顽固性高血压的诊断与治疗

顽固性高血压(resistant hypertension),是常见的临床问题,其发生率尚不清楚。老龄,肥胖是顽固性高血压最主要的两种危险因素,随着社会人口老龄化以及肥胖发生率日益增多,顽固性高血压发生率也必将进一步升高。本文将对顽固性高血压的流行病学、病因、诊断以及治疗策略综述如下     

顽固性高血压

2008年4月7日,美国心脏协会(AHA)首次公布了顽固性高血压的诊治建议,并由杂志在线发表.主要内容包括顽固性高血压的定义、流行病学、临床特征、病因学、推荐的诊断方法及评估措施、治疗及预后等.并重点阐明了常见的继发病因、评估程序、治疗药物选择,使临床医师对顽固性高血压的认识及处理更为规范.本文就其主要内容作一介绍.     

顽固性高血压的诊治进展

<正> 顽固性高血压(resistance hypertension)为临床常见问题。2003年5月公布的美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC7)中,仅用较小的篇幅提到该概念,指出"应用包括利尿剂在内的3种足量抗高血压药物后,血压仍不达标"者定义为顽固性高血压。2005年中国高血压防治指南修订版,在特殊人群治疗中提到顽固     

经导管射频去肾交感神经术治疗顽固性高血压的研究进展

<正>Peet等〔1〕曾采用隔上内脏神经切除术治疗严重高血压,取得一定效果,但此方法创伤大、并发症多,常导致体位性低血压、性功能障碍、膀胱括约肌功能不良等,使其临床应用受限。Krum等〔2〕首次采用经导管射频消融去肾交感神经术(RDN)治疗顽固性高血压。由于该方法安全有效、创伤小,已成为顽固性高血压治疗研究的热点。本文简要介绍RDN治疗顽固性高血压的机制、方法及临床研究现状。1 RDN治疗顽固性高血压的机制     

肾动脉狭窄42例临床特征分析

目的探讨肾动脉狭窄的临床特征,提高诊断水平。方法对2001—2004年东南大学附属中大医院经肾动脉造影确诊的42例患者其肾动脉狭窄临床表现和实验室及器械检查结果进行回顾性分析,并与同期肾动脉造影检查阴性的153例患者进行比较。结果肾动脉狭窄组与非肾动脉狭窄组比较,两组冠心病、高血压、高脂血症、肾功能不全、低钾血症、左心室肥厚发生率差异有显著性(P<0.05)。将冠心病、顽固性高血压、双肾不等大、血管杂音等主要病症进行分析,发现冠心病、顽固性高血压、血管杂音诊断肾动脉狭窄敏感性(60.3%)、阳性预测值(91.7%)和阴性预测值(90.0%)均为最高。结论冠心病、顽固性高血压、血管杂音3个病症对临床早期发现肾动脉狭窄具有重要意义。     

血液透析滤过治疗尿毒症顽固性高血压的疗效观察与护理

目的探讨血液透析滤过法治疗尿毒症顽固性高血压的临床疗效及护理。方法将2010年1月至2013年1月期间在该院治疗的60例尿毒症顽固性高血压患者随机分为对照组与观察组,对照组患者采用标准血液透析(HD)方法进行治疗,观察组患者采用血液透析滤过(HDF)方法进行治疗,并从心理、设备、技术以及生活等方面进行护理,比较两组患者治疗前后血压和血浆RA、AngII浓度的变化。结果治疗后两组患者的收缩压、舒张压以及血浆RA、AngII浓度较治疗前均有所降低,且观察组较对照组降低更明显(P0.05)。结论运用血液透析滤过法可显著降低尿毒症顽固性高血压患者的收缩压、舒张压以及血浆RA、AngII浓度,是临床上治疗尿毒症顽固性高血压的有效方法,应予以推广运用。     

顽固性高血压的诊断和治疗

<正> 在高血压的临床实践中,经常会遇到这样的情况,即使用了多种降压药,仍然不能使患者的血压达标。这种情况称作难治性高血压,或顽固性高血压。顽固性高血压患者由于血压降低不能达标,靶器官损害往往较重,预后也较差。因此,研究和治疗顽固性高血压的原因,尽量使其血压达标,对于改善患者的预后有重要的意义。1顽固性高血压的定义关于顽固性高血压,各种指南都有明确的定义。以往,我们将使用了3种以上的抗高血压药物,其舒张压仍不能控制在90 mm Hg(1 mm Hg=O.133 kPa)以下者,称为难治性     

