内镜治疗80岁以上高龄胆总管结石患者的价值

目的 探讨高龄（≥80岁）胆总管结石患者内镜治疗的有效性和安全性。方法 回顾性分析2014年1月—2017年12月南京大学医学院附属鼓楼医院内镜中心行经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗的742例胆总管结石患者资料,其中≥80岁的患者(高龄组)196例,≤60岁的患者(非高龄组)546例。采用1∶1倾向性评分匹配法对两组患者性别、结石数目、结石大小进行基线资料匹配,获得组间协变量均衡样本。成功匹配196对患者。对比两组患者治疗成功率、并发症发生率、住院时间、住院费用等指标。结果 胆总管结石高龄组患者合并疾病者明显高于非高龄组[93.4%（183/196）比 76.5%（150/196）,P＜0.001],两者的取石成功率分别为96.4%（189/196）和96.9%（190/196）,差异无统计学意义(P=0.778）。高龄组患者ERCP术后并发症发生率为8.7%（17/196）,非高龄组患者并发症发生率为6.6%（13/196）,两组比较差异无统计学意义（P=0.447）。高龄组的平均住院时间和平均住院费用为8.20 d、23 624.06元;非高龄组为8.03 d、22 249.64元,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 ERCP有效性和安全性高,可作为高龄胆总管结石患者的首选治疗方式。     

失代偿期肝硬化合并胆总管结石患者行十二指肠镜治疗的安全和有效性分析

目的 评价失代偿期肝硬化合并胆总管结石患者行ERCP治疗的安全性和有效性。方法 收集2012年12月至2016年12月在兰州大学第一医院ERCP诊疗技术培训中心经ERCP治疗的失代偿期肝硬化合并胆总管结石的患者79例（肝硬化组）、慢性病毒性肝炎患者92例（慢性病毒性肝炎组）以及无肝病患者随机抽取114例（无肝病组）,对比分析ERCP治疗操作情况、肝功能指标术后改善情况以及并发症情况。结果 肝硬化组ERCP术前凝血酶原时间为（12.9±2.2） s,多于慢性病毒性肝炎组（12.1±1.9） s和无肝病组（11.7±1.4） s,差异有统计学意义（F=21.530,P＜0.001）。术中操作肝硬化组所用时间（58.58±19.40） min,多于慢性病毒性肝炎组（52.53±16.74） min和无肝病组（49.81±14.82） min,差异有统计学意义（F=6.444,P=0.002）。术后各组均无穿孔、死亡的病例。肝硬化组中3例（3.8％）患者行EST后出现十二指肠乳头少量渗血,其中2例为Child-Pugh C级,1例为Child-Pugh B级;1例（1.27％）Child-Pugh C级患者出现食管下段曲张静脉渗血,但该项与其他术中、术后并发症同样,3组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。肝硬化组ERCP术前、术后肝功能指标谷草转氨酶（66.0比53.0 IU／L）、谷丙转氨酶（61.0比52.0 IU／L）、γ-谷氨酰转移酶（318.0比231.0 IU／L）、碱性磷酸酶（232.0比210.0 μmol／L）、总胆红素（65.7比56.3 μmol／L）比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）,显示肝功能较术前明显改善。结论 Child-Pugh A级、B级失代偿期肝硬化患者行ERCP治疗胆总管结石安全性和有效性良好,对于Child-Pugh C级患者,应尽量在改善肝功能、凝血功能情况后行ERCP。     

继发性胆总管结石的临床及内镜逆行胰胆管造影表现特点

[目的]探讨继发性胆总管结石的临床特点和内镜逆行胰胆管造影(ERCP)表现.[方法]回顾经ERCP检查确诊的58例胆囊结石切除术后继发胆总管结石患者的相关资料,观察其临床特点及ERCP表现,并与原发组作对比分析.[结果]继发性胆总管结石的发病年龄大,误诊时间长,临床表现主要为腹痛、消化不良.ERCP表现以多发结石、大结石常见.[结论]胆囊结石切除术后胆总管结石仍有较高的发生率.ERCP检查是诊断胆总管结石的安全有效方法.     

