全脊柱内镜下可视化环锯单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症

目的探讨经皮脊柱内镜下可视化环锯单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症的可行性及疗效。 方法2015年9月至2017年9月采用经皮脊柱内镜下利用可视化环锯经单侧入路完成腰椎管狭窄的双侧减压31例。记录手术时间、术中出血量,术后并发症发生情况及CT复查的表现等,并对患者于末次随访时按Nakai标准评定疗效,并计算优良率。 结果手术时间65~125 min,平均（48±13）min;术中出血25~180 ml,平均（37±9）ml;切口约7~8 mm,平均（7.0±0.6）mm。手术均顺利完成,无神经损伤、术后感染、腰椎不稳等手术并发症。术后CT显示椎管减压充分。随访6~18个月,平均（10.0±4.6）个月。疗效评定：优22例,良6例,可2例,差1例,优良率为90.3%（28/31）。 结论经皮脊柱内镜下可视化环锯单侧入路双侧减压技术治疗腰椎管狭窄症减压充分,创伤小、恢复快、费用低,而且术中安全性高,术后并发症发生率低,可最大限度减少对腰椎稳定结构的破坏,是一种治疗腰椎管狭窄症的理想微创手术。     

经单侧入路双侧减压腰椎管狭窄显微手术的配合

[目的]总结经单侧入路双侧减压腰椎管狭窄显微手术的护理配合。[方法]对30例腰椎管狭窄症病人实施单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症显微外科手术,同时加强护理配合。[结果]30例病人均顺利完成手术,术中无明显出血,27例病人神经症状完全缓解,3例好转;所有病人症状无加重或复发,效果满意;均顺利恢复出院。[结论]加强经单侧入路双侧减压腰椎管狭窄显微手术的配合,是手术成功的保证。     

显微内镜下髓核摘除术治疗退变性腰椎管狭窄症60例临床分析

目的探讨显微内镜后路椎间盘手术系统(MED)治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法对60例椎管狭窄症患者施行后路显微内镜椎间盘摘除术(MED),对其临床资料及疗效进行回顾性分析。结果手术时间45￣130min,术中出血量60～350mL。2例因硬脊膜及神经根与周围组织广泛粘连及出血原因中转开放手术。60例均获得随访,时间3～40个月,平均15个月。按照Nakai评价标准:优40例,良13例,差7例,优良率88.2%(53/60)。结论MED创伤小,出血少,恢复快,在椎管充分减压的前提下,能尽可能保持脊柱的稳定性,是治疗腰椎管狭窄症的有效方法。     

腰椎后路显微内镜手术及并发症分析

目的探讨腰椎后路显微内镜手术治疗腰椎盘突出症和腰椎管狭窄症的特点及易出现的问题和并发症。方法1999年11月￣2005年3月,采用MED技术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症患者456例。分别应用腰椎后路显微内镜手术进行单节段或双节段、连续或间断、单侧或双侧开窗减压,中央椎管呈桥式扩大减压及潜行性神经根管扩大减压治疗,摘除椎间盘483个。结果术中有2例转开放手术,发生硬膜损伤6例,定位错误5例。术后发生椎间隙感染8例,对侧复发1例。216例随访3个月￣5a。疗效:优175例,良23例,可13例,差5例,优良率92%。术后当天离床大小便,1.5周基本恢复日常生活。结论该术式创伤小,减压充分,术后恢复快。严格掌握适应证,熟练操作技术是减少并发症,提高手术疗效的关键。     

单切口Quardrant通道下misTLIF与改良PLIF治疗腰椎管狭窄症的疗效比较

目的评估Quardrant通道下misTLIF治疗腰椎管狭窄的疗效,与改良PLIF手术进行比较。方法回顾分析85例腰椎管狭窄患者,根据手术方案分为A、B组,A组采用Quardrant通道下采用单侧减压融合(misTLIF)联合双侧椎弓根螺钉内固定手术治疗,B组采用行后路椎体间融合术(改良PLIF)治疗,比较2组患者术后疼痛VAS评分,JOA评分和功能障碍指数ODI评分。结果 A组患者手术出血量显著低于B组(P0.05)。2组患者术后半年时JOA评分改善率相似。术后2年随访时,A组的ODI评分和VAS评分改善显著优于B组(P0.05)。结论 Quardrant通道下单侧减压椎间融合双侧椎弓根螺钉固定治疗腰椎管狭窄疗效确切。     

