肾病综合征的治疗问题

肾病综合征具有大量蛋白尿(>3.5g/24h)、水肿、低白蛋白血症(<3g/dl)及高脂血症等临床特点。不论其病因如何,它的形成是持续大量蛋白尿的后果。关于肾病综合征的治疗是个复杂的问题。近10年     

小儿肾病综合征中西医结合治疗进展

肾病综合征(简称肾病)是儿科的常见病和难治病,发病率位居小儿内科泌尿系统疾病第二位。[1]它是由于多种原因引起肾小球通透性的增加,导致大量血浆蛋白由尿丢失,以大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、高度浮肿为特征的临床综合征。对小儿肾病综合征的治疗,西医用肾上?..     

蛋白尿的治疗

产生蛋白尿原因很多,治疗上须因病而异。大量蛋白尿见于肾病综合征,而肾小球疾病具有该综合征者,有下列几种:     

中西医结合治疗原发性肾病综合征34例

中西医结合治疗原发性肾病综合征３４例临汾铁路医院（０４１０００）亢秋云肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症为主要特征，可由多种原发性或继发性肾小球疾病引起。近年来发病有增高的趋势。笔者采用中西医结合的方法，治疗原发性肾病综合征（ＰＮＳ...     

对 25 例肾病综合征的临床观察与分析

对２５例肾病综合征的临床观察与分析山西省偏关县人民医院张美莲肾病综合征又名慢性肾炎的肾病型。系肾小球毛细血管和肾小管上皮细胞变性过程为主的肾脏疾病，可以是纯类脂性肾病；亦可为慢性肾炎的一个阶级。主要症状为全身浮肿显著，大量的蛋白尿，血液内蛋白质降低...     

IgA肾病蛋白尿的选择性

蛋白尿是肾小球受损的标志,也是肾小球通透性改变的结果。蛋白尿选择性的测定可用于估计病变肾小球的通透性,它根据肾小球对大分子蛋白质如 IgG到小分子蛋白质如白蛋白或转铁蛋白(Tr)的清除率而得出。蛋白尿的选择性与肾病综合征患者的肾脏病理改变和激素治疗反应呈正相关.系膜 IgA 肾病有各种临床表现。判断疾病进展的指标包括高血压、大量蛋白尿及伴有肾小管萎缩的肾小球硬化。本文对特发性 IgA 肾病患者测定其尿蛋白的选择性并与其它预测指标作比较。     

表现为肾病综合征的IgA肾病病理分析

IgA肾病是一组常见的原发性肾小球疾病,临床表现多种多样,可表现为反复发作性肉眼血尿、孤立性肉眼血尿、肾病综合征、非肾病大量蛋白尿、高血压、尿检异常及急性肾炎等.青年人中以肾病综合征多见.本文分析20例以肾病综合征为表现的IgA肾病的肾脏病理,并探讨IgA肾病的肾小球内免疫球蛋白的分布与肾小球、肾小管损伤程度及肾功能的关系.     

肾脏病临床上常见的诊疗错误

狼疮性肾炎误诊为肾炎性肾病综合征[病例]中年男性,严重水肿,高血压,大量蛋白尿(每日>3.5g),尿常规呈慢性肾炎样变化,低蛋白血症,血胆固醇不高。三年来,临床作慢性肾炎诊治。后追问病史,发现常有多发性关节痛,给予检查 LE 细胞、抗核抗体,均为阳性,于是确定了狼疮性肾炎的诊断。[分析]本例诊断为肾病综合征是无疑的,因具备了肾病综合征的两个主要条件,即蛋白尿每日>3.5g 和低蛋白血症,此外,还有严重水肿。问题是什么原因引起肾病综合征,肾病综合征多为肾炎引起,因而,有些医生惯于将肾病综合征归咎于肾炎所致,而较少想到其它可能性,再加上本例是男     

肾病综合征的免疫调节治疗

肾病综合征的免疫调节治疗唐政，曾彩红，姚小丹关键词肾病综合征；免疫调节；药物治疗肾病综合征（ＮＳ）是原发性肾小球肾炎常见的临床症候群，表现为大量蛋白尿（尿蛋白＞３．５ｇ／２４ｈ）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜３０ｇ／Ｌ）、高度浮肿及高脂血症。本文主要讨论...     