内镜超声在非确定性胆总管结石经内镜 逆行胰胆管造影术前的应用价值

目的研究非确定性胆总管结石患者在经内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）术前行内镜超声检查术（endoscopic ultrasound,EUS）的临床价值。方法回顾性分析2017年1月—2019年12月天津市南开医院因临床表现和磁共振胰胆管成像术（magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP）结果不相符的132例非确定性胆总管结石患者的资料。将患者分为A、B两组：A组MRCP显示有结石、临床表现可疑无结石,B组MRCP显示无结石、临床表现可疑有结石。患者均行EUS,根据EUS结果决定是否行ERCP,以ERCP结果和随访结果为金标准分析EUS的诊断准确率。结果132例患者经诊断金标准最终确认胆总管结石阳性87例,阴性45例。44例（33.3%）患者EUS阴性,经随访结果确认无结石,避免了不必要的ERCP。EUS诊断胆总管结石的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为95.40%（83/87）、97.78%（44/45）、96.21%（127/132）、98.81%（83/84）、91.67%（44/48）,MRCP诊断胆总管结石的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为66.67%（58/87）、82.22%（37/45）、71.97%（95/132）、87.88%（58/66）、56.06%（37/66）。两者灵敏度、准确率、阳性预测值、阴性预测值相比,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。EUS对胆总管结石的诊断和最终诊断结果具有显著一致性（Kappa=0.917,P＜0.001）,MRCP对胆总管结石的诊断和最终诊断结果一致性较好（Kappa=0.439,P＜0.001）。EUS对A组MRCP假阳性的检出率高于对B组MRCP假阴性的检出率[8/8比89.66%（26/29）,P＜0.001]。结论EUS对非确定性胆总管结石的诊断优于MRCP,ERCP术前应用EUS可减少不必要的ERCP操作或避免结石遗漏。     

塑料支架在高危胆总管结石患者中的安全性和有效性

近年来,迅猛发展的内镜微创技术使内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-Pancreatography,ERCP)及相关治疗技术成为治疗胆总管结石的首选方法〔1〕,成功率也高达85%～90%〔2～4〕。但对于ASA分级大于Ⅲ级的高危胆总管结石患者,病情复杂,术前或术中评估不宜进行长时间内镜下操作,临床治疗上仍极为棘手。     

双镜联合一次性治疗胆囊结石并发胆总管结石的临床研究

目的 探讨应用腹腔镜、十二指肠镜联合同期一次性治疗胆囊结石合并胆总管结石的可行性.方法 2009年11月至2012年3月,对150例胆囊结石合并胆总管结石的患者采用双镜同期治疗.即在手术室在全身麻醉下先行腹腔镜胆囊切除术(LC),随后行内镜逆行胆胰管造影(ERCP),采用乳头括约肌切开(EST)或球囊扩张(EPBD)取石,然后放置鼻胆管引流(ENBD).观察疗效和并发症发生情况.结果 150例患者均成功完成LC和ERCP操作,术中术后未发生出血、穿孔、重症胰腺炎等严重的并发症.术后胃肠功能恢复时间及住院时间短.术后随访期间行腹部B超检查,均未发现胆总管残留结石或再生结石.结论 在同一次麻醉下同期完成LC和ERCP是安全可行的,具有创伤小、恢复快等优点.     

超声内镜对胆总管泥沙样结石的诊断价值

目的 通过比较超声内镜(EUS)及CT、腹部超声(TUS)对胆总管泥沙样结石的诊断能力,探讨EUS能否成为诊断性内镜逆行胰胆管造影(ERCP)的替代方法。方法 选取2019年7月—2021年12月于广西壮族自治区南溪山医院就诊的53例疑似胆总管泥沙样结石的患者进行前瞻性研究,所有患者在行ERCP前均接受EUS、TUS和CT检查;以ERCP检查并行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)取出胆总管泥沙样结石作为诊断胆总管泥沙样结石的金标准,将EUS、TUS和CT对胆总管泥沙样结石显示情况进行比较,计数资料组间比较采用χ²检验或Fisher精确概率法。结果 53例患者中,EUS、TUS和CT检出胆总管泥沙样结石的阳性率分别为88.68%、50.94%和62.26%;在经ERCP下EST所证实的的阳性结果中,其中EUS检出胆总管泥沙样结石的敏感度、特异度和准确度分别为93.75%、60.00%和90.57%;TUS分别为56.25%、100.00%和60.38%;而CT为66.67%、80.00%和67.92%。EUS检出胆总管泥沙样结石的准确性与CT比较,差异有统计学意义(...     