后路椎间盘镜治疗腰椎管狭窄症42例分析

目的:探讨后路椎间盘镜(MED)治疗腰椎管狭窄症(LSS)的手术效果。方法:采用MED治疗LSS42例。结果:42例平均手术时间60min,平均术中出血量75ml,平均住院时间7d,切口均一期愈合,并发症5例。随访3～15个月,疗效按Nakai分级评定,优良率88.1%。结论:MED应用于单节段LSS,既能彻底减压,又能保持脊柱的稳定性,近期疗效满意。     

长节段减压固定治疗退变性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄症

目的探讨腰椎管减压,长节段固定融合术治疗退变性腰椎侧凸并腰椎管狭窄症的临床效果。方法随访分析40例腰椎管减压,长节段固定融合治疗退变性腰椎侧凸畸形并腰椎管狭窄症患者的临床资料,用日本的(JOA)29分法对患者术前和随访时的神经功能和生活能力进行评分,计算改善率,评定治疗效果。结果 30例获得随访,随访时间1.5～4.4年,平均3年。术前(JOA)评分14.2分,术后(JOA)评分26.5分,改善率平均86.4%。结论腰椎管减压,长节段固定治疗退变性腰椎侧凸并腰椎管狭窄症安全、有效,远期改善率高。     

经皮椎间孔镜不同入路双侧减压治疗退行性腰椎管狭窄症的效果和安全性

目的研究经皮椎间孔镜不同入路双侧减压治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效和安全性。方法选取2015年1月至2017年8月河南省立医院收治的60例退行性腰椎管狭窄症患者,将其按随机数表法分为对照组和试验组,每组30例,对照组接受经皮椎间孔镜单侧入路行双侧减压治疗,观察组实施经皮椎间孔镜双侧入路行双侧减压治疗,比较两组患者手术相关指标及术前、术后1周、2个月、3个月患者疼痛视觉模拟评分(VAS评分)及术后并发症发生率。结果 60例患者的手术全部顺利完成,两组患者手术相关指标比较,差异未见统计学意义(P0.05);术后两组1周、2个月、3个月VAS评分均低于术前(P0.05),但两组比较差异未见统计学意义(P0.05);试验组术后并发症发生率为0.00%(0/30),低于对照组[20.00%(6/30)],差异有统计学意义(P0.05)。结论退行性腰椎管狭窄症采用经皮椎间孔镜单、双向入路双侧减压治疗技术治疗均能够有效松解治疗椎管狭窄情况,但经皮椎间孔镜双向入路双侧减压治疗技术能够更好地降低并发症发生率,是治疗退行性腰椎管狭窄症安全有效的微创手术。     

扩大半椎板切除+对侧潜行减压椎间融合术治疗腰椎管狭窄疗效分析

目的探讨扩大半椎板切除+对侧潜行减压椎间融合术治疗腰椎管狭窄的临床疗效,以评估该术式对于临床的借鉴指导意义。方法回顾分析2009年6月至2013年12月我院因腰椎管狭窄症行扩大半椎板切除联合对侧潜行减压、椎弓根钉内固定、椎间植骨融合手术并获得随访的患者95例。记录患者手术时间、术中出血量、并发症发生率及腰椎神经功能状态JOA评分。结果共收集病例95例,男40例、女55例,平均年龄64.9岁(52~81岁)。术前JOA评分(14.5±3.2)分,术后末次随访JOA评分(23.4±4.1)分,术后患者神经功能评分显著升高;术后患者骨性融合率98.9%;治疗改善率,优42例、良46例、可5例、差2例,优良率92.6%;术中1例撕破硬膜导致脑脊液漏,无其他严重并发症。结论扩大半椎板切除+对侧潜行减压椎间融合术是一种治疗腰椎管狭窄症的理想手术方式。对于腰椎管狭窄症患者,椎板切除椎管减压椎间植骨融合钉棒系统内固定能达到良好的治疗效果。     

