高压氧舱内气管切开气囊内注入生理盐水或空气压力比较

目的：研究高压氧舱内气管切开患者气囊在压力影响下的变化情况。方法从气体和压力的相互关系入手探究气囊在高压氧舱内注入生理盐水是和注入空气对气囊内压力的影响。结果生理盐水在压力下体积无变化（P＜0．01），认为一次性气管切开带球囊装置患者入舱前气囊内注入一定压力的生理盐水更安全。     

气管插管术在急救中的应用

气管插管技术是急救工作中常用的重要抢救性技术 ,对挽救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。我院急诊科担负着县急救中心院前、院中的急救任务 ,自 1996年 5月— 2 0 0 2年 12月以来 ,经培训 ,全部掌握了气管插管技术 ,在抢救 116 9例急危重症患者中 ,行气管插管 2 0 6例 ,效果良好 ,介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料 :2 0 6例中男 92例 ,女114例 ;年龄 12～ 6 9岁 ,平均 38岁。气管插管指征 :1呼吸、心跳停止 ;2急性呼吸衰竭 (呼衰 ) ;3大量呼吸道分泌物需气管插管气管内吸引 ;4中枢性或周围性呼衰。使用一次性灭菌气管插管经口…     

1例重症肌无力患者呼吸机依赖成功脱机的护理

重症肌无力是因神经肌肉接头传递功能障碍而引起肌肉运动无力性疾病,表现为部分肌肉疲劳无力,以眼肌、吞咽肌、呼吸肌和全身肌肉为明显,当病情急骤加重时出现呼吸肌麻痹而发生生命危险。长时间接受呼吸机机械通气在1～2周以上,容易产生呼吸机依赖。1病案介绍患者,女,45岁,因“反流性食管炎”在院治疗,2004年12月6日19:50分进食后感气促,继之呼吸骤停,立即行气管插管心肺复苏成功后拔管,12月7日因病情反复由120送入我院ICU病房,10:35分呼吸5次/m in,立即行气管插管、呼吸机给氧,20:05分病情平稳后拔管,于12h后再发呼吸困难并再次插管,呼吸机给氧,入院后48h诊断明确,7d后原发病得到有效控制,此时患者已产生明显的呼吸机依赖。2脱机前护理2.1预防和控制感染2.1.1保持呼吸道通畅2.1.1.1雾化吸入每2～4h1次,充分稀释痰液以利于排出。2.1.1.2吸痰每次吸痰不超过15秒,采用一次性吸痰管,每次吸痰要更换一根吸痰管,口、鼻、气管内吸痰管及吸痰用液体严格区分。2.1.1.3湿化气道保持呼吸道湿润,微量泵持续泵入液体以湿化气道,0.9%的生理盐水,10m l/h气管泵入;呼吸机湿化器保持一定的...     

表面麻醉对经喉罩插管患者血流动力学的影响

目的观察一次性喉麻管经喉罩行气道表面麻醉对全身麻醉患者经喉罩气管插管血流动力学的影响。方法前瞻性地选择首都医科大学附属北京友谊医院2016年10月至2017年4月收治的60例择期全身麻醉手术患者,美国麻醉医师协会(ASA)分级I～II级,按照随机数字表法分为试验组(使用喉麻管行利多卡因喷雾表面麻醉,Lido组)和对照组(使用喉麻管行生理盐水喷雾,NS组)各30例。观察两组麻醉诱导前(基础值,T1)、麻醉诱导后(T2)、置入喉罩即刻(T3)、插入气管导管即刻(T4),气管插管后l min(T5)、2 min(T6)、3 min(T7)、4 min(T8)、5 min(T9)的血压和心率。结果使用喉麻管行利多卡因喷雾表面麻醉组在经喉罩气管插管时和插管后各时间点的血压、心率与置入喉罩即刻、麻醉诱导后相比差异均无统计学意义(-0. 4 t 1. 67,P 0. 05),而使用喉麻管行生理盐水喷雾的NS组则显著升高(t=3. 82～4. 38,P 0. 05)。两组患者的血流动力学变化差异具有统计学意义(t=2. 47～3. 54,P 0. 05)。结论采用一次性喉麻管行气道表面麻醉可使经喉罩气管插管患者的血流动力学更为平稳。     