肾病综合征的肾外表现

肾病综合征的肾外表现姚小丹肾病综合征除表现为肾脏本身大量蛋白尿外，还伴诸多肾外表现，如高度水肿、严重的低蛋白血症、高脂血症、内分泌等。这些肾外并发症在不同程度上影响着肾病综合征的治疗及长期预后。加深对这些并发症的认识，有助于提高这类疾病的疗效。本文将...     

临床糖尿病肾病患者该如何吃

糖尿病肾病早期不加以干预，就会发展至临床糖尿病肾病，其典型特点是就是出现大量蛋白尿，部分可表现为肾病综合征。和糖尿病肾病早期相比，处于此期的患者更应严格限制蛋白质、盐、水和钾的摄入。     

肾病综合征时的急性肾功能衰竭

肾病综合征时的急性肾功能衰竭王海燕肾病综合征，特别是成年人单纯性肾病综合征时（大量蛋白尿，超过３．５ｇ／ｄ），低蛋白血症，低于３ｇ／Ｌ；及严重水肿，但常不伴有严重镜下或肉眼血尿）可见到一种特发性、少尿性急性肾功能衰竭￣［１］。肾病综合征病人出现少尿及...     

膜性肾病的发病机制

膜性肾病（MN）是成人原发性肾病综合征的常见病因，其病理特点为局限于肾小球上皮下免疫复合物沉积，不伴有明显的炎症反应。临床表现为大量蛋白尿。     

膜性肾病仍然是治疗上的难题

在临床上膜性肾病(MN)主要见于中年伴有蛋白尿的患者中,这些患者虽说往往以大量蛋白尿起病,但很少出现典型的肾病综合征的表现。MN在病理上的特征性改变是在肾小球毛细血管袢基底膜上皮侧有大量的免疫复合物沉积,同时不伴有肾小球内固有细胞的明显增殖和炎细胞浸润。典型的     

以大量蛋白尿、水肿为主要表现的乙型肝炎病毒相关性肾炎临床特征分析

[目的]探讨以大量蛋白尿、水肿为主要表现的乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)的临床特征,以提高对该病的认识。[方法]对我院近5年来收治的5例以大量蛋白尿、水肿为主要表现的HBV-GN患者的临床资料进行回顾分析,并结合文献进行复习。[结果]全部患者均有明显水肿和蛋白尿,3例有腹水,尿蛋白定量为3.58~7.50g/d,(平均5.42g/d),血浆白蛋白为20.4~28.2g/L(平均24.5g/L);4例表现为肾病综合征,1例为肾炎综合征;病理类型4例为膜性肾病,1例为局灶性节段性肾小球硬化。阿德福韦酯与泼尼松联合治疗取得了很好的近期疗效。[结论]以大量蛋白尿、水肿为主要表现的HBV-GN患者大多以肾病综合征、膜性肾病为主要表现,应早期给予抗病毒与糖皮质激素联合治疗。消化内科医师应不断提高对该病的认识,早诊早治,减少误诊。     

进展型(重症)IgA肾病12例临床与病理分析

目的通过对12例进展型(重症)IgA肾病患者临床和病理资料的分析,试图发现IgA肾病进展的危险因素。方法选取我院近年来行肾穿刺活检时即出现肾功能减退和(或)随访过程中肾功能进行性减退的IgA肾病患者12例进行分析。结果12例患者中就诊原因分别为眼睑、下肢水肿,尿中泡沫增多或反复发作无痛性肉眼血尿或体检发现蛋白尿和(或)高血压及肾功能减退。病程20天~9年,平均病程3年。所有患者均有蛋白尿、其中肾病综合征5例;病程中反复发作肉眼血尿5例,其中伴肾病综合征和大量蛋白尿3例;蛋白尿 镜下血尿6例。肾功能损害轻度~重度,CKD(慢性肾脏疾病)1~4级;Ccr94ml/min~25.9ml/min;病理所见均为IgANⅣ级,以增生、硬化及新月体为主。完全缓解1例,进展为终末期肾衰竭2例,部分缓解3例,1例5年前肾活检时肾功能基本正常,病理改变较轻,失访5年后再次就诊时肾功能已减退,其余病例正在治疗随访中。结论部分IgA肾病患者病情进展迅速,尤其是反复发作肉眼血尿伴大量蛋白尿和(或)肾病综合征(NS)及免疫复合物在血管襻沉积者,可能是IgA肾病进展的危险因素。一旦确诊,应根据病理所见进行相应的免疫抑制治疗。积极治疗可以有效的控制IgA肾病的进展。     

