患者行后腹腔镜肾部分切除术。其中T1期肾癌6例,肾错构瘤1例。术中阻断肾动脉主干4例,选择性阻断肾段动脉3例。距肿瘤约1．0cm处,整块剪除肿瘤和部分肾实质及其表面的脂肪组织,分层缝合集合系统和肾实质后,解除阻断。观察手术时间、肾动脉或肾段动脉阻断时间、术中出血量及围术期并发症。结果7例手术均成功完成,肿瘤包膜完整,术后切缘阴性。手术时间110～220min,平均155min;术中出血40-250mL,平均120mL。肾动脉阻断时间22～50min,平均35min,肾段动脉阻断时间16～28min,平均23min。术后随访1～9月,无继发出血,无漏尿,无肿瘤局部复发,总肾功能及分肾功能无异常。结论后腹腔镜肾脏部分切除术微创安全可行,控瘤效果好,保留的肾单位功能恢复好;选择性段动脉阻断的肾部分切除术,可期望得到最大限度的。肾功能保留。     

后腹腔镜肾错构瘤剜除术：附15例报告

目的探讨后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾错构瘤的方法和疗效。方法2008年5月至2010年11月,实施后腹腔入路腹腔镜肾错构瘤剜除术15例,本组15例,女12例,男3例,年龄19～57岁,平均39岁。肿瘤均位于肾脏的背侧,左侧11例,右侧4例。肿瘤大小3．5～7cm,平均4．6cm。结果15例手术均取得成功,无中转开放。手术时间70～160min,平均110min。出血量40-150ml,平均70ml。术后住院时间4～8d,平均5d。无输血,无尿漏和继发性出血等并发症。14例术后随访2～25个月,1例失访。无肿瘤复发,患肾功能正常。结论后腹腔镜下肾错构瘤剜除术安全可行,是一种值得推广的治疗方法。     

腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤

目的 探讨腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤手术的手术技巧及肾脏保护方法.方法 采用70°斜侧卧位经腹腔途径对36例肾肿瘤患者行肾部分切除术.36例肾肿瘤患者均经B超、CTU、IVU或MRU等相关影像学检查初步确诊.肿瘤位于肾上极17例,肾中部6例,肾下极13例.肿瘤直径平均2.6(0.8～4.0)cm.采用动脉夹阻断肾动脉,剪刀剪除肿瘤,缝合肾脏时用Hem-o-lok夹住缝线,替代打结,应用乌司他丁预防和减轻缺血再灌注损伤.观察手术时间、术中出血量、肾脏热缺血时间、围手术期并发症及手术效果.术后常规随访,定期检查肾功、B超以及胸部X线片.结果 36例手术顺利完成,无中转开放手术.手术时间95～186 min,平均128 min;术中出血量40～600 ml,平均130 ml.肾动脉阻断时间16～28 min,平均21 min.术后无出血、漏尿等并发症.肾功能正常.术后病理均为肾透明细胞癌,病理分期pT1a 31例,pT1b 5例,切缘均为阴性.随访6～30个月,平均16个月,患者肾功能均正常,肿瘤无局部复发,无其他脏器转移.结论 腹腔镜下保留肾单位术能有效切除肿瘤和保留肾功能,术中利用Hem-o-lok夹住缝线替代打结可明显缩短手术时间.乌司他丁应用可减少缺血再灌注损伤.     

后腹腔镜下肾肿瘤剜除术的临床疗效观察(附5例报告)

目的：探讨后腹腔镜下肾肿瘤剜除术的操作要点及临床价值。方法：采用后腹腔镜下肾肿瘤剜除术治疗肾肿瘤5例，其中肾癌3例，肾错钩瘤2例，瘤体直径1．5～4．0cm。具体方法是：①暴露瘤体和肾动脉；②采用硅胶管牵拉肾动脉，必要时可暂时阻断肾动脉；③于瘤体1cm正常肾组织处用电钩切除瘤体；④采用生物蛋白胶、止血纱布缝合加压处理创面出血。结果：手术均获成功。手术时间150～210min，术中出血80～350ml。术后1～2天肠道功能恢复并可床上活动，1～4天可下床活动。术后住院5～9天，平均7天。结论：后腹腔镜下肾肿瘤剜除术具有创伤小、康复快、安全、住院时间短等优点；对外生性生长、直径小于4cm瘤体，该法可作为首选手术方法。     