脊柱显微内镜在治疗腰椎管狭窄症的临床应用 (附129例报告)

目的 探讨脊柱显微内镜（microendoscopic discectomy，MED）治疗腰椎管狭窄症（1umbar spinalstenosis，LSS）的临床应用价值。方法 应用脊柱显微内镜手术治疗LSS患者129例，其中中央型34例，神经根型35例，侧隐窝型50例，混合型10例。按不同类型分别行椎管减压、神经根管扩大及侧隐窝减压术。结果 术后129例各型腰椎管狭窄症患者，平均随访6．9个月。按NAKAI分级，优：87例，良：38例，可：4例，优良率96．9％。中央椎管型、侧隐窝型、神经根型椎管狭窄3者疗效差异无显著性。3者与混合型椎管狭窄疗效有统计学差异。结论 该术式清晰地显露神经根受压情况，从减压的范围、对脊柱的稳定性及临床疗效上看都是可行的，但对混合型椎管狭窄患者的选择上要慎重。     

单侧入路椎间孔镜双侧减压治疗中老年腰椎管狭窄症的临床效果

目的分析单侧入路椎间孔镜双侧减压治疗中老年腰椎管狭窄症的临床效果。方法选取我院2018年8月至2019年1月收治的68例中老年腰椎管狭窄症患者,按随机投掷法将其分为参照组和研究组,各34例。参照组实施全椎板切除双侧减压治疗,研究组实施单侧入路椎间孔镜双侧减压治疗。比较两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、术后下床活动时间、术后并发症发生情况、腰椎功能和疼痛程度。结果两组手术时间无显著差异(P>0.05)。研究组的切口长度小于参照组,术中出血量少于参照组,且术后下床活动时间早于参照组(P<0.05)。参照组的并发症总发生率为29.41%,高于研究组的8.82%(P<0.05)。术后1、3个月,两组患者的ODI、VAS评分均低于术前,且研究组低于参照组(P<0.05)。结论单侧入路椎间孔镜双侧减压治疗腰椎管狭窄症的效果显著,手术创伤小且术后并发症发生率低,可有效改善患者腰椎功能障碍、减少术后疼痛,具有临床推广价值。     

显微内镜椎间盘切除术结合钉棒内固定及人工珊瑚骨植骨治疗腰椎管狭窄伴Ⅰ度滑脱——附48例分析

目的:探讨显微内镜椎间盘切除术(micmendoscopic discectomy,MED)结合钉棒内固定及人工珊瑚骨植骨治疗腰椎管狭窄伴Ⅰ度滑脱的疗效.方法:应用第2代腰椎间盘手术系统(METRx系统)行MED结合钉棒内固定及人工珊瑚骨植骨治疗腰椎管狭窄伴Ⅰ度滑脱48例,对手术疗效进行评价.结果:所有患者手术过程顺利,手术时间120～180 min,平均时间150 min,出血量100～300 mL,平均出血量180 mL.术后住院时间10～18 d,住院期间有4例由于神经根过牵扯发生下肢麻痹,经对症处理后消失.随访15个月～3年,疗效为优28例,良18例,可2例,优良率为96%,无再发椎管狭窄及椎体滑脱病例.结论:利用MED结合钉棒内固定及人工珊瑚骨植骨治疗腰椎管狭窄伴腰椎滑脱,能够做到充分减压并有效固定,具有良好的临床效果.     

显微内镜节段开窗治疗腰椎管狭窄症

目的：研究显微内镜选择性节段开窗减压治疗腰椎管狭窄症的临床应用及适应证。方法：采用显微内镜技术进行单节段开窗、双节段连续开窗或间断开窗和双侧开窗减压及潜行性神经根扩大减压。结果：本组治疗腰椎管狭窄症52例，随访6个月～5年，按NaKai标准评定：优36例，良13例，可3例。术后当天可下床大小便，2周后基本恢复日常生活。结论：本术式减压彻底，手术创伤小，术后恢复快，适应证广。     