内镜取石术后胆总管结石复发因素分析

目的 探讨经内镜逆行胰胆管术(ERCP)取石后胆总管结石复发的相关危险因素.方法 对2009年ERCP取石的患者,随访观察术后胆总管结石复发情况.对比复发与未复发患者的性别、年龄、体重指数、初次病程、胆道手术史、胆囊结石、乳头旁憩室、胆总管直径、结石数量、结石大小、胆道狭窄11个相关因素,并对各相关因素行多因素Logistic回归分析,筛选出ERCP术后胆总管结石复发的主要危险因素.结果 共成功随访190例患者,随访时间平均2.3年,结果胆总管结石复发68例,未复发122例.对比分析显示,胆总管结石复发组与未复发组的患者年龄[(65.5±l5.5)岁比(57.6±15.4)岁,P =0.001],初次病程(P=0.015),胆道手术史(17.6％比2.5％,P=0.000),憩室(29.4％比7.4％,P=0.000),胆总管直径[(15.0 ±5.1)mm比(10.7 ±3.4)mm,P=0.001],胆道狭窄(32.3％比13.9％,P=0.000),结石数量≥2(80.9％比72.9％,P=0.000),结石直径≥10 mm(35.3％比8.2％,P=0.000)为结石复发的危险因素.多因素分析显示,患者高龄(OR =3.44,95％ CI:1.55 ～7.63,P=0.002),有胆道手术史(OR=5.82,95％ CI:1.34 ～ 25.29,P=0.019),合并乳头旁憩室(OR=3.29,95％ CI:1.18 ～9.12,P=0.022),胆总管直径≥10 mm(OR=4.30,95％ CI:1.72 ～ 10.72,P=0.002),结石数量≥2(OR =4.24,95％ CI:1.61 ～ 11.16,P=0.003)为胆总管结石复发的独立危险因素.结论 高龄、有胆道手术史、合并乳头旁憩室、胆总管直径≥10 mm、结石数量≥2为胆总管结石复发的独立危险因素.     

治疗性经内镜逆行胰胆管造影在高龄人群胆总管结石中的应用(附91例临床分析)

目的评价内镜治疗70岁以上胆总管结石患者的安全性及有效性。方法回顾性分析2004年1月～2010年12月我院内镜中心91例70岁以上胆总管结石患者的内镜诊治资料及随访情况。结果 91例患者经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)全部成功,其中18例因插管困难行十二指肠乳头括约肌预切开术。所有患者均有胆总管结石,其中1枚结石者48例,2枚结石者19例,3枚或3枚以上结石者24例;取石方法:网篮直接取石13例,机械碎石后取石52例,球囊扩张后取石11例;胆总管放置塑料支架而未能一次取石15例。胆总管结石直径1.4～4.5 cm,平均(1.9±0.7)cm。7例出现出血并发症,应用局部喷洒或黏膜下注射1∶10 000肾上腺素、局部电凝方法止血;11例患者术后出现一过性淀粉酶升高,2例患者发生ERCP相关胰腺炎,上述患者行禁食、抑制胰液分泌、抑制胰酶活性、抗炎补液等治疗。入组患者无ERCP相关性死亡,89例患者随访6～12个月,2例失访,5例出现结石再发。结论内镜下治疗高龄胆总管结石患者疗效确切,安全性较好。     

体外冲击波碎石联合经内镜逆行胰胆管造影术治疗高龄困难胆总管结石的临床分析

目的 探讨体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）联合经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗高龄困难胆总管结石的疗效及安全性。 方法 回顾性分析2016年11月—2020年1月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院通过ESWL联合ERCP治疗的87例高龄（70~93岁）困难胆总管结石患者的临床资料，分析碎石成功率、结石取尽率和并发症发生情况。 结果 87例患者共行189个疗程ESWL，平均碎石（2.51±0.78）个疗程。碎石成功82例（94.25%），其中完全碎石54例（62.07%），部分碎石28例（32.18%），未完成碎石5例（5.75%）。共84例（96.55%）ERCP取尽结石，3例（3.45%）未取尽结石,予取出部分结石后留置胆道支架。术后发生轻微并发症9例（10.34%），其中胆管炎2例（2.30%）、胰腺炎1例（1.15%）、高淀粉酶血症3例（3.45%）、一过性鼻胆管淡血性胆汁3例（3.45%）。 结论 ESWL联合ERCP治疗高龄患者的困难胆总管结石安全有效。     

Long-term follow-up of common bile duct diameter after endoscopic sphincterotomy in patients with common bile duct stones

Background and Aims  

To determine the time to normalization of common bile duct (CBD) diameter after endoscopic sphincterotomy and stone extraction in patients with choledocholithiasis.     