肾病综合征的诊断标准

1973年日本厚生省规定成人肾病综合征的诊断标准:1.大量蛋白尿;每日尿蛋白排出量在3.5g 以上。     

激素治疗毛细血管内增生性肾炎致肾病综合征12例疗效分析

成人弥漫性毛细血管内增生性肾炎患者约20％可发生大量蛋白尿，并致肾病综合征(NS)。对于急性肾炎，多不主张使用糖皮质激素治疗。我们对24例病理改变为毛细血管内增生性肾炎(EPGN)的成人肾病综合征患者用强的松治疗，并与常规治疗进行对照，以探讨强的松对EPGN性肾病综合征的疗效。     

NPHS2基因多态性与中国北方IgA肾病患者的相关性

目的 分析中国北方地区IgA肾病患者NPHS2基因多态性及其与IgA肾病患者蛋白尿和肾功能的关系。方法 将IgA肾病患者按临床表现分为肾病综合征组和单纯血尿组(各16例)。通过基因测序法筛查与中国北方IgA肾病患者蛋白尿水平相关的NPHS2基因的多态性。根据筛查结果,采用PCR-限制性片段长度多态性技术(PCR-RFLP)检测537例原发性IgA肾病患者NPHS2基因的C357T多态性,比较不同基因型之间临床表现的差异。结果 (1)检测到8种基因多态性：-931A＞T、-601C ＞T、19G＞T、171A＞G、357C＞T、IVS3-21C＞T、1023C＞T和1107A ＞G。(2)上述测序结果提示NPHS2基因357T等位基因频率在肾病综合征组明显低于单纯血尿组(0.038比0.125,P＜0.05),说明此多态性可能和IgA患者发生大量蛋白尿相关。故选择C357T多态性做大样本分析。(3)在537例有临床资料的IgA肾病患者中,比较357CC基因型和357CT/TT基因型的患者在性别、肾穿时年龄、血压、肉眼血尿、蛋白尿、发病时肾功能的差别,结果显示携带NPHS2 357CT/TT 基因型的患者24h尿蛋白定量程度较轻(P =0.023)。与肾病综合征组相比,携带T等位基因的患者蛋白尿小于3.5 g/d的比例明显增多(P=0.017)。多因素logistic回归分析表明NPHS2的C357T基因型CT/TT是除高血压病史、发病年龄外,IgA肾病患者发生大量蛋白尿的独立保护因素(P =0.012,OR =0.485,95％ CI0.275 ～0.854)。结论 本研究检测到8种基因多态性,其中NPHS2基因C357T 的T等位基因是中国北方IgA肾病患者发生蛋白尿以及大量蛋白尿的保护因素。     

2型糖尿病肾病病变患者血清IL-37水平变化及意义

181例T_2DM患者依据尿白蛋白排泄率(UAE)分为无蛋白尿组(98例,UAE 30 mg/24 h)、微量蛋白尿肾病组(59例,UAE30～300 mg/24 h)和大量蛋白尿肾病组(24例,UAE300 mg/24 h)。选择同期参加体检的健康志愿者50例作为对照组。结果:无蛋白尿组、微量蛋白尿肾病组、大量蛋白尿肾病组患者的eGFR明显低于对照组,IL-37水平明显高于对照组,(P0.05);微量蛋白尿肾病组、大量蛋白尿肾病组eGFR明显低于无蛋白尿组,IL-37水平明显高于无蛋白尿组(P0.05);大量蛋白尿肾病组eGFR明显低于微量蛋白尿肾病组,IL-37水平明显高于微量蛋白尿肾病组(P0.05);eGFR和血清IL-37是重要的预测不良事件的指标,且IL-37水平与eGFR呈负相关(r=0.476,P0.05)。结论:DN患者血清中高水平的IL-37能反应患者的并发肾病的严重程度,可以作为预测预后不良事件发生的有效指标。