关注耐药菌株

抗菌药物的应用是治疗和控制感染性疾病的重要手段，抗菌药物在预防手术感染中同样起着积极作用，甚至使外科治疗发生了革命性变化。但抗菌药物的滥用现象同样严重，导致了严重危害。作介绍了3种在临床上较具代表性耐药菌株，及如何避免因滥用抗生素所导致的危机。     

当前我国抗生素耐药的发展现状及趋势

针对当前我国抗生素耐药的发展现状 ,笔者将围绕下呼吸道感染、肺炎的微生物学诊断的难度、苛养菌监测等注意事项 ,以及今冬明春微生物实验室 ,如何协助临床排除传染性非典型肺炎 (SARS)病例 ,作一介绍和评述。一、非发酵糖革兰阴性杆菌的耐药现状临床经验性选择有效的抗生素时 ,必须了解本地区耐药细菌的流行动态。医院内病原菌耐药监测项目(简称NPRS)是由美国默克研究中心牵头的一项全球性监测网络 ,它主要研究医院重症感染病人中分离的革兰阴性菌的耐药状况。全国 35家医院总结的NPRS监测采用先进的浓度梯度 (Etes)法测定 β内酰胺…     

革兰阴性杆菌对12种抗生素的耐药监测—Etest法

目的 监测重症监护病房的革兰阴性杆菌对１２种抗生素的耐药率，以指导临床用药。方法 采用Ｅｔｅｓｔ药敏试验测定我国６家医院分离的８０５株菌对１２抗生素的最低抑菌２（ＭＩＣ）。结果 在１２抗生素中总耐药性最低的亚胺培南（１０％）、头孢他啶（１６％）、哌拉西林／他唑巴坦（２３％）；２１１株大肠埃希菌及克雷白菌中，超广谱β－内酰胺酶的发生率为５％；５５％的大肠埃希菌高耐环丙沙星。三代头孢力素及氨曲南对产诱     

非淋菌性尿道炎产生耐药菌株的临床分析

目的：分析探讨非淋菌性尿道炎(NGU)产生耐药的原因及其正确的治疗方法。方法：采用试验方法与药敏判断均参照美国国家临床实验标准委员会(NCCLS)1993年12月制定的纸片扩散法法规及PCR检测。考虑到衣原体的特殊性，我们采用日本化学疗法学会的标准检测衣原体。对药剂感受性(MI）。对64例久治不愈的(NGU)进行调查与分析，结果64例患者均有长期不规范使用多种抗生素。药敏显示其病原体均成为耐药菌株。这说明诊断无误，久治无效是忽略了对病原体的耐药性缺乏足够的检测。追究其原因是患者滥用抗生素的后果。可见科学合理的使用抗生素是治疗NGU的关键。     

586株革兰阴性杆菌的耐药特征分析

目的；探讨革兰阴性杆菌对12种抗生素的耐药情况。方法：对临床分离到的586株革兰阴性杆菌采用纸片K－B法对12种抗生素的耐药情况进行分析。结果：菌株对多种抗生素显示很高的耐药率，如氨苄西林（Ampicillin)的耐药率高达84％，头孢唑啉（Cafazolin)对非发酵菌的耐药率近80％，而对肠杆菌科细菌的耐药率近55％。头孢哌酮（Cefoperazone)，头孢噻肟（Carotaxime)和头孢他啶（Ceftazidime)以及阿米卡星（Amikacin)，环丙沙星（Ciprofloxacin)对革兰阴性菌有较强的抗菌活性。而其它头孢类抗生素耐药率近40％。结论：革兰阴性杆菌耐药性随着抗生素大量使用而逐渐增高，应引起临床医生和社会的广泛关注。     

2020年CHINET中国细菌耐药监测

目的 监测国内主要地区医疗机构临床分离菌对抗菌药物的敏感性.方法 对全国52所医院临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法按CHINET统一监测方案进行抗菌药物敏感性试验.按2020年CLSI折点标准判断结果.结果 收集2020年1—12月上述医院临床分离菌共251135株,其中革兰阳性菌占28.1％,革兰阴性菌占71....     

2021年CHINET中国细菌耐药监测

目的 监测国内主要地区医疗机构临床分离菌对抗菌药物的敏感性。方法 对国内主要地区51所医院临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法按CHINET统一监测方案进行抗菌药物敏感性试验。按2021年CLSI折点标准判断结果。结果 收集2021年1—12月上述医院临床分离菌共301 917株,其中革兰阳性菌占28.6%,革兰阴性菌占71.4%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌(除假中间葡萄球菌和施氏葡萄球菌外)中甲氧西林耐药株的检出率分别为30.0%、80.7%和77.7%。甲氧西林耐药株(MRSA、MRSE和其他MRCNS)对绝大多数抗菌药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株(MSSA、MSSE和其他MSCNS)。MRSA中有92.4%的菌株对甲氧苄啶-磺胺甲唑敏感;MRSE中有90.7%的菌株对利福平敏感;未发现万古霉素耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数测试抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠球菌,两者均有少数万古霉素耐药株。2021年儿童和成人中分离的非脑膜炎肺炎链球菌中PSSP的检出率分别为97.8%和95.1%。除肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为20.8%和2...     

