肥厚型心肌病植入植入型心律转复除颤器后顽固低频室性心动过速一例

1临床资料患者男性,23岁,13年前体检时超声心动图发现“心肌肥厚”。因反复晕厥3次,当地动态心电图检查示室性心动过速(室速),于2003年以“肥厚型心肌病、心律失常、阵发性室速”第一次收入我院。入院后超声心动图显示:室间隔及左心室游离壁非对称性肥厚,左心室舒张末容积70mm,左心室射血分数0.37。于2003年11月24日植入双腔ICD(GemDR7227),术后坚持服用卡维地洛、胺碘酮,基本可正常工作、生活。于2004年10月7日再发晕厥,ICD记录持续性单形性室速,频率140次/分,ICD低能转复治疗未成功,转为心室颤动,经1阵Shock治疗后转为窦性心律。200…     

植入型心律转复除颤器治疗恶性室性心律失常

目的 报道植入型心律转复除颤器治疗恶性室性心律失常５例次临床应用经验。方法 采用经静脉途径为４例恶性室性心律失常患者植入５台植入型心律转复除颤器,并随访３～６４个月。结果 随访期间１例患者发生１次室性心动过速并经低通量电击复律成功和１次误放电,余患者经抗心律失常药物治疗无症状发作。结论 植入型心律转复除颤器有效地治疗恶性室性心律失常,预防心脏性猝死的发生,适当的抗心律失常药物可减少植入型心律转复除     

应用植入型心律转复除颤器治疗室性心动过速一例

患者男性，65岁。8年前曾患急性前壁心肌梗塞。1998年4月因持续性室性心动过速(室速)发作人院。冠状动脉造影检查左前降支远端严重狭窄，左室前壁室壁瘤形成，EF值27%。遂行前降支经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)加冠状动脉内支架植入治疗，血管成形效果良好。同时予索他洛尔口服预防室速复发。但患者在PTCA术后仍发作持续性     

植入型心律转复除颤器抗心动过速起搏治疗室性心动过速疗效评价

目的恶性室性心律失常（室性心动过速,心室颤动）是心脏性猝死的主要直接原因.而大部分患者先发生室性心动过速（室速）,继而蜕变为心室颤动（室颤）.研究表明,抗心动过速起搏（ATP）可有效终止室速.本文观察了172例植人植入型心律转复除颤器（ICD）的患者应用ATP终止室速的效果.方法172例植入ICD的患者,男性137例,女性35例,平均年龄52.8岁.103例患者术前有阿-斯综合征发作史,其中75例有电击除颤史.137例术前记录到室速或室颤心电图.植入ICD患者定期随访,随访时应用体外程控仪调出ICD储存记录,分析ICD治疗中ATP治疗室速的效果.结果在平均随访37个月中,ICD共记录室速l 789阵.其中,316阵为短阵室速,在ICD治疗前自行终止;1 473阵室速接受了ICD有效治疗.其中ATP治疗成功981阵（成功率66.6%）,余492阵室速由低能量转复终止.在981阵ATP治疗成功的事件中,ICD第一次发放ATP成功终止室速513阵（成功率52.3%）.结论ICD抗室速起搏功能可有效终止大多数室速,对于植入ICD前有明确室速史的患者,ICD治疗应尽量先采用ATP治疗,以减少ICD放电,延长ICD使用寿命及避免电击时的痛苦,即所谓的＂无痛性ICD治疗＂.     

经静脉植入心律转复除颤器治疗顽固性室性心动过速一例

植入型心律转复除颤器(ICD)目前已成为救治恶性室性心律失常的重要方法．现将我院经静脉植入CPI公司的MINI型ICD治疗1例顽固性室性心动过速(室速)的体会报告如下；     

经静脉植入心律转复除颤器治疗恶性室性心动过速一例

报道我院1987年～1997年更换心脏起搏器58例次的经验，探讨有关更换起搏器的几个问题。     

窦性心动过速引起植入型心律转复除颤器误放电

目的观察和分析植入型心律转复除颤器（ＩＣＤ）误放电的发生情况。方法对植入ＩＣＤ患者进行随访,应用体外程控仪调出ＩＣＤ存储的资料进行分析。结果３１例植入ＩＣＤ患者随访平均１０个月中,２例患者因窦性心动过速发生ＩＣＤ误放电８次。１例发生在运动过程中,１例发生于静脉滴注多巴酚丁胺时,经程控ＩＣＤ的室性心动过速识别参数后,未再发生误放电。结论植入ＩＣＤ的患者可能会发生误放电,定期的随访及调整合适的ＩＣＤ参数,可避免和减少ＩＣＤ误放电的发生。     