顽固性高血压的诊治分析

目的探讨顽固性高血压的发病原因、临床特点及有效治疗措施。方法收治100例高血压患者,50例普通型高血压患者作为对照组,50例顽固性高血压患者作为观察组。分析比较两组患者的差异性,并给予相应的药物治疗及非药物治疗。结果观察组总有效率为90%,对照组总有效率为60%,两组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者影响因素比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论顽固性高血压的病因是多方面的,需要通过药物治疗及非药物治疗的综合治疗后,血压才能维持在一个相对正常的范围内。     

顽固性高血压之中西医研究进展

顽固性高血压(RH)因其高发病率、高致残率等特点,临床上越来越重视。本研究从现代医学和中医学两个不同角度出发,以RH的定义、病因以及治疗方法为切入点进行综述,通过现代医学和中医学对RH疗效的总结回顾,以期为中西医结合治疗顽固性高血压提供理论依据。     

血管紧张素受体拮抗剂治疗顽固性高血压的临床疗效观察

目的观察血管紧张素受体拮抗剂(ARB)治疗顽固性高血压的临床疗效。方法选择2011年1月—2013年1月我院心内科收治的顽固性高血压患者76例,将其随机分成治疗组和对照组,各38例。两组患者均给予基础治疗,在此基础上,治疗组采用ARB——厄贝沙坦进行治疗,对照组采用依那普利进行治疗,均治疗1个月,并比较两组患者临床疗效。结果治疗组总有效率为97.4%(37/38),高于对照组的89.5%(34/38)(P0.05)。治疗前两组患者收缩压和舒张压比较,差异均无统计学意义(P0.05);治疗后治疗组收缩压和舒张压均低于对照组(P0.05)。结论 ARB治疗顽固性高血压疗效显著,可以有效降低血压。     

HD、HDF、HP联合应用治疗尿毒症顽固性高血压20例疗效观察

尿毒症顽固性高血压是指患者经充分透析达干体质量,并足量联用3联或3联以上降压药后仍出现持续高血压者。2010年6～9月,我们联合采用常规血液透析(HD)、血液透析滤过(HDF)、血液灌流(HP)治疗尿毒症顽固性高血压患者20例,疗效     

顽固性高血压的降压药物治疗

顽固性高血压临床上并不少见,降压药物使用不当是主要原因之一。在排除假性顽固性高血压、纠正干扰降压药物效果的因素和治疗继发性高血压之后,大多数患者需要个体化地修正降压药物治疗方案,包括正确使用利尿剂、调整降压药物组合、在五大类降压药物(利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和钙拮抗剂)的基础上加用其他降压药物、逐一上调药物的剂量。最佳化地使用降压药物能使大多数顽固性高血压患者的血压得到有效控制。     

临床应用螺内酯与特拉唑嗪治疗顽固性高血压的有效性对照分析

目的对照分析临床治疗顽固性高血压应用螺内酯与特拉唑嗪的有效性。方法从2012年1月到2018年1月到本院进行高血压病治疗的患者中顽固性高血压患者,共63例参与本次研究,秉承着随机分配原则将他们分为两组,对照组30例高血压患者,观察组33例高血压患者。在其他条件一致的情况下,对照组高血压患者选用螺内酯治疗;观察组高血压患者则选用特拉唑嗪治疗。比较两组顽固性高血压患者的临床治疗效果、治疗后血压值改善情况以及不良反应发生率。结果对照组和观察组高血压患者的治疗有效率分别为66.7%和93.9%。观察组患者的血压改善情况明显优于对照组高血压患者,在不良反应发生率方面,观察组患者的发生率更低,本次临床应用效果差异具有统计学意义(P0.05)。结论在治疗顽固性高血压方面,螺内酯和特拉唑嗪均具有明显的改善作用,但特拉唑嗪的应用效果更为显著,能够有效地降低患者的舒张压和收缩压,减少不良反应的发生,促进顽固性高血压患者生活质量的提升,是一项值得推广的应用。     

经导管肾交感神经去除术治疗顽固性高血压“无反应”原因

经导管肾交感神经去除术（renal sympathetic denervation,RSD）是近年兴起的一种治疗顽固性高血压的新方法.其基本原理是通过导管技术在肾动脉内膜用消融能量将肾动脉外膜的交感神经传入、传出纤维损伤,降低肾脏局部和全身交感神经活性,减少肾素释放,降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的活性,达到降低血压的目的.2013年4月欧洲心脏病学会首先将RSD治疗顽固性高血压列入专家共识,随后我国、美国、加拿大等相继发表专家共识来规范、指导该术在顽固性、难治性高血压患者中的应用[1-4].多中心临床研究发现,RSD可显著降低大部分顽固性高血压患者的收缩压、舒张压,在降压药物不变的情况下,RSD术后随访收缩压降低10 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）以上为有效的标准,其有效率可达83％～93％以上[5].     