胆总管结石十二指肠镜治疗后复发因素研究

目的 探讨胆总管结石经ERCP治疗后复发的相关因素.方法 选择资料完整经ERCP治疗的胆总管结石患者,共802例,其中297例伴胆囊结石,222例胆囊已切除,283例胆囊无结石,统计复发频度并对复发因素进行单变量和多变量logistic回归分析.结果 802例患者平均随访84.8个月,92例（11.5%）结石复发.胆囊结石,胆总管直径≥1.5 cm,机械碎石及胆管角度≤120°在单因素及多因素分析中均显示为复发因素;胆固醇结石,乳头狭窄或Oddi括约肌功能障碍在多因素分析中为复发因素;胆囊切除,毕Ⅱ式胃大部切除,结石≥1.5 cm及多发结石在单因素分析中为复发因素.结论 ERCP治疗胆总管结石的病例中胆囊结石,胆总管直径≥1.5 cm,机械碎石及胆管角度≤120°可能为主要的复发因素;胆囊切除,毕Ⅱ式胃大部切除,乳头狭窄或Oddi括约肌功能障碍,结石≥1.5 cm,胆固醇结石及多发结石也是复发相关因素.     

Asymptomatic common bile duct stones

Patients with asymptomatic bile duct stones exhibit typical signs, such as elevated liver function tests, dilated bile ducts on ultrasound, a history of jaundice, or pancreatitis. The incidence of asymptomatic bile duct stones is about 10%, but up to 2% of patients show no signs of the disease. Bile duct stones can be diagnosed by using clinical judgement, scoring systems, or discriminant function tests. Which diagnostic modality is most reliable, cost-effective and safe, varies with different hospitals. Which therapy is most effective, safe and the cheapest also varies with different departments, but in the future an increasing number of departments will use the one-stage laparoscopic approach.     

两种手术方案治疗胆囊结石合并胆总管结石患者效果比较研究

目的 比较开腹手术与腔镜联合手术方案治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的疗效。 方法 2015年6月~2017年6月我科收治的胆囊结石合并胆总管结石患者120例,采用随机数字表法将其分为开腹手术治疗60例和腔镜联合胆道镜探查手术治疗60例。 结果 60例开腹组患者均一次性清除结石,而腔镜组1例患者因胆总管结石嵌顿,无法取出,采取体外冲击波碎石后,再行胆道镜取石成功;腔镜组患者手术时间、术中失血量、术后胃肠功能恢复时间和住院时间分别为（110.57±10.87） min、（32.90±3.79） ml、（1.47±0.53） d和（6.72±1.74） d,均显著优于开腹组的（132.73±25.20） min、（84.33±8.31） ml、（3.51±1.05）d和（13.67±3.80） d（P<0.05）;腔镜组患者术后并发症发生率为3.3%,显著低于开腹组的20.0%（P<0.05）。 结论 两种手术方案用于治疗胆囊结石合并胆总管结石患者在结石清除效果方面较为接近,但腔镜联合手术方案的应用可有效减少手术创伤,加快术后康复进程。     

Endoscopic removal of large common bile duct stones in recurrent pyogenic cholangitis

It is not uncommon to find large stones obstructing the bile duct in patients with recurrent pyogenic cholangitis. In a series of 291 patients with cholangitis, 32 patients had stones more than 2 cm in diameter. Endoscopic extraction using a combination of large baskets, 1% EDTA flushing, and manual or mechanical lithotripsy allowed the common bile duct to be cleared in 50% of patients. Lack of space in the common bile duct to open the retrieval basket because of stone impaction was the major reason for failure.     

Spontaneous passage of common bile duct stones in jaundiced patients

BACKGROUND:Common bile duct(CBD)stones are known to pass spontaneously in a significant number of patients. This study investigated the rate of spontaneous CBD stones passage in a series of patients presenting with jaundice due to gallstones.The patients were managed surgically,allowing CBD intervention to be avoided in the event of spontaneous passage of CBD stones. METHOD:Retrospective analysis of patients presenting with jaundice due to CBD stones,and managed surgically with laparoscopic cholecystectomy ...