经皮腰椎脊柱内镜手术短期疗效分析

目的 分析单通道经皮腰椎脊柱内镜手术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症术后短期疗效。方法回顾性分析2020年7月至2021年8月期间在首都医科大学附属北京友谊医院骨科中心接受单通道经皮腰椎脊柱内镜手术共276例患者的资料,其中腰椎间盘突出症患者228例,腰椎管狭窄症患者48例;经椎间孔入路手术患者234例,经椎板间入路手术患者42例。记录手术一般情况,并随访患者的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,Oswestry腰椎功能障碍指数(ODI)评分,通过改良MacNab评价标准计算术后恢复优良率。结果 276例患者均获随访,随访时间大于6个月。手术时间(60.2±13.2) min,手术出血量(10.5±4.5) m L,住院时间(1.9±1.1) d,未出现神经损伤、血管损伤、感染等严重并发症。手术当天及术后6个月下肢VAS评分为(1.7±0.6)、(1.0±0.7)分,较术前[(4.7±1.5)分]均有显著性降低,差异均有统计学意义(P <0.05)。手术当天及术后6个月腰部VAS评分为(1.9±0.7)、(0.9±0.7)分,较术前[(3.8±1.0)分]均有显著性降低,差异均有统...     

椎间盘镜选择性减压治疗老年多节段退行性腰椎管狭窄症疗效分析

目的探讨经椎间盘镜选择性减压治疗老年多节段退行性腰椎管狭窄症(LSS)近期疗效。方法对54例老年多节段腰椎管狭窄症患者,根据术前影像学检查及腰椎负荷试验查体等综合评估,确定责任间隙,针对性地选择责任间隙行椎间盘镜单侧或双侧、单个或多个节段开窗并行潜行减压。采用日本骨科学会(JOA)15分法对术前和末次随访时神经功能与自觉症状进行评估,计算改善率,并对结果进行统计学分析,评估手术疗效。结果随访时间6~35个月,平均随访时间(19.0±7.3)个月,末次随访时JOA评分为(12.36±3.17)分,与术前比较,差异有统计学意义(P0.05);JOA评分改善率(65.7±24.2)%,优良率为81.4%。结论通过椎间盘镜选择性减压治疗老年多节段退行性腰椎管狭窄症具有创伤小、出血少、恢复快等优点,是治疗老年患者多节段退行性腰椎管狭窄症的有效方法之一。     

PELD治疗老年单节段腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄的效果观察

目的探讨经皮内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术(PELD)治疗老年单节段腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄的临床应用效果。方法选取我院于2016年1月～2017年12月收治的100例老年单节段腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄患者,按照随机数字法分为研究组和对照组各50例,对照组予以后路显微内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术(MED)治疗,研究组予以PELD治疗。比较两组患者透视次数、术中出血量、手术时间、术后卧床时间、术后住院时间以及术前和术后半年Oswestry功能障碍指数(ODI)、疼痛视觉模拟VAS评分、日本骨科学会(JOA)腰腿痛评价量表评分情况。结果研究组透视次数显著高于对照组,手术时间显著长于对照组,术中出血量显著少于对照组,术后卧床时间、术后住院时间显著短于对照组(P0.05);术前,两组患者ODI评分、VAS评分、JOA各维度评分比较无显著性差异(P0.05),术后半年,两组患者ODI评分和VAS评分较术前显著降低(P0.05),JOA各维度评分较术前显著升高(P0.05)。但组间比较无显著性差异(P0.05)。结论 PELD治疗老年单节段腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄与MED治疗疗效相当,但PELD对患者损伤较小,患者术后恢复快。     

SuperPATH入路全髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者髋关节功能的影响

目的 探讨老年股骨颈骨折(FNF)患者采用Super PATH入路全髋关节置换术(THA)治疗对髋关节功能的影响。方法 选取2019年1月至2019年12月于郑州大学第五附属医院接受治疗的85例老年FNF患者为研究对象,依据随机数字表法将入选者分为对照组(42例)与观察组(43例)。对照组采用后外侧入路THA,观察组采用Super PATH入路THA。观察两组手术相关指标,比较两组术前、3个月髋关节功能。结果 观察组手术时间[(105. 79±18. 75) min]长于对照组[(73. 16±9. 82) min],但住院时间[(8. 26±1. 02) min]、切口长度[(8. 97±2. 65) cm]短于对照组[(13. 56±2. 69) min、(11. 19±0. 93) cm],术中失血量[(89. 47±9. 32) ml]少于对照组[(253. 86±42. 58) ml];术后3个月,两组harris评分均高于术前,且观察组[(93. 25±3. 96)分]高于对照组[(89. 54±3. 72)分],差异有统计学意义(P 0. 05)。结论 Super PATH入路THA治疗老年FNF患者有助于改善手术相关指标,促进髋关节功能恢复。     