植入型心律转复除颤器的护理

恶性心律失常,尤其是持续性室性心动过速（VT）、心室颤动（VF）均是发生心源性猝死（suddencardiac death,SCD）的主要原因,且多发生在院外,约占心源性猝死的87％。植入型心律转复除颤器（ICD）可及时识别并有效终止恶性室性心律失常的发作,降低SCD的发生率,其疗效明显优于单纯抗心律失常药物治疗,现已成为临床预防恶性心律失常的重要手段,最终的目的是降低死亡率,已成为SCD一二级预防的最有效方法。     

植入型心律转复除颤器植入后电风暴研究进展

目前,植入型心律转复律除颤器(ICD)已成为治疗致命性室性心律失常和预防心脏性猝死的首选方法.伴随ICD的广泛应用,其相关并发症的报道日益增多,其中ICD电风暴以其发病迅急,症状严重,需要紧急处理而倍受关注.鉴于此,本文对近年来有关ICD电风暴的研究进展做一综述.     

植入型心律转复除颤器时代恶性室性心律失常治疗选择

恶性室性心律失常是心肌梗死、非缺血性心脏病、遗传性心律失常、心力衰竭（心衰）的主要致死原因,现代有效防治措施为置入植入型心律转复除颤器（ICD）,由此在这ICD时代,如何选用ICD、明确药物治疗地位、药物治疗与ICD或ICD与消融治疗的相互关系都是需要思考的问题。     

植入型心律转复除颤器临床应用

目的　观察 5例恶性室性心律失常患者植入型心律转复除颤器 (ICD)植入术及临床随访情况。方法　 5例因反复发作有血流动力学障碍的室性心动过速 /心室颤动 (VT/ VF)均顺利植入 ICD(其中双腔 ICD2例 ) ,随访 6～ 2 4个月 ,观察患者临床疗效及 ICD工作情况。结果　 5例患者无 1例死亡。随访期间共出现 VT/ VF事件 30 4次 ,ICD识别并治疗的 VT/ VF事件 71次 ,VT 6 5次 ,占 91.5 % ,VF 6次 ,占 8.5 % ,抗心动过速起搏 (ATP)终止 5 5次 ,占77.5 % ,心律转复 (CV)终止 16次 ,占 2 2 .5 % ,VF经除颤 (DF)全部一次成功。结论　 ICD的治疗效果肯定 ,需加强随访 ,及时修改参数 ,同时应加强药物的辅助治疗 ,如 β-受体阻断剂 ,胺碘酮等 ,积极改善心功能。     

儿茶酚胺敏感性室性心动过速的植入式心律转复除颤器治疗

正儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速(catecholaminergic polymorphic ventricular tachy-cardia,CPVT)是一种高度恶性的遗传性心律失常疾病,以运动或情绪激动诱发的双向型和(或)多形性室性心动过速为特征,多发生于无器质性心脏病、QT间期正常的青少年。目前研究认为CPVT可分为常染色体显性遗传和隐性遗传两种形式,分别与编码心肌细胞肌浆网钙通道的RyR2基因和肌浆网内     

植入型心律转复除颤器发展简史

继发于室性快速心律失常的心脏性猝死(sudden cardiac death)是医疗保健方面的一个大问题。冠心病尤其心肌梗塞(MI)后的死亡患者中，2／3死于心脏性猝死。其它器质性心脏病如心肌病和心脏瓣膜病患者，心脏性猝死的发生率也颇高。     

