美国药物治疗管理实施现状

药物治疗管理是一种包括药物治疗评估、药物治疗咨询、慢病管理、药物治疗方案制定等一系列活动的专业化药学服务。这一概念最早起源于美国并逐步发展成熟。当前美国药物治疗管理已形成一套比较完整的服务体系,并应用于药学服务各场所。该文综述美国药物治疗管理服务提供方式和基于不同服务场所开展的药物治疗管理相关内容,介绍美国药物治疗管理的实施现状,以期为我国开展药物治疗管理服务实践提供参考。     

美国药物治疗管理服务的计费模式

药学服务收费不仅维护了药师的合法权益,也激励药师为患者提供高质量药学服务。我国药物治疗管理(MTM)服务尚处于起步阶段,药学服务计费模式还在摸索之中。美国最早开展MTM服务并建立计费模式,还将MTM服务纳入公共医疗保险Medicare的D部分(Medicare Part D)。该文主要介绍美国MTM服务计费框架及对服务提供者的补偿机制,以期为我国开展MTM服务计费提供参考。     

药物治疗管理服务流程及能力要求

药物治疗管理服务是药师主导的旨在改善患者用药安全、有效、经济的重要手段,目前在美国已经取得了显著成效。我国的药物治疗管理服务仍处于初级阶段,规范化服务流程尚未形成,药师服务能力有待提升。该文介绍美国药师开展药物治疗管理服务的具体流程和能力要求,以期为我国开展规范的药物治疗管理服务提供参考。     

药物经济学在临床药学中的应用

药物经济学（p11arnlacoeconomics．PE）可称为评定药物治疗成本的科学。泛指西文经济学在药物治疗评价上的应用,包括一切有关药物临床应用的经济学研究。PE研究可为临床合理用药,药品资源优化配置、新药的研制与开发,临床药学服务,药政管理和医疗保险等提供决策依据。     

试论全程化药学服务与医疗保险住院病人用药管理的关系

目的:探讨全程化药学服务与医疗保险住院病人用药管理的关系。方法:介绍全程化药学服务的理念和作用,分析医疗保险住院病人用药管理中存在的问题,并提出建议。结果与结论:管理医疗保险住院病人用药的关键在于按照临床药学实践方案完成全程化药学服务,以及通过药物经济学原理和方法控制医疗保险住院病人用药支出。     

药物经济学在医院药学中的应用

药物经济学(pharmacoeconomics PE)作为一门新型的边缘学科最早出现在上世纪70年代的美国,在我国是近十几年刚被提出的一个新问题。政府管理部门、医疗提供单位、医疗保险机构、医生及患者都是此学科的参与者。开展药物经济学研究是开展临床合理用药、优化药品资源配置、提供药学服务、使药物治疗达到最好价值效应的重要内容。     

慢行乙型病毒性肝炎治疗药物的经济学评价

目的：慢性HBV的抗病毒药物治疗已经取得突破性进展,但我国相关的医疗保险政策和治疗药物品种遴选严重滞后。本文用药物经济学评价慢性HBV治疗中基本医疗保险政策和药品目录遴选,以期为合理的基本医疗保险费用、药物治疗品种选择等提供依据。方法：针对慢性HBV治疗现状,分析我国基本医疗保险制度存在的问题,用药物经济学方法评价和遴选基本医疗保险用药品种,制定医院临床用药目录和治疗方案,评价单病种治疗药物和方案,指导公众选择药物。结果：开展慢行乙型病毒性肝炎治疗药物的经济学研究和评价,有利于为患者选择合理的药物治疗方案,有助于有限的医疗保险基金发挥最大效益。结论：药物经济学是研究和解决合理的基本医疗保险费用、药物治疗品种选择、临床合理用药等问题的重要工具,是解决基本医疗保险费用和药物治疗品种选择的重要手段。     