艾司洛尔和芬太尼对高血压患者气管插管循环反应影响的研究

目的 :比较艾司洛尔和芬太尼对高血压患者气管插管时循环和儿茶酚胺反应的影响。方法 :将 6 0例美国麻醉医师协会 (ASA)分级标准 ～ 级且行气管插管全麻手术的高血压患者随机分为 4组 ,分别于插管前静脉注射生理盐水 (A组 )、 2 m g/ kg艾司洛尔 (B组 )、2 μg/ kg芬太尼 (C组 )和 2 mg/ kg艾司洛尔 +2 μg/ kg芬太尼 (D组 )。静脉给咪唑安定、阿曲库胺和异丙酚诱导插管。测定插管前后收缩压 (SAP)、舒张压 (DAP)、心率 (HR)、心率收缩压乘积 (RPP)及血浆去甲肾上腺素 (NA)和肾上腺素 (A)浓度。结果 :气管插管后 1min和3min,A组患者 SAP、DAP、HR、RPP、NA和 A均非常显著高于基础水平 (P<0 .0 5或 P <0 .0 1) ,B组患者NA和 C组患者 SAP插管后均明显升高 (P均 <0 .0 5 ) ,D组患者气管插管后 SAP、DAP、HR和 NA、A水平与基础值比较无明显差异 (P均 >0 .0 5 )。结论 :高血压患者气管插管有明显循环和应激反应 ,2 mg/ kg艾司洛尔或 2 μg/ kg芬太尼预处理仅能部分减少插管反应 ,联合应用 2 mg/ kg艾司洛尔和 2 μg/ kg芬太尼能完全抑制高血压患者插管时的循环和儿茶酚胺反应。     

采用耳窥镜直视下气管插管法构建小鼠鲍曼不动杆菌肺炎模型

目的建立耳窥镜直视下气管插管法,并采用上述方法构建小鼠鲍曼不动杆菌肺炎模型。方法1采用美国Braintree公司插管工具盒建立在耳窥镜直视下小鼠气管插管方法;2 24只ICR雌性小鼠随机分为正常对照组、免疫缺陷组、免疫缺陷感染组,每组8只,其中免疫缺陷组和免疫缺陷感染组采用环磷酰胺腹腔注射后造成免疫缺陷。3组小鼠在试验当日均按上述方法行气管插管后,免疫缺陷感染组沿气管内插管注射10μL鲍曼不动杆菌(3.2×108 CFU/mL),正常对照组和免疫缺陷组沿气管内插管注射10μL生理盐水;每组小鼠均分别于0h和48 h眼眶后静脉丛取血,观察白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等计数。并在上述时间点各处死4只小鼠,进行小鼠肺组织菌落计数和肺组织病理检查。结果 110只小鼠行耳窥镜直视下气管插管,均获成功,无小鼠插管后死亡。沿气管内插管注射菌液浓度为3.0×108 CFU/mL,气管插管后0h处死小鼠取肺并定量,其菌落计数为2.91×107~5.32×107 CFU/g肺,平均值±标准差为(4.05×107±0.82×107)CFU/g肺,表明该方法重复性好;23组小鼠观察48 h,正常对照组和免疫缺陷组小鼠无死亡,免疫缺陷感染组有2只小鼠死亡(2/8)。与正常对照组比较免疫缺陷组和免疫缺陷感染组小鼠在0h均出现血液白细胞和中性粒细胞计数平均值明显下降(P<0.01);免疫缺陷感染组在感染后即刻(0h)肺内菌量平均值达4.13×107 CFU/g肺,48 h小鼠肺内菌量平均值显著升高达到3.62×1010 CFU/g肺,与0h比较菌量增长近1 000倍(P<0.01),免疫缺陷感染组病理检查结果显示肺组织内局限性肉芽肿形成,肺泡腔内可见脓肿形成。结论采用耳窥镜直视下气管插管法构建小鼠鲍曼不动杆菌肺炎模型操作简便,成功率高,且注射入小鼠肺内的菌量较恒定,试验重复性好,本研究成功构建了小鼠鲍曼不动杆菌肺炎模型。     