植入型心律转复除颤器导线故障分析

目的总结分析我院植入型心律转复除颤器（ICD）起搏除颤导线故障病例特点。方法对2005年10月至2009年12月62例在我院新植入ICD导线患者进行随访分析,所有导线植入均以锁骨下静脉作为入路。随访中出现以下1项或多项异常考虑导线故障：（1）起搏阻抗永久性或间歇性〉2000n或〈250Q;（2）除颤高压阻抗〉200n;（3）心内电图证实除颤导线感知非生理性高频噪声导致误放电。结果中位数随访时间28（10～46）个月,4例患者（6．5％）诊断ICD导线故障,导线寿命18～38个月;临床均以ICD误放电至医院就诊,同时程控发现ICD导线起搏阻抗异常。其中1例患者放电前闻及ICD导线阻抗报警,4例患者均重新植入新的起搏感知导线。结论ICD导线故障是一个值得重视的临床问题。ICD导线阻抗报警功能可能有助于早期发现导线故障。如程控发现仅仅除颤导线起搏阻抗异常,植入新的起搏感知导线可以作为首选的故障处理方法。     

新一代双腔植入型心律转复除颤器治疗多形室性心动过速一例

双腔植入型心律转复除颤器（ICD）已成为致死性室性心律失常的主要治疗手段.随着工艺技术的进展,双腔ICD提供房室顺序起搏有利于血流动力学的改善;能精确地区分室上性及室性快速心律失常;并能储存心房、心室的心内电图,提供更多、更确切的心律失常信息.     

植入型心律转复除颤器治疗恶性室性心律失常的疗效评价

目的评价单中心40例植入型心律转复除颤器(ICD)治疗恶性室性心律失常的疗效及安全性。方法40例恶性室性心律失常包括室性心动过速(室速)或心室颤动(室颤)患者接受ICD治疗,男性35例,女性5例,平均年龄(49±15)岁,成功随访35例,应用体外程控仪获得ICD储存资料并结合临床随访资料进行分析。结果40例患者均成功植入ICD;35例患者平均随访25个月,其中26例患者共记录室速和室颤事件763阵,ICD成功除颤224阵(成功率99．1％),抗心动过速起搏1次成功终止室速375阵(成功率71．8％),低能量同步转复22阵(成功率100％);2例患者因窦性心动过速和心房颤动伴快速心室反应发生误放电4次。术后大多数患者联合应用抗心律失常药物。至随访期末,死亡4例,3例死于顽固性心力衰竭,1例死于肺栓塞。结论ICD联合应用抗心律失常药物能有效治疗恶性室性心律失常,预防心脏性猝死。     

植入型心律转复除颤器术后电风暴的导管消融

研究证实,植入型心律转复除颤器(ICD)为心脏性猝死高危患者一级预防和二级预防最有效的方法[1-4].然而,植入ICD并非治疗心脏疾病根本方法,不能延缓基础心脏疾病的进程,且植入术中及术后亦有一定风险,如术中诱发心室颤动(室颤)、术后发生室性心律失常电风暴等,尤其是术后电风暴的发作,会导致患者极度焦虑、恐惧,严重影响生活质量,甚至危及生命.随着ICD植入患者的日益增多,术后电风暴的处理业已成为困扰心内科医生的一个难题.     

植入型心律转复除颤器治疗的适应证

致命性室性心律失常（室性心动过速／心室颤动）是心脏性猝死（SCD）的主要原因，美国每年约40万人死于此症。一系列多中心临床试验证明ICD是优于药物的有效治疗方法，明显降低SCD发生率。美国每年上万人安装ICD，其数量呈直线上升趋势。我国由于经济条件和认识水平普及的限制，采用ICD治疗的患者甚少，但近年来逐渐增多，1年约100例患者安装ICD。为提高医生和患者对应用ICD的认识及使用规范化，两个学会的ICD专家组于2001年11月在北京召开研讨会，就ICD适应证、多中心试验结果、植入技术、心动过速的识别和治疗、并发症、随诊等专题，结合我国实际情况，进入了深入和认真的讨论，并提出建议。     

植入型心律转复除颤器的临床随访

目的观察植入型心律转复除颤器(ICD)植入术后的工作情况。方法对植入ICD患者进行临床随访，应用体外程控仪调出ICD存储资料进行分析。结果11例植入ICD患者随访1～31个月，无手术并发症发生。4例患者的ICD成功放电终止恶性室性心律失常。2例患者的ICD因阵发性心房颤动发生误识别和误放电，重新设置工作参数和加入抗心律失常药物治疗后未再出现误放电。7例患者出现轻度精神症状，经心理辅导治疗后症状消失。结论ICD能有效治疗恶性室性心律失常。但ICD可能发生误识别、误放电，定期随访和及时调整参数可避免或减少此类情况发生。ICD植入后心理辅导治疗是必要的。