耐药时代抗生素的合理使用

2009年4月23日-25日，中华预防医学会第18次全国医院感染学术年会暨第5届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）2009年联合会议在杭州隆重召开。其中，题为“耐药时代抗生素的合理使用”的专题于4月24日进行，主要由澳大利亚Queensland大学、Pittsburgh大学DavidPaterson教授针对当前全球耐药问题做了精彩报告。     

586株革兰阴性杆菌的耐药特征分析

目的探讨革兰阴性杆菌对12种抗生素的耐药情况.方法对临床分离到的586株革兰阴性杆菌采用纸片K-B法对12种抗生素的耐药情况进行分析.结果菌株对多种抗生素显示很高的耐药率,如氨苄西林(Ampicillin)的耐药率高达84%,头孢唑啉(Cefazolin)对非发酵菌的耐药率近80%,而对肠杆菌科细菌的耐药率近55%.头孢哌酮(Cefoperazone),头孢噻肟(Cefotaxime)和头胞他啶(Ceftazidime)以及阿米卡星(Amikacin),环丙沙星(Ciprofloxacin)对革兰阴性杆菌有较强的抗菌活性.而其它头孢类抗生素耐药率近40%.结论革兰阴性杆菌耐药性随着抗生素大量使用而逐渐增高,应引起临床医生和社会的广泛关注.     

抗葡萄球菌抗生素——夫西地酸的使用不当导致金葡菌耐药

夫西地酸是由从梭链胞酸真菌中提取的一种抗生素，夫西地酸钠于20世纪60年代开始应用于临床，并在欧洲和澳大利亚广泛应用。夫西地酸对葡萄球菌属包括MSSA、MR—SA、万古霉素中介金葡菌（VISA）以及大部分凝固酶阴性葡萄球菌均有高度抗菌活性，棒状杆菌属、破伤风芽胞杆菌、产气荚膜杆菌、消化球菌和消化链球菌对夫西地酸敏感，但夫西地酸对链球菌属和肠球菌属作用差。除奈瑟球菌属、莫拉菌属外，大部分革兰阴性杆菌对夫西地酸耐药。本品对细菌的MIC≤0．25mg／L或≤0．5mg／L为敏感，MIC≥2mg／L为耐药。琼脂扩散法（夫西地酸2．5μg/片）抑菌圈直径≥22mm为敏感，18～21mm中介，≤17mm耐药。     

浅议抗生素的合理使用

抗生素是临床上治疗各种感染应用最广泛的药物，是目前医药市场中销量最大，临床应用最多的药品。高价、高效、广谱、低毒抗生素不断涌现，使抗生素家族也越来越壮大，品种越来越多，它既为临床提供了更宽的选择余地，同时耐药菌株的增加和耐药性的增强，使抗生素的合理使用成为值得关注的亟待解决的问题，据有关资料表明，目前不合理用药中，滥用抗生素占第一位。笔者就如何合理使用抗生素，提出以下几点建议：     

尿路感染革兰阴性杆菌及其耐药趋势分析

目的 了解目前本院引起尿路感染的革兰阴性病原菌及耐药趋势。方法 取中段洁尿标准培养24小时后阳性标本挑取典型菌落用美国德林的MICROSCAN进行鉴定和药敏分析。结果256例阳性标本中，革兰阴性杆菌有155例，其中病房115例，门诊40例，阳性球菌66例，霉菌35例。对数量最多的革兰阴性杆菌及其药敏着重进行分析，结果发现，尿路感染最丰要的革兰阴性病原菌仍为大肠埃希菌67．7％(105／155)，其次为其它肠杆菌科细菌12．9％(20／155)和绿脓假单胞菌6．5％(10／155)：产ESBLs大肠埃希菌在病房标本中占53％(35／66)，在门诊标本中占15．4％(6．／39)。大肠杆菌耐药率最高有抗生素为氨苄西林(Ampicillin)占87．1％和哌啦西林(Piperacillin)占82.9％，其次为复方新诺明(SXT)占81．8％和环丙沙星(Ciproflloxacin)占60％，耐药率最低的是丁胺卡那霉素(Amikacin)，头孢西丁(Cefoxitin)，和哌啦西林-他唑巴坦(Pip／tazo)，分别为12．9％，11.4％和4.3％。亚胺培南(Imipenem)未出现耐药现象。结论 临床微生物实验室应加强对引起尿路感染的病原菌的耐药率的检测，定期总结分析，观察耐药趋势，指导临床合理用药，减缓细菌耐药的产生。     