心脏病术后代谢异常2例

我院 ICU治疗 2例心脏病术后代谢异常患者 ,报告如下。1　病历简介例 1.患者女 ,46岁 ,术前无糖代谢异常 ,行主动脉瓣及二尖瓣再次置换 ,术后予多巴胺 16 μg· kg- 1 · min- 1 ,肾上腺素 30 ng· kg- 1 · min- 1 。术后第 2日脱离呼吸机 ,于拔除气管插管后 15 0分钟出现呼吸困难、频发室性期前收缩及心动过速。急行气管内插管 ,于 12 0分钟内静脉给利多卡因 35 0 m g,无明显效果 ,改胺碘酮 15 0 mg静脉推注 ,继以30 0 m g于半小时内滴入 ,再用 6 0 m g/h静滴 ,并根据期前收缩情况调整用量 ,最低 10 mg/h。在 5日内共静脉给予胺碘酮 30 …     

输液瓶塞在气管插管高压氧治疗中的妙用

气管插管的患者在空气加压舱中行高压氧治疗时 ,需将气管插管口与呼吸三通阀连接后供氧。我们利用输液瓶塞 ,巧妙地作为中间连接体 ,取得较好效果。简介如下 :1　材料与制作　取输液瓶塞 1个 ,中间挖出一个直径 1 0cm的圆孔 ,使瓶塞上下贯通 ,用 1∶10 0的 84消毒液浸泡消毒后备用。2　使用方法　将瓶塞的一端连接于气管插管口 ,另一端套在呼吸三通阀的Y型管上。3　优点　 ( 1)输液瓶塞取材方便 ,无需成本投入。 ( 2 )输液瓶塞的两端分别与气管插管口、呼吸三通阀的Y型管相吻合 ,且连接紧密不漏气 ,操作简便易行。输液瓶塞在气管插管高压氧…     

高原地区心脏骤停30分钟复苏成功1例报告

患者 ,男 ,4 5岁 ,79ｋｇ。 3ａ前行直肠癌前切除术 ,因局部复发于 2 0 0 1年 4月 4日行腹、会阴联合根治术。既往有甲亢病史 ,术前ＥＣＧ、电解质等各项化验检查基本正常。选择连续硬膜外麻醉 ,腰3～ 4、胸11～ 12 置管给药 ,麻醉效果满意。手术进行 2 5ｈ后突然出现血压下降 ,心率减慢 ,分 2次静推麻黄素 2 0ｍｇ、多巴胺 3ｍｇ、阿托品 1ｍｇ无效 ,继而出现室颤 ,立即静注肾上腺素 1ｍｇ、气管插管、行胸外按压后心跳未恢复。继给肾上腺素每 4～ 5ｍｉｎ 2ｍｇ静推 (共 4次 ) ,并从气管插管内给肾上腺素 (1ｍｇ/次 ) 2次 ,静推利多卡因 …     

脑卒中患者人工气道内不同管径输氧管氧疗的效果观察

目的观察2种不同管径输氧管用于人工气道内给氧的临床效果。方法对60例脑卒中而首次出现呼吸功能不全、呼吸道分泌物不能自行咳出、已行气管插管或气管切开的患者进行随机分组,其中对照组30例,采用管径为4mm的一次性输氧管剪去鼻塞后直接插入人工气道内给氧;实验组30例,采用管径为2mm的一次性静脉输液针剪去针头,连接一次性输氧管行人工气道内给氧。结果实验组的氧疗效果明显优于对照组,且不良反应发生率低。结论采用小管径的输氧管行人工气道内给氧临床疗效好,副作用少,且操作简便。     

改良可视喉镜片在急诊气管插管患者中的应用

目的 制作改良型一次性可视喉镜片并探讨其在急诊患者气管插管中的应用效果。方法 在传统一次性可视喉镜片的基础上,沿镜片左缘增加1个吸引管道,前端顶部有吸孔,侧面有侧孔,尾端接口与吸引管配套,其正前方有负压控制孔,便于单手操作。将改良后的一次性可视喉镜片应用于临床,选取2017年10月—2018年5月行急诊气管插管的37例患者作为试验组,选取2017年2月-9月行急诊气管插管的39例患者作为对照组。试验组使用改良型一次性可视喉镜片行气管插管,对照组使用传统型一次性可视喉镜片行气管插管。结果 试验组声门暴露时间为（13.62±3.84） s,插管总时间为（19.76±4.16） s,对照组声门暴露时间为（20.21±3.29） s,插管总时间为（25.74±3.08） s,两组比较,差异有统计学意义（P<0.05）;试验组一次插管成功率为78.37%,并发症发生率为10.81%,独立插管率为86.49%,对照组一次插管成功率为56.41%,并发症发生率为30.77%,独立插管率为10.26%,两组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在紧急气管插管中应用改良型一次性可视喉镜片,可缩短声门暴露时间和气管插管总时间,提高一次插管成功率,减少插管相关并发症发生率,可单人操作,节约人力资源。     