美国医疗保险发展的特点与医疗保健服务方式的变革（一）

本文系统回顾了美国医疗保险的历史与现状及其发展的特点,并详细介绍了与医疗保险密切相关的医疗保健服务方式,即统筹医疗服务。(或管理保健Managed Care)全文从该模式发展的原因与组织形式,管理结构,医疗服务合同,医疗费用控制和经营管理方式等十一个方面,阐述了美国医疗保险与医疗保健服务协调发展的特点与趋势。尽管在我国全面借鉴这一模式尚不现实,但其控制医疗费用的措施和技术,医疗服务的管理体制与经营方式是可以为我国的社会医疗保险制度和城镇医疗保障体制的改革提供一些有借鉴意义的思路。     

药物经济学研究的意义和对策

药物经济学是利用经济学的基本原理和分析方法研究药物在防病治病过程中的成本和效果，为临床合理用药、药品资源的优化配置、新药的研究与开发、临床药学服务、药政管理和医疗保险等提供决策依据，使药物治疗达到最好的价值效应。在我国药物经济学的研究起步较晚，人们对当前开展药物经济学研究的积极意义尚认识不足，本文仅就此作一探讨。     

美国药物治疗管理对我国药学服务的启示

美国药物治疗管理是通过一系列服务提高患者用药依从性,及时发现用药问题,加强患者的自我用药管理,提高收益产出的新型药学服务模式。核心要素包含药物治疗回顾、个人药物记录、药物相关活动计划、干预、转诊及文档记录和随访。通过详细介绍其发展历程及运营模式,结合我国目前新医改形势下的背景,对药物治疗管理服务各要素进行分析,提出适合我国发展的建议及展望,以期促进我国药学服务发展。     

药物治疗管理研究进展

药物治疗管理（medication therapy management,MTM）是药学实践中形成的一种服务模式。MTM能有效地帮助患者正确认识及配合药物治疗,增强用药依从性,减少不良反应事件和不合理用药等相关问题,帮助患者获得最佳的治疗受益。本文通过介绍MTM的核心要素、运行模式、国内外实践及发展的研究情况,结合当前我国医疗体制改革的形势,探索如何进一步建立和完善MTM,为积极推进药学服务整体水平提升和服务质量提高给予一定的参考。     

药物治疗管理服务对门诊慢病患者干预效果评价

目的:探讨药物治疗管理(MTM)服务对门诊老年慢病患者的干预效果。方法:选取上海市浦东新区公立医院2018年1月至2019年6月药学门诊收治的160名患有高血压或/和糖尿病老年慢病患者,随机分为干预组和对照组。对照组接受普通药物咨询,干预组至少在药学门诊实施1次完整MTM服务,随访时间不少于6个月。利用经济、临床和人文产出(ECHO)模型及药物治疗相关问题(DRPs)的改善评价药师MTM服务前后的效果。结果:入组6个月后,干预组在改善经济结果、临床结局、人文评价、解决药物相关问题(DRPS)方面与对照组有显著性差异。结论:MTM可以通过识别和干预药物治疗相关问题、及时发现和解决药物不良反应,改善患者依从性,从而提高药物治疗效果和安全性。MTM能以较低的成本提高患者的临床疗效和生活质量,患者对MTM服务的效果满意,在高血压/糖尿病等疾病治疗中有较好的作用,可推广应用,使更多患者受益。     

Evaluation of pharmacist-provided medication therapy management services in an oncology ambulatory setting

ObjectivesTo determine the effect of formal medication therapy management (MTM) services on pharmacist workload, as well as to describe the population receiving MTM, describe the services provided, and determine the reimbursement rate for billed MTM services.Data sourcesMTM Current Procedural Terminology (CPT) code claims, electronic medical records, and pharmacist MTM logs.Data synthesisA retrospective review of all MTM charges from January 1, 2010, to March 31, 2010, was performed. Data collected included location of the MTM visit, age, gender, insurance, primary malignancy, comorbidities, home medications, time to complete and document the MTM visit, and rate of reimbursement.ResultsIn the 3-month period, 239 MTM visits were completed. It took pharmacists a median of 20 minutes (range 15–127) of face-to-face time and 18 minutes (5–90) for documentation per visit. To date, no claims for MTM have been rejected, and reimbursement rates range from 47% to 79% depending on the insurance provider.ConclusionsMTM in the ambulatory clinic is feasible despite the increase in pharmacist workload from documenting and billing. The increased visibility of clinical pharmacy services justifies the extra time required for formal MTM.     