经椎间孔腰椎椎体间融合入路扩大减压结合椎弓根螺钉固定治疗老年腰椎管狭窄症

目的 观察经椎间孔腰椎椎体间融合(TLIF)入路减压结合椎弓根螺钉固定治疗老年退变性腰椎管狭窄症的疗效.方法 2007年1月至2010年8月我院收治老年腰椎管狭窄症患者75例,男28例,女47例.手术采用TLIF入路,凿除部分关节突关节,切除增厚的黄韧带,暴露椎间孔,切除椎体后缘骨赘及突出的椎间盘,使中央椎管及神经根管管径扩大.减压后结合椎弓根螺钉固定,同时行后外侧或椎间融合.术前、术后1d、3个月随访采用JOA进行评分,根据X线片评价椎间隙高度的变化及椎间融合情况.结果 75例均获随访,随访时间为6～36个月,平均12个月.临床疗效:术后3个月JOA评分(21.08±3.60)分,与术前(10.91±2.23)分相比,差异有统计学意义(t=20.79,P＜0.05);术后1dJOA评分(22.72±3.26)分,与术前(10.91±2.23)分相比,差异有统计学意义(t=25.89,P＜0.05).随访3个月JOA评分改善率(88.6±10.8)％,优良率98％.影像学评价:术后随访X线片示所有病例均无腰椎不稳征象,无内固定断裂,植骨融合良好,融合器移位2例,无明显神经症状.结论 经TLIF人路扩大减压结合椎弓根螺钉固定融合可有效保留腰椎后方韧带复合体,使腰椎稳定性的破坏减至最小,椎管减压充分,术后组织愈合好,并发症少,出血少,术后患者下床早,是治疗老年人腰椎管狭窄症的一个安全选择.     

改良TESSYS技术治疗老年性退变性腰椎管狭窄症的效果观察

目的研究改良经皮椎间孔脊柱内镜(TESSYS)技术对老年性退变性腰椎管狭窄症患者术中出血量及疼痛视觉模拟评分量表(VAS)的影响。方法选取2017年1月至2018年8月某院收治的80例老年性退变性腰椎管狭窄症患者,将其按随机双盲法分为对照组和观察组,对照组选择Mast Quadrant可扩张通道下椎管减压术,观察组选用改良TESSYS技术,每组各40例。对比两组手术相关指标、VAS评分、日本骨科协会评分法(JOA)评分及术后并发症发生率。结果80例患者的手术全部顺利完成,观察组患者手术时间(45.87±9.22)min、术中出血量(24.38±6.31)mL、切口长度(1.44±0.61)cm、住院时间(3.36±1.71)d均优于对照组(82.67±12.12)min、(86.71±12.41)mL、(6.37±2.51)cm、(9.73±3.51)d,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后1周、2个月、3个月VAS评分均比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1个月、3个月、6个月JOA评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率(7.50%)较对照组(25.00%)低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年性退变性腰椎管狭窄症患者采用改良TESSYS技术治疗,具有手术切口小、手术时间短、术中出血量少及术后恢复快等优点,可降低术后腰椎疼痛程度及并发症发生率,改善患者腰椎功能障碍程度,是治疗老年性退变性腰椎管狭窄症安全有效的微创手术。     

后路椎间盘镜下多节段有限减压治疗腰椎管狭窄症的疗效观察及护理

显微内窥镜后路椎间盘手术系统(microendoscopy discectomy,MED)技术是近十几年发展起来的一项微创新技术,它具有快速解除神经压迫、创伤小、出血少、术后恢复快等优点[1].我院2007年1月～2009年8月,采用MED通过多节段有限减压治疗腰椎管狭窄症18例,取得满意疗效,现报告如下.