麻醉中发生心跳骤停达35分钟抢救成功1例

患者男性 ,45岁。因失血致低血容量性休克、血气胸、腰椎爆裂型骨折入院。行胸腔闭式引流术 ,2个月后 ,胸科疾病治愈。于 2 0 0 0年 10月 2 4日入手术室 ,在气管插管全麻下 ,行腰椎骨折前方切开减压复位内固定术。术前患者卧床 ,心电图正常。查体 :血压 18.1/ 10 .3k Pa( 1k Pa=7.5 m m Hg) ,脉搏 82次 / min,经皮血氧饱和度 ( Sp O2 )为 0 .99,血钾4.4m mol/ L。麻醉开始前 ,上下肢各建立一条静脉通道 ,输入林格氏液 ,诱导开始 ,静脉滴入阿托品 0 .5 mg,上肢静脉注入异丙酚 12 0 m g、司可林 10 0 mg、芬太尼 0 .1mg,血压降为 14.0 / 9.…     

急性喉阻塞救护1例体会

1 病例摘要男,48岁。患者鼻咽癌化疗后2年、放疗后1年,并发右咽旁、左颈淋巴结转移,于1999年3月26日入院。4月5日在气管内插管全麻下行右咽旁肿物切除术,手术顺利,全麻清醒后回病房,按全麻术后常规护理。术后18小时,患者突然自觉咽喉被堵,随即出现气促、烦躁、发绀,经吸痰、吸氧仍无改善,经麻醉咽喉镜气管内插管未成功,至Ⅲ度呼吸困难,立即在床边行紧急气管切开术等抢救,症状缓解。术后加强生活护理、心理护理。患者术后9天拔除气管套管,痊愈出院。 2 讨论 2.1 窒息原因分析本例在术后18小时出现急性喉阻塞     

气管插管延长管在气管切开中应用20例分析

目的:探讨气管切开后的20例患者经气管插管延长管同时湿化给氧的临床应用,包括对血氧饱和度、痰液黏稠度、肺部感染及刺激性咳嗽的效果评价。方法:将一次性鼻导管剪去鼻塞后接一次性吸痰管,氧流量一般调2～4L/min,或按病情调整。用注射器抽生理盐水60ml接一次性延长管再与另一条一次性吸痰管连接,用微量泵以3ml/h速度泵入。将一次性鼻导管和一次性延长管装置同时插入气管插管延长管的一端并固定,将气管插管延长管的另一端与气管套管连接。每日可遵医嘱予生理盐水20ml α-糜蛋白酶5mg 庆大8万U通过气管插管延长管的侧孔雾化吸入,3次/d。结果:本组19例血氧饱和度情况良好,1例无改善;19例痰液黏稠度情况改善,1例无改善;20例均无发生刺激性咳嗽;除原有1例肺部感染外,其余19例均无发生肺部感染。结论:气管插管延长管可重复使用,每24h更换1次,浸泡消毒后可重新使用,只需24h更换一次性鼻导管及一次性延长管装置,成本低,大多数患者可以接受,值得临床推广使用。     

心搏骤停致意识丧失270分钟和30分钟救治成功一例

患者男,6 5岁,有高血压病史,因反复头晕、胸闷4d伴晕厥3次于2 0 0 2年9月30日入院。心电图示急性下壁AMI、间歇性Ⅱ度AVB。10月8日患者反复黑粪,翌日11时在连续两次呕血约30 0 0ml后四肢抽搐,意识丧失。心电显示为窦性静止无逸搏心律,呼吸停止,血压为0mmHg ,(1mmHg =0 13kPa)。即予升压止血等抢救,并以6 0次/min体外临时起搏,血压恢复到90 /6 0mmHg ,但无自主呼吸。行气管插管,人工气囊辅助呼吸,并在气管镜下多次从右上、中、下及左下支气管内吸出近10 0ml血液和黏液。患者偶有自主呼吸。急诊胃镜见胃体上部多发性溃疡,溃疡底部动脉出…     