顽固性高血压是如何发展起来的?

正邓君曙(宜兴市第二人民医院心内科,江苏宜兴 214221)顽固性高血压概念的提出,最早要追溯到20世纪50年代末60年代初,欧美国家的高血压专业人员发现临床上有些高血压患者对降压药物的治疗反应非常差的现象,当时认为发生机制可能与患者机体内的病理学改变有关,后来又提出了降压药物治疗抵抗。1958年,Lee等首先将对治疗无反应的高血压命名为顽固性高血压。1960年,Vandyne等又将药物治疗尚无法产生影响的高血压命名为难治性高血压(     

硝苯地平联合倍他乐克及螺内酯对顽固性高血压的临床疗效研究

目的探讨硝苯地平联合倍他乐克及螺内酯对顽固性高血压疗效的影响。方法选取2009年1月—2011年1月我院治疗的顽固性高血压患者100例,随机分为观察组和对照组,各50例。观察组给予硝苯地平联合倍他乐克及螺内酯治疗,对照组给予硝苯地平联合螺内酯治疗,观察两组治疗后的总有效率、不良反应发生率及治疗前后的血压、血脂情况。结果观察组的总有效率、不良反应发生率、血压、血脂与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论硝苯地平联合倍他乐克及螺内酯治疗顽固性高血压疗效显著,不良反应少,反弹现象低,推荐为临床治疗顽固性高血压治疗的首选方案。     

顽固性高血压的诊断和治疗

顽固性高血压在临床上越来越常见,其引起相关并发症的风险比易控制的高血压显著增加,对患者的危害巨大。导致顽固性高血压的因素很多,治疗难度大,正确的诊断及合理的治疗对顽固性高血压的良好控制意义重大,现就如何对顽固性高血压进行正确的诊断及合理的治疗进行综述。     

糖尿病患者顽固性高血压与高血糖关系的临床研究

目的分析糖尿病患者顽固性高血压与高血糖关系的临床研究。方法选取该院从2016年3—11月收治糖尿病患者合并顽固性高血压(均为原发性)且血糖较高(空腹≥10 mmol/L;三餐后2 h≥11.1 mmol/L,且平均≥15 mmol/L)患者60例,随机分为治疗组30例与对照组30例,对照组采取血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂(ARB)、利尿剂、CCB类降压药物联合治疗;治疗组应用血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂(ARB)控制血压基础上调整加大降糖药物剂量(胰岛素和口服降糖药物)控制血糖。结果治疗前,两组患者治疗前血压均≥160/90 mmHg,差异无统计学意义(P0.05);治疗后,治疗组血压改善优于对照组(P0.05)。结论糖尿病患者顽固性高血压与高血糖密切相关,在应用降压药物基础上控制血糖,使顽固性血压得以改善,具有重要临床应用价值。     

老年高血压临床特点与靶器官损害的相关性

目的:探讨老年高血压的类型、对治疗的反应及其与靶器官损害的相互关系。方法:我院住院的162例老年高血压(EH)患者被分为单纯收缩期高血压(ISH)组和高血压(EH)组;又按治疗反应分为顽固性高血压组和可控制高血压组,观察每组患者的并发症发病率。结果:ISH组与EH组在心律失常、左室肥厚、心肌劳损的发生率上有极显著差异(P<0.01),在脑卒中、肾功能改变的发生率上差异显著(P<0.05)。顽固性高血压组与可控制性高血压组在心律失常、左室肥厚、心肌劳损、脑卒中、肾功能改变的发生率上差异极显著(P<0.01)。结论:重要靶器官合并症的发生率老年单纯收缩期高血压组比高血压组高,顽固性高血压比可控制高血压高。控制高血压可明显改善老年高血压患者的预后。     

顽固性高血压的治疗进展

顽固性高血压一般指高血压患者应用调整生活方式和服用3种或3种以上包括利尿药在内不同作用机制的全剂量降压药物,但血压仍未控制到目标血压水平者。本研究对顽固性高血压的处理程序和治疗进行探讨,以期为临床顽固性高血压的治疗提供参考。