后腹腔镜肾部分切除术治疗小肾癌45例临床分析

目的 探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗小肾癌的临床经验.方法 2009年7月到2011年08月,对本院45例小肾癌患者行后腹腔镜下肾部分切除术,并进行随访观察,年龄24岁～ 82岁,平均55岁,肿瘤大小1.5cm ～4.0cm,平均3.1cm.结果 所有45例腹腔镜下肾部分切除术均成功完成,没有改为开放或肾全切.手术时间80min～190min,平均108min,肾动脉阻断时间19min～45min,平均26min,术中出血30ml ～ 400ml,平均130ml,术中未输血,术后住院时间6～12d,平均7d,发生继发性出血1例,术后病理证实为36例肾透明细胞癌,3例乳头状细胞癌,2例嫌色细胞癌,1例颗粒细胞癌.术后随访4 ～ 28个月,未见肿瘤复发及转移.结论 后腹腔镜下肾部分切除术治疗小肾癌,出血少,恢复快,安全有效.     

后腹腔镜保留肾单位手术治疗副肾动脉供血的肾肿瘤

目的：探讨后腹腔镜保留肾单位手术中使用三套管自制套索法控制副肾动脉供血的手术方法和临床效果。方法：采用后腹腔镜技术对5例副肾动脉供血的肾肿瘤患者行肾部分切除术。男4例,女1例,年龄22～60岁,平均45岁。其中肾透明细胞癌3例,肾错构瘤2例。肿瘤大小2．2～7．0cm,平均3．2cm。结果：5例手术均获得成功。手术时间120～180min,平均150min。副肾动脉阻断时间18～38min,平均22min。术中出血量50～100ml,平均70ml。平均术后住院时间8天,无围手术期并发症。病理检查3例肾透明细胞癌切缘阴性,随访4～28个月未见复发。结论：后腹腔镜肾部分切除术安全可行,在其中采用三套管自制套索法控制副肾动脉供血具有操作简便、干扰少等优点,值得进一步推广应用。     

腹腔镜下肾血管平滑肌脂肪瘤单纯剜除术

目的探讨后腹腔镜肾血管平滑肌脂肪瘤单纯剜除术的手术方法及临床疗效。方法2005年6月～2006年12月,采用后腹腔镜途径对11例肾血管平滑肌脂肪瘤行单纯剜除术。术中沿瘤体边缘外用电钩或超声刀切开肾包膜,肿瘤突出部分沿边缘整块取出,深部剩余部分富脂瘤体组织由吸引器吸出,再以小方纱擦拭瘤窝表面,双极电凝止血。生物蛋白胶、止血纱布及可吸收线缝合肾脏创面。结果11例手术均成功完成,无中转开放者。平均手术时间84.5min(60～110min),平均术中出血量51ml(20～100ml),平均术后住院时间8.8d(6～14d),无并发症。术后肾功能正常。随访7～23个月(平均13.4月),影像学检查无局部肿瘤组织残留或复发。结论后腹腔镜肾血管平滑肌脂肪瘤单纯剜除术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点。     