气管插管替代肛管保留灌肠58例

我科采用气管插管替代肛管进行保留灌肠 5 8例 ,收到良好效果 ,现介绍如下。用物准备　灌肠用具 1套、气管插管 1根 (7 0～ 7.5号 )、一次性注射器 (10～ 2 0ml) 1个、止血钳 1把、玻璃接头 2根、润滑剂、棉签、塑料中单及中单。方法　 (1)将准备好的灌肠液倒入灌肠筒中 ,灌肠筒的引流管以玻璃接头连接气管插管的尾端 ,用润滑剂润滑气管插管的前段 ,排尽管道内的气体 ,夹管。 (2 )暴露肛门 ,将气管插管的前端轻轻插入肛门 ,深度 15～ 2 0cm ,插入后向气管插管的气囊内注气或注水 10～ 15ml,注气或注水以轻拉气管插管在肠道固定稳妥 ,不脱出 …     

呼吸机依赖病人成功脱机的护理1例

呼吸机依赖是气管切开长期应用呼吸机建立人工通道的患者导致撤机失败的主要原因之一。临床资料表明 ,使用呼吸机达 2周以上 ,患者对呼吸机就会产生明显的依赖性 ,从而造成脱机困难。 2 0 0 2年 3～ 5月 ,我院使 1例长期使用呼吸机的患者成功脱机 ,现将护理体会报告如下。1　病例介绍患者 ,男 ,71岁 ,因患食管癌于 2 0 0 2年 3月 7日在我院行食管癌切除 ,食管、胃、左颈部吻合术。术后第 1天开始出现胸闷、憋气 ,不能自行咯痰 ,采用纤维支气管镜气管内吸痰数次 ,症状未缓解并且病情加重 ,出现呼吸衰竭 ,于 2 0 0 2年3月 11日行气管切开 ,呼…     

超大剂量肾上腺素抢救心跳骤停成功2例

我院自 2 0 0 0年 5月～ 10月采用超大剂量肾上腺素抢救心跳骤停 2例 ,效果良好 ,现报道如下。例 1　男性 ,　 45岁。一月前因失血性休克、血气胸、腰椎爆裂型骨折入院 ,行胸腔闭式引流术 ,胸科疾病痊愈一周后 ,拟在气管内插管全麻下行腰椎骨折前方切开减压复位内固定术。入室后 :ＨＲ 6 8次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 18/ 10ｋＰａ ,ｓＰＯ2 99% ,心肺功能正常。麻醉诱导采用异丙酚 12 0ｍｇ ,芬太尼 0 .1ｍｇ ,司可林 10 0ｍｇ ,阿托品 0 .5ｍｇ,气管内插管后机械通气顺利。插管 2ｍｉｎ后血压突然降为零 ,颈动脉搏动消失 ,心电图示心搏停止 ,ｓＰＯ2…     

经鼻盲探气管插管在困难气道麻醉中的应用

目的探讨经鼻盲探气管插管在困难气道麻醉的应用。方法80例术前考虑困难气道病例,静脉予哌口替啶50 mg~70 mg,氟哌利多2.5 mg~5 mg,地西泮5 mg~10 mg,用1%丁卡因行鼻咽、喉腔表面麻醉,再予2%丁卡因2 ml行环甲膜穿刺,并用麻黄素及石蜡油作鼻腔准备,在清醒、镇痛、健忘条件下,经鼻行盲探气管插管。结果80例患者中,70例患者一次性顺利插管成功,10例患者经调整导管和头颈位置后反复3次内置管成功。结论经鼻盲探气管插管特别适用于张口度小、头颈活动受限、无法置入喉镜等困难气道病人,插管期间患者无明显不适,能保持自主呼吸,能较好配合麻醉医师,术后无记忆,能让术者有充足的时间对困难气管进行处理,是困难气道处理中较为理想的选择。     

呼吸心跳骤停26min复苏成功1例报告

1病历简介患者男，47岁，于1997年6月28日参加游泳比赛中发生溺水致神志消失，呼吸停止，颈动脉搏动消失，现场和转院途中，由现场医务人员行CPR16min后入院。患者入急诊室时神志、呼吸状况同前，颈动脉搏动无。即刻行气管插管，高频呼吸机通气，接心电血压监测。EKG示HR：0bpm，Bp：0／0kPa，同时胸外心脏按压，建立两条外周静脉通路，一条予10％GS500ml，多巴胺40mg，盐酸肾上腺素1mg，地塞米松20mg。另一条同时快速输注20％甘露醇250ml。抢救1min后EKG显示同前，继续应用盐酸肾上腺素1mg加0.9％NS稀释至10ml气管插管内注入，2mg静…