肩关节脱位合并肩袖损伤的诊疗误区

肩关节脱位伴肩袖损伤是较常见的合并损伤，肩关节急性脱位复位伴肩袖部分或完全撕裂可能会被忽视。脱位后的肩袖损伤必须及时诊断处理，以防止复发性肩关节脱位和持续疼痛症状。在持续疼痛、功能丧失或神经损伤的情况下，需要对肩袖进行评估，考虑手术修复。本文报道3例肩关节脱位合并肩袖损伤的病例，结合文献复习探讨肩关节脱位合并肩袖损伤诊疗中的误区。     

中老年人肩关节脱位合并肩袖损伤诊治

目的探讨中老年人肩关节前脱位合并肩袖损伤等多种损伤的诊治方法及疗效。 方法回顾性分析2016年6月至2020年8月长海医院收治的中老年(年龄>40岁)肩关节脱位合并肩袖损伤等多种损伤患者15例。经肩关节镜下手术治疗,术后指导关节功能锻炼,应用美国肩肘医师协会评分(ASES评分)、视觉模拟评分(VAS评分)及Constant评分对患者进行功能评估,结果分析采用配对t检验。 结果14例患者获随访,1例患者因其他原因导致的瘫痪而被排除,平均随访时间(15±4)个月。ASES评分、VAS评分、Constant评分术前为(33.0±11.8)、(5.1±1.4)、(37.4±8.8),末次随访时为(88.7±6.4)、(0.9±0.7)、(82.3±8.2),差异有统计学意义(t＝17.341、12.902、13.270,均为P<0.001)。 结论中老年人肩关节脱位常合并肩袖损伤、Bankart损伤或骨性Bankart损伤、Hill-sachs损伤等多种损伤,诊断明确后建议及时手术全面修复,重建肩关节稳定性,缓解疼痛及恢复肩关节功能。     

关节镜辅助下治疗习惯性肩关节脱位合并肩袖损伤4例报道

习惯性肩关节脱位合并肩袖损伤在临床上并不多见,多因经常性的肩关节脱位反复牵拉肩袖,造成合并肩袖的多次积累性的损伤。我们首先采用关节镜检查,微创检查清理关节腔,然后小切口修补肩袖,收到了较好的疗效,总结如下。     

关节镜下生物骨锚钉修复肩关节Bankart损伤

目的:探讨关节镜下采用生物骨锚钉固定缝合治疗肩关节Bankart损伤的方法及疗效。方法:自2010年1月至2017年6月收治23例肩关节复发性脱位患者,诊断为单纯肩关节Bankart损伤,男20例,女3例;年龄19～34(23.4±3.9)岁;右肩14例,左肩9例;军事训练伤17例,运动损伤5例,摔伤1例。受伤至手术时间3～36(10.9±5.8)个月。使用双线生物骨锚钉行关节盂前方肩关节囊-韧带-盂唇复合体提拉紧缩缝合术。采用肩关节Rowe评分评价临床疗效。结果:23例均获随访,时间18～39(24.5±3.7)个月,末次随访时,患侧肩关节无再发脱位,均恢复正常运动及工作。肩关节Rowes评分术前(53.91±11.67)分,术后(91.74±12.30)分,评价分级术前优0例、良0例、可9例、差14例,术后优16例、良4例、可3例、差0例(P<0.01)。结论:关节镜下生物骨锚钉缝合修复肩关节Bankart损伤是一种可靠有效、性价比高的治疗方法,适用于Bankart损伤翻修手术。     

肩袖损伤的诊治进展

肩袖损伤是引起肩周疼痛、肩关节功能障碍最常见的疾病之一,随着人民生活水平提高及人口老龄化,人们对肩关节的功能要求也越来越高.     

肩袖损伤的治疗进展

随着诊断技术水平的不断提高,肩袖损伤的发病率有上升趋势。肩袖损伤的治疗伴随关节镜外科的进步及临床上对肩袖损伤的认识不断深入,已成为骨科学、运动医学关注的热点。     

关节镜下GⅡ锚钉固定治疗肩关节Bankart损伤

目的探讨关节镜下GⅡ锚钉固定治疗肩关节Bankart损伤的疗效。方法对3例肩关节不同类型Bankart损伤的患者行关节镜下GⅡ锚钉固定、缝合关节囊重建撕裂的盂唇。术后按常规康复治疗。结果 3例均获随访,时间分别为9、11、8个月,无复发脱位。UCLA评分由术前23.4、21.8、24.7分提高至术后32.8、32.5、40.2分,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论关节镜下GⅡ锚钉固定治疗肩关节Bankart损伤切口小,愈合快,疗效好。     