基于国内外数据库药物治疗管理研究的文献计量学分析

目的：通过文献计量学方法分析国内外药物治疗管理（medication therapy management，MTM）发展趋势、研究现状与热点，为医疗机构开展个体化药学服务提供参考。方法：采用标题字段关键词检索Web of Science核心数据库、万方、知网、维普数据库收录的药物治疗管理研究相关文献，检索范围2008-2018年，分别从出版年份及文献类型文献概况、国家和地区、机构和作者、被引情况、研究方向等方面展开分析。结果：基于Web of Science核心数据库，全球药物治疗管理研究相关文献近十年共321篇，年度发表文献量较为平稳，美国发文量最多，且以高校发文为主，总体处于领先地位，中国台湾发表4篇；基于万方、知网、维普数据库研究文献，经筛重整理，国内药物治疗研究文献近十年共70篇，发表文献量呈指数上升趋势，全国以医疗机构发文为主，北京发文量最多。国内外学者集中在MTM模式研究、疾病相关MTM服务研究等研究方向，国外较国内MTM研究领域内容较为具体详实，在成本效益经济学研究、教育培训应用等方向有更多研究文献发表。结论：药物治疗管理研究逐年加强，美国研究总体处于领先地位，国内研究预计进入井喷期，研究方向需多样化并需加强学术交流。     

药物治疗管理服务对脑卒中患者二级预防的成本-效果分析

目的 探讨药物治疗管理（medication therapy management，MTM）服务对脑卒中患者二级预防是否具有成本-效用优势。方法 将首都医科大学附属北京友谊医院2017年9月—2019年8月的脑血管病患者分为MTM组与对照组，3个月后回访，统计患者脑卒中二级预防情况、治疗费用情况、不良反应情况，采用Treeage pro11进行成本-效用分析，设定单次MTM服务收费50.00元，研究周期10年，年贴现率3%，脑卒中复发急性事件的平均住院费用采用《中国卫生健康统计年鉴》2018年卷，患者支付意愿采用3倍10年MTM服务费用6 000.00元作为成本-效果阈值。结果 总计纳入315例患者，其中MTM组158例，对照组157例，失访28人，最终MTM组纳入143例，对照组纳入144例；MTM组服务前后的医疗成本分别是（1 435.03±964.35）元与（819.21±756.86）元，对照组服务前后的医疗成本分别是（1 314.20±931.97）元与（896.53±659.45）元，模拟10年的医疗总成本分别为34 855.82元与24 173.77元，对应的质量调整生命年（quality adjusted life year，QALY）分别为32.69年与17.34年，2组比较，MTM组为优势方案，增量成本效果比为696.08元/QALY。结论 MTM服务作为付费药学服务模式在国外已经取得了较好的成效，但其在国内的开展尚处于初始阶段。本研究以假设MTM为付费服务进行研究，发现临床药师开展MTM服务能够提高脑卒中患者二级预防效果、改善患者预后，且具有经济学优势。     

药物治疗管理教学模式的探讨

药物治疗管理（medication therapy management，MTM）作为新兴的药学服务体系，国外已经形成了成熟的教学模式，在我国还处于探索阶段，未形成完善的教学模式，而通过MTM教学对于提高药师以患者为中心的服务信念和自我效能具有重要意义。因此，本文主要对国外的MTM教学模式以及MTM的实践教学研究进行探讨，为国内建立完善的MTM教学体系提供理论依据，以促进我国药学服务事业的发展。