尿路感染革兰阴性杆菌及其耐药趋势分析

目的了解目前本院引起尿路感染的革兰阴性病原菌及耐药趋势.方法取中段洁尿标准培养24小时后阳性标本挑取典型菌落用美国德林的MICROSCAN进行鉴定和药敏分析.结果256例阳性标本中,革兰阴性杆菌有155例,其中病房115例,门诊40例,阳性球菌66例,霉菌35例.对数量最多的革兰阴性杆菌及其药敏着重进行分析,结果发现,尿路感染最主要的革兰阴性病原菌仍为大肠埃希菌67.7%(105/155),其次为其它肠杆菌科细菌12.9%(20/155)和绿脓假单胞菌6.5%(10/155).产ESBLs大肠埃希菌在病房标本中占53%(35/66),在门诊标本中占15.4%(6/39).大肠杆菌耐药率最高的抗生素为氨苄西林(Ampicillin)占87.1%和哌啦西林(Piperacillin)占82,9%,其次为复方新诺明(SXT)占81.8%和环丙沙星(Ciproflloxacin)占60%,耐药率最低的是丁胺卡那霉素(Amikacin),头孢西丁(Cefoxitin),和哌啦西林-他唑巴坦(Pip/tazo),分别为12.9%,11.4%,和4.3%.亚胺培南(Imipenem)未出现耐药现象.结论临床微生物实验室应加强对引起尿路感染的病原菌的耐药率的检测,定期总结分析,观察耐药趋势,指导临床合理用药,减缓细菌耐药的产生.     

下呼吸道感染多重耐药革兰阴性杆菌临床分析

目的 探讨下呼吸道感染多重耐药革兰阴性杆菌的临床特点。方法 于2019年7月—2021年6月内抽取该院101例下呼吸道感染患者为对象。根据药敏检测结果分为对照组(51例)与观察组(50例)。分析多重耐药革兰阴性杆菌引起感染的危险因素,比对两组住院时间、血清白蛋白指标。结果 观察组检出60株多重耐药革兰阴性杆菌,其中肺炎克雷伯菌20株,鲍曼不动杆菌19株,铜绿假单胞菌10株,大肠埃希菌8株,其他3株。观察组有基础病(84.00%)、用3种以上抗生素(82.00%)、建立人工气道(48.00%)、病死率(32.00%)均高于对照组(50.98%、52.94%、21.57%、7.84%),差异有统计学意义(χ²=12.514、9.692、7.789、9.277,P<0.05);对照组住院时间(12.55±4.12)d低于观察组(18.13±6.21)d,血清白蛋白(34.31±3.25)g/L高于观察组(27.69±2.63)g/L,差异有统计学意义(t=5.331、-11.263,P<0.05)。结论 抗生素滥用、人工气道及慢性基础性疾病均会加大革兰阴性杆...     

肠球菌感染耐药菌株的产生与抗菌药的使用

人类肠球菌感染大多为粪肠球菌 (占 89% ) [1 ] ,其次是屎肠球菌 (占 10 %左右 ) ,还有鸟肠球菌等 ,均可引起泌尿系感染、菌血症、心内膜炎、腹腔感染、伤口感染等严重感染。肠球菌为条件致病菌。近年由于免疫抑制剂的广泛使用 ,侵入性治疗的增加 ,以及住院期限的延长 ,大剂量长时期使用广谱抗菌药等因素 ,使肠球菌感染不断增加 ,已成为医院感染的主要致病菌。目前临床分离的肠球菌 ,许多是多重耐药菌株 ,更严重的是氨基糖甙类高水平耐药的肠球菌以及耐万古霉素肠球菌逐年增加 ,由这类肠球菌所引起的感染给治疗上带来许多困难 ,因此 ,引起了…     

医院感染耐药菌分布及耐药性分析

为掌握医院感染病原菌分布及耐药情况,进一步规范临床合理使用抗菌药物,采取相应感染控制措施,降低耐药菌传播,提供科学依据,从而有效控制医院感染,笔者对我院2009年1-12月医院感染病例检出的病原菌种类、分布及耐药情况进行回顾性分析,现报道如下。1材料与方法1.1资料来源我院2009年1-12月份医院感染患者244例,在送检标本中,检测到阳性菌株151     

浅谈护士应如何合理使用抗生素

抗生素在我国医院用药中占极为重要的地位，临床上使用抗生素具有抗菌谱广，疗效快的特点。正确合理使用抗生素是预防和控制感染的重要措施之一，但是抗生素的不合理作用，耐药菌株急剧增多，感染症对人类健康威胁也逐渐加剧，三者互为因果，     

抗生素使用剂量对葡萄球菌生长繁殖的影响

目的通过观察不同浓度抗生素作用下葡萄球菌生长繁殖的规律,探讨耐药菌形成的机制,并指导临床用药。方法将金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌接种至含不同浓度呋喃妥因、头孢呋辛的培养基内,在培养的不同时间检测细菌的生长情况,绘制细菌的生长曲线。结果低于最低抑菌浓度(MIC)的敏感抗生素对葡萄球菌早期有抑菌作用,但培养24h后,细菌数量有增高趋势;耐药抗生素在18～24h内对两种葡萄球菌都具有不同程度抑制作用,浓度越高抑菌作用越强,但在培养后期细菌的生长速度明显增快。结论应根据药敏试验合理选择抗生素,并做到足量全程用药,以避免耐药性变异。