复杂性肩关节脱位术后功能分析

目的 探讨复杂性肩关节脱位术后不同类型的合并损伤对肩关节功能的影响.方法 回顾性收集2015年1月至2017年12月北京大学人民医院收治的32例复杂性肩关节脱位患者的病例资料.分析因素包括年龄、性别、受伤方式、合并损伤类型及手术方式.结果 肩关节脱位合并单纯肱骨大结节骨折行手术治疗组(n=8)末次随访时视觉模拟评分(v...     

关节镜辅助小切口治疗肩袖损伤

目的探讨关节镜辅助小切口治疗肩袖损伤的方法和疗效。方法 2008年3月~2011年12月采用关节镜辅助小切口治疗肩袖损伤22例,包括肩袖全层破裂16例,关节囊侧部分损伤4例,其中2例转化为肩袖全层破裂,按全层破裂处理,另2例浅层部分损伤和2例滑囊侧部分损伤仅行关节镜下清创。肩袖全层破裂在关节镜引导下准确定位,辅助小切口行彻底肩峰下减压,双排锚钉修复全层损伤肩袖。合并SLAP损伤7例。结果本组除1例肩袖损伤合并Ⅱ型SLAP损伤患者行双固定螺钉镜下修复手术时间为120 min外,其余21例手术时间平均62(51~70)min,其中行肩峰成形及肩袖修复时间平均17(12~20)min。辅助小切口平均2.8(2~3.5)cm。未出现神经损伤及肢体明显肿胀、液体渗漏等情况。术后随访平均13.2(10~18)个月。术后10月随访:ASES评分平均(91.0±12.5)分,较术前(57.2±9.6)分显著提高(P<0.05),其中优12例,良7例,可3例,优良率为86.4%;UCLA评分平均(33.2±3.5)分,较术前(12.9±3.8)分显著提高(P<0.05),其中优9例,良11例,可2例,优良率为90.9%。结论关节镜辅助小切口治疗肩袖损伤具有诊断全面、准确、微创、康复快的优点,临床治疗效果可靠。     

开放性肩峰成形术治疗肩峰撞击征合并肩袖损伤

目的 探讨开放性肩峰成形术治疗肩峰撞击征合并肩袖损伤的疗效.方法 2004年3月至2007年8月,对收治的20例术前明确诊断为肩峰撞击征合并肩袖损伤的患者采用开放性肩峰成形术治疗,同时修复肩袖,对肩袖全层撕裂患者以锚钉固定的方法行止点重建.术后进行系统功能康复.按照ASES评分评价功能恢复情况.结果 18例患者术后获6～13个月(平均11个月)随访.患者ASES评分术前平均为36.5分,术后为90.5分,差异有统计学意义(t=13.865,P<0.01).4例行因上肌腱直接修复患者术前ASES评分平均为53.4分,术后平均为93.2分,差异有统计学意义(t=1.387,P<0.05).14例行止点重建锚钉固定术患者术前ASES评分平均为33.4分,术后为86.2分,差异有统计学意义(t=2.962,P<0.05).结论 开放性肩峰成形术治疗肩峰撞击征合并肩袖损伤可获得满意的疗效,易于在基层医院开展.     

关节镜下双排固定治疗肩袖损伤

目的 观察关节镜下单排、双排固定治疗肩袖损伤的近期效果. 方法 对8例肩袖损伤采用单排固定,7例肩袖损伤进行双排固定,观察术后功能恢复情况,进行UCLA评分. 结果 双排固定术后恢复时间短,功能恢复快,UCLA评分明显优于单排固定.单排固定组2例锚钉拔出,行再次手术固定;2例术后锻炼时出现疼痛和术前症状,再次手术时发现缝合线断裂,予再次固定. 结论 肩袖损伤的关节镜下双排固定效果明显优于单排固定,双排固定不仅增加了固定强度,同时使肩袖肌腱断端与肱骨大结节的接触面积大大增加,更有利于腱骨愈合.     