机器人辅助腹腔镜与后腹腔镜下肾血管平滑肌脂肪瘤剜除术的比较

目的比较机器人辅助腹腔镜（RALE）与后腹腔镜下肾血管平滑肌脂肪瘤剜除术（rLE）的临床应用。方法回顾性分析解放军总医院2005年6月至2009年1月共17例接受肾血管平滑肌脂肪瘤剜除手术治疗的病例资料,其中11例行后腹腔镜下单纯剜除术,6例行机器人辅助腹腔镜“剜除＋肾部分切除术”。结果rLE组与RALE组的平均手术时间分别为84．6±15．1（60～110）rain和158．3±37．1（120～210）min[P=0．0000],术中出血量50．9±27．7（20～100）ml和388．3±439．6（30～1000）ml[P=0．01971,术中。肾动脉阻断时问为0rain和29±8．7（20—45）min[P=0．0000],围手术期输血率为0％（0／11）和33．3％（2／6）,术后引流管留置均为2—3d,术后住院时间平均8．8（6～14）d和8（7。9）d。术后两组均未出现尿漏及继发出血等并发症。随访21～24个月,所有患者未见局部病灶残留及复发,肾功能均在正常范围。结论rLE及RALE均为安全有效的治疗肾血管平滑肌脂肪瘤的选择性保留。肾单位手术方法。随着操作经验的积累和手术技术的发展,机器人腹腔镜的优势将更加明显。     

后腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤

目的探讨后腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤的手术方法和临床效果。方法采用后腹腔镜技术使用超声刀对13例肾良性肿瘤和5例肾恶性肿瘤患者分别行肿瘤剜除术和肾楔形切除术。男7例，女11例。平均年龄51岁。肿瘤直径1．5～4．0cm，平均2．8cm。观察手术时间、术中出血量、术后住院天数和术中术后并发症及手术效果。结果18例手术均获得成功。平均手术时间87min，平均出血量55ml，平均术后住院时间5．8d。围手术期无并发症。病理检查5例恶性肿瘤切缘阴性，平均随访10个月无局部复发。结论后腹腔镜肾部分切除术安全可行，切除肿瘤精确彻底，创伤小，恢复快，值得临床有选择地推广使用。     

后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤

目的:探讨后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤的手术技巧。方法:采用后腹腔镜技术对9例肾错构瘤和2例局限性肾癌患者分别行肿瘤剜除术和肾楔形切除术。肿瘤直径1.5~3.0cm,平均2.5cm。观察手术时间、术中出血量、术后住院天数和围手术期并发症及手术效果。结果:11例手术均获得成功。平均手术时间110min,平均出血量70ml,平均术后住院时间5天。围手术期无并发症。病理检查2例恶性肿瘤切缘阴性,平均随访10个月无局部复发。结论:后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤安全可行,创伤小,恢复快,能有效切除肿瘤和保留肾功能。     

经腹膜后途径二次肾区腹腔镜手术的探讨

目的探讨二次肾区经腹膜后腹腔镜手术治疗泌尿系疾病的可行性。方法 2006年1月～2012年1月我院对7例有同侧开放或腹腔镜经腹膜后途径手术史者经腹膜后途径行二次肾区腹腔镜手术,其中2例为肾上腺嗜铬细胞瘤术后复发,2例为肾囊肿术后同侧复发,1例为开放肾盂输尿管连接部成形术后继发肾积水导致无功能肾,1例为后腹腔镜肾上腺肿物切除术后同侧肾萎缩无功能,1例为肾癌肾部分切除术后复发。2次手术间隔2.5～8.3年,平均3.5年。第2次手术均取经腹膜后入路,直视下经第12肋下2 cm与骶棘肌外侧交界处进入后腹腔建立气腹,在腋中线髂嵴上2 cm处做第2穿刺点,腋前线肋缘下为第3穿刺点,先从解剖清晰、粘连轻处按解剖层次,逐步暴露手术部位完成手术。结果手术均获成功,手术时间75～213 min,平均131 min;术中出血量50～400 ml,平均156 ml。2例腹膜损伤,无腹腔内脏器损伤,术后第3天胃肠道恢复,逐渐进食。术后住院4～12 d,平均9 d。6例随访4～38个月,平均18个月,患者恢复良好,肾囊肿及肿瘤未见复发。结论在熟练掌握后腹腔镜技术的前提下,再次后腹腔镜下肾区手术是可行的。     

后腹腔镜联合经尿道输尿管口电切治疗上尿路尿路上皮癌

目的探讨后腹腔镜联合经尿道输尿管口电切行上尿路尿路上皮癌（upper urinary tract urothelial carcinoma,UUT—UC）根治性切除术的疗效。方法2009年4月～2012年1月,对21例UUT—UC采用后腹腔镜联合经尿道输尿管口电切行肾、输尿管、膀胱袖状切除术。先经尿道行输尿管口电切使输尿管与膀胱完全脱离,后腹腔镜下行肾及上段输尿管的游离和切除,取标本同时游离中下段输尿管以完成全程输尿管的切除。结果21例手术均成功,手术时间80～150min,平均110min,术中出血量60～180ml,平均100ml;无严重并发症发生。术后住院8～14d,平均9．5d。病理检查均为UUT—UC,其中肾盂癌15例,输尿管癌6例,20例T1-2N0M0,1例T3N0M0。21例随访4～36个月,平均20个月,均未见肿瘤复发及转移。结论后腹腔镜手术联合经尿道输尿管口电切治疗低级别肾盂癌和上段输尿管癌安全、有效。     

选择性肾段动脉阻断在腹腔镜保留肾单位手术中的应用(附17例报告)

目的:探讨腹腔镜选择性肾段动脉阻断保留肾单位的肾部分切除术治疗T1期肾细胞癌的临床疗效。方法:选择2012年9月至2014年5月收治的17例T1期肾癌患者,肿瘤直径1.2~4.0 cm,平均(3.1±0.8)cm。术前均行肾动脉血管造影检查,采用后腹腔入路,根据肾动脉血管造影检查选择性阻断供应瘤体的肾动脉分支,距瘤体边缘0.3~0.5 cm切除肿瘤。术后随访3~20个月。结果:17例手术均获成功。术中输血1例。手术时间68~156 min,平均(112.0±20.8)min;肾段动脉阻断时间18~42 min,平均(26.0±8.9)min;术中出血量30~240 ml,平均(80.0±15.6)ml。病理结果:透明细胞癌13例、乳头状细胞癌2例、嫌色细胞癌1例、Bellini集合管癌1例,病理切缘均为阴性。其中1例孤立肾患者术后3 d血肌酐升高至240 mmol/L,放置双J管后血肌酐下降,随访12个月始终维持在120~150 mmol/L;另2例孤立肾患者及其余患者肾功能均正常,CT检查提示无肿瘤复发及淋巴结远处转移。结论:直径小于4 cm的T1期肾癌行腹腔镜超选择性肾动脉阻断保留肾单位的肾部分切除术,患者创伤小,安全性高,对预防术后肾功能不全具有较好的效果。     

后腹壁解剖标志在后腹腔镜下肾脏手术处理肾蒂中的应用

目的 探讨后腹腔镜下肾脏手术中显露的后腹壁解剖结构在肾蒂处理中的作用.方法 2011年3月至2013年12月,我院行后腹腔镜下肾脏手术79例,男性49例,女性30例,年龄26～84岁,平均年龄58岁,其中肾癌44例,肾盂癌9例,肾积水无功能肾18例,肾错构瘤6例,结核肾2例.分别行根治性肾切除术44例,单纯性肾切除术18例,肾盂输尿管全长切除9例,肾部分切除8例.利用镜下显露的后腹壁解剖标志：腰方肌、腰大肌、上部膈肌的腰部和外侧弓状韧带、内侧弓状韧带和膈肌脚,参考膈肌腰部和腰大肌定位,按照内侧弓状韧带的指引和膈肌脚的走行,可以快速寻找到肾蒂,及早控制.结果 79例后腹腔镜手术均成功,腔镜下手术时间45～150 min,平均75 min.术中出血量10～150 ml,平均30 ml,患者均未输血.术后2～3 d拔除引流管,2～6 d下床活动,恢复顺利,无并发症.结论 参照后腹壁的解剖标志,可以快速寻找肾蒂并及早控制,有利于简化后腹腔镜手术操作技术.后腹壁的肌肉定位,韧带指引是后腹腔镜下手术处理肾血管的有效方法.