肩袖损伤的关节镜下治疗

目的探讨肩关节镜手术治疗肩袖损伤的适应证选择、手术技巧和疗效。方法2002年3月至2005年5月对68例患者行关节镜下肩袖重建,其中40例获得随访,以其为研究对象。年龄30~81岁,平均年龄56岁,其中29例发生于主力侧。根据Gerber分型,其中部分肩袖损伤8例,中小型肩袖损伤27例,巨大肩袖损伤5例。手术均采用金属缝合锚(Super-Revo)进行肩袖重建。分别在术前及最终随访时采用美国肩肘医师协会评分(ASES)、Constant-Murley评分以及简易肩关节评分(SST)问卷进行功能评估。结果40例患者获得随访,随访时间12~40个月,平均20.6个月。40例患者手术前及终末随访时ASES平均分为72.6对92.3(P<0.001),其中VAS疼痛评分平均为6.2对1.8(P<0.001),肩关节平均前屈上举为74.5°对146.0°(P<0.001),平均外旋为27.8°对38.3°(P<0.01),ASES评分为优和良所占的比例为92.5%(37/40),平均Constant-Murley评分为69.6对90.4(P<0.001),Constant-Murley评分为优和良所占的比例为90.0%(36/40)。结论肩关节镜下肩袖重建手术具有损伤小、肩关节功能恢复快等特点,尤其在保护三角肌方面具有独到的优势,是治疗肩袖损伤的有效方法之一。正确的适应证选择、熟练的关节镜下操作技术以及术后严格的功能康复锻炼是手术成功的关键。     

The transacromial approach to the shoulder for ruptures of the rotator cuff

Summary A transacromial approach to the shoulder has been developed. The aim is to allow access to the rotator cuff whilst maintaining the integrity of the trapezius and deltoid muscles.The trapezius and deltoid are split in the line of their fibres up and down from the acromion. The incisions are joined by extension across the acromion. The acromion is divided in this line and retraction of the fragments reveals the rotator cuff below the subacromial bursa. Rotation of the humerus brings all portions of the cuff into the wound.The divided acromial fragments fall together on release of the retraction. Suture of the split muscles and of the periosteum of the acromion provides adequate closure.

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Résumé L'auteur présente une voie d'abord transacromiale de l'épaule, qui permet d'accéder à la coiffe des rotateurs tout en respectant le trapèze et le deltoïde. Le trapèze et le deltoïde sont fendus dans le sens de leur fibre, tant en avant qu'en arrière de l'acromion. Les incisions se rejoignent au niveau de l'acromion qui est sectionné dans le même sens. La totalité de la coiffe des rotateurs, située sous la bourse sous-acromiale, apparaît dans le champ opératoire, lors de l'écartement des fragments osseux et de la mobilisation en rotation de la tête humérale. L'opération terminée, les fragments acromiaux se rejoignent avec exactitude et la fermeture est aisée et correcte en suturant la brèche musculaire et le périoste acromial.

     

肩峰撞击征合并肩袖损伤的治疗

目的探讨对于肩峰撞击征合并肩袖损伤的治疗方法。方法2003年6月～2005年6月收治的肩峰撞击征患者25例,术前或术中诊断合并肩袖损伤者18例。对其中12例合并肩袖完全或不完全断裂的病例在进行肩峰成形的同时将断裂的冈上肌腱做紧缩缝合或做修复缝合锚钉止点重建术。术后指导患者系统功能康复,定期复查。按照ASES评分评价功能恢复情况。结果全部患者获得平均11个月随访。术前本组患者ASES评分平均为32.5分。术后:单纯肩峰成形患者ASES评分平均为92.5分,冈上肌腱做清创缝合的患者平均评分87.1分,冈上肌腱做止点重建患者平均评分85.9分。三种术式患者评分均较术前有显著性改善(P<0.01),而三种术式患者之间评分差异无显著性意义(P>0.05)。结论在对肩峰撞击征的治疗中要注意探查有无肩袖损伤,积极的肩袖修复治疗可获得满意的疗效。     

Measuring outcomes in rotator cuff disorders

Measuring the outcome of treatment for rotator cuff disorders has evolved over the last three decades. Objective surgeon-derived outcomes such as clinical examination findings and imaging of the rotator cuff have the limitation of marginalising the patients perception of their condition. Patient reported outcome measures (PROMs) have evolved and become popular in an attempt to demonstrate meaningful outcome data. There are a large number in use today and as a result, the heterogeneity of scores used across the literature can make comparison difficult. Patient reported outcome scores can be general health related quality of life scores, joint-specific and disease specific. Qualitative outcomes are also being used now, and these help us to better understand the context of quantitative research scores. In this article, we provide an overview of the outcome measures used in rotator